尿石癥
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尿石癥是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，是泌尿系統(tǒng)的常見病。根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。本病的形成與環(huán)境因素、全身性病變及泌尿系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系。其典型臨床表現(xiàn)可見腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀。
手部按摩治療尿石癥具有一定的排石作用，但排石效果除與手部按摩的手法、取穴、治療時間和療程長短有關(guān)外，還取決于結(jié)石的位置、大小和形態(tài)。一般結(jié)石位于輸尿管中下段較輸尿管上段及腎盂內(nèi)容易排出；結(jié)石小于1厘米者較易排出，1厘米以上者則難排出；光滑的結(jié)石較易排出，而棱形者排出困難，結(jié)石久而粘連者不易排出。手部按摩可使輸尿管蠕動加強，排空加快，從而有利于結(jié)石的排出。
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尿結(jié)石種類及癥狀
尿路結(jié)石分上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。尿路結(jié)石的癥狀也因結(jié)石的位置不同而有所差異。 （1）上尿路結(jié)石：如腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石常表現(xiàn)為腰部或腹部疼痛。輕則感腰部酸脹或不適，重則呈嚴(yán)重的刀割樣疼痛，這種疼痛似乎極少有人能夠忍受，醫(yī)生稱之為腎絞痛。常突然發(fā)作，疼痛常向下腹部、腹股溝、股內(nèi)側(cè)放射，女性則放射至陰唇部位。絞痛發(fā)作時，病人常表情痛苦異常，雙手緊壓腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滾，呻吟不已，大汗淋漓。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時，但亦可數(shù)分鐘即自行緩解。同時多伴惡心、嘔吐和血尿，有時自排尿開始到結(jié)束都能看見肉眼血尿，尿液呈鮮紅色、茶葉水色或洗肉水色，但多數(shù)血尿只能在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)。 （2）下尿路結(jié)石：包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。它們的癥狀各不相同。①膀胱結(jié)石常表現(xiàn)為排尿中斷和排尿疼痛。疼痛為下腹部和會陰部鈍痛，亦可為明顯或劇烈疼痛，排尿終末時疼痛加劇，同時可伴終末血尿?；颊叱ＳP位以求疼痛緩解。結(jié)石若嵌于膀胱頸口，則出現(xiàn)明顯排尿困難，亦可排尿中斷或發(fā)生急性尿潴留，患者必須改變體位或搖晃身體，才能繼續(xù)排尿，此時突然發(fā)生劇痛，可放射至陰莖、陰莖頭和會陰部。小兒膀胱結(jié)石患者，當(dāng)結(jié)石嵌頓時，常疼痛難忍，大汗淋漓，大聲哭叫，用手牽拉或搓揉陰莖或用手抓會陰部，并變換各種體位以減輕痛苦。②尿道結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難，呈滴瀝狀，有時出現(xiàn)尿流中斷及尿潴留。排尿時有明顯的疼痛，而且放射至陰莖頭部。后尿道結(jié)石有會陰和陰囊部疼痛。陰莖部結(jié)石在疼痛部位可摸到腫塊，用力排尿有時可將結(jié)石排出。并發(fā)感染者尿道有膿性分泌物。女性尿道憩室結(jié)石，常有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿；性交痛為突出的癥狀。男性尿道中結(jié)石除尿道有分泌物及尿痛外，在陰莖的下方可出現(xiàn)一逐漸增大且較硬的腫塊，有明顯壓痛但無排尿梗阻癥狀?！o論上尿路還是下尿路結(jié)石，都可能造成不同程度的局部損害、梗阻和感染。當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重，引起巨大腎積水時，患者會感到腰酸、腰脹，甚至可以摸到腰部腫塊。當(dāng)發(fā)生尿路感染時還可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重時出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀?！ ?/p>
尿石癥的醫(yī)學(xué)歷史
尿石癥在我國古代醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》和華佗的《中藏經(jīng)》中已有記載，被稱為“淋”、“石淋”和“砂淋”，表示經(jīng)尿道排出砂石，其辯證施治方劑至今仍用于臨床。19世紀(jì)中葉，德國Simon首次成功地實施了腎切除術(shù)治療腎結(jié)石。19世紀(jì)末，由于膀胱鏡和X線診斷技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用，尿路結(jié)石的手術(shù)從此能在診斷明確的基礎(chǔ)上實施，隨之出現(xiàn)了各種尿路取石的方法。在20世紀(jì)70年代末、80年代初，尿路結(jié)石的治療有了重大的突破，包括1976年瑞典Fernstorm和Johansson首次采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneousnephrolithotomy，PCNL）去除腎結(jié)石；1980年德國Chaussy開始采用體外沖擊波碎石（extracorporesI shock wave lithotripsy，ESWL）治療尿路結(jié)石獲得成功。不久，這兩種技術(shù)在我國北京、上海、廣州等地相繼開展，并在全國各地迅速推廣和發(fā)展?！ ?/p>
尿結(jié)石危害
尿石癥對健康的危害主要表現(xiàn)在結(jié)石對尿路的局部損傷，結(jié)石引起尿路梗阻和并發(fā)尿路感染這三方面： 局部損傷：小的結(jié)石，可以在尿路內(nèi)自由活動，容易磨傷尿路粘膜引起出血、腎絞痛，但是這種局部損傷還是比較輕的。大的比較固定的或鹿角性的尿結(jié)石，雖然疼痛并不厲害，但可長期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至結(jié)石與輸尿管管壁形成粘連，嚴(yán)重的還可能引起癌變。
尿路梗阻： 腎、輸尿管結(jié)石最容易在腎盂輸尿管連接處，輸尿管跨過髂血管和輸尿管部位停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會擴張、積水，腎臟積水可分為輕度、中度和重度腎積水。腎積水時，腎臟實質(zhì)受到擠壓，影響腎功能，如果腎積水長期沒有解決，可使整個腎臟功能喪失功能。要是雙側(cè)尿路都有梗阻的話，就會導(dǎo)致尿毒癥。 尿路感染： 尿路感染長并發(fā)細(xì)菌感染，腎積水繼法感染后可形成腎積膿，嚴(yán)重的尿路感染還可能造成敗血病，威脅人的生命。另外，尿路感染又促進結(jié)石的形成，使原有的結(jié)石迅速增加。 如何診斷尿石癥 尿石癥是一個生身性異常礦化性疾病，現(xiàn)在發(fā)病率逐年增加。尿石癥易發(fā)生并發(fā)癥，甚至造成腎功能衰竭，既中晚期腎功能衰竭，而需要透析的病人中10%是由于尿石癥引起。尿石癥診斷目的是為了及時恰當(dāng)?shù)剡x擇治療手段和預(yù)防復(fù)發(fā)的措施?！ ?/p>
尿結(jié)石的診斷
最常用的方法是B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)0、3mm以上的結(jié)石，技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員，可以利用B超檢查全泌尿系的結(jié)石，直觀、方便、無創(chuàng)傷。x線腹平片，可以看到大部分的泌尿系結(jié)石，對陰性結(jié)石，x線可以穿透結(jié)石，因而看不到。x線造影，對于可異的輸尿管結(jié)石，可以判斷是結(jié)石還是狹窄。CT、MRI，費用高，檢出率并不十分理想。對于一些可疑的泌尿系腫瘤有重要的檢查依據(jù)。
尿結(jié)石病因
1、環(huán)境因素：自然環(huán)境——如地區(qū)的差異，氣候條件差異，如炎熱的地區(qū)可因出汗多導(dǎo)致尿液濃度升高，水質(zhì)中鈣質(zhì)成分的增加使結(jié)石更易于形成。社會條件——動物蛋白攝入過高使兒童膀胱結(jié)石較多。水果、蔬菜豐富的地區(qū)草酸鹽類結(jié)石增多。生活物質(zhì)豐富使上尿路結(jié)石增多，非洲少數(shù)貧困地區(qū)膀胱結(jié)石多見。 2、個體因素： a：遺傳因素：有些常染色體遺傳所致的腎小管功能障礙，先天性酶缺欠等都是與結(jié)石形成關(guān)系密切的一些遺傳疾病。結(jié)實病患者的家族中結(jié)實病發(fā)病率高于非結(jié)石病患者家族。如我們臨床中常見到一家人幾乎都有尿結(jié)石的病歷。 b：疾?。阂恍┘膊∪缂卓海?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%B4%A8%E9%86%87%E5%A2%9E%E5%A4%9A%E7%97%87" title="皮質(zhì)醇增多癥" class="mw-redirect">皮質(zhì)醇增多癥，長期臥床，溶骨性骨腫瘤，等等都有誘發(fā)結(jié)石形成的可能。 c：其它代謝異常，除一些先天性或后天性疾病引起的代謝異常外，還有一些原因不十分清楚的代謝異常，如特發(fā)性高尿鈣，特發(fā)性高尿酸等。 d：飲食習(xí)慣和機體的適應(yīng)能力：不喜歡喝水的人結(jié)石發(fā)生率升高，多食乳品增加鈣的吸收（成人）多食肉類使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大結(jié)石形成的因素的可能。 有的人群長期離開自己的原生地，有部分人就增加了結(jié)實病發(fā)病的機會。 e：藥物：乙酰唑胺（治療青光眼的常用藥），維生素D中毒，大量口服維生素C（可轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟幔?、皮質(zhì)激素、磺胺、阿斯匹林等均可發(fā)生結(jié)石（長期服用）。 3、尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通暢度下降，殘尿量增加，膀胱結(jié)石生成機會增大。輸尿管先天狹窄致腎盂積水易成結(jié)石，同時結(jié)石梗阻尿路又使結(jié)石生長加快?！ ?/p>
尿結(jié)石治療
尿結(jié)石的治療計謀
泌尿系結(jié)石的治療分手術(shù)與非手術(shù)兩類。其中非手術(shù)療法要害包括藥物排石，腔鏡取石體外震波碎石等幾大類。
非手術(shù)療法
非手術(shù)療法平凡相宜于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無觸目尿流梗阻及腐爛者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)懲辦。
1、 大度飲水：大氣飲用開水或磁化水，不只填充尿量起到?jīng)_洗尿路、推動結(jié)石向下飄溢的作用，而且還可稀釋尿液沖淡晶體沉淀。
2、往往作跳躍轉(zhuǎn)動，或?qū)δI下盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊滑動，也有益于結(jié)石的排出。
3、中草藥治療：常用藥物有金錢草、海金沙、瞿麥、扁畜、車前子、木通、滑石、雞內(nèi)金、石葦等可隨癥加減。
4、針刺計劃：針刺或電針腎俞、膀胱俞、三陰交、足三里、水道、天樞等可增強腎盂、輸尿管的蠕動，有益于結(jié)石的排泄。
5、其它：對尿培養(yǎng)有污垢潰爛者，選用銳敏染物積極抗?jié)€，對體內(nèi)存在代謝胡亂者， 應(yīng)自動治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等等。
體外沖鋒波碎石 自打1980年首次認(rèn)可體外沖鋒波治療腎結(jié)石博得戰(zhàn)勝以來，這一方針進度快捷，在上尿路結(jié)石中的治療作用已贏得普及同意。對詳實病號的治療，應(yīng)根據(jù)病人年齡、結(jié)石大小、部位等，運用相應(yīng)的碎石參數(shù)及輔助措施，以得取滿意效果。平凡的經(jīng)皮穿刺腎取石或碎石術(shù)幾乎已被這一方針?biāo)〈?手術(shù)療法 結(jié)石引發(fā)尿流梗阻已影響腎性能、或經(jīng)非手術(shù)療法無效，無體外抵抗波碎石條件者，應(yīng)斟酌手術(shù)治療。原則上對雙側(cè)腎結(jié)石先取手術(shù)簡便平安的一側(cè);一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石;雙側(cè)輸尿管結(jié)石先取腎積水嚴(yán)重的一側(cè)。對有嚴(yán)重梗阻、全身虛弱不宜行較繁難的取石手術(shù)者，可先行腎造瘺。術(shù)前規(guī)劃：術(shù)前勢必清楚雙側(cè)腎性能狀況，有腐爛者先用抗菌素控制潰爛。輸尿管結(jié)石病人在進手術(shù)室前或在手術(shù)臺上術(shù)前攝尿路平片作結(jié)石的最終定位。
尿結(jié)石預(yù)防
1, 多喝水,不憋尿
不要憋尿,多喝多尿有助于細(xì)菌,致癌物質(zhì)和易結(jié)石物質(zhì)快速排出體外,減輕腎臟和膀胱受害的機會.
2, 少喝啤酒 有人認(rèn)為啤酒能利尿,可防止尿結(jié)石的發(fā)生,其實,釀啤酒的麥芽汁中含有鈣,草酸,鳥核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì),他們相互所用,可使人體內(nèi)的尿酸增加,成為尿結(jié)石的重要誘因.
3, 肉類,動物內(nèi)臟要少吃控制肉類和動物內(nèi)臟的攝入量,因為肉類代謝產(chǎn)生尿酸,動物內(nèi)臟是高嘌呤食物,分解代謝也會產(chǎn)生
高血尿酸,而尿酸是形成結(jié)石的成份.因此,日常飲食應(yīng)以素食為主,多食含纖維素豐富的食品.
4, 少吃食鹽 太咸的飲會加重腎臟的負(fù)擔(dān),而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用,并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過程.食鹽的每天攝入量應(yīng)小于5克
5, 慎食波菜 據(jù)統(tǒng)計.90%以上的結(jié)石都含鈣,而草酸鈣結(jié)石者約占87.5%.如果食物中草酸鹽攝入量過多,尿液中的草酸鈣又處于過飽和狀態(tài),多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結(jié)石。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，而波菜又是人們常吃的蔬菜之一。
6， 睡前別喝牛奶 由于牛奶中含鈣較多，而結(jié)石中大部分都含有鈣鹽，結(jié)石形成的最危險因素是鈣在尿中濃度短時間突然增高。飲牛奶后2----3小時，正是鈣通過腎臟排除的高峰，如此時正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過腎臟較多，故易形成結(jié)石。
7， 不宜多吃糖 服糖后尿中的鈣離子濃度，草酸及尿的酸度均會增加，尿酸度增加，可使尿酸鈣，草酸鈣易于沉淀，促使結(jié)石形成。 8， 皖餐早吃 人的排鈣高峰期常在進餐后4----5小時，若晚餐過晚，當(dāng)排鈣高峰期到來時，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管，膀胱，尿道等尿路中，不能及時排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，久而久之逐漸擴大形成結(jié)石。 9， 多吃蔬菜水果 蔬菜水果含維生素B1及維生素C，它們在體內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸的堿性尿內(nèi)易于溶解，故有利于治療和預(yù)防結(jié)石。 10， 減少蛋白質(zhì)的攝入 有研究表明高蛋白飲食可增加尿結(jié)石的發(fā)病率，因此節(jié)制食物中的蛋白質(zhì)，特別是動物蛋白質(zhì)，對所有結(jié)石患者都是有益的?！ ?/p>
尿結(jié)石飲食注意事項
尿結(jié)石是成年人泌尿系統(tǒng)的一種常見病。其發(fā)病與膳食之間關(guān)系極為密切，因此，預(yù)防尿結(jié)石的發(fā)生與發(fā)展，在很大程度上取決于吃的是否合理。醫(yī)學(xué)專家指出，預(yù)防尿結(jié)石的措施就在于科學(xué)合理膳食，歸納起來有以下幾個方面宜與忌。 宜：主要包括重視膳食纖維、含鈣食物和維生素食物的補充3個面。 1．重視膳食纖維攝入：研究表明膳食纖維的攝入與尿結(jié)石發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，增加膳食纖維的攝入可使尿中的草酸鈣和尿酸減少。 谷類、薯類及新鮮蔬菜中富含纖維素，做到粗細(xì)搭配，多吃新鮮蔬菜可起到增加膳食纖維的有益作用。 2．增加含鈣食物攝入：低鈣可使骨溶解大于骨生成，血及尿鈣均增高，還使草酸的吸收和經(jīng)尿道排泄增加，這樣就會發(fā)生草酸和鈣的沉積，促進尿結(jié)石的生成。因此，膳食中應(yīng)增加含鈣食物的攝入，如牛奶、魚蝦、海帶等。注意不要通過服用鈣劑來預(yù)防尿結(jié)石，過多服用鈣劑反而有增加尿結(jié)石發(fā)病的危險。 3．多吃含維生素豐富的食物：維生素B6可減少尿中草酸鈣結(jié)晶的形成，維生素K可降低尿中草酸含量，因而在膳食中應(yīng)增加這兩種維生素的攝入。綠色蔬菜如苜蓿、菠菜、卷心菜以及橘子等富含兩種維生素，適當(dāng)吃些有助于降低尿結(jié)石發(fā)病率。 忌：主要包括限制含草酸量大的食物、動物蛋白質(zhì)食物和高鹽食物等3個面。 1．限制含草酸量大食物攝入：尿中的草酸多數(shù)來源于機體代謝，少數(shù)是來源于食物，但仍要注意減少腸道對草酸的吸收，要盡量避免食用含草酸豐富的食物如巧克力、咖啡等。 2．控制動物蛋白質(zhì)食物的攝入：動物蛋白質(zhì)的攝入過多能夠增加草酸和鈣由尿排泄，減少枸櫞酸鹽的排泄，降低尿PH而增加尿結(jié)石形成幾率。所以在膳食中要注意控制動物蛋白質(zhì)的過多攝入。 3．避免吃高鹽食物：高鹽食物可促使尿鈣增加，同時減少枸櫞酸鹽的排泄，由此增加尿結(jié)石發(fā)病率，故在日常膳食中烹調(diào)時要少放鹽，要少吃咸菜、臘肉和煎炸食品，以保持飲食清淡。同時注意多喝水，以預(yù)防尿結(jié)石的發(fā)生與復(fù)發(fā)
尿石癥按摩選穴治療
反射區(qū)：腎、輸尿管、膀胱、尿道、肺、肝、膽、甲狀腺、甲狀旁腺、胸椎、腰椎、胸腺淋巴結(jié)、上身淋巴結(jié)、下身淋巴結(jié)等。
全息點：腎穴、下腹穴、生殖穴等。
[按摩方法
推按腎、輸尿管、膀胱、尿道、肺各30O次；點按腎點、三焦點、脊柱點、腰脊點各100－300次；掐按腎穴、下腹穴、生殖穴各3O0次；其余各穴5O~100次。每天早晚各按摩1次，10天為1個療程。除規(guī)定時間治療外，最好能趁疼痛發(fā)作時治療，尤其絞痛時因勢利導(dǎo)，排石的機會最多；而治療后不時疼痛，常為排石先兆。對于輸尿管上段以上的結(jié)石或結(jié)石直徑在1厘米以上者，手部按摩療效較差，應(yīng)考慮其他方法治療。即使適合手部按摩者，如絞痛不止或血尿不止，也應(yīng)及時去醫(yī)院治療，切勿延誤。
結(jié)石病人宜多飲水，保持每日尿量在2000毫升左右，多吃水果蔬菜，同時要多做一些較為劇烈的運動，如跳繩、跑步、登山以及打球等以跳躍為主的活動可促使結(jié)石下移，從而有利于結(jié)石的排出。
參考
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