中老年疾病防治/慢性支氣管炎

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慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、痰多、氣促等癥狀及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。是老年人的常見多發(fā)病。屬祖國醫(yī)學(xué)中咳嗽、哮喘、痰飲的范圍。

主癥

咳嗽，氣喘，咳痰，病程長及反復(fù)急性發(fā)作而加重。多在冬春季發(fā)病，發(fā)作時咳嗽加劇。痰量增多，喘促不寧，有的病人甚至不能平臥?？人院涂忍?，尤以晨間起床后明顯，痰量也以清晨較多。如屬喘息型慢性支氣管炎，在發(fā)作時常有哮鳴音，呼吸常顯困難。

病因病機

慢性支氣管炎患者，多由飲食起居，吸煙嗜酒，環(huán)境污染等多種因素長期互相作用，逐漸引起肺脾虛弱，復(fù)感外邪侵襲，誘發(fā)成疾。肺主氣，司呼吸，外合皮毛；肺氣虛弱，外衛(wèi)空疏，利于六淫外邪乘虛而入，邪客于肺，使肺氣不得正常宣降，故咳嗽，氣喘之癥遂作。脾主運化，脾虛則運化失職，不但飲食谷物精微上奉日少，水濕亦因之停聚為痰飲，痰飲上逆，阻塞氣道，故喘促痰多。腎主納氣，主水主命門火，腎虛則氣不歸根，故動則氣促；命火不足，則水失其制，上泛為痰。

辨證施治

根據(jù)病人病情表現(xiàn)，注意分清標(biāo)本及分清久病和新病。遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的中醫(yī)理論，一般急性發(fā)作期以治標(biāo)為主，或配以西藥的消炎、解痙、止咳、祛痰等治療；緩解期則以固本為主，多以中醫(yī)中藥固本治療，以調(diào)補肺脾腎三臟為主。

1．外寒內(nèi)飲

主證：惡風(fēng)寒，發(fā)熱或不發(fā)熱，無汗，咳嗽，氣喘，喉中痰鳴，痰多而清稀。形寒肢冷。常隨氣候寒冷而病情加重。

舌質(zhì)淡，苔薄白或滑潤，脈弦滑。

治法：溫肺化飲，宣肺化痰。

選方：小青龍湯（《傷寒論》）加減。

藥物：麻黃10g、桂枝10g、白芍10g、干姜8g、細辛3g、法半夏10g、五味子10g、甘草3g。

加減：內(nèi)有郁熱而煩躁面赤者，加石膏、黃芩、魚腥草；咳喘重者，加杏仁、前胡、紫苑；痰多稀薄者，加白芥子、海浮石、陳皮。

2．外寒內(nèi)熱

主證：惡寒，無汗或有汗不多，氣喘，咳嗽，痰多而稠，難以咯出，舌尖紅，苔膩，脈滑數(shù)。

治法：宣肺清熱。

選方：定喘湯（《攝生眾妙方》）。

藥物：白果6g、麻黃9g（去根）、桑白皮10g、黃芩10g、款冬花9g、蘇子9g、半夏10g、杏仁9g、甘草3g。

加減：熱重加石膏、魚腥草、金銀花；大便干結(jié)者加瓜蔞仁、二冬、枳殼。

3．痰熱壅肺

主證：發(fā)熱，汗出，咳嗽，痰色黃稠，咯痰不爽；甚則咳嗽而喘，面赤，口渴喜飲，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰，宣肺止咳。

選方：清金化痰湯（《統(tǒng)旨方》）。

藥物：黃芩、山梔、桔梗各10g、麥冬12g、桑白皮10g、川貝母5g、瓜蔞仁15g、橘紅6g、茯苓10g、甘草5g。

加減：熱重膿痰者加冬瓜仁、薏仁、蘆根、銀花藤、蒲公英以清熱排痰；咳嗽劇烈者加杏仁、前胡、枇杷葉宣疏肺氣；大便干結(jié)者加大黃、玄明粉通腑瀉熱。

4．痰濕犯肺

主證：咳嗽，痰壅，痰色白而粘膩，每于早晨咳痰尤為明顯；伴有喘促短氣，胸脘痞悶，體倦神疲，舌淡苔白滑，脈濡或滑。

治法：健脾平喘，祛痰止咳。

選方：蘇子降氣湯（《太平惠民和劑局方》）。

藥物：蘇子9g、厚樸9g、半夏9g、當(dāng)歸6g、前胡6g、肉桂3g、炙甘草5g、生姜2片、大棗1個、蘇葉2g。

加減：痰多者加白芥子、生牡蠣、蛤殼粉；咳劇者加杏仁、紫苑、百部；胸悶者加枳殼、桔梗。

5．脾肺氣虛

主證：咳嗽，短氣，痰液清稀，面色蒼白，自汗畏風(fēng)，食少，納呆，便溏；或頭面四肢虛浮，常因感冒而使咳嗽加重，病多久延不愈。舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。

治法：健脾益氣。

選方：六君子湯（《太平惠民和劑局方》）。

藥物：人參5g（另煎沖）、白術(shù)10g、茯苓10g、炙甘草5g、半夏10g、陳皮10g。

加減：自汗多者加炙黃芪、浮小麥、五味子或龍骨、牡蠣以斂汗固表；食少便溏者加炒薏仁、淮山、谷芽、砂仁、生姜以健脾開胃；中氣下陷而久瀉不止者，當(dāng)結(jié)合升陽舉陷，方中酌加黃芪、升麻、防風(fēng)、桔梗。

6．肺陰不足

主證：干咳少痰，痰粘稠或淡黃。午后潮熱，顴紅，口燥咽干，盜汗失眠；時有痰中帶血或咯血；形體羸瘦。舌紅少苔，脈細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰潤肺，清熱止咳。

選方：月華丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）。

藥物：天冬、麥冬各10g、生地9g、熟地10g、淮山12g、百部9g、沙參20g、川貝母3g（沖）、阿膠10g（烊化）、茯苓10g、獺肝適量、廣三七3g、菊花、桑葉各9g。

加減：熱邪較重者加黃芩、魚腥草、梔子；陰虛較重者加玄參、白芍、玉竹；痰血或咯血多者加仙鶴草、側(cè)柏葉、血余炭、白芨末；潮熱盜汗重者加銀柴胡、地骨皮。

7．肺腎兩虛

主證：咳嗽，短氣，自汗畏風(fēng)，痰多而有咸味，腰膝酸軟，耳鳴，盜汗。舌淡，苔薄白，脈虛無力。

治法：金水六君煎（《景岳全書》）加味。

藥物：人參5g（另煎沖服）、熟地10g、白芍10g、當(dāng)歸10g、茯苓10g、陳皮9g、半夏9g、炙甘草5g。

加減：腰膝酸軟者，加杜仲、淫羊藿、補骨脂、菟絲子、山萸肉；盜汗加龍骨、牡蠣；咳嗽氣喘多痰者，以川貝母、杏仁、蘇子、旋復(fù)花等化痰降氣，平喘止咳。

8．脾腎陽虛

主證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，喘氣呼多吸少，痰多清稀，動則咳喘加重，頭眩心悸。畏寒肢冷胸悶食少，腰腿酸軟無力，夜尿較頻。舌淡苔薄白，脈沉細無力。

治法：健脾化痰，溫腎納氣。

選方：金匱腎氣丸合理中丸（《金匱要略》）。

藥物：人參5g（另煎沖服）、桂枝5g、制附子5g、熟地10g、山茱萸10g、淮山10g、茯苓10g、丹皮8g、澤瀉10g、白術(shù)10g、干姜8g、炙甘草5g。

加減：如兼氣虛神疲乏力者，加黃芪，并重用人參、白術(shù)、炙甘草；脾虛咳嗽痰多不爽者，可去熟地，加蔻仁、法半夏、炒蒼術(shù)；如腎虛咳喘較甚者，選加冬蟲夏草、蛤蚧、補骨脂、淫羊藿、胡桃肉之類。

以上8種證型，?？苫ハ嗉鎶A，在選方用藥時，宜加減化裁使用。另外，老年慢性支氣管炎，由于病程日久，常見痰郁血瘀之證，可在方中加入桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參等活血化瘀藥。

康復(fù)調(diào)理

室內(nèi)空氣宜保持清潔新鮮。冬日嚴(yán)寒，尤應(yīng)保溫取暖，以免受寒復(fù)發(fā)。應(yīng)避免油煙刺激，減少誘發(fā)咳嗽癥狀。必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑戒煙及禁酒，特別是不許可飲含高度酒精之酒。對可疑之過敏物諸如瀝青、花粉、冷風(fēng)、油漆、塵粉、農(nóng)藥、殺蟲劑等均需避免接觸，以免誘發(fā)急性發(fā)作。

老年人慢性支氣管炎常常反復(fù)急性發(fā)作，故當(dāng)急性期控制后，仍應(yīng)繼續(xù)藥物治療、飲食調(diào)理、安排合理的生活作息以及加強健身鍛煉等綜合措施，以便提高身體素質(zhì)以及抗病能力，避免本病的反復(fù)急性發(fā)作。當(dāng)急性發(fā)作時，應(yīng)及時進行治療，以免拖延時日，使氣管及肺組織進一步損害，肺功能更差。

飲食調(diào)理方面宜做到“三高”和“四低”?！叭摺奔锤叩鞍踪|(zhì)、高維生素、高纖維素。故宜多食用瘦肉、豆制品、魚類、蘑菇等高蛋白質(zhì)食物及蔬菜水果、豆類、乳類、黑木耳等含維生素量較多的食物；而粗食、糠麩、蔬菜等屬于高纖維素食物均應(yīng)經(jīng)常食用有助于增加營養(yǎng)，改善體質(zhì)以及大便通暢，排除毒素?！八牡汀奔达嬍持幸俗⒁馐秤玫湍懝檀?、低脂肪、低糖、低鹽飲食。

飲食調(diào)治

下列膳類，可根據(jù)病人體質(zhì)以及證型，選擇食用，以達到調(diào)理及防治目的。

1．鯽魚湯

鯽魚250g以上一條、蔻仁3～5g。將鯽魚去鱗，剖腹去內(nèi)臟，洗凈，放蔻仁于魚腹，用麻油微煎，放少許鹽、生姜、煮湯服用。

適用于老年慢性支氣管炎之痰濕犯肺、脾肺氣虛、脾腎陽虛型患者。

2．梨子湯

梨子1個、川貝母10g。梨子去皮切片，川貝母打碎，加入糖少許，共燉湯服。

適用于老年慢性支氣管炎之痰熱壅肺、肺陰不足型之干咳少痰癥。

3．紫蘇粥

紫蘇葉10g、粳米50g、生姜3片、大棗3枚。先用粳米煮粥，粥煮熟時加入蘇葉、生姜、大棗，趁熱分服。

本品有祛風(fēng)散寒，理氣寬中作用。適用于老年性慢性支氣管炎的外寒內(nèi)飲、痰濕犯肺的患者。

4．枇杷飲

枇杷葉10g、鮮蘆根10g。枇杷葉去毛，洗凈烘干，鮮蘆根切片，一同入鍋加水適量，用武火煮沸，文火熬煮20～30分鐘即成。頓服。

本品有祛風(fēng)清熱，止咳化痰作用。適用于慢性支氣管炎的痰熱壅肺、肺陰不足型的患者。

5．秋梨川貝膏

雪花梨1000g，款冬花、百合、麥冬、川貝各30g、冰糖50g、蜂蜜200g。將諸藥切碎加水煎取濃汁，去渣，將梨、冰糖、蜂蜜兌入文火煎成膏。每次食膏15g，每日2次，溫開水沖服。

本品功能為養(yǎng)陰潤肺、止咳化痰。適用于肺陰不足，咳嗽痰稠的慢性支氣管炎患者。

6．薏仁杏仁粥

薏米50g，杏仁（去皮尖）10g。將薏米洗凈，入鍋加水煮至半熟，放入杏仁，粥成可加入少許白糖，以矯其味。

本品有健脾祛濕，化痰止咳作用。適用于痰濕犯肺的慢性支氣管炎患者，對脾虛濕痰咳嗽尤宜。

7．紫蘇杏仁糖

紫蘇1份、杏仁2份、冰糖3份。將杏仁去皮尖，紫蘇去粳，研碎與冰糖混合，制成紫蘇杏仁糖，早晚各服10g。

本方有散寒、除痰、平喘作用，對寒性慢性支氣管炎患者之咳嗽、哮喘等癥有效。

8．蛤蚧人參粥

蛤蚧粉2g、人參粉3g、糯米75g。先將糯米煮粥，待熟時加入蛤蚧粉，人參粉攪勻，趁熱服之。

本品有補益肺腎，納氣定喘作用，對肺虛咳嗽，腎虛作喘尤為有效。適用于慢性支氣管炎之肺功能差，屬肺脾腎虛患者，或緩解期中熱癥不明顯者。

9．沙參心肺湯

沙參15g、玉竹15g、豬心、肺1副、蔥25g、食鹽3g。

洗凈沙參、玉竹，紗布包起。洗凈心肺，同前二藥一起放入砂鍋內(nèi)，洗凈蔥放入砂鍋，加水約2000ml，先用武火燒沸，改用文火燉1．5小時，至心肺熟透，加鹽少許食用。

本品有養(yǎng)陰潤肺作用，對肺陰不足或肺熱咳嗽，稠痰或咳痰不利的慢性支氣管炎患者適用。

10．銀耳鴨蛋

銀耳10g，鴨蛋1只，冰糖適量。先用水煮銀耳，加入冰糖，打入鴨蛋，煮熟食用。

本品適用于肺陰不足的老年性慢性支氣管炎的患者。

11．杏仁陳皮羊肉湯

杏仁、陳皮各10g、羊肉250g。食鹽、姜、蔥、五香粉適量。前三者同入砂鍋，燉爛，加蔥、姜、鹽、五香粉適量，稍煮即可食用。

本品有健脾益腎，化痰止咳作用，適用于肺脾腎虛所致咳嗽、痰多的老年性慢性支氣管炎患者。

12．蟲草全鴨

冬蟲夏草10g、老雄鴨1只、紹酒15g、生姜5g、蔥白10g、胡椒粉38、食鹽3g。將鴨去毛剁爪，剖腹去臟，沖洗干凈，用開水略焯片刻，將鴨頭順頸劈開，取8～10枚冬蟲夏草納入鴨頭內(nèi)，再用棉線纏緊，余下的蟲草同姜、蔥一起裝入鴨腹內(nèi)，放入大燉盅，再注入清湯，加食鹽、胡椒粉、紹酒調(diào)好味，用濕棉紙封嚴(yán)燉盅口，上籠蒸約1．5小時鴨即熟，出

籠揭去棉紙加味精即可食用。

本品有補腎益肺，平喘止咳作用，對慢性支氣管炎的虛喘證適用。

13．黃芪粥

黃芪20g、粳米50g。黃芪加水500ml，煮至200ml，去渣，加米煮粥，溫?zé)犷D服。

適用于肺氣虛弱的慢性支氣管炎患者。

14．枇杷葉粥

枇杷葉10～15g、上等米50g。先將枇杷葉用紗布包起，水煎，去渣取濃汁。加入上等米煮粥。粥將成時加入冰糖適量，稍煮供吃。

適用于痰熱壅肺、肺陰不足型的慢性支氣管炎的咳嗽，痰稠、氣喘等癥。

15．白木耳湯

白木耳5～10g、大棗10枚，加冰糖少許，共燉湯服。

適用于老年慢性支氣管炎之脾肺氣虛，久咳不愈癥。

16．豬肺湯

豬肺1個，洗凈，切片，用油微炒，加鹽少許，燉湯，入白胡椒5～7粒（打碎后下）。

適用于老年慢性支氣管炎之諸種久咳虛癥。

17．百合核桃粥

百合30g、核桃肉10～15g、大棗10枚、粳米（或上等米）適量。共煮為粥，可供早晚餐點服用。

適用于老年慢性支氣管炎之脾肺氣虛、肺腎兩虛、脾腎陽虛型的咳嗽、氣喘等癥。

18．紫河車湯

鮮紫河車1個，洗凈切片，用香油微炒，加鹽少許，生姜3～5片，共燉湯服。

適用于老年慢性支氣管炎的各類虛證及常易感冒而致咳喘痰多者。

防治要點

1．患者平時可參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，如太極拳，體操，散步，慢跑以及氣功等，以增強體質(zhì)。吸煙嗜好者應(yīng)下決心戒除。保暖防寒，防止感冒。避免一切過敏所致咳嗽及支氣管炎發(fā)作的誘因。

2．本病經(jīng)過多年的臨床實踐與總結(jié)，已認(rèn)識到中醫(yī)治療原則應(yīng)根據(jù)急性期、遷延期、緩解期不同而有區(qū)別。大抵急性發(fā)作期以治標(biāo)為主；慢性遷延期標(biāo)本兼顧；臨床緩解扶正培本為主，采用中西醫(yī)結(jié)合方法進行治療。治標(biāo)或治本均需辨證施治，上面已分型敘述；下面著重介紹本病緩解治本方法。治本大法不外是調(diào)補肺脾腎三臟，其見證又多為虛寒之證。北京常用的固本Ⅱ號（內(nèi)含黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、補骨脂、紫河車等）；上海常用的溫陽片（內(nèi)含附片、生熟地、淮山、淫羊藿、補骨脂、菟絲子等）；我省常選用龜鹿補腎液作為扶正培本之藥，該藥是在傳統(tǒng)名優(yōu)產(chǎn)品龜鹿補腎丸的基礎(chǔ)上精制而成；由龜板膠、鹿角膠、黃芪、菟絲子、淫羊藿、炙甘草、山藥、鎖陽、續(xù)斷、酸棗仁、覆盆子、何首烏、狗脊、陳皮、熟地黃、金櫻子等組成。該藥組方合理，有補腎壯陽、益氣養(yǎng)血的作用，對于提高慢性支氣管炎患者緩解期中的免疫力及恢復(fù)其素質(zhì)，避免本病的反復(fù)發(fā)作，均有好處。

對于有些患者如主要是氣虛為主的可用六君子丸、補中益氣丸；腎陰虛為主的可用六味地黃丸、左歸丸等。不論用那種扶正培本的藥物，均須堅持服用較長的時間，方可收效。

3．根據(jù)中醫(yī)學(xué)“冬病夏治”的原則，本病患者可在夏季接受預(yù)防治療，以減少冬季的發(fā)作，或減輕發(fā)作后的癥狀。內(nèi)服藥仍以溫補肺脾腎為大法；外治可采用三建膏、消喘膏等藥物貼背的方法。

4．老年慢性支氣管炎，可因病程日久肺氣失宣，痰郁絡(luò)阻，導(dǎo)致氣滯血瘀，或痰瘀阻終，臨床可見咳嗽喘氣，咯痰不豁，胸悶胸痛，唇紺，舌質(zhì)黯紫或舌下脈管青紫，或舌體散見瘀斑，脈沉澀等，為久病入絡(luò)之象，常為正虛邪實之證，宜在補虛的基礎(chǔ)上選加活血化瘀之品，如桃仁、紅花、丹參、川芎、赤芍、當(dāng)歸、香附、地龍之類。

5．老年患者應(yīng)注意并發(fā)病癥的發(fā)生，最常見的是肺炎和心臟病，因此須作各項有關(guān)檢查。以便準(zhǔn)確地了解病情，采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>