分裂情感性障礙
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分裂情感性障礙又稱分裂情感性精神病(schizo-affective psychosis)，是指一組分裂性癥狀和情感性癥狀同時(shí)存在又同樣突出的精神障礙。分裂癥狀為幻覺、妄想及思維障礙等陽(yáng)性精神病性癥狀，情感癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀。
目錄 |
分裂情感性障礙的病因
(一)發(fā)病原因
1.遺傳因素 一級(jí)親屬的對(duì)照研究資料(Maier和Krause，1989)表明，本病在遺傳學(xué)上是介于精神分裂癥和雙相情感性精神病之間，而單相重癥抑郁則無(wú)明顯的遺傳上的特異性。推測(cè)分裂情感性精神病是兩種遺傳性疾病，精神分裂癥和雙相情感性精神病兩種基因的聯(lián)合。但這一假設(shè)與臨床特點(diǎn)不符合，如病人具有精神分裂癥基因外，還具有雙相情感性精神病的基因，則分裂情感性精神病的預(yù)后將較以上兩種精神病更差，因第二個(gè)致病基因?qū)︻A(yù)后起不良影響。另一假設(shè)為延續(xù)性模式(continuity model)，該假設(shè)認(rèn)為：?jiǎn)蜗?、雙相、分裂情感性精神病和精神分裂癥是一個(gè)從黃色→綠色→藍(lán)綠色→藍(lán)色的連續(xù)。雙相為黃色疾病，精神分裂癥為藍(lán)色疾病，分裂情感性精神病為綠色疾病。這一假說本身有很多未解決的疑點(diǎn)，要論證基因型是延續(xù)模式，尚需做大量流行學(xué)人口調(diào)查或一級(jí)親屬的調(diào)查(Samuel G.Siris，Michael R.Lavin，1995)。
分裂情感性先證者的家族調(diào)查，有報(bào)道情感障礙的患病率高于一般人口，多支持與情感性精神障礙的關(guān)系。但亦有研究發(fā)現(xiàn)親屬中患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，支持本癥可能是精神分裂癥的變異。有的作者根據(jù)本病先證者家族調(diào)查資料，發(fā)現(xiàn)情感性精神障礙和精神分裂癥的發(fā)生率均高，而沒有發(fā)現(xiàn)本病家族中分裂情感性的發(fā)生率有增高，認(rèn)為支持本病遺傳上的異質(zhì)性(Tsuang MT，1991)。
2.發(fā)病誘因 Kasanin最早提出，本病在發(fā)病前有應(yīng)激或巨大生活事件。Brickington(1980)報(bào)道10/32的分裂躁狂性精神病發(fā)病前有應(yīng)激：分娩，手術(shù)，頭部外傷或重要人際關(guān)系問題。Tsuang(1986)報(bào)道分裂情感性精神病發(fā)病前有較多促發(fā)因素，為60%，而精神分裂癥為11%，躁狂癥為27%，抑郁癥為39%。Marners等(1990)發(fā)現(xiàn)分裂情感性精神病和情感性障礙在發(fā)病前的生活事件各占51%，而精神分裂癥為24%。此外，有報(bào)道酒精能增加精神病性情感癥候群的發(fā)病危險(xiǎn)度。
3.神經(jīng)內(nèi)分泌研究 由于在診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類上的分歧，影響本病研究工作的開展。
對(duì)分裂情感性障礙的神經(jīng)內(nèi)分泌研究，結(jié)果有分歧。如地塞米松抑制試驗(yàn)(DST)的脫抑制率在分裂情感性抑郁型較低，與精神分裂癥和正常對(duì)照相接近，不同于重癥抑郁的高脫抑制率。同樣對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)(TSH)以及催乳素(Prolactin)在注射甲狀腺素釋放激素(TRH)的反應(yīng)，分裂情感性精神病人的反應(yīng)與精神分裂癥和正常對(duì)照相似，并不遲鈍，與重癥抑郁病人的反應(yīng)不同。
但部分分裂情感性病人，其內(nèi)分泌反應(yīng)和內(nèi)源性抑郁病人相似，這些病人的康復(fù)較其他分裂情感性精神病人更完全。
對(duì)分裂情感性躁狂型病人的研究較少，但發(fā)現(xiàn)至少有一項(xiàng)研究，DST和TRH試驗(yàn)的結(jié)果與情感性精神障礙較接近。另有一個(gè)研究，在尿內(nèi)3-甲氧基-4-羥基苯乙二醇(MHPG)的排出率接近雙相情感障礙而不是精神分裂癥。
(二)發(fā)病機(jī)制
有關(guān)本病的發(fā)病機(jī)制，有作者(Samuel Siris，Michael Lavin，1995)提出可以參考精神分裂癥的素質(zhì)模式。少數(shù)病人遺傳負(fù)荷、生物學(xué)基礎(chǔ)極為顯著者，不論在任何環(huán)境中均能發(fā)病，出現(xiàn)精神分裂癥的認(rèn)知和感知障礙。遺傳素質(zhì)處于中間狀態(tài)者，只有在一系列環(huán)境中生物、心理-社會(huì)因素的沖擊下發(fā)病。遺傳素質(zhì)負(fù)荷極為微小者，在應(yīng)激影響下不易出現(xiàn)精神分裂癥的癥狀。
研究資料表明，本病在遺傳學(xué)上介于精神分裂癥和雙相情感障礙之間。有學(xué)者推測(cè)，分裂情感性精神病是兩種遺傳性疾病，即精神分裂癥和雙相情感性精神病兩種基因的聯(lián)合。
研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病前應(yīng)激或巨大生活事件對(duì)本病的促發(fā)因素為60%，均高于精神分裂癥、躁狂癥和抑郁癥(11%、27%和39%)。此外，有報(bào)道酒精能增加精神病性情感癥候群的發(fā)病危險(xiǎn)。
對(duì)分裂情感性障礙的神經(jīng)內(nèi)分泌研究，結(jié)果不一致。
分裂情感性障礙的癥狀
1.臨床特點(diǎn)
(1)有典型的抑郁或躁狂病相，同時(shí)具有精神分裂癥癥狀。這兩種癥狀同時(shí)存在，或先后在發(fā)病中出現(xiàn)。分裂癥狀為妄想、幻覺和思維障礙等陽(yáng)性精神病性癥狀。
(2)病程常有反復(fù)發(fā)作，間歇期或癥狀緩解后不留明顯缺陷。
(3)起病較急，發(fā)病前可有誘發(fā)應(yīng)激因素。
(4)病前個(gè)性無(wú)明顯缺陷，部分病人可有分裂癥、躁郁癥家族史。
(5)發(fā)病年齡以青壯年多見，女性多于男性。
2.臨床分型 根據(jù)情感障礙在發(fā)病時(shí),情感障礙的癥狀特點(diǎn)呈單相或雙相發(fā)作(躁狂、抑郁還是兩者兼有)，可分為3種類型：躁狂型、抑郁型、混合型。
主要根據(jù)臨床表現(xiàn)特征，必須具備分裂性癥狀和情感性癥狀，在整個(gè)病程中同時(shí)存在或先后出現(xiàn)，而且出現(xiàn)與消失時(shí)間比較接近。在診斷中要注意整個(gè)病程的癥狀演變，不可只以一時(shí)所見的癥狀為診斷依據(jù)，否則易誤診為精神分裂癥或躁郁癥。發(fā)病中分裂性癥狀為主要臨床相的時(shí)間，必須持續(xù)2周以上，以此作為診斷本病的主要條件之一。本病診斷要點(diǎn)：
1.精神分裂癥和情感性精神障礙的癥狀在臨床上都很突出，難分主次。
2.患者的社會(huì)功能嚴(yán)重受損，自知力不全或缺乏。
3.分裂性癥狀與情感性癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少2周以上。并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間比較接近。
我國(guó)精神疾病分類系統(tǒng)(CCMD-2-R，1995)將分裂情感性精神病列在精神分裂癥及其他精神病性障礙項(xiàng)目下。含義是“分裂癥狀和情感癥狀同時(shí)存在又同樣突出，常有反復(fù)發(fā)作的一種疾病。分裂性癥狀為妄想、幻覺和思維障礙等陽(yáng)性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂或抑郁?！?/p>
4.符合精神分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。
5.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，符合以下2項(xiàng)：
(1)社會(huì)功能顯著下降。
(2)自知力不全或缺乏。
6.分裂性癥狀與情感性癥狀在整個(gè)病程中多同時(shí)存在，出現(xiàn)與消失的時(shí)間比較接近。但以分裂性癥狀為主要臨床相的時(shí)間，必須持續(xù)2周以上。
7.說明 如果一個(gè)病人在不同發(fā)作中分別表現(xiàn)以分裂性癥狀或情感性癥狀為主要臨床相，仍按每次發(fā)作的主要臨床相作出各自的診斷。
分型：分裂情感性精神病，躁狂型;分裂情感性精神病，抑郁型;分裂情感性精神病，混合型。
世界衛(wèi)生組織診斷分類第10版(ICD-10，1993)臨床描述與診斷要點(diǎn)中，對(duì)本病的診斷要點(diǎn)為：只有在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實(shí)的分裂性癥狀和情感性癥狀同時(shí)出現(xiàn)或只差幾天，因而該發(fā)作既不符合精神分裂癥亦不符合抑郁或躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)方可作出分裂情感性障礙的診斷。本術(shù)語(yǔ)不適用于僅在疾病的不同發(fā)作中分別顯露出精神分裂癥及情感性癥狀的病人，例如，精神分裂癥病人在精神病性發(fā)作的余波中往往出現(xiàn)抑郁癥狀［見精神分裂癥后抑郁(F20.4)］。有些病人出現(xiàn)反復(fù)的分裂情感性發(fā)作，可為躁狂型或抑郁型，也可為兩型之混合。另一些病人可在典型的躁狂或抑郁發(fā)作之間插入1～2次的分裂情感性發(fā)作，對(duì)于前一種情況，分裂情感性發(fā)作是恰當(dāng)?shù)脑\斷;而后者只要在其他方面臨床相典型，則偶然出現(xiàn)的分裂情感性發(fā)作并不能推翻雙相情感性障礙或反復(fù)發(fā)作性抑郁障礙的診斷。
分裂情感性障礙，躁狂型在疾病的同一次發(fā)作中分裂性癥狀和躁狂癥狀均突出。心境異常的形式通常為高漲，伴自我評(píng)價(jià)增高和夸大觀念，但有時(shí)興奮或易激惹更明顯，且伴攻擊性行為和被害觀念。上述兩種情況均存在精力旺盛、活動(dòng)過多、集中注意力受損，以及正常的社會(huì)約束力喪失?？纱嬖陉P(guān)系、夸大或被害妄想，但需要其它更典型的精神分裂癥癥狀方能確立診斷，例如，病人可能堅(jiān)持認(rèn)為他們的思維正被廣播或正被干擾、異己的力量正試圖控制自己，或訴說聽到各種不同的說話聲，或表露出不僅僅為夸大或被害內(nèi)容的古怪妄想性觀念。常需仔細(xì)詢問病人是否真正體驗(yàn)到了這些病態(tài)現(xiàn)象，而非玩笑或隱喻之詞。躁狂型分裂情感性障礙通常急性起病，癥狀鮮明，雖然常伴有廣泛的行為紊亂，但一般在數(shù)周內(nèi)即可完全緩解。
診斷要點(diǎn)：必須有顯著的心境高漲，或不太明顯的心境高漲伴有易激惹或興奮。在同一次發(fā)作中，應(yīng)明確地存在至少1個(gè)、最好2個(gè)典型的精神分裂癥癥狀。本類別適用于單次躁狂型分裂情感性發(fā)作以及大多數(shù)發(fā)作為躁狂型的反復(fù)分裂情感性發(fā)作。包含：分裂情感性精神病，躁狂型。
分裂情感性障礙，抑郁型是一種在疾病的同一次發(fā)作中分裂性癥狀和抑郁性癥狀都很突出的精神障礙。抑郁心境通常伴有若干特征性抑郁癥狀或行為異常，如遲滯、失眠、無(wú)精力、食欲或體重下降、正常興趣減少、集中注意力受損、內(nèi)疚、無(wú)望感及自殺觀念。同時(shí)或在同一次發(fā)作中，存在其他更典型的精神分裂癥癥狀：例如，病人堅(jiān)持認(rèn)為自己的思維正被廣播或正被干擾，或異己的力量正試圖控制自己。他們可能確信自己正被跟蹤或陷入某種陰謀之中，但他們自己的行為不能說明這些確信是合理的。可聽到不僅僅為貶低或責(zé)怪內(nèi)容的聲音，而且還聽到要?dú)⑺啦∪嘶?a href="/w/%E5%B9%BB%E5%90%AC" title="幻聽">幻聽在議論他們的行為。抑郁型分裂情感性發(fā)作表現(xiàn)往往不如自狂型鮮明和令人吃驚，但一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且預(yù)后較差。雖然大部分病人完全緩解，個(gè)別病人卻逐漸演變成精神分裂癥性缺損。
診斷要點(diǎn)：必須有明顯的抑郁，至少伴2種典型的抑郁癥狀或?qū)儆谝钟舭l(fā)作的有關(guān)行為異常。在同一次發(fā)作期間明確存在至少有1種、最好2種典型的精神分裂癥癥狀。本類別適用于單純抑郁型分裂情感性發(fā)作以及大多數(shù)發(fā)作為抑郁型的反復(fù)發(fā)作性障礙。包含：分裂情感性精神病，抑郁型;精神分裂樣精神病，抑郁型。
分裂情感性障礙，混合型：精神分裂癥癥狀與混合型雙相情感性障礙同時(shí)存在者。包含：循環(huán)性精神分裂癥。
分裂情感性障礙的診斷
分裂情感性障礙的檢查化驗(yàn)
本病目前尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)出現(xiàn)合并癥，如感染等，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示并發(fā)癥的陽(yáng)性結(jié)果。
本病目前尚無(wú)特異性輔助實(shí)驗(yàn)室檢查。
分裂情感性障礙的鑒別診斷
首先要排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。與精神分裂癥或情感障礙的鑒別并不難，關(guān)鍵是對(duì)臨床癥狀的認(rèn)定，以及確認(rèn)分裂癥癥狀和情感性癥狀的主次地位。如果一個(gè)病人在不同發(fā)作中分別表現(xiàn)以分裂性癥狀或情感性癥狀為主要臨床相，仍按每次發(fā)作的主要臨床相做出各自的診斷。
1.精神分裂癥 分裂情感障礙與精神分裂癥的鑒別較為困難，因?yàn)榫穹至寻Y也常伴有情感癥狀，尤其是抑郁癥狀。
(1)精神病性癥狀可從開始持續(xù)到恢復(fù)之前，但兩者的心境發(fā)作期所占病程的比例不同。分裂情感性障礙在精神病性癥狀活躍期，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，占總病期大部分時(shí)間。精神分裂癥的心境發(fā)作以抑郁發(fā)作常見，前驅(qū)期殘留期，持續(xù)的時(shí)間較短。
(2)情感發(fā)作的嚴(yán)重程度不同。分裂情感性障礙的心境發(fā)作較重，精神分裂癥的心境發(fā)作多為抑郁發(fā)作。
2.心境障礙 鑒別點(diǎn)主要在于情感癥狀持續(xù)的時(shí)間。兩者的精神病性癥狀都可以從疾病開始持續(xù)到疾病恢復(fù)前，但情感癥狀持續(xù)的時(shí)間明顯不同。
3.軀體疾病所致精神病性障礙 病史、體格檢查或實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表明。
4.物質(zhì)所致精神病性障礙 服藥史、體格檢查，尤其是實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)到患者體液中的藥物，有助于這兩種疾病的鑒別。
5.偏執(zhí)性障礙 偏執(zhí)性障礙的精神病性癥狀只限于妄想，而且妄想不怪異。
分裂情感性障礙的預(yù)防和治療方法
迄今為止，精神疾病的預(yù)防工作，大體上是協(xié)同心理、社會(huì)、教育等方面工作以及在醫(yī)學(xué)的現(xiàn)有水平上開展的。至于根本上預(yù)防精神疾病的發(fā)生，則有待于精神病學(xué)和各相關(guān)科學(xué)的發(fā)展，以及對(duì)各種精神疾病的病因與發(fā)病原理的充分闡明。這是人類歷史賦予醫(yī)學(xué)科學(xué)的一項(xiàng)艱巨而崇高的使命。
在當(dāng)前，幾乎普遍公認(rèn)精神疾病的病因?qū)W與流行病學(xué)中討論的許多問題都具有多源因素。就是說，一些精神疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸預(yù)后，與患者個(gè)體的遺傳因素、易感素質(zhì)、病前個(gè)性特征、發(fā)病時(shí)的機(jī)體狀態(tài)、精神創(chuàng)傷、環(huán)境中的促發(fā)因素，以至社會(huì)文化背景，都有著廣泛的聯(lián)系。該病發(fā)病前應(yīng)激或巨大生活事件對(duì)本病的促發(fā)因素為60%，故針對(duì)已發(fā)生事件進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)十分重要。
首先，應(yīng)準(zhǔn)確地理解當(dāng)事人面對(duì)生活事件的類別，了解可能得到的社會(huì)支持的性質(zhì)，以及所處環(huán)境會(huì)使之產(chǎn)生些何種反應(yīng)。然后再考慮需否或如何進(jìn)行干預(yù)。例如婚后分離與少兒升入中學(xué)這類的事情，雖然也是生活事件，但未必構(gòu)成對(duì)精神健康的威脅。又如，居喪個(gè)體如有近親幫助就不再需多動(dòng)員參加喪偶者互助小組。
與此相反，有些具體情況則急需進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)措施。比如對(duì)于身患危及生命的重病又急需動(dòng)大手術(shù)救治，例如乳癌進(jìn)行乳腺全切術(shù)這樣患者同時(shí)缺乏配偶的深切同情和支持時(shí)，就需給予咨詢，進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)(Maguire等，1980)。方法是由護(hù)士在手術(shù)前后與患者進(jìn)行討論，介紹術(shù)后傷口修補(bǔ)辦法。然后，每2個(gè)月隨訪1次，檢查上肢運(yùn)動(dòng)情況，鼓勵(lì)進(jìn)行鍛煉，同時(shí)向其配偶了解情況，動(dòng)員患者繼續(xù)恢復(fù)積極的工作。上述的項(xiàng)目曾在152名婦女中進(jìn)行，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)與對(duì)照的兩個(gè)組別。然后在手術(shù)后3個(gè)月，12個(gè)月和18個(gè)月分析評(píng)定焦慮、抑郁與性問題發(fā)生的情況。評(píng)定結(jié)果提示，兩組皆產(chǎn)生有焦慮、抑郁與性生活問題，但實(shí)驗(yàn)組至多延續(xù)6個(gè)月，而對(duì)照組則第10個(gè)月時(shí)尚未消除。此外，實(shí)驗(yàn)組全恢復(fù)工作，社會(huì)功能優(yōu)良。對(duì)乳房缺如可以適應(yīng)，對(duì)佩戴的假乳房也非常滿意。
為了對(duì)身處心理刺激逆境進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，防止心理異常，有些國(guó)家在社會(huì)中自發(fā)地設(shè)置了許許多多的互助小組，進(jìn)行社會(huì)互助運(yùn)動(dòng)。例如，有對(duì)12～20歲青少年身處酗酒家庭中的互助小組，有為居喪者設(shè)立的“同情之友”小組，為盲人設(shè)立互助機(jī)構(gòu)，為殘疾兒童父母設(shè)立的組織等等，進(jìn)行互助互救。由于成員間遭受相似又同病相憐，因而積累了許多可貴經(jīng)驗(yàn)和可取辦法，盡管最終不在于預(yù)防心理障礙，但至少能溝通信息，在情緒上可以獲得支持，行動(dòng)上得到幫助。為此在實(shí)際效果上起到能夠應(yīng)付困難處境的作用，因而具有廣義上的心理衛(wèi)生的意義。
刺激性生活事件對(duì)個(gè)體精神狀態(tài)影響深刻的莫過于居喪問題。居喪反應(yīng)當(dāng)時(shí)是一種悲慟反應(yīng)，時(shí)過境移之后仍有些人經(jīng)久處于情緒抑郁狀態(tài)，有的演變形成抑郁癥。許多專家為此研究了居喪者心理異常的預(yù)測(cè)問題，并對(duì)高危人群安排以長(zhǎng)期隨訪加以證實(shí)。Parkes(1981)提出了居喪者易產(chǎn)生心理反常的主要危險(xiǎn)因素為：①一向依附于死者，②易怒或好自責(zé)，③對(duì)死者的亡故毫無(wú)準(zhǔn)備，④缺乏必要的家庭支持，⑤身處經(jīng)濟(jì)文化的低層次。對(duì)于高危人群Parkes采取干預(yù)措施并設(shè)置對(duì)照組，20個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組沒有產(chǎn)生焦慮與自主神經(jīng)癥狀，而且酒、毒品與煙草消耗量也低于對(duì)照組。
本癥應(yīng)作為急性期精神分裂癥進(jìn)行治療。選擇有效抗精神病藥迅速控制精神癥狀，使患者完全恢復(fù)，包括恢復(fù)自知力。維持治療視恢復(fù)情況而定。如恢復(fù)完全，可不必長(zhǎng)期維持治療。一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)征象應(yīng)及時(shí)給予抗精神病藥治療。
分裂情感性障礙的西醫(yī)治療
(一)治療
一般采用抗躁狂藥物或抗抑郁藥物和抗精神病藥物合用，可取得較好療效。如藥物治療效果不佳時(shí)，可選用電休克治療(ECT)。
1.分裂情感性躁狂的治療
(1)急性期治療：對(duì)這一狀態(tài)的精神藥物，最常用的藥物是氯丙嗪和鋰鹽。兩者對(duì)控制急性癥狀均有效。但有資料提示，控制高度興奮的病人，氯丙嗪效果優(yōu)于鋰鹽;中等度興奮的病人，兩者效果相當(dāng)。兩者合用比單獨(dú)使用效果好。錐體外系副作用在聯(lián)合使用時(shí)有所增加。氯丙嗪的劑量同一般治療劑量。鋰鹽的劑量要通過監(jiān)測(cè)血鋰進(jìn)行調(diào)整。電休克治療(ECT)是一種對(duì)急性情感性躁狂有效的手段，當(dāng)需要有快速反應(yīng)時(shí)(危險(xiǎn)處境)以及其他治療無(wú)效時(shí)可采用。分裂情感性躁狂的控制速度不如躁狂癥，緩解程度亦不如躁狂癥完全。
(2)維持治療：鋰鹽可用于維持治療及預(yù)防分裂躁狂型或雙相型復(fù)發(fā)。用于維持治療時(shí)，血鋰濃度一般應(yīng)維持在0.60mmol/L左右。接受長(zhǎng)期鋰鹽治療的病人應(yīng)注意液體和食鹽的攝入，定期檢測(cè)血鋰水平、腎和甲狀腺功能。此外，鋰可通過胎盤，影響胎兒發(fā)育。妊娠頭3個(gè)月要慎用。
(3)部分雙相型分裂情感性障礙的病人及難治病例的治療：除抗精神病藥物和鋰鹽外，可考慮抗痙攣藥，如卡馬西平(Carbamazepine，tegretol)、丙戊酸鈉(Sod.Valproate)，單獨(dú)或合并使用。合并用藥要注意藥物副作用。有資料提示，氟哌啶醇和鋰鹽合用，血鋰濃度上升，導(dǎo)致明顯的神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。氟哌啶醇和卡馬西平合用時(shí)，氟哌啶醇的血漿濃度下降50%左右，出現(xiàn)嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性興奮副作用，可能是通過卡馬西平本身代謝特點(diǎn)，通過肝臟酶系統(tǒng)降低血內(nèi)氟哌啶醇的濃度，而丙戊酸鈉不影響通過肝代謝的藥物。
為了較迅速地控制興奮，在抗精神病藥物中，除氯丙嗪外，有人提出氯氮平是一個(gè)可供選擇的藥物。或加用苯二氮卓類藥物。此外，新型抗精神病藥，如利培酮、奧氮平也可試用。
2.分裂情感性抑郁的治療
(1)急性期治療：一般認(rèn)為，抗精神病藥物和抗抑郁藥物合并使用，對(duì)精神病性抑郁是一個(gè)可供選擇的方案。傳統(tǒng)的抗精神病藥物(如酚噻嗪類)和抗抑郁藥物(包括三環(huán)類和單胺氧化酶抑制劑)經(jīng)歷過較多的驗(yàn)證，但由于它們合用時(shí)的副作用(如體重增加等)明顯而限制了它們的使用。新型抗精神病藥物和新型抗抑郁藥SSRI可能是一個(gè)更有吸引力的選擇，但尚缺乏系統(tǒng)的驗(yàn)證。鋰鹽對(duì)此型的效果不明顯，但有作者推薦，雙相病程的難治性精神病性抑郁可以一試。也有作者提出，此型用抗精神病藥物進(jìn)行治療，臨床上觀察到抑郁癥狀隨精神病性癥狀的改善而消失者。如精神病性癥狀消失后，抑郁癥狀仍存在，且排除神經(jīng)阻滯劑的副作用后，可采用抗抑郁劑治療，逐漸加量。用量與治療原發(fā)性抑郁相同。電休克治療(ECT)亦可以考慮在頑固性病例中應(yīng)用(Michael Gelder，Dennis Gath，1996)。
(2)維持治療：在急性發(fā)作性癥狀緩解后，需要進(jìn)行維持治療。鋰鹽對(duì)分裂情感性抑郁的作用不如分裂躁狂型?？咕癫∷幬锸褂玫脑瓌t同分裂躁狂型。在維持治療階段如出現(xiàn)抑郁發(fā)作，可聯(lián)合使用抗抑郁藥物。此時(shí)的治療方法同精神分裂癥后抑郁，逐漸加大抗抑郁藥物劑量至治療量。當(dāng)分裂情感性癥狀消失后，如精神病性癥狀持續(xù)存在，需要考慮長(zhǎng)期的神經(jīng)阻滯劑治療(Tsuang MT，1996)。
(二)預(yù)后
國(guó)外將本病分為分裂躁狂和分裂抑郁兩型。研究預(yù)后時(shí)，分別與精神分裂癥和躁狂癥或抑郁癥相比較。Angst(1986)和Samson(1988)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料后指出本病預(yù)后較精神分裂癥好，較情感性精神病差。最早有作者提出過，分裂情感性障礙的躁狂型預(yù)后和躁狂癥相接近，而抑郁型的預(yù)后和重性抑郁明顯不同，但并未為以后的資料所肯定。
Coryell等(1990)認(rèn)為慢性化是本病預(yù)后的指征，不論是分裂躁狂型或分裂抑郁型。
縱向調(diào)查的資料對(duì)確定預(yù)后有幫助。有資料提出：如持續(xù)的精神病性癥狀而缺乏情感性癥狀是預(yù)后不良的指征。Coryell概括文獻(xiàn)中其他預(yù)后不良的指征：病前適應(yīng)能力差，青少年時(shí)期適應(yīng)能力差，成年社會(huì)適應(yīng)能力差，慢性化病程，以及臨床相中以持久的精神病性癥狀為主。作者認(rèn)為，上述指征適用于分裂情感性抑郁型和躁狂型兩者(Tsuang MT，1996)。
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