陰莖癌
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陰莖癌，泛指陰莖區(qū)域出現(xiàn)的惡性腫瘤，出現(xiàn)區(qū)域包括陰莖、副睪、精索、輸精管、陰囊、貯精囊及睪丸鞘膜。陰莖癌為常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤之一。多發(fā)生于中年人，平均年齡為30歲。較陰莖乳頭狀瘤的患者大10歲，所以它在初期可能為乳頭狀瘤，經(jīng)若干年后轉(zhuǎn)移為鱗狀細(xì)胞癌。癥狀包括包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖、包皮龜頭炎、陰莖潰瘍。
目錄 |
病因?qū)W
陰莖癌與包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)關(guān)系密切，包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)是陰莖癌發(fā)生的主要高危因素，幾乎所有的陰莖癌患者都具有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)。包皮垢的長(zhǎng)期刺激是主要病因，臨床上所見(jiàn)病人中有半數(shù)左右有包莖。猶太民族新生兒即行包皮環(huán)切術(shù)，幾乎無(wú)發(fā)生陰莖癌者。伊斯蘭教民在兒童時(shí)期行包皮環(huán)切術(shù)，其陰莖癌發(fā)病率明顯低于其他民族，成人再行包皮環(huán)切術(shù)并不能降低陰莖癌的發(fā)病率。關(guān)于外傷，性病與陰莖癌發(fā)病的關(guān)系無(wú)定論?！ ?/p>
分類(lèi)
病理類(lèi)型
鱗狀細(xì)胞癌是陰莖癌最常見(jiàn)的類(lèi)型，占95%以上。
（1）癌前病變：干燥性龜頭炎、陰莖海綿體角化和陰莖Bowen樣丘疹、陰莖內(nèi)皮腫瘤等。
（2）陰莖腫瘤（鱗狀細(xì)胞癌）：
- 分型：典型、基地型、疣狀、肉瘤樣、腺樣上皮；
- 生長(zhǎng)方式：表淺生長(zhǎng)、結(jié)節(jié)樣生長(zhǎng)或垂直生長(zhǎng)、疣樣生長(zhǎng)；
- 間質(zhì)腫瘤：Kaposi肉瘤、血管肉瘤、上皮樣血管內(nèi)皮瘤等
- 轉(zhuǎn)移病灶：有轉(zhuǎn)移到前列腺、直腸的報(bào)道。
TMN分期
見(jiàn)圖。
臨床表現(xiàn)
陰莖癌常起始于陰莖頭，包皮內(nèi)板，由于在包皮內(nèi)生長(zhǎng)，早期不易發(fā)現(xiàn)。病變呈乳頭狀或扁平突起，潰瘍周邊隆起，分泌惡臭液體，并可穿破包皮露出癌腫。陰莖癌很少在陰莖體或尿道口發(fā)生，可能因與包皮垢接觸較少有關(guān)，常見(jiàn)于冠狀溝附近，可見(jiàn)該處包皮垢刺激最多。陰莖癌極少侵犯尿道海綿體和膀胱。一般腫瘤若大于15cm，則常有轉(zhuǎn)移。扁平的腫瘤比乳頭狀的更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤穿破白膜即可侵入海綿體，但不常見(jiàn)，多數(shù)在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以后發(fā)生。陰莖癌90％以上為鱗癌。大多數(shù)腫瘤為低級(jí)，生存率與細(xì)胞級(jí)關(guān)系不大。但未分化癌預(yù)后不良?！ ?/p>
臨床診斷
典型的陰莖癌病人，通過(guò)臨床檢查，診斷并不困難。但常因有包莖或未及時(shí)就醫(yī)，容易延誤診斷。如果在陰莖頭或包皮存在潰瘍或腫塊，經(jīng)10天～14天抗生一紗治療無(wú)效，應(yīng)懷疑陰莖癌。有些陰莖頭的腫塊或潰痛不能明確診斷時(shí)應(yīng)行活體組織檢查。陰莖癌可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可摸到表淺淋巴結(jié)腫大，因淋巴結(jié)炎的發(fā)病率甚高，所以需通過(guò)活體組織檢查或淋巴造影術(shù)方能確定。轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)往往堅(jiān)硬，固定，無(wú)壓痛，在原發(fā)病灶已經(jīng)切除或經(jīng)過(guò)抗生素治療仍不縮小，位于大隱靜脈進(jìn)入股靜脈上內(nèi)側(cè)的淋巴結(jié)腫大，多數(shù)是陰莖癌轉(zhuǎn)移的部位，應(yīng)引起重視?！ ?/p>
輔助檢查
（1）影像學(xué)檢查
- 淋巴造影：對(duì)診斷轉(zhuǎn)移有一定幫助，一般不作為常規(guī)檢查。選擇經(jīng)足背部、陰莖、精索淋巴管注射造影法。若有轉(zhuǎn)移可顯示淋巴結(jié)不規(guī)則、充盈缺損、淋巴管變形、受壓阻塞等征象。
- B超：可確定肝臟、腹腔有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。
- CT、MRI：檢查腹膜后及臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移。
（2）細(xì)胞學(xué)檢查：對(duì)臨床可疑病人，需做病灶部刮片檢查。
（3）活體組織撿查：對(duì)臨床可疑病人，應(yīng)做活體組織檢查。
（4）腫大淋巴結(jié)活檢：陰莖癌患者80％有腹股溝淋巴結(jié)腫大，但大部分是繼發(fā)感染所致，轉(zhuǎn)移者僅占20％。故只有當(dāng)淋巴結(jié)腫大超過(guò)1.5cm，質(zhì)堅(jiān)硬才有意義。必要時(shí)可做淋巴結(jié)穿刺吸取活組織作病理學(xué)檢查。
治療措施
手術(shù)治療
手術(shù)切除病變是主要治療方法，如病變局限在包皮，可作包皮環(huán)切術(shù)，有統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率可達(dá)半數(shù)左右。腫瘤侵犯陰莖頭，亦可作陰莖部分切除術(shù)，一般距腫瘤2厘米處切除即足，在切除時(shí)斷端冰凍檢查無(wú)腫瘤。由于陰莖癌擴(kuò)散常為栓子轉(zhuǎn)移不是一般腫瘤常有的淋巴管潛入周?chē)M織，所以絕大多數(shù)距腫瘤2cm局部切除后無(wú)局部復(fù)發(fā)。若無(wú)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則術(shù)后70％～80％生存5年。如腫瘤較大，殘余陰莖懸垂部極短不可能站立排尿，則行陰莖全切術(shù)尿道陰部造口術(shù)。近年報(bào)告應(yīng)用Nd：RAG激光治療陰莖癌效果較好。
關(guān)于腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)的適應(yīng)癥已爭(zhēng)論多年。陰莖癌臨床上未觸及腹股溝腫大者，發(fā)生淋巴結(jié)微病灶轉(zhuǎn)移者占3％～6％，但亦有報(bào)告假陰性可達(dá)38％，陰莖癌轉(zhuǎn)移者占20％～50％，目前不主張常規(guī)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)，因?yàn)榘霐?shù)以上病人可能不存在轉(zhuǎn)移病灶，而清除手術(shù)所引起的皮膚壞死、感染、肺栓塞以及后期的下肢淋巴水腫相當(dāng)常見(jiàn)，給患者帶來(lái)不必要的痛苦。如果臨床上有可疑的轉(zhuǎn)移灶(即淋巴結(jié)增大者，可以取活檢，必要時(shí)行連續(xù)切片檢查，有轉(zhuǎn)移者行淋巴清除術(shù)。一般不主張常規(guī)兩側(cè)同時(shí)行淋巴結(jié)清除術(shù)。位于大隱靜脈和股靜脈連接處內(nèi)側(cè)的淋巴結(jié)稱(chēng)“前哨結(jié)”，如果轉(zhuǎn)移應(yīng)行腹股溝深、淺淋巴結(jié)清除術(shù)，切除髂、腹股溝淋巴結(jié)?！ ?/p>
術(shù)前術(shù)后及出院指導(dǎo)
一、術(shù)前指導(dǎo)
- 作青霉素、奴夫卡因皮試。
- 術(shù)前每日用1：5000高錳酸鉀或0.1%新潔爾滅等清洗陰莖2-3次。
- 局部感染明顯時(shí)需每日換藥。
- 皮膚準(zhǔn)備：準(zhǔn)備下腹部和會(huì)陰部皮膚，術(shù)前晚用肥皂水徹底清潔會(huì)陰，陰囊和陰莖皮膚。
- 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚用甘油液灌腸一次，禁食12小時(shí)，禁飲6---8小時(shí)，排空大小便。
- 術(shù)前保證充足的睡眠及休息。
- 術(shù)前作好心理護(hù)理，保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。
二、 術(shù)后指導(dǎo)
- 體位：因術(shù)中采用持續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，防止腦脊液外漏引起低顱壓、頭痛等。
- 陰莖部分切除術(shù)后3-5日內(nèi)，服用鎮(zhèn)靜劑和乙烯雌酚，防止陰莖勃起引起疼痛，也可達(dá)到止血的目的。
- 保持會(huì)陰部清潔、干燥，避免大小便污染敷料，尿液浸濕敷料應(yīng)及時(shí)更換。
- 術(shù)后保持留置尿管通暢，防止扭曲、受壓、脫落，如有堵塞應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
- 多飲水，每日飲水2000-2500ml，以達(dá)到自我沖洗的目的，飲食宜進(jìn)易消化，含纖維素多，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。
- 術(shù)后需定期擴(kuò)張尿道外口，預(yù)防狹窄。
- 術(shù)后應(yīng)用抗生素防止感染。
三、 出院指導(dǎo)
- 注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，盡量避免提重物。
- 注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，每日用溫開(kāi)水清洗會(huì)陰1-2次。
- 克服心理障礙，隨時(shí)保持心情愉快。
- 如出現(xiàn)排尿困難，請(qǐng)到門(mén)診隨訪(fǎng)?！ ?/li>
放射治療
放射治療是有爭(zhēng)論的，有主張陰莖癌僅行放射治療，由于大量照射可引起尿道狹窄、尿瘺、陰莖壞死和水腫等并發(fā)癥，應(yīng)用受到限制。陰莖癌感染、壞死也可降低放療效果。早期陰莖癌可在博來(lái)霉素配合下行X線(xiàn)照射，效果良好?！ ?/p>
藥物治療
首選以紅豆杉為主要成分的中草藥。紅豆杉是世界瀕危的抗癌植物，它是目前全世界唯一可以治療癌癥的中草藥，被世界專(zhuān)家譽(yù)為“晚期癌癥患者的最后一道防線(xiàn)”，言外之意，紅豆杉是癌癥患者唯一的希望、真正的救命稻草。但紅豆杉毒性很大，服用后，可能會(huì)產(chǎn)生抑制骨髓造血功能、白細(xì)胞下降等嚴(yán)重毒副作用，表現(xiàn)主要為頭昏、瞳孔放大、惡心、嘔吐、彌散性腹痛、肌無(wú)力等，嚴(yán)重者出現(xiàn)心動(dòng)緩慢、心臟驟停或死亡！必須與化解其毒性的中藥材相配伍才會(huì)安全有效。目前應(yīng)用于陰莖癌的抗癌藥物有氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺等，但效果并不顯著，有應(yīng)用博萊霉素取得良好效果，總劑量可達(dá)300mg。化學(xué)療法亦可配合手術(shù)和放射治療?！ ?/p>
預(yù)后及預(yù)防
陰莖癌的預(yù)后與腫瘤分期：治療早晚，治療方法，患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)。I期陰莖癌手術(shù)后患者約3／4存活5年，臨床診斷為I期者5年生存率下降至1／2。對(duì)已有轉(zhuǎn)移并行腹股溝淋巴清除術(shù)者5年生存率僅約l／3?！ ?/p>
陰莖癌預(yù)防
陰莖癌是可以預(yù)防的，以下是最關(guān)鍵的幾點(diǎn)預(yù)防措施。
- 對(duì)包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)者宜于兒童期作包皮環(huán)切術(shù)。 （猶太人幾乎不發(fā)生陰莖癌，嬰兒出生10天行割禮）。
- 潔身自愛(ài)，防止性病傳播。
- 保持局部清潔、干燥。
- 積極治療癌前病變，如凱臘增殖性紅斑，陰莖白斑。
高發(fā)人群的預(yù)防
1.40歲以上的中老年男性
陰莖癌多發(fā)生于40歲以上的中老年人身上，而此時(shí)期的男性又多有陰莖部位的其他良性病變，長(zhǎng)期治而不愈的慢性刺激積累到一定程度容易誘發(fā)陰莖癌。
2.包皮過(guò)長(zhǎng)男性
陰莖癌發(fā)病的最主要原因是包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)。有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起排尿不暢，經(jīng)常有尿液存留在包皮囊肉。包皮囊內(nèi)還會(huì)有分泌物、尿液沉渣、其它穢物等形式的包皮垢積存。這些慢性刺激，最終導(dǎo)致誘發(fā)陰莖癌。因此，有包皮過(guò)長(zhǎng)的男性最好是及早行包皮環(huán)切術(shù)以預(yù)防陰莖癌的發(fā)生。
3.局部不清潔男性
另一個(gè)導(dǎo)致陰莖癌的重要原因是局部不清潔。因此，有這類(lèi)不良衛(wèi)生習(xí)慣的男性，要想預(yù)防陰莖癌就應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成清潔陰莖的習(xí)慣，每天晚上睡前最好清洗會(huì)陰、陰莖。小便時(shí)應(yīng)當(dāng)將陰莖包皮翻起，以免尿液潴留。
生活常識(shí)
以前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，包皮過(guò)長(zhǎng)和不潔的性生活是導(dǎo)致陰莖癌的主要病因，可是新近的調(diào)查研究表明，男子長(zhǎng)期吸煙也是導(dǎo)致陰莖癌的直接因素。
據(jù)瑞典研究人員對(duì)244名陰莖癌患者和232名對(duì)照男子的回顧性調(diào)查資料進(jìn)行比較證實(shí)，男子吸煙與陰莖癌發(fā)病率之間有直接的關(guān)系，這關(guān)系是在排除了其它危險(xiǎn)因素后的真正的因果關(guān)系。每日吸煙超過(guò)10支的重度吸煙者，其相對(duì)危險(xiǎn)性是輕度吸煙者的1．88倍和不吸煙者的2．22倍。為此，有關(guān)專(zhuān)家提醒大家，對(duì)患有包皮過(guò)長(zhǎng)的男子，一定要戒除煙癖，這對(duì)減少陰莖癌的發(fā)生具有重要的意義?！ ?/p>
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