進食障礙
| A+醫(yī)學百科 >> 進食障礙 |
進食障礙—eating disorder
指下列任何一種障礙：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食（心因性或其他心理紊亂所致）、過度進食或嘔吐、成人的異食癖及心因性厭食。
進食障礙指與心理障礙有關，以進食行為異常為顯著特征的一組綜合征，主要指神經(jīng)性厭食，神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。一般不包括拒食、偏食和異嗜癖。
目錄 |
神經(jīng)性厭食(anorexia nervosa)
是以病人自己有意地嚴格限制進食、使體重下降至明顯低于正常標準或嚴重的營養(yǎng)不良，此時仍恐懼發(fā)胖或拒絕正常進食為主要特征的一種進食障礙。
1.神經(jīng)性厭食臨床表現(xiàn)核心是對“肥胖”的強烈恐懼和對體形體重的過度關注。有些患者已經(jīng)骨瘦如柴仍認為自己胖，這種現(xiàn)象稱為體像障礙。最初患者有意限制進食。逐漸發(fā)展為不吃，或采取過度運動避免體重增加，或采用進食后誘吐，服瀉藥或減肥藥的方式避免體重增加。體重下降會導致各種生理功能的改變，如皮膚干燥脫發(fā)，嚴重營養(yǎng)不良，甚至死亡。
2.神經(jīng)性厭食診斷標準：
(1)有意控制進食量，和/或采取過度運動、 誘吐、導瀉，服用藥物等方法以減輕體重。
(2)體重明顯下降，與標準體重相比減少了15%或以上。Quetelet體重指數(shù)計算(BMI=kg(體重)/m2(身高平方) ，正常值20—24)為17.5或更低。
(3)擔心自己發(fā)胖，甚至明顯消瘦仍認為自己太胖。
(4)女性閉經(jīng)(至少持續(xù)三個月未來潮)，男性性功能低下，青春期前的患者性器官幼稚型。
(5)不是任何一種軀體疾病所致的體重減輕、節(jié)食也不是任何一種精神癥狀的繼發(fā)癥狀。
3.神經(jīng)性厭食的醫(yī)療并發(fā)癥：
（1）.惡病質(zhì):極度消瘦,皮下脂肪明顯減少,肌肉消失,低代謝狀態(tài)(低T3綜合癥),怕冷,難以維持正常體溫;
（2）.心臟:心肌無力,心臟變小,心律失常,房性,室性期前收縮,束支傳導阻滯,室外性心支過速,可突然死亡;
（4）.生殖系統(tǒng):停經(jīng),低的LH,FSH
（7）.精神方面:抑郁情緒
（8）.與催嘔和瀉藥有關的并發(fā)癥
（9）.代謝:電解質(zhì)紊亂,特別是低鉀血癥,低氯性堿中毒,低鎂血癥
（10）.胃腸道:可伴發(fā)胰腺炎,胰腫大伴血清淀粉酶增加,食道和胃的腐食,腸道功能
（11）.口腔:牙齒因反復嘔吐被胃酸浸蝕,特別是前牙
（12）.神經(jīng)方面:疲乏,無力,輕微的器質(zhì)性腦綜合癥表現(xiàn)
4.神經(jīng)性厭食癥的治療
（一）、住院治療
神經(jīng)性厭食癥治療的首要目的就是恢復個體的營養(yǎng)狀態(tài)，因為由于長期進食不良而出現(xiàn)的脫水及電解質(zhì)失衡會造成嚴重的問題，重者甚至可引起死亡。因此，對于病情嚴重，同時在家難于護理者，應建議盡早住院治療。
住院期間的治療應以綜合治療為主，包括認知—行為治療、精神動力學治療、家庭治療，有時甚至要合并藥物治療。病房的醫(yī)務人員要注意言行一致，為病人營造出具有約束性，同時具有治療作用的環(huán)境。要充分利用正性強化(表揚)和負性強化(懲罰)的方法，同時，要充分注意調(diào)動病人自己的積極性，以鞏固療效。
住院期間要密切觀察進食情況，一般要求每天攝入的能量為3千熱卡，并保證病人進食后不得自發(fā)嘔吐或誘吐。另外，要定期測量體重，并制訂一個切實可行的體重目標，比如每周增加0．5一1.0kg，或必須達到某一體重方可出院等。如果條件允許，入院初期可采取少量多餐的方法，以免病人一次進食的量過多。
對于病程不到6個月，沒有暴食及嘔吐的病人，如果其父母能夠積極地配合參與家庭治療，可以在門診進行治療。只有在出現(xiàn)嚴重的軀體并發(fā)癥，或具有嚴重的抑郁癥狀或有強烈的自殺企圖時，才需住院治療。
（二）、心理治療
神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食具有相似的病理心理機制，而且有相似的不良進食行為，許多神經(jīng)性貪食病人就是神經(jīng)性厭食的延續(xù)，兩者常常同時存在。因此它們的治療也有很多共同的地方，幾乎所有的心理治療體系都強調(diào)自我監(jiān)控。神經(jīng)性厭食的心理治療有很多種，這些方法尤其多用于門診治療。目前較普遍的方法為動力學派的心理治療。但由于病人的阻抗非常明顯，因此治療起來相當困難。
治療的第一步是建立良好的醫(yī)患關系，取得病人的合作，而治療的首要目標是將病人的營養(yǎng)狀況恢復至正常。無論是神經(jīng)性厭食還是神經(jīng)性貪食（雖然神經(jīng)性貪食通常體重正?；蚪咏＃?，都會導致嚴重的軀體紊亂，這些軀體紊亂本身就可導致激惹、失眠、抑郁等精神癥狀，在這種情況下要想通過心理治療獲得行為改變是非常困難的。
1．認知行為治療
在神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食的心理治療中，以行為治療為主，其中操作性條件反射方法是最有效的。根據(jù)體重的增加給予正性強化物，包括增加軀體活動、家屬探視、社交活動等。需要注意的是醫(yī)生和病人達成一致，給予正性強化物的唯一依據(jù)是體重增加。這一點很重要，因為這樣可以避免醫(yī)生和病人因“病人如何吃的？”、“病人吃了多少？”及“病人吃了什么”等這樣的問題發(fā)生爭吵，造成醫(yī)患關系緊張，只有體重增加才是客觀的指標。對于有暴食、嘔吐或催吐及導瀉的病人，可以采用反應預防，要求他們在每餐之后，呆在觀察室里2-3個小時，以停止他們的這些行為。
認識—行為治療在實施時可分為四期，第一期的任務是通過采集病史，尤其是通過讓病人自行監(jiān)測進食、貪食以及誘吐的情況，評定病人問題的嚴重程度。第二期的任務是，盡可能讓病人保持一日三餐，逐漸使病人的進食行為趨于正常。第三期的任務是矯正病人在熱量攝入、體形，體重等方面存在的歪曲認知觀念。第四期的任務是練習各種預防復發(fā)的措施(如練習如何處理高危情境)。這種治療一般持續(xù)6個月，平均需要20次。
神經(jīng)性厭食病人都有強烈的有關食物、節(jié)食和體重的錯誤認知，它們既是治療的障礙，同時，如果不改變這些錯誤認知，一旦脫離治療環(huán)境，又是使病人復發(fā)的因素。因此，認知治療對神經(jīng)性厭食治療的開展及療效的鞏固具有很重要的意義。認知治療的關鍵在于改變這些錯誤的認知。
2．家庭治療
病人同母親的關系一般是不正常的，同父親的關系常具有俄底浦斯性沖突的特點。病人的父母常常關系不好，沖突可以是有關飲食習慣的，但也有性的、威信的及依賴方面的問題?！凹彝?a href="/w/%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%97%87" title="神經(jīng)癥" class="mw-redirect">神經(jīng)癥”的情況并不少見，病人作為癥狀的攜帶者將家庭的問題以進食障礙的形式表現(xiàn)出來，在治療中來自家庭成員方面的抗拒往往強于來自病人本身。
應對所有和父母或家人生活在一起的病人進行一次全面徹底的家庭分析，以確定采取什么形式的家庭治療幫助病人更合適。病人越年輕，包括父母在內(nèi)的心理治療或進一步的家庭心理治療就越重要。把病人的癥狀帶到家庭關系中，和家庭建立工作聯(lián)盟，呈現(xiàn)家庭不穩(wěn)定、僵化或混亂的模式，治療師的目標是致力于使失功能的家庭達到改變，在家庭互動改變的脈絡下，病人的行為改變和癥狀消除也會隨之產(chǎn)生。
3．精神動力學治療
要弄清各種進食障礙的心理根源必須首先想到，進食是人的最早、最重要的生活或生命的需要，小孩首先從吃與喝中體驗到本能的滿足與不適感（饑餓）的緩解。按照精神分析的理論，進食意味著吞并，對于小孩來說進食是占有某物的唯一可能，由于占有意味著損害他人的利益或使他人付出代介，因此，可被感受為攻擊性，這是罪過體驗的一個根源，這種占有—攻擊性罪過感在厭食癥的病人中已被確認。進食在此已不是一個單純的自然過程，而是一種復雜的行為，它可通過總的本能體驗使家庭關系或其它的人際關系受到影響，可引起很嚴重的障礙。由于吸吮與唇舌部舒服的感覺，還使進食與色情刺激聯(lián)系起來，因此，受壓抑的性本能活動可因向早期發(fā)育階段的倒退而在進食方面體現(xiàn)出來。
厭食癥病人的性心理發(fā)育遲緩，病人對身體的態(tài)度表現(xiàn)出過度的自戀與矛盾性：一方面是較多地愛護、關心、注意，另一方面又焦慮地強調(diào)本能活動的害處并與之疏遠。女病人不能接受成年女性角色，食欲障礙與嘔吐是對性厭惡的表現(xiàn)。在神經(jīng)癥性“倒退”的過程中，吃飯與懷孕、體重增長與妊娠被無意識地等同起來，使自己消瘦不僅是塑造女性的體型，而且是在無意識地對妊娠的防御。病人不想成為妻子或母親，想卸掉這種責任。按照精神分析的理論，神經(jīng)癥厭食的形成是一種“二期”壓抑：由于最初的防御未能形成足夠的精神神經(jīng)癥性癥狀，所以才又出現(xiàn)了“身體的”防御過程。
關于男性厭食癥病人的精神動力學，很可能是“理想自我”（孩子般的或無性別的）與不斷發(fā)展的現(xiàn)實之間的沖突所決定，但也與對母親較強的依賴和對女性的認同有關。
在建立良好的醫(yī)患關系和治療同盟的基礎上，使病人逐漸了解有些人以進食表達內(nèi)心的 種種情結(jié)。幼童常常以拒絕進食的方式以爭奪母親的愛，使母親發(fā)愁，認為他有病。有些病人在潛意識中因嫉妒而產(chǎn)生攻擊、侵害思想，這些思想引起有罪感，所以不允許本人有欣賞進食的愉快感。有些病人因這種攻擊、侵害思想而產(chǎn)生絕食，為贖罪行為，猶如懺悔性的齋戒。有些病人在潛意識用害己以害人的想法，以困擾其嫉妒的人物。治療師使病人了解他本人情結(jié)的所在和采取的心理防御方法，以及如何可以過一個更愉快的生活。懼怕喪失管制的能力、懼怕失去依靠必須獨立自主、對于自己的評估太低、過分地要求完美境界、對于父母親的要求和嫉妒等情感都是治療中需要研討的問題。
需要進一步指出的是，這一系列的解釋和修通，需要選擇適當?shù)臅r機，過早或過快的介入，均會破壞治療關系，使病人難以接受，最終拒絕治療?！ ?/p>
神經(jīng)性貪食
是一種以反復發(fā)作性暴食及強烈的控制體重的先觀念為特征的綜合征。年齡及性別分布類似于神經(jīng)性厭食，但發(fā)病年齡稍晚一些。這些障礙可被視為持續(xù)的神經(jīng)性厭食的延續(xù)。與神經(jīng)性厭食不同的是體重可以是正常的，女性的月經(jīng)正常。
1.診斷標準：
(1)發(fā)作性不可抗拒的進食欲望和行為，短時間內(nèi)進食大量的食物。每周至少發(fā)作兩次，持續(xù)至少三個月。
(2)有擔心發(fā)胖的恐懼心理
(3)常采取誘吐、導瀉、不斷禁食等方法，以抵消暴食引起的發(fā)胖
(4)不是神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇，精神分裂癥等繼發(fā)的暴食。
2.神經(jīng)性貪食癥的特點:
(一) 強迫性的暴食
(二) 嘔吐與清洗
(三)胃腸功能失調(diào)的癥狀
(四)反復發(fā)作
(五) 貪食后的后悔與沖突
3.神經(jīng)性貪食的醫(yī)學并發(fā)癥：
4.病程與預后
本病病程變化很大,可以表現(xiàn)為未經(jīng)治療和自發(fā)緩解,各種治療后恢復,反復緩解與加重的病程,逐漸衰退的病程可并發(fā)軀體嚴重并發(fā)癥而死亡.一般來說,預后不好.
有部分病人仍有對食物和體重的持久的偏見,社會關系常常很差,許多人伴明顯的抑郁,病人對各種治療的近期效果一般較好,但易復發(fā),有報導死亡率在5-18%.
神經(jīng)性嘔吐
指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復嘔吐為特征的精神障礙,嘔吐物為剛吃進的食物。不伴有其他的明顯癥狀,嘔吐常與心理社會因素有關,無器質(zhì)性病變,可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法,但體重無明顯減輕。
診斷標準
(1)自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復發(fā)生于進食后的嘔吐,嘔吐物為剛吃進的食物；
(2)體重減輕不顯著(體重保持在正常平均體重值的80%以上)；
(3)可有害怕發(fā)胖或減輕體重的想法；
(4)這種嘔吐幾乎每天發(fā)生,并至少已持續(xù)1個月；
(5)排除軀體疾病導致的嘔吐,以及癔癥或神經(jīng)癥等?！ ?/p>
進食障礙的表現(xiàn)
進食障礙在兒童期是一類頗受家長及醫(yī)師重視的問題。據(jù)對528例獨生子女的調(diào)查，因心理衛(wèi)生方面問題導致進食障礙發(fā)生率高達78．64%，其原因主要是喂養(yǎng)方法不當、過分溺愛、依賴過度、孩子執(zhí)拗任性、憑興趣進食、缺乏溫暖等。
一、偏食
偏食是指小孩只喜歡吃某些食物，而不吃另一些食物。小兒偏食與家長和周圍人的飲食習慣，以及大人日常對食物的評論在小孩心理上留下的好惡印象有關。如有的家長自己就有嚴重的偏食習慣，甚至把自己的喜好強加給孩子。還有些家長只重視給孩子補充蛋白質(zhì)，而忽略了含微量元素和維生素豐富的蔬菜和水果。造成小孩偏食的另一原因是家長不懂兒童營養(yǎng)的基本知識，為孩子準備的膳食很單調(diào)，單調(diào)的食物多次重復，對兒童的神經(jīng)系統(tǒng)造成不良的刺激，即便是小孩愛吃的食物，吃得過多，也會產(chǎn)生厭惡感，從而造成偏食。缺鋅易導致兒童厭食、偏食。醫(yī)學上發(fā)現(xiàn)，兒童體內(nèi)缺乏鋅元素不僅會影響正常的肌體生長發(fā)育進程，而且還會出現(xiàn)多種癥候，如食欲不振、味覺減退、疲乏、消瘦，甚至厭食等等，患兒還可能發(fā)生腳浮腫、煩躁不安、皮膚潰瘍等。少數(shù)患兒還可能出現(xiàn)異食癖，正常的味覺和食欲發(fā)生了病態(tài)的改變，常愛吃一些根本不能吃的東西，如石灰、泥土、磚塊、香煙頭、粉筆等等，令人難以理解，但他們卻津津有味地吃。補鋅可以使口腔唾液中味覺素含鋅量增高，恢復味蕾的敏感度，從而增進食欲。 常用的補鋅制劑：新稀寶、鋅硒寶、蛋白鋅、葡萄糖酸鋅等。
二、厭食
厭食是食欲抑制的嚴重形式。小兒厭食的發(fā)生與內(nèi)外環(huán)境的影響有關。如正在進食時，發(fā)生一些不快的事或聽到不愉快的聲音，可引起食欲抑制，甚至厭食。
最突出的是，在兒童和少年中存在一種嚴重的以厭食為特征的進食障礙，在臨床上稱為神經(jīng)性厭食。這是一類故意節(jié)食使體重明顯減輕的進食障礙。這種毛病最常發(fā)生于青少年女性。起初，患者擔心自己身體發(fā)胖，有的人身體已明顯消瘦時還以為自己太胖，因而主動控制自己的食量，或采取過度運動、引起嘔吐、腹瀉等方式以減輕體重。嚴重時可使體重減輕25%以上，最終引起營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌障礙。盡管本病的確切病因不明，但許多學者認為心理社會文化因素與本病有明顯關系。這可能與近幾十年來青少年盲目地追求苗條有關。
三、貪食
貪食癥是指發(fā)作性、不能自控地在短時間內(nèi)大量進食。這類患者有難以遏止的攝食欲望，至少每周發(fā)作兩次，每次均大量進食，若得不到進食機會便心慌意亂，坐立不安，訴述強烈的饑餓感。有的患者每天進食7～8次以上。由于能量過剩，患者體態(tài)多肥胖。這類患者女性多于男性。然而也有患者怕自己發(fā)胖，常以引吐、導瀉或間斷進食等方式來消除進食過多引起的肥胖，但往往事與愿違，許多人越禁食，越吃得多，反而越肥胖。
四、異食癖
異食癖是指持續(xù)性的咬食非營養(yǎng)性物質(zhì)，如泥土、污物、石頭及紙片等，可導致鉛中毒、腸梗阻、腸道寄生蟲病等并發(fā)癥。這類患者常伴有其他形式的精神異常，多見于精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥的患者。腸道寄生蟲和微量元素缺乏者也可出現(xiàn)短期異食行為。青春期前后的青少年可能出現(xiàn)異食，例如有的學生，每天放學回家，總是先抓一把生米在口中咀嚼，吃得津津有味，似乎不吃便周身不適或情緒不安。但過了青春期以后，這種異食行為便可自動消失。
總之，各種進食障礙或飲食的心理衛(wèi)生問題要早期預防。從小培養(yǎng)兒童少年良好的進食習慣，培養(yǎng)健全的性格和對社會環(huán)境的適應能力，對于培養(yǎng)孩子良好的進食習慣是十分重要的?！ ?/p>
進食障礙診斷標準的演變
進食障礙的診斷標準經(jīng)歷了一個不斷修訂和變化的過程。初期，是研究者“各持所見”，各家分別采用自己的診斷標準，其間有很大差異，也很難對診斷標準依據(jù)的全部研究作統(tǒng)一的肯定性結(jié)論。隨著對進食障礙研究的不斷深入，診斷標準也在不斷修訂之中。
1970年Russell提出對神經(jīng)性厭食癥的診斷標準，包括：①病態(tài)的減重行為；②病態(tài)的害怕發(fā)胖；③已經(jīng)成熟的女性出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象。1979年Russell再提出神經(jīng)性貪食障礙的診斷，包括：①強大及難以控制的貪食驅(qū)力，導致反復出現(xiàn)貪食；②避免因進食而發(fā)胖，包括引吐和（或）濫用瀉藥；③病態(tài)的害怕發(fā)胖。Russell對進食障礙的診斷標準為日后DSM-Ⅲ和ICD-9中的進食障礙標準奠定了基礎。 1980年進食障礙被引入美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊，提出明確的、規(guī)范化的進食障礙診斷標準，其后陸續(xù)被各國學者采用。隨著心理學家對進食障礙的不斷研究及有更深入的了解，診斷標準在DSM-Ⅲ-R（APA，1987）做了重大的修訂。對神經(jīng)性厭食癥的診斷標準有三處改動，包括：①體重標準放寬，由低于標準25%更改為低于15%為正常最低線；②明確規(guī)定閉經(jīng)3個月才達到診斷標準；③取消“除外器質(zhì)性疾病”一項內(nèi)容。神經(jīng)性貪食癥的診斷標準中，取消了“排除厭食癥”和“貪食后心境不良”，增加“過分注意體重和體型”和“病程與發(fā)作頻率”兩個標準。而這些修改表明，美國專家們的認識與Russell等的觀點在逐漸靠攏，即原來存在的有關神經(jīng)性厭食癥與神經(jīng)性貪食癥關系的意見分歧在逐步縮小。
參看
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關于“進食障礙”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |