肺性腦病
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肺性腦病(pulmonary encephalopathy，PE)又稱肺氣腫腦病、二氧化碳麻醉或高碳酸血癥，是因各種慢性肺胸疾病伴發(fā)呼吸功能衰竭、導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥而出現(xiàn)的各種神經(jīng)精神癥狀的一種臨床綜合征。臨床特征為原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。男女均可見，以男性多見，其病死率達(dá)30％以上。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、記憶力減退、易興奮、多語或少語、失眠等腦皮層功減退癥狀以及意識障礙與精神異常，部分病人可有嘔吐、視乳頭水腫。神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生率約為53％。屬中醫(yī)“痰迷心竅”、“昏譫”、“神昏”范疇?！ ?/p>
目錄 |
肺性腦病的辨病論治
專病專方
醒腦靜注射液 具有清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅的作用。每次用20～30ml，加入10％葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日～2次。
菖蒲郁金注射液 每毫升含菖蒲、郁金各2g，每次ml，肌內(nèi)注射，每日～6次；或每次～30ml加入10％葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次。
二地活血湯 地龍12g，廑蟲9g，丹參15g，車前草30g，郁金12g，茶葉6g，五味子6g，黨參30g，赤芍12g，川芎12g，桃仁9g，雞血藤30g。加蘇合香丸鼻飼或灌服。適用于肺性腦病有瘀點瘀斑等瘀血征象者。(賴憶，劉平．中西醫(yī)結(jié)合搶救危重證．成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1998．312)
益氣養(yǎng)陰豁痰開竅湯 皮尾參15g，麥冬l0g，膽南星10g，郁金l0g，石菖蒲10g，鹿銜草30g，蒲公英30g。水煎服，每日劑。適用于肺性腦病之氣陰兩虧，痰蒙神竅者。 (戴西湖，劉建華，謝福安．內(nèi)科辨病專方治療學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998．182)
單味中藥
1．石菖蒲注射液 靜脈注射或靜脈滴注。石菖蒲注射液有效成分為α、β、γ細(xì)辛醚單體。實驗證明它可提高機(jī)體耐缺氧能力，與印防己毒素有輕度協(xié)同作用，故可興奮呼吸中樞，有開竅化痰、醒腦安神之功。(董卻非．中醫(yī)內(nèi)科急癥制劑選編．成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1987．37)
2．蟾力蘇 (蟾蜍中提取的藥物) 治療肺腦12例，有11例呼吸功能明顯改善，尤其對肺性腦病合并心衰、休克者效果尤佳。實驗證明它具有強心、興奮呼吸及升高血壓的作用。(遼寧省肺心病防治協(xié)作組．全國第二次肺心病專業(yè)會議論文集．1977．68)
是指由于慢性肺部疾病引起肺功能不全和重癥呼吸功能障礙，招致精神障礙的一組疾病?！ ?/p>
病因病理病機(jī)
病因：
1.由于慢性肺氣腫、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等脊椎側(cè)彎、后彎、肌萎縮側(cè)索硬化癥，重癥肌無力癥等引起的。
2.急性呼吸道感染、嚴(yán)重的支氣管痙攣、痰液阻塞等，使肺通氣、換氣功能進(jìn)一步減低。
3.左心衰竭使腦血液進(jìn)一步減少和淤積，加重腦的二氧化碳潴留和缺氧。
4.利尿劑使用不當(dāng)、水電解質(zhì)紊亂、消化道出血、休克、DIC等也能引起肺性腦病。
5.治療不當(dāng)，如使用高濃度氧可降低頸動脈對缺氧的敏感性，導(dǎo)致呼吸中樞抑制：鎮(zhèn)靜劑（如巴比妥類、氯丙嗪）使用不當(dāng)，可使呼吸中樞抑制。
（2）發(fā)病機(jī)理：是CO2中毒、或CO2麻醉、呼吸性酸中毒和缺氧招致的。
臨床表現(xiàn)
（1）精神障礙：①意識障礙：嗜睡或朦朧、譫妄以至昏迷狀態(tài)。②躁狂狀態(tài)。③抑制狀態(tài)。④幻覺或妄想狀態(tài)。
（2）神經(jīng)癥狀：樸翼樣震顫或痙攣發(fā)作，肌陣攣、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血、復(fù)視等。
診斷
①已確診慢性肺部疾病和呼吸障礙疾病引起肺功能不全的基礎(chǔ)上；②如發(fā)現(xiàn)抑制狀態(tài)和朦朧、昏睡、興奮不安、昏迷；③動脈血氣、CO2分壓、CO2結(jié)合力提示氧和pH降低時就應(yīng)診斷為肺性腦病?！ ?/p>
防治
(1)加強鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，預(yù)防感冒和呼吸道感染。
(2)加強對原發(fā)病的防治,禁煙，阻止其向呼吸衰竭發(fā)展。
(3)慢性呼吸衰竭由代償轉(zhuǎn)入失代償?shù)闹苯诱T因常為呼吸道感染，一旦發(fā)生應(yīng)立即治療，防止呼吸衰竭惡化。
(4)病因治療。
(5)住院積極診治，治療原則是糾正缺氧、改善通氣、治療酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂和消除誘因等綜合療法?！ ?/p>
肺性腦病的辨病論治
專病專方
醒腦靜注射液 具有清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅的作用。每次用20～30ml，加入10％葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日～2次。
菖蒲郁金注射液 每毫升含菖蒲、郁金各2g，每次ml，肌內(nèi)注射，每日～6次；或每次～30ml加入10％葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次。
二地活血湯 地龍12g，廑蟲9g，丹參15g，車前草30g，郁金12g，茶葉6g，五味子6g，黨參30g，赤芍12g，川芎12g，桃仁9g，雞血藤30g。加蘇合香丸鼻飼或灌服。適用于肺性腦病有瘀點瘀斑等瘀血征象者。(賴憶，劉平．中西醫(yī)結(jié)合搶救危重證．成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1998．312)
益氣養(yǎng)陰豁痰開竅湯 皮尾參15g，麥冬l0g，膽南星10g，郁金l0g，石菖蒲10g，鹿銜草30g，蒲公英30g。水煎服，每日劑。適用于肺性腦病之氣陰兩虧，痰蒙神竅者。 (戴西湖，劉建華，謝福安．內(nèi)科辨病專方治療學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998．182)
單味中藥
1．石菖蒲注射液 靜脈注射或靜脈滴注。石菖蒲注射液有效成分為α、β、γ細(xì)辛醚單體。實驗證明它可提高機(jī)體耐缺氧能力，與印防己毒素有輕度協(xié)同作用，故可興奮呼吸中樞，有開竅化痰、醒腦安神之功。(董卻非．中醫(yī)內(nèi)科急癥制劑選編．成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1987．37)
2．蟾力蘇 (蟾蜍中提取的藥物) 治療肺腦12例，有11例呼吸功能明顯改善，尤其對肺性腦病合并心衰、休克者效果尤佳。實驗證明它具有強心、興奮呼吸及升高血壓的作用。(遼寧省肺心病防治協(xié)作組．全國第二次肺心病專業(yè)會議論文集．1977．68)
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