腎癌
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腎癌（carcinoma of kidney）又稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，
可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，但以上、下極為多見，少數(shù)侵及全腎；左、右腎發(fā)病機(jī)會(huì)均等，雙側(cè)病變占1%~2%。
注意，中醫(yī)古籍里的腎癌多指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里說的陰莖癌。
巨檢：腫瘤外觀為不規(guī)則圓形或橢圓形腫塊，有一層纖維包摸；血供豐富，血管怒張，有充血及出血區(qū)。腫瘤的顏色與血管多少、癌細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量以及出血、壞死等因素有關(guān)，一般說來，生長(zhǎng)活躍區(qū)為白色，透明細(xì)胞呈黃色，顆料細(xì)胞或未分化細(xì)胞呈灰白色。暗紅色或紅色部位分別為陳舊或新鮮出血區(qū)，常有囊性變、中心壞死、血腫或不規(guī)則鈣化灶。
顯微鏡檢查：癌細(xì)胞類型主要為透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌和未分化癌等，其中以透明細(xì)胞癌為常見。透明細(xì)胞癌體積大，邊緣清晰，呈多角形，核小而均勻、染色深；細(xì)胞質(zhì)量多呈透明色。細(xì)胞常排列成片狀、乳頭狀或管狀。顆粒細(xì)胞呈圓形、多邊形或不規(guī)則形態(tài)，暗色；細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿細(xì)小的顆粒，胞質(zhì)量少；核略深染。約一半腎癌同時(shí)有以上2種細(xì)胞。還有一種惡性程度更高的腎癌，
其細(xì)胞呈梭形，核較大或大少不一，有較多的核分裂象，呈肉瘤樣結(jié)構(gòu)，稱為未分化癌。
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臨床表現(xiàn)
腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)多變，容易誤診為其他疾病。腎位置隱蔽，與外界主要的聯(lián)系是尿，因此血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌最常見的病狀，但血尿的出現(xiàn)必須在腫瘤侵入腎盂后方有可能，因此已不是早期病狀。多年來，把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)征”，大多數(shù)病人就診時(shí)已具有1個(gè)～2個(gè)病狀，三聯(lián)征俱全者占10％左右，很少有可能治愈。
1．血尿：血尿常為無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時(shí)可能伴腎絞痛，常因血塊通過輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無關(guān)。腎癌有時(shí)可表現(xiàn)為持久的鏡下血尿。
2．腰痛：腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，疼痛常因腫塊增長(zhǎng)充脹腎包膜引起，血塊通過輸尿管亦可引起腰痛已如前述。腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時(shí)疼痛較重且為持續(xù)性。
3．腫塊：腫塊亦為常見癥狀，大約1/3～1/4腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。腎臟位置較隱蔽，腎癌在達(dá)到相當(dāng)大體積以前腫塊很難發(fā)現(xiàn)。一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。
4．疼痛：疼痛約見于50％的病例，亦是晚期癥狀，系腎包膜或腎盂為逐漸長(zhǎng)大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛。
5.全身表現(xiàn)：
⑴.發(fā)熱：腫瘤組織內(nèi)致熱原。
⑵.高血壓：腫瘤壓迫血管，腫瘤內(nèi)A-V短路等。
⑶.血沉加快。
⑷.貧血：血清鐵和血清內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白↓，鐵進(jìn)入癌細(xì)胞。發(fā)生率30~50%。
⑸.紅細(xì)胞增多癥：Hb>155g/L,血球壓積>50%
6．其他癥狀：不明原因的發(fā)熱，或剛發(fā)覺時(shí)已轉(zhuǎn)移，有乏力、體重減輕、食欲不振、貧血、咳嗽和咳血等肺部癥狀。另外，腎腺癌的作用是由腫瘤內(nèi)分泌活動(dòng)而引起的，包括紅細(xì)胞增多癥、高血壓、低血壓、高鈣血癥，發(fā)熱綜合癥。雖然這些全身性、中毒性和內(nèi)分泌的作用是非特殊性的，但約30％的病人首先有許多混合的表現(xiàn)。因而是有價(jià)值的線索，這種發(fā)現(xiàn)考慮為腫瘤的系統(tǒng)作用?！ ?/p>
致病原因
腎癌的病因未明，但有資料顯示其發(fā)病與吸煙、解熱鎮(zhèn)痛藥物、激素、病毒、射線、咖啡、鎘、釷等有關(guān)；另有些職業(yè)如石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高。
(一) 吸煙 ：
大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病正相關(guān)。吸煙者發(fā)生腎癌的相對(duì)危險(xiǎn)因素(RR)=2, 且吸煙 30 年以上、吸無過濾嘴香煙的人患腎癌的危險(xiǎn)性上升。
(二) 肥胖和高血壓：
發(fā)表在2000年11月2日出版的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的一項(xiàng)前瞻性研究表明,高體重指數(shù)(BMI)和高血壓是與男性腎癌危險(xiǎn)性升高相關(guān)的兩個(gè)獨(dú)立因素。
(三) 職業(yè)：
有報(bào)道接觸金屬鋪的工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。
(四) 放射：
有統(tǒng)計(jì)使用過一種弱的α顆粒輻射源導(dǎo)致的124例腫瘤中有26例局限在腎,但是未見放射工作者和原子彈爆炸受害者的放射暴露與腎癌的相關(guān)報(bào)道。
(五) 遺傳：
有一些家族內(nèi)腎癌，在進(jìn)行染色體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。腎癌高發(fā)生率的人中第三對(duì)染色體上有缺陷。多數(shù)家族性腎癌發(fā)病年齡比較早 , 趨于多病灶和雙側(cè)性。有一種罕見的遺傳性疾病——遺傳性斑痞性錯(cuò)構(gòu)瘤 (VHP) 病的患者發(fā)生腎癌者多達(dá) 28%~45% 。
(六) 食品和藥物：
調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素?？Х瓤赡茉黾幽I癌的危險(xiǎn)性與咖啡用量無關(guān)。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,由于女性激素(雌激素) 原因而致腎癌已得到證明，但在人體尚無直接的證據(jù)。濫用解熱鎮(zhèn)痛藥尤其是含非那西丁的藥物可增加腎孟癌危險(xiǎn)性。利尿劑也可能是促進(jìn)腎癌發(fā)生的因素。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出紅藤草又名“千根”, 可能誘發(fā)腎癌的結(jié)論 , 韓國(guó)食品醫(yī)藥安全廳已要求國(guó)內(nèi)企業(yè)停止生產(chǎn)紅藤草食品添加劑。
（七）其他疾?。?/p>
在進(jìn)行長(zhǎng)期維持性血液透析的患者, 萎縮的腎臟內(nèi)發(fā)生囊性變 (獲得性囊性病) 進(jìn)而又發(fā)現(xiàn)腎癌的病例有增多的現(xiàn)象。因此透析超過 3 年者應(yīng)每年 B 超檢查腎臟。有報(bào)告糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。腎癌患者中 14% 患有糖尿病 , 是正常人群患糖尿病的 5 倍?！ ?/p>
病理改變
腎癌常為單側(cè)單病灶，左右側(cè)發(fā)病數(shù)相似腎癌多數(shù)為圓形，大小十分懸殊。腫瘤無組織學(xué)包膜，但有被壓迫的腎實(shí)質(zhì)和纖維組織行成的假包膜，少數(shù)為均勻的黃色或棕色，多數(shù)體有出血、壞死、纖維化斑塊，出血壞死可形成囊性，本身為乳頭狀囊腺癌。腫瘤可破壞全部腎臟，并可侵犯鄰近脂肪、肌肉組織、血管，淋巴管等，腎周圍筋膜是防止局部擴(kuò)散的一層屏障。腎癌易向靜脈內(nèi)擴(kuò)展形成癌栓，可伸延進(jìn)入腎靜脈、下腔靜脈。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見為肺、腦、骨等。
電鏡檢查見腎癌細(xì)胞大多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的近曲小管的超微結(jié)構(gòu)，認(rèn)為腎癌發(fā)生于近曲小管。腎癌大多數(shù)為透明細(xì)胞癌，亦可同時(shí)或大多數(shù)為顆粒細(xì)胞，這種細(xì)胞形為梭狀，有時(shí)酷似肉瘤，這種惡性程度較大的腎癌，稱為未分化癌。
診斷及鑒別
l.一般檢查：血尿是重要的癥狀紅細(xì)胞增多癥多發(fā)生于3％～4％；亦可發(fā)生進(jìn)行性貧血雙側(cè)腎腫瘤總腎功能通常沒有變化血沉增高某些腎癌患者并無骨骼轉(zhuǎn)移卻可有高血鈣的癥狀以及血清鈣水平的增高腎癌切除后癥狀迅速解除血鈣亦回復(fù)正常有時(shí)可發(fā)展到肝功能不全如將腫瘤腎切除可恢復(fù)正常
2．X線造影術(shù)為診斷腎癌的主要手段
(1)X線平片：X線平片可以見到腎外形增大輪廓改變偶有腫瘤鈣化在腫瘤內(nèi)局限的或廣泛的絮狀影亦可在腫瘤周圍成為鈣化線殼狀尤其年輕人腎癌多見
(2)靜脈尿路造影靜脈尿路造影是常規(guī)檢查方法由于不能顯示尚未引起腎孟腎盞未變形的腫瘤以及不易區(qū)別腫瘤是否腎癌腎血管平滑肌脂肪瘤腎囊腫所以其重要性下降必須同時(shí)進(jìn)行超聲或CT檢查進(jìn)一步鑒別但靜脈尿路造影可以了解雙側(cè)腎臟的功能以及腎盂腎盞輸尿管和膀胱的情況對(duì)診斷有重要的參考價(jià)值
(3)腎動(dòng)脈造影：腎動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)造影未變形的腫瘤腎癌表現(xiàn)有新生血管動(dòng)靜脈瘺造影劑池樣聚集(Pooling)包膜血管增多血管造影變異大有時(shí)腎癌可不顯影如腫瘤壞死囊性變動(dòng)脈栓塞等腎動(dòng)脈造影必要時(shí)可向腎動(dòng)脈內(nèi)注入腎上腺素正常血管收縮而腫瘤血管無反應(yīng) 在比較大的腎癌選擇性腎動(dòng)脈造影時(shí)亦可隨之進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)可減少手術(shù)中出血腎癌不能手術(shù)切除而有嚴(yán)重出血者可行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)作為姑息性治療
3.超聲掃描：超聲檢查是最簡(jiǎn)便無創(chuàng)傷的檢查方法，可作為常規(guī)體檢的一部分，腎臟內(nèi)超過lcm腫塊即可被超聲掃描，所發(fā)現(xiàn)重要的是鑒別腫塊是否是腎癌，腎癌為實(shí)性腫塊由于其內(nèi)部可能有出血壞死囊性變，因此回聲不均勻，一般為低回聲。腎癌的境界不甚清晰這一點(diǎn)和腎囊腫不同，腎內(nèi)占位性病變都可能引起腎盂腎盞腎竇脂肪變形或斷裂腎乳頭狀囊腺癌，超聲檢查酷似囊腫并可能有鈣化，腎癌和囊腫難以鑒別時(shí)可以穿刺，在超聲引導(dǎo)下穿刺是比較安全的，穿刺液可作細(xì)胞學(xué)檢查并行囊腫造影，囊腫液常為清澈無腫瘤細(xì)胞低脂肪造影時(shí)囊壁光滑可肯定為良性病變，如穿刺液為血性應(yīng)想到腫瘤可能，在抽出液中找到腫瘤細(xì)胞造影時(shí)囊壁不光滑，即可診斷為惡性腫瘤。腎血管平滑肌脂肪瘤為腎內(nèi)實(shí)性腫瘤，其超聲表現(xiàn)為脂肪組織的強(qiáng)回聲，容易和腎癌相鑒別。在超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎癌時(shí)亦應(yīng)注意腫瘤是否穿透包膜，腎周脂肪組織有無腫大淋巴結(jié)，腎靜脈下腔靜脈內(nèi)有無癌栓，肝臟有無轉(zhuǎn)移等。
4．CT掃描：CT對(duì)腎癌的診斷有重要作用。可以發(fā)現(xiàn)未引起腎盂腎盞改變和無病狀的腎癌，可準(zhǔn)確的測(cè)
定腫瘤密度，并可在門診進(jìn)行CT可準(zhǔn)確分期。有人統(tǒng)計(jì)其診斷準(zhǔn)確性：侵犯腎靜脈91％，腎周圍擴(kuò)散78％，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移87％，附近臟器受累96％。腎癌CT檢查表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊亦可突出于腎實(shí)質(zhì)腫塊為圓形，類圓形或分葉狀邊界清楚或模糊，平掃時(shí)為密度不均勻的軟組織塊，CT值＞20Hu，常在30～50Hu間，略高于正常腎實(shí)質(zhì)，也可相近或略低，其內(nèi)部不均勻系出血壞死或鈣化所致，有時(shí)可表現(xiàn)為囊性CT值，但囊壁有軟組織結(jié)節(jié)經(jīng)靜脈注入造影劑后正常腎實(shí)質(zhì)CT值達(dá)120Hu左右，腫瘤CT值亦有增高，但明顯低于正常腎實(shí)質(zhì)，使腫瘤境界更為清晰，如腫塊CT值在增強(qiáng)后無改變可能為囊腫結(jié)合造影劑注入前后的CT值為液體密度即可確定診斷腎癌內(nèi)壞死灶腎囊腺癌以及腎動(dòng)脈栓塞后注入造影劑以后CT值并不增高腎血管平滑肌脂肪瘤由于其內(nèi)含大量脂肪CT值常為負(fù)值內(nèi)部不均勻增強(qiáng)后CT值升高但仍表現(xiàn)為脂肪密度嗜酸細(xì)胞瘤在CT檢查時(shí)邊緣清晰內(nèi)部密度均勻一致增強(qiáng)后CT值明顯升高?！ ?/p>
腎癌治療
腎癌的治療主要是手術(shù)切除。放射治療化學(xué)治療免疫治療等效果不理想亦不肯定有統(tǒng)計(jì)腎癌配合放療對(duì)5年生存無影響
1．腎癌手術(shù)分為單純性腎癌切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)目前公認(rèn)的是根治性腎癌切除術(shù)可以提高生存率根治性腎癌切除術(shù)包括腎周圍筋膜及其內(nèi)容：腎周圍脂肪腎和腎上腺關(guān)于根治性腎癌切除術(shù)是否進(jìn)行局部淋巴結(jié)清掃尚有爭(zhēng)議有的認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)往往有血行轉(zhuǎn)移有淋巴轉(zhuǎn)移的病例最終都出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分布廣不易清除干凈；但亦有人認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要在腎門附近；下腔靜脈和主動(dòng)脈區(qū)可以根治性切除但根治性淋巴結(jié)清掃手術(shù)發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶者很少有生存超過5年者腎癌手術(shù)時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取先結(jié)扎腎動(dòng)脈和腎靜脈可以減少手術(shù)中出血和可能引起的腫瘤擴(kuò)散
腎癌是多血管腫瘤常有大的側(cè)枝靜脈手術(shù)容易出血且不易控制因此在較大腫瘤手術(shù)時(shí)可以在術(shù)前進(jìn)行選擇性腎動(dòng)脈栓塞可引起劇烈疼痛發(fā)熱腸麻痹感染等不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用
腎動(dòng)脈栓塞術(shù)
是指通過經(jīng)皮穿刺選擇性腎動(dòng)脈插管，注入栓塞物質(zhì)，使動(dòng)脈閉塞。主要作用：①栓塞后腫瘤發(fā)生廣泛壞死，腫瘤縮小，為手術(shù)創(chuàng)造條件，使術(shù)中出血少，容易分離腫瘤和縮短手術(shù)時(shí)間；②減少腫瘤細(xì)胞播散；③對(duì)于難以切除的巨大腫瘤，栓塞后可以增加手術(shù)切除的機(jī)會(huì)；④姑息性栓塞治療，可控制和緩解患者的癥狀；⑤激活宿主的免疫機(jī)制等。栓塞術(shù)還可用于治療腎癌的大出血。選擇性栓塞腎動(dòng)脈，是一種損傷小的治療方法。由于栓塞治療的療效80%是栓塞作用，而腎癌對(duì)化療不敏感，化療藥物的副作用大，腎癌介入宜慎用化療藥物。
腎癌治療中的特殊問題：
(1)保留腎組織的腎癌手術(shù)：保留腎組織的腎癌手術(shù)如雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌以及對(duì)側(cè)腎功能不好如腎血管性高血壓腎結(jié)石腎結(jié)核腎盂輸尿管連處狹窄腎癌較小即＜3cm直徑并位于腎邊緣的亦可考慮保留腎組織手術(shù)手術(shù)方法為部分腎切除術(shù)亦可將腫瘤刺出
(2)下腔靜脈癌栓：腎癌容易發(fā)生腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)癌栓近年來認(rèn)為如未發(fā)現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處擴(kuò)散腎癌根治切除術(shù)時(shí)可同時(shí)切除靜脈內(nèi)癌栓或取出下腔靜脈內(nèi)癌栓預(yù)后仍然良好手術(shù)時(shí)阻斷下腔靜脈應(yīng)在血栓水平以上可避免致命的肺栓塞如血栓延伸到心臟可在心包內(nèi)把下腔靜脈阻斷再切開下腔靜脈取出栓子
(3)腎癌局部擴(kuò)散侵犯鄰近組織和臟器：這是腎癌治療中的棘手問題手術(shù)徹底切除腫瘤和其受累的組織是唯一能治愈的方法這類病人5年生存者不過5％腎癌局部擴(kuò)散可伴有疼痛由于腫瘤侵入后腹壁骶棘肌和神經(jīng)根腎癌直接浸潤(rùn)肝臟比較少肝內(nèi)轉(zhuǎn)移多于直接浸潤(rùn)十二指腸和胰腺受累幾無可能治愈雖然有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移只要手術(shù)可能多數(shù)還是能將原發(fā)病腎切除轉(zhuǎn)移處病灶還是有可能獲得相當(dāng)長(zhǎng)的存治率摘除病腎后血尿和疼痛亦被去除還是值得的
2．免疫治療：
1、活化吞噬細(xì)胞、自然殺手細(xì)胞、傷害性T細(xì)胞等免疫細(xì)胞，誘導(dǎo)白細(xì)胞素，干擾素-γ，腫瘤壞死因子-α等細(xì)胞因子的分泌。
2、誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡。
3、與傳統(tǒng)的化學(xué)治療藥物（絲裂霉素、卡莫斯汀注射液等）合用，既增加藥效，又減輕化療過程中的毒副作用。
4、與免疫治療藥物（干擾素-α2b）有協(xié)同作用。
5、減緩?fù)砥诎┌Y患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活質(zhì)量。
3．化學(xué)治療：腎癌的化療效果不好單用藥治療效果更差有專家統(tǒng)計(jì)37種化療藥物單藥治療腎癌其中以烷化劑效果較好聯(lián)合化療中療效較好的組合為：長(zhǎng)春花堿＋氨甲喋呤＋博菜霉素＋Tamoxifem睪丸;長(zhǎng)春新堿+阿霉素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮；長(zhǎng)春花堿+阿霉素+羥基脲＋MA總之多藥治療優(yōu)于單藥
4．免疫治療和化療結(jié)合：一組957例腎癌轉(zhuǎn)移±腎癌復(fù)發(fā)者應(yīng)用＋擾素A LPHA－2A治療單用時(shí)有效率12％如與長(zhǎng)春花堿合并治療則有效率24％有效者2年可能生存者50％～70％無效者生存10％～15％理想劑量為干擾素180萬單位皮下或肌肉注射每周3次長(zhǎng)春花堿0．1mg／kg靜脈注射3周一次
（三）針灸治療
1.針灸治療儀治療 用韓氏治療儀，將電極板接在疼痛處，以負(fù)極接在疼痛對(duì)側(cè)外，以中低頻刺激，適用於腫瘤和各處疼痛。
2.針刺和穴位注射 取穴三陰交、昆侖、足三裏，并以復(fù)方丹參注射液2ml稀釋在5ml生理鹽水中，每次分別注射1ml，每日或隔日一次，連續(xù)10天為一療程。休息5天后再開始另一療程。適用於腫瘤疼痛和血尿有條索狀血塊，排尿困難者。
（四）推拿治療
取穴曲池、合谷、腎俞、三陰交等穴，采用擦、拿、搖、拍、擊等手法，扶正固本，理氣活血化瘀，適用於腎臟腫瘤氣機(jī)不暢之腰痛和血尿等癥。
（五）外敷藥物
癌痛散：山柰、乳香、沒藥、姜黃、桅子、白芷、黃芩各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黃柏各15g，蓖麻仁20粒。上藥共為細(xì)末，用雞蛋清調(diào)勻外敷腎穴位，6～8小時(shí)更換一次。適用於腎臟腫瘤疼痛者。
1.手術(shù)前飲食 腎臟腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多屬晚期，術(shù)前應(yīng)進(jìn)容易消化，吸收、富有營(yíng)養(yǎng)的食品、蔬菜、瘦肉、雞蛋等，以維持人體營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件。
2.手術(shù)後飲食 腎癌手術(shù)後，因損傷正氣，腎氣大傷，傷氣耗血，氣血兩傷，宜補(bǔ)氣養(yǎng)血。食用富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、豆?jié){、土豆泥、青豆泥、菠菜泥、魚羹等，也可用枸杞子炒肉食用。但注意食品不宜食用過多過飽。
3.放療時(shí)飲食 放療期間，腎陰虧損，宜滋腎陰養(yǎng)血生津之品，選用鮮水果、鮮蔬菜、如菠菜、蘋果、山梨、龍眼肉、核桃仁、枸杞子、銀耳湯等。
4.化療時(shí)飲食 化療時(shí)患者因氣血兩傷，加之藥物副作用，而陰液耗傷，氣傷血耗，更應(yīng)進(jìn)食滋陰補(bǔ)氣食物，如魚羹、龜肉湯、甲魚湯、香菇湯、銀耳湯、燕窩、蘋果汁、銀杏、肉片湯、雞湯等，均可選擇食用。有有嘔吐者，可用生姜湯。
5.晚期腫瘤飲食 腫瘤晚期氣血均傷，陰陽(yáng)失調(diào)，宜調(diào)整陰陽(yáng)，益氣養(yǎng)血。可酌情食用以上食品外，可選用桃人參湯、銀耳湯、果仁膏等。禁食蝦、蟹等發(fā)物食品。
常見食物的酸堿性
強(qiáng)酸性 蛋黃、乳酪、白糖做的點(diǎn)心或柿子、烏魚子、柴魚等
中堿性 大豆、紅蘿卜、蕃茄、香蕉、橘子、草莓、蛋白、檸檬、菠菜等
(七)生物治療
? 通過一類物質(zhì)調(diào)節(jié)加強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，或直接顯示其細(xì)胞毒作用，改變宿主對(duì)腫瘤的生物反應(yīng)狀態(tài)，從而達(dá)到抗腫瘤治療的目的。
? 人體腫瘤細(xì)胞內(nèi)淋巴細(xì)胞對(duì)腫瘤產(chǎn)生免疫反應(yīng)→TIL對(duì)腫瘤毒性低→體外擴(kuò)增→回輸給人體
? 正常人淋巴細(xì)胞+IL-2→LAK細(xì)胞→輸入人體。
腎癌特殊病例的處理
（1）轉(zhuǎn)移性腎癌的處理： 目前對(duì)轉(zhuǎn)移性腎癌處理的一致看法是：①單個(gè)轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)爭(zhēng)取患腎和轉(zhuǎn)移灶切除，術(shù)后輔以化療和/或免疫治療。肺轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咯血或呼吸困難等，但不少病例并無癥狀，往往于常規(guī)胸透或胸部攝片才被發(fā)現(xiàn)。孤立性肺轉(zhuǎn)移宜作肺葉或楔葉切除，5年生存率為25%~35%。②多發(fā)性轉(zhuǎn)移性腎瘤，在條件許可下，亦應(yīng)切除原發(fā)病灶后給予綜合治療，可穩(wěn)定病情或緩解癥狀，偶有轉(zhuǎn)移灶自行消失的報(bào)道，因而不可忽視轉(zhuǎn)移性腎癌的治療。
（2）雙側(cè)和孤立腎腎癌的處理： 處理的原則是：①對(duì)一側(cè)較大癌腫作根治性腎切除；②對(duì)一側(cè)較小的病灶行部分腎切除、腫瘤局部切除或剜出術(shù)；③如兩側(cè)腎病變范圍均較局限時(shí)，宜行雙側(cè)部分腎切除或剜出術(shù)。Novick通過腎動(dòng)脈造影和CT掃描，對(duì)有完整包膜的20例雙側(cè)腎癌行腫瘤剜出術(shù)，3年生存率為90%，腫瘤局部復(fù)發(fā)占6%。
預(yù)后
決定腎癌的生存因素已如前述。一般腎癌經(jīng)腎切除治療后5年生存率35％～40％，10年生存率17％～30％。腎癌的預(yù)后有時(shí)難以估計(jì)，可以在腎癌切除手術(shù)后20年、30年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。
中醫(yī)釋義： 《醫(yī)源資料庫(kù)》 ：腎癌 ，病名。癌之發(fā)于陰莖者。見《瘍科心得集》卷中。又名腎癌翻花?！胺蚰I巖翻花者；俗名翻花下疳，此非由交合不潔觸染淫穢而生，由其人肝腎素虧，或又郁虛憂思，相火內(nèi)灼，水不涵木，肝經(jīng)血燥，而絡(luò)脈空虛久之，損者愈損，陰精消涸，火邪郁結(jié)，遂遘疾于肝腎?！弊C見“初起馬口之內(nèi)，生肉一粒，如豎肉之狀，堅(jiān)硬而癢，即有脂水，延至一二年，或五六載，時(shí)覺疼痛應(yīng)心，玉莖漸漸腫脹，其馬口之豎肉處，翻花若榴子樣，此腎巖已成也。漸至龜頭破爛，凸出凹進(jìn)，痛楚難勝，甚或鮮血流注。斯時(shí)必脾胃衰弱，飲食不思，即食亦無味，形神困憊或血流至兩三次，則玉莖盡為爛去，如精液不能灌輸，即溘然而斃矣?！奔搓幥o癌。證治：初始宜滋陰降火，補(bǔ)益肝腎，用知柏八味丸，或大補(bǔ)陰丸。后期氣血兩虧，則宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，可內(nèi)服十全大補(bǔ)湯。外治法可隨癥選藥。早期宜外科手術(shù)切除。
腎癌手術(shù)后護(hù)理
腎癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的病人，容易有骨、肺轉(zhuǎn)移，但常缺少特異癥狀。
因此，對(duì)腎癌手術(shù)后病人，應(yīng)多注意有無消瘦、 貧血 、疼痛、咳嗽等非特異癥狀。并定期檢查尿常規(guī)、腎功能和胸部透視。
腎癌的物理微創(chuàng)治療方法
腫瘤微創(chuàng)靶向治療技術(shù)－美國(guó)氬氦超冷刀,是世界上唯一同時(shí)兼具零下150度超低溫冷凍、介入熱療、200度大溫差逆轉(zhuǎn)和免疫增強(qiáng)等多重效能的高新科技醫(yī)療系統(tǒng)。優(yōu)于單純高熱或單純冷凍治療。殺滅癌細(xì)胞更徹底有效。 該技術(shù)屬純物理治療，具有徹底摧毀腫瘤治療效果確切、治療不導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散、治療過程微創(chuàng)無痛苦、恢復(fù)快、不損傷正常組織、與放化療不同氬氦超冷刀治療無毒副作用，還可以有效地調(diào)控細(xì)胞因子和抗體的分泌，經(jīng)過這種方法治療后的病人，身體免疫功能較治療前明顯改善，遠(yuǎn)期生存率顯著提高，另外還具有治療費(fèi)用低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。它是繼射頻消融治療，微波，激光，超聲聚集刀，伽瑪?shù)兜戎蟀l(fā)展起來的腫瘤治療高新技術(shù)。在治療肺癌、肝癌、乳腺癌、腎腫瘤等實(shí)體腫瘤方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。代表世界腫瘤治療先進(jìn)水平。
氬氦超冷刀適用于早期、中期和晚期各期實(shí)體腫瘤的治療，尤其是那些不能手術(shù)切除的中晚期患者、或因年齡大身體虛弱等各種原因不愿手術(shù)腫瘤患者的首選；是不愿承受放化療副作用或放化療及介入治療等治療效果不好腫瘤患者可以選擇；為了更好的使用該項(xiàng)技術(shù)解除患者痛苦，提高綜合治療效果。中國(guó)氬氦刀治療中心集中了胸外科、肝病研究中心、肝膽外科、腫瘤科、腦外科、泌尿外科、 CT 、 B 超、介入等科室強(qiáng)大的專家團(tuán)隊(duì)力量，采用氬氦超冷刀單獨(dú)或聯(lián)合基因治療、介入、化療、放療、中藥等綜合性的最優(yōu)化腫瘤治療方案，成功治愈或有效延長(zhǎng) 了幾百例不能手術(shù)中晚期惡性腫瘤患者的生命，減輕了患者痛苦，提高了生活質(zhì)量，取得了突破性進(jìn)展。2mm以上探針內(nèi)自帶溫度傳感器，可監(jiān)測(cè)冷凍區(qū)域中心的溫度。1.47mm探針內(nèi)不帶溫度傳感器，如需監(jiān)測(cè)溫度，可單獨(dú)插入溫度探針監(jiān)測(cè)組織內(nèi)的溫度。監(jiān)測(cè)到的溫度變化、冷凍時(shí)間可在液晶顯示屏顯示為溫度時(shí)間曲線，以便操作者及時(shí)了解冷凍過程
手術(shù)時(shí)多數(shù)用局麻為主，治療時(shí)一般在B超、CT、磁共振引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺的全過程。手術(shù)方式有經(jīng)皮穿刺，外科手術(shù)直視下穿刺，腔鏡下穿刺。在CT或B超定位引導(dǎo)下將氬氣刀準(zhǔn)確穿刺進(jìn)入腫瘤體內(nèi)，然后首先啟動(dòng)氬氣，可籍氬氣在刀尖急速膨脹產(chǎn)生制冷作用，在15秒內(nèi)將病變組織冷凍至零下140℃~170℃。持續(xù)15~20分鐘后，關(guān)閉氬氣，再啟動(dòng)氦氣，又可籍氦氣在刀尖急速膨脹，急速加熱處于超低溫狀態(tài)的病變組織，可使病變組織溫度從零下140℃上升至零上20℃~40℃從而施行快速熱療。持續(xù)3~5分鐘之后，再重復(fù)一次以上治療。此種冷熱逆轉(zhuǎn)療法，對(duì)病變組織的摧毀尤為徹底。其降溫及升溫的速度、時(shí)間和溫度，摧毀區(qū)域的尺寸與形狀，可由B超或CT等實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并由計(jì)算機(jī)精確設(shè)定和控制。更重要的是由于氬氦刀制冷或加熱只局限在刀尖端，刀桿不會(huì)對(duì)穿刺路徑上的組織產(chǎn)生冷熱傷害。氬氦刀是目前唯一可進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮冷熱治療的儀器。
氬氦刀冷凍治療術(shù)對(duì)于早期的小腫瘤，冷凍治療可作為手術(shù)的替代治療。對(duì)于晚期較大的腫瘤可作為姑息治
療，增強(qiáng)綜合治療的效果，可減少腫瘤負(fù)荷，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間?！ ?/p>
早期癥狀
（1）血尿：多為突發(fā)的肉眼全程血尿，不伴有疼痛或任何不適癥狀，常呈間歇性發(fā)作，可自行停止而不被注意；在直至多次反復(fù)發(fā)作，才去醫(yī)院檢查；此時(shí)，反復(fù)發(fā)作說明腫瘤醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理已侵犯腎盂和腎盞，已非屬早期。如果第一次血尿便引起重視，及早就醫(yī)，治療可獲得較好的效果?！?b>（2）腰痛：是因?yàn)槟[瘤增大牽扯腎包膜壓迫周圍神經(jīng)、肌內(nèi)組織的結(jié)果。多為腰或上腹部鈍痛，偶有血凝塊經(jīng)輸尿管排出時(shí)堵塞而發(fā)生劇烈的絞痛，易被誤認(rèn)為是腎或輸尿管的結(jié)石而延誤診治。
（3）腰部腫塊：腫瘤組織生長(zhǎng)到相當(dāng)大時(shí)病人取側(cè)臥位，可在腰部或上腹部摸到腫塊。如腫塊與周圍組織粘連、固定、不易推動(dòng)，多已屬晚期?！ ?/p>
腎癌預(yù)防注意事項(xiàng)
1.戒煙，避免放射線侵害，慎用激素。加強(qiáng)對(duì)鉛化合物接觸的防護(hù)。減少化學(xué)性致癌物質(zhì)的接觸，是預(yù)防本病不可忽視的措施。
2.積極開展防癌宣傳，普及防癌知識(shí)，做到對(duì)腎腫瘤的早期診斷、早期治療，這是決定本病治療效果及預(yù)后的關(guān)鍵。
3.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不食用霉變腐爛腌制食品。宜用清淡飲食，適當(dāng)進(jìn)食魚、雞蛋及少量動(dòng)物瘦肉。
4.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。
5.保持樂觀的人生觀，穩(wěn)定情緒，提高生活質(zhì)量。
6.術(shù)后康復(fù)患者應(yīng)定期復(fù)查，每1～3月復(fù)查一次，情況良好者每半年到一年復(fù)查一次，并堅(jiān)持綜合治療。
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