慢性間質(zhì)性腎炎
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 疾病百科 >> 炎癥 >> 慢性間質(zhì)性腎炎 |
【概述】
慢性間質(zhì)性腎炎是以腎小管－間質(zhì)慢性炎癥過程為特征的一組疾病或臨床綜合癥。
【治療】
中醫(yī)治療治法與方藥：
1．脾腎虧虛：治法：健脾補腎。方藥：脾腎氣虛者，用五子衍宗丸加參芪；脾腎陽虛者，用無比山藥丸或腎氣丸加減；脾腎氣陰兩虛者，用參芪地黃湯加味（黨參、生黃芪、麥冬、五味子、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、杜仲、牛膝、菟絲子）。
2．肝腎陰虛：治法：滋補肝腎。方藥：用杞菊地黃湯加味（枸杞子、菊花、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、杜仲、牛膝、桑寄生、當(dāng)歸、赤芍）或大補元煎加減。
3．氣血兩虛：治法：益氣養(yǎng)血。方藥：用八珍湯或十全大補丸。藥用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、山萸肉、龍眼肉、陳皮、半夏、廣木香、砂仁。
4.;濕濁內(nèi)阻：>治法：偏濕熱用黃連溫膽湯加味（陳皮、半夏、茯苓、甘草、黃連、枳實、竹茹、白蔻仁、生大黃、生姜）、三仁湯；偏寒濕用胃苓湯、濕脾湯。西醫(yī)治療
1．對癥治療慢性間質(zhì)性腎病的自然病程各不相同，如能在早期治療原發(fā)病因，?？裳泳徏膊〉倪M展，有時腎功能也可獲得某種程度的改善，最突出的例子是尿路梗阻的解除。如不能除去病因或疾病進展至晚期，在腎功能不全水平相當(dāng)時，本病進展至終末期的速度要比慢性腎小球腎炎慢。通過適當(dāng)?shù)刂委煹腿萘俊?a href="/w/%E9%85%B8%E4%B8%AD%E6%AF%92" title="酸中毒">酸中毒、高血鉀或高血壓，?？墒辜眲夯哪I功能逆轉(zhuǎn)。終末期腎衰可用透析和腎移植療法。
2．病因治療（1）尿路感染：對于細菌感染引起的慢性間質(zhì)性腎炎，應(yīng)用抗生素抗感染。用藥時注意細菌敏感性的變化、用量和療程，并根據(jù)腎功能狀態(tài)調(diào)整藥物用量，盡量選擇對腎臟毒性小的藥物。（2）鎮(zhèn)痛劑性腎?。涸缙谠\斷至為重要，作出診斷后即應(yīng)停止服用有關(guān)藥物。減少非那西汀投放量有助于預(yù)防本病的發(fā)生。（3）梗阻性腎病：根據(jù)梗阻的病因解除梗阻，同時控制感染，保存腎功能。（4）中毒性腎病：藥物引起的中毒性腎病，應(yīng)停用該藥。重金屬引起的中毒性腎病，應(yīng)減少接觸并用解毒藥。（5）其他原發(fā)?。浩渲委熆蓞㈤営嘘P(guān)疾病的治療。
【病因?qū)W】
1．梗阻性腎病 腎乳頭部位以下尿路梗阻是半數(shù)以上間質(zhì)性腎炎的原發(fā)性病因。
2．鎮(zhèn)痛劑引起的腎臟損害。
3．慢性（非梗阻性）腎盂腎炎在無梗阻或其他腎臟病的原發(fā)病因時，腎臟細菌感染引起的慢性進行性腎盂腎炎是慢性腎衰較少見的原因。
4．免疫性間質(zhì)性腎病 間質(zhì)及其有關(guān)結(jié)構(gòu)的免疫性損傷，可以是一些慢性腎臟病的重要促發(fā)因素。
5．巴爾干腎病本病是一慢性進行性間質(zhì)性疾病，發(fā)病隱襲，病因不明，病例局限于多瑙河流域。
6．特發(fā)性間質(zhì)性腎炎 約10％有間質(zhì)性腎炎的患者查不到致病原因。
【發(fā)病機理】
各種原因引起腎小管間質(zhì)損傷的機理大致可分為以下幾個方面，即微血管損傷、腎小管細胞損傷、炎癥細胞相互作用、纖維母細胞表現(xiàn)型的變化，腎小管細胞一纖維母細胞相互作用，使腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、間質(zhì)浸潤等。慢性腎小管損傷，釋放生長因子和細胞因子，致使細胞成分合成與降解失調(diào)，出現(xiàn)腎小管萎縮。生長因子和細胞因子使間質(zhì)成纖維細胞增殖，細胞外基質(zhì)沉積增加，形成間質(zhì)纖維化。釋放的生長因子和細胞因子具有化學(xué)吸引作用，使細胞浸潤及浸潤細胞增殖。腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、間質(zhì)浸潤及管周毛細血管病變都可導(dǎo)致球后毛細血管腔閉塞，結(jié)果是繼發(fā)性腎小球毛細血管壓力升高，腎功能進行性喪失。
癥狀：早期癥狀不明顯，后期見腎衰的表現(xiàn)，如厭食、惡心、嘔吐、疲乏、體重減輕及貧血、高血壓等。
體征：>盡管各種原因所致的慢性間質(zhì)性腎病都有一種或一種以上特異性的臨床表現(xiàn)，如梗阻性尿路病見腎盂積水，尿酸性腎病有痛風(fēng)的表現(xiàn)，某些代謝性疾病見尿路結(jié)石等，但間質(zhì)性腎病本身的臨床和實驗室所見卻極為相似。除非有另外的誘發(fā)因素如尿路梗阻，急性感染一般不常見。如果在發(fā)展至終末期腎臟病之前的任何時期除去或治療可根治或可逆性因素，病情可趨于穩(wěn)定、中止，或延緩其進展。在出現(xiàn)腎功能衰竭前，患者的癥狀及體征較少，而在實驗檢查可發(fā)現(xiàn)一些異常。后期見腎衰的表現(xiàn)，如厭食、惡心、嘔吐、疲乏、體重減輕及貧血等。慢性間質(zhì)性腎炎后期常有高血壓，但不如在慢性腎小球腎炎常見，前者發(fā)生率約50％，后者大于80％。在原發(fā)性間質(zhì)性腎病，高血壓的嚴重程度低于腎小球腎炎。慢性間質(zhì)性腎炎患者有時由于腎臟保鈉功能障礙，引起缺鈉和低容量可導(dǎo)致急性低血壓發(fā)作。
【預(yù)后】
慢性間質(zhì)性腎炎的病預(yù)后隨病因及腎功能損害程度而異。病因能被徹底清除時，慢性間質(zhì)性腎炎可以治愈。若已至發(fā)展慢性腎功能不全階段，則多形成慢性腎功能衰竭，預(yù)后不良?！ ?/p>
慢性間質(zhì)性腎炎臨床表現(xiàn)
慢性間質(zhì)性腎炎臨床表現(xiàn)－慢性間質(zhì)性腎炎專題
慢性間質(zhì)性腎炎是一臨床病理綜合征，其原發(fā)過程累及腎間質(zhì)及有關(guān)結(jié)構(gòu)，隨著時間推移，引起一系列具有特征性的功能異常。若伴有間質(zhì)炎癥，宜稱之為慢性間質(zhì)性腎炎。通常病理變化只見萎縮、硬化或腫瘤浸潤，則宜稱之為間質(zhì)性腎病(或腎小管間質(zhì)性疾病)。
引起本病的病因很多，若為感染所致，多好發(fā)于中青年女性，藥物性發(fā)病者與服藥（尤其鎮(zhèn)痛藥）史有關(guān)，地區(qū)差異可能與種族、氣候、飲食習(xí)慣等有關(guān)。預(yù)后與腎功能受損程度及高血壓程度有關(guān)。預(yù)后不良的威脅主要來自尿毒癥及高血壓。
本病早期多缺乏典型癥狀，中、晚期可出現(xiàn)下列癥狀和體征。
1．泌尿系統(tǒng)癥狀：夜尿、多尿或遺尿，或尿頻、尿急、尿痛，尿熱伴腰痛，或腰部或上腹部絞痛，肉眼血尿，尿中可見壞死組織排出。
2．消化道癥狀：口干，多飲，食欲減退，腹脹便秘，有藥疹者可出現(xiàn)惡心嘔吐。
3．循環(huán)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)各種心律失常，肢體濕冷，甚至心跳驟停。
4．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠，嗜睡，嚴重者可出現(xiàn)神志不清，或煩躁不安，或抽搐，或肢體麻痹、軟癱等。
5．血液系統(tǒng)癥狀：貧血面容，口唇蒼白，指甲蒼白。
6．腰酸腰痛：大部分患者有腰酸或腰痛體征，呈持續(xù)性，輕重不一，嚴重者兩腎區(qū)右有明顯叩擊痛，當(dāng)腎乳頭壞死時，可突然發(fā)生腎區(qū)或上腹部絞痛。
7．肌無力：部分患者有肌張力不同程度的減退四肢麻木，甚至軟癱。
慢性間質(zhì)性腎炎的中醫(yī)辨證分析
1.脾腎虧虛證候：表現(xiàn)有脾腎氣虛、脾腎陽虛和脾腎氣陰兩虛之異。脾腎氣虛者，見疲乏無力，腰膝酸軟，食欲不振，失眠健忘，或有小便澀痛、淋瀝不暢，遇勞即發(fā)，舌淡紅，苔白，脈沉細。屬脾腎陽虛者，見面色晄白，肢冷畏寒，腹脹便溏，腰酸冷痛沉重，尿清長，夜尿多，或見少尿，舌淡胖苔薄白，脈沉緩。脾腎氣陰兩虛者，表現(xiàn)為全身乏力，腰膝酸軟，手足心熱，口干不欲飲水，食欲不振，大便不調(diào)，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，舌邊有齒痕，脈沉細帶數(shù)。
2.肝腎陰虛證候：頭暈耳鳴，咽干口燥，腰膝酸軟，煩躁易怒，舌偏紅少苔，脈細數(shù)。
3.氣血兩虛證候：心悸，易汗出，面色蒼白無華或萎黃，舌淡嫩，苔薄白，脈沉細。 4. 濕濁內(nèi)阻證候：神情疲憊，面色無華，少尿或尿多清淡，或見水腫，惡心嘔吐，食欲不振，舌淡胖苔白膩或黃膩，脈細或兼數(shù)。
治療慢性間質(zhì)性腎炎的偏方：
□ 腎虛眩暈
淮山藥枸杞燉豬腦 豬腦一具，淮山藥30克、枸杞子15克加水及作料燉服。
黑芝麻糖粉 黑芝麻、桑椹子各160克，黃精70克共碾為粉，加糖日服兩次，每次服5克。
□ 腎虛耳鳴、耳聾
菖蒲豬腎粥 菖蒲9克、五味子12克先煎，去渣留汁，再將蔥白7根、米適量；豬腰一付同煮熟，加作料食之。
□ 腎虛心悸
黑豆桂圓(龍眼)粥 黑豆100克、桂圓肉15克、大棗30克、米適量，共煮粥食之。
山藥棗仁粥 淮山藥30克、酸棗仁15克、米適量，共煮粥食之。
天芪腎康膠囊對已透析的病人，可逐漸減少透析次數(shù)，從而擺脫透析；慢性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、IgA腎病、隱匿性腎小球疾病、腎病綜合癥等疾病經(jīng)過辯證施治后能減少蛋白丟失、改善血尿、降低肌酐和尿素氮，進而達到恢復(fù)健康的目的?！?/p>
此外，我院還具有藥浴浸泡：腎衰水腫，尿少用利尿劑無效，而又不能透析治療的以及部分透析病人皮膚瘙癢者，通過中藥浸泡，達到出汗利尿之目的，有明顯的消腫利水作用，改善患者癥狀。
慢性間質(zhì)性腎炎的診斷及診別
依據(jù)病史、癥狀體征、特別是影像學(xué)資料?？商崾驹\斷，包括相關(guān)的病因。組織學(xué)診斷僅在難以鑒別時才十分需要，且對病因診斷的價值有限。本組疾病起病隱匿早期癥狀又常不明顯，易誤診為"非活動性慢性腎盂腎炎"，把有繼發(fā)感染者誤診為慢性腎盂腎炎，把缺乏感染證據(jù)和間質(zhì)損害不太明顯者誤診為慢性腎小球腎炎。早期診斷，及時祛除和控制病因，?？墒勾蟛糠植∪瞬∏橼呌诜€(wěn)定，或顯著減慢惡化速度。癥狀治療包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，以及糾正與病因有關(guān)的代謝或免疫異常。已進入慢性腎功能衰竭者則按慢性腎功能衰竭治療。
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“慢性間質(zhì)性腎炎”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |