崩漏
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崩漏，病證名。見《濟(jì)生方》。亦名崩中漏下。是指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重失常的病證。經(jīng)血非時(shí)而下，并量多如注，謂之崩、崩中或經(jīng)崩；淋漓不斷謂之漏、漏下或經(jīng)漏。崩漏在發(fā)病過(guò)程中?；ハ噢D(zhuǎn)化，如崩血漸少，可能致漏，漏勢(shì)發(fā)展又可轉(zhuǎn)變?yōu)楸?，故臨床常以崩漏并稱。本病以青春期婦女、更年期婦女多見。多因血熱、氣虛、肝腎陰虛、血瘀、氣郁等損及沖任，沖任氣虛不攝所致。治崩要以止血為先，以防暈絕虛脫，待血少或血止后，可審因論治，亦即急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則。參見血崩、漏下條。
目錄 |
基本概述
崩漏(metrorrhagia and metrostaxis)是指婦女非周期性子宮出血，其發(fā)病急驟,暴下如注，大量出血者為“崩”；病勢(shì)緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。崩與漏雖出血情況不同，但在發(fā)病過(guò)程中兩者常互相轉(zhuǎn)化，如崩血量漸少，可能轉(zhuǎn)化為漏，漏勢(shì)發(fā)展又可能變?yōu)楸溃逝R床多以崩漏并稱。青春期和更年期婦女多見?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
崩漏是婦女非行經(jīng)期間陰道出血的總稱。臨床以陰道出血為其主要表現(xiàn)。來(lái)勢(shì)急，出血量多的稱崩；出血量少或淋漓不斷的稱漏。西醫(yī)的功能性子宮出血，女性生殖器炎癥，腫瘤等所出現(xiàn)的陰道出血，皆屬崩漏范疇。崩漏是婦女月經(jīng)病中較為嚴(yán)重復(fù)雜的一個(gè)癥狀?！ ?/p>
并發(fā)癥
(1)貧血：崩漏失血過(guò)多，就會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、唇色淡白、氣短無(wú)力、心悸怔仲、失眠多夢(mèng)、脈象細(xì)弱等一系列貧血征象。
(2)虛脫：崩漏病起，如來(lái)勢(shì)猛，出血量多，崩下不止，?？梢鹛撁?，出現(xiàn)神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、氣短喘促、脈浮大無(wú)根或沉伏不見的危重證候，如不及時(shí)搶救則有生命危險(xiǎn)。
(3)邪毒感染：表現(xiàn)為下腹疼痛拒按，腰痛，帶下稠粘，色黃氣穢或五色并見，伴有煩躁口渴，小便黃，大便于，舌苔黃膩，脈象細(xì)滑等。
本病以青春期婦女、更年期婦女多見。多因血熱、氣虛、肝腎陰虛、血瘀、氣郁等損及沖任，沖任氣虛不攝所致。治崩要以止血為先，以防暈絕虛脫，待血少或血止后，可審因論治，亦即急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則?！ ?/p>
病因病機(jī)
由情志抑郁、操勞過(guò)度、產(chǎn)后或流產(chǎn)后起居飲食不慎、房事不節(jié)等引起沖任二脈功能失調(diào)而致。
2.氣血兩虛 崩漏反復(fù)發(fā)作，氣隨血去，導(dǎo)致氣血兩虛。
3.脾腎兩虛 素體脾虛或多產(chǎn)房勞傷腎，同時(shí)飲食不慎，脾胃受損，脾腎兩虛，統(tǒng)攝無(wú)力而致崩漏。
4.肝腎陰虛 素體陰虛或大病失血，精血兩虧，沖任失養(yǎng)而致。
5血熱妄行 素體陽(yáng)盛或情志不暢，郁而化火，傷及沖任。
6.氣滯血瘀 肝郁氣滯，久滯血瘀，瘀阻胞宮，新血不得歸經(jīng)，離經(jīng)之血妄行而致。
診斷檢查
臨床對(duì)以崩漏為主癥的病種尚未確定時(shí)，可以崩漏待查作為初步診斷，并進(jìn)行辨證論治。辨病思路：
1．崩漏病特指月經(jīng)周期紊亂，陰道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多見于青春期、更年期婦女，檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤等病變。
2．崩漏以外的其他疾病出現(xiàn)陰道非正常性出血者，常有：
（1)陰道出血量多，小腹部捫及腫塊者，多為石瘕。
（3)產(chǎn)后陰道出血，量多者分為新產(chǎn)出血、 血崩、晚期產(chǎn)后出血；量少淋漓不盡者，為產(chǎn)后惡露不絕。
（4)崩漏，伴全身皮下出血、身熱者，應(yīng)考慮疫斑病、紫癜病、蓄血病等。
（5)周期性于兩次月經(jīng)中間（即氤氳期)出現(xiàn)少量陰道出血，且白帶增多者，為經(jīng)間期出血。
（6)因損傷所致陰道出血，有損傷原因可查，稱女陰損傷。
（7)伴全身多處出血而出血難止，不發(fā)熱者，可能為血溢病。
（8)中老年婦女陰道時(shí)有出血，帶下臭穢或夾血絲者，應(yīng)疑及胞宮癌等之可能。
3.常規(guī)婦科。產(chǎn)科檢查，應(yīng)作為必備診斷。
4．血常規(guī)、血液生化檢查，必要時(shí)可作脊髓液、細(xì)胞培養(yǎng)等檢查。
5．腹部X線攝片、B超、CT掃描等，能幫助確定病位和明確診斷?！ ?/p>
治療方法
西醫(yī)治療
(1)止血
①孕酮類藥物：黃體酮20mg/日，肌注3天;安宮黃體酮8-16mg/日、婦寧片4-8mg/日或婦康片2.5-5.Omg/日，共5天，口服。對(duì)閉經(jīng)較久，內(nèi)膜較厚者，同時(shí)并用丙酸睪丸酮，年輕者25mg/日，年長(zhǎng)者50mg/日，肌注3-5天。適用于血色素大于6克及更年期功血患者。
②雌激素制劑：己烯雌酚2mg，每6-8小時(shí)1次，血止后3天遞減1/3量，維持量O.5mg/日，至血止后20天。或用苯甲酸雌二醇2n氓，每6—8小時(shí)肌注1次，遞減法同上，血止后改用口服己烯雌酚。適用于急性大出血而有明顯貧血的青春期功血患者。
③其他止血藥物：如安絡(luò)血、止血敏、止血芳酸、維生素K等，但效果不理想，故僅作為止血的輔助措施。
(1)調(diào)整月經(jīng)周期(血止后應(yīng)用)。
①人工周期治療(見月經(jīng)稀發(fā))。
②雌孕激素聯(lián)合治療：一般用口服避孕藥，服法同避孕，適用于生育年齡而無(wú)生育要求者。
③孕激素治療：下次出血前1—2天或見血后肌注黃體酮20mg/日，共3天，或口服安宮黃體酮、婦摩片等。用于更年期功血，連用3個(gè)周期。
(3)恢復(fù)排卵功能，是治療青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。
①克羅米酚(見月經(jīng)頻發(fā))。
②三苯氧胺(見月經(jīng)頻發(fā))。
③絨毛膜促性腺激素;于月經(jīng)周期第16-18天，每次-10000IU，隔日肌拄1次，共2次。
④促性腺激素釋放激素：于月經(jīng)中期連續(xù)脈沖式給藥，每天5mg，共3天。
(4)誘導(dǎo)閉經(jīng)：對(duì)更年期及老年婦女用甲基睪丸素5-10mg/日，或棉酚類藥抑制子宮內(nèi)膜，使月經(jīng)漸少直至閉經(jīng)。
(5)子宮切除術(shù)：用于保守治療無(wú)效及無(wú)需生育的重癥患者?！ ?/p>
中醫(yī)治療
基本治療 (1)實(shí)證
治法 行氣散寒,通經(jīng)止痛.以足太陰經(jīng)及任脈穴為主.
主穴 三陰交 中極 次髎
配穴 寒凝者,加歸來(lái),地機(jī);氣滯者,加太沖;腹脹者,加天樞,氣穴;脅痛者,加陽(yáng)陵泉,光明;胸悶者,加內(nèi)關(guān).
方義 三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,可通經(jīng)而止痛.中極為任脈穴位,可通調(diào)沖任之氣,散寒行氣.次髎為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)穴.
(2)虛證
治法 調(diào)補(bǔ)氣血,溫養(yǎng)沖任.以足太陰,足陽(yáng)明經(jīng)穴為主.
配穴 氣血虧虛者.加脾俞,胃俞;肝腎不足者,加太溪,肝俞,腎俞;頭暈耳鳴者,加懸鐘.
操作 毫刺補(bǔ)法,可加用灸法.
方義 三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會(huì)穴,可以健脾益氣,調(diào)補(bǔ)肝腎,肝脾腎精血充盈,胞脈得養(yǎng),沖任自調(diào).足三里補(bǔ)益氣血.氣海為任脈穴,可暖下焦,溫養(yǎng)沖任.
其他治療
(1)耳針法 選內(nèi)生殖器,交感,皮質(zhì)下,內(nèi)分泌,神門,肝,腎,腹.每次選2～4穴,在所選的穴位處尋找敏感點(diǎn),快速捻轉(zhuǎn)數(shù)分鐘,每日或隔日1次,每次留針20—30分鐘.也可用埋針或埋丸法.
(2)皮內(nèi)針?lè)?選氣海,阿是穴,地機(jī),三陰交.消毒穴位后,取撳釘型或麥粒型皮內(nèi)針刺人,外用膠布固定,埋入2天后取出.
(3)皮膚針?lè)?選下腹部任脈,腎經(jīng),胃經(jīng),脾經(jīng),腰骶部督脈,膀胱經(jīng),夾脊穴.消毒后,腹部從肚臍向下叩刺到恥骨聯(lián)合,腰骶部從腰椎到骶椎,先上后下,先中央后兩旁,以所叩部位出現(xiàn)潮紅為度,每次叩刺10-15分鐘,以痛止,腹部舒適為度.
(4)穴位注射法 選中極,關(guān)元,次髎,關(guān)元俞.用2％普魯卡因或當(dāng)歸注射液,每穴每次注入藥液2毫升,隔日1次
預(yù)防辦法
(1)注意身體保健。要增加營(yíng)養(yǎng)，多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物以及蔬菜和水果。在生活上勞逸結(jié)線路，不參加重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠要充足，精神愉快，不要在思想上產(chǎn)生不必要的壓力。這對(duì)功血崩漏的防治很有效。
(2)應(yīng)用藥物進(jìn)行止血。藥物止血的方法有兩種：一種是使子宮內(nèi)膜脫落干凈，可注射黃體酮;一種是使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，可注射苯甲酸雌二醇。再用些止血藥物，如云南白藥、安絡(luò)血、維生素k、止血芳酸和止血敏等，一般都可以達(dá)到治療功血崩漏的目的。
(3)恢復(fù)卵巢功能，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。一般連續(xù)服用已烯雌酚等藥物，每天0.5-1克，連用20天，用藥最后5天增加注射黃體酮每天20毫克。一般青春期功能性子宮出血，隨著年齡的增長(zhǎng)和合理治療，可以很快痊愈。對(duì)于有排卵性功能性子宮出血，在排卵前期注射絨毛膜促性腺激素，可望調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。
以上就是一些預(yù)防功血崩漏的方法，大家可以仔細(xì)研讀，運(yùn)用到日常生活中去，降低功血崩漏的發(fā)病率。從根源上杜絕它的發(fā)生?！ ?/p>
食療保健
崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中，后者稱漏下，崩與漏出血情況雖不同，但二者常相轉(zhuǎn)化，故概稱崩漏。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“功能性子宮出血”。中醫(yī)認(rèn)為本病為任虧損；肝腎失調(diào)所致。
一、芝麻粥
[來(lái)源]《圣濟(jì)總錄》
[原料]生苧麻根30克，炒陳皮10克，粳米、大麥仁各50克，細(xì)鹽少許。
[制作]先煎苧麻根、陳皮，去渣取汁，后入粳米及大麥仁煮粥，臨熟放入鹽少許。
[用法]分作2次服，每日空腹趁熱食。
[功效]涼血、止血、安胎。適用于血熱崩漏，妊娠胎動(dòng)下血及尿血，便血等癥。
二、紅米生地粥
[來(lái)源]《食醫(yī)心鑒》
[制作]取生地黃，洗凈后煎取藥汁，與紅米加水共煮，煮沸后加入冰糖；煮成稀粥。
[用法]每日早晚空腹清熱生津，涼血止血。適用于血熱崩漏，鼻衄及消化道出血，還可用于熱病后期，陰液耗傷，低熱不退，勞熱骨蒸，或高熱心煩，口干作渴。
[注意事項(xiàng)]此粥不宜長(zhǎng)期食用。服用期間，忌吃蔥白、韭白、薤白及蘿卜
三、三七粉粥
[來(lái)源]經(jīng)驗(yàn)方
[原料]三七粉3克，大棗5枚，粳米100克，冰糖適量。
[制作]先將三七打碎研末，粳米淘洗凈，大棗去核洗凈，然后一同放入砂鍋內(nèi)，加水適量煮粥，待粥將成時(shí)，加入冰糖汁即成。
[用法]每日2次服食。
[功效]補(bǔ)血止血，化瘀清熱。適用于崩漏下血及其它出血癥。
四、阿膠粥
[來(lái)源]《食醫(yī)心鑒》
[制作]先將糯米煮粥，待粥將熟時(shí)，放入搗碎的阿膠，邊煮邊攪勻，稍煮1—2沸，加入紅糖即可。
[用法]每日分2次服，3-5日為l療程。
[功效]滋陰補(bǔ)虛，養(yǎng)血止血，安胎。適用于功能失調(diào)性子宮出血及血虛，咳血，衄血，大便出血等。
[注意事項(xiàng)〕連續(xù)服用可有胸滿氣悶的感覺(jué)，故宜間斷服用。脾胃虛弱者不宜多食。
五、烏雄雞粥
[來(lái)源]《太平圣惠方》
[原料]烏雄雞1只，糯米100克，蔥白3條，花椒、食鹽適量。
[制作]將雞毛去凈，除內(nèi)臟，洗凈切塊煮爛，再入糯米及蔥、椒、食鹽煮粥。
[用法]每日2次，空腹食。
[功效]益氣養(yǎng)血，止崩安胎。適用于脾虛血虧而致的暴崩下血或淋漓不凈，血色淡質(zhì)薄，面色恍白或浮腫，身體倦?。闹粶?，氣短懶言等。
六、山藥山萸粥
[來(lái)源]經(jīng)驗(yàn)方
[原料]山萸肉60克，山藥30克，粳米100克，白糖適量。
[制作]將山英肉、山藥煎汁去渣，加入粳米、白糖，煮成稀粥。
[用法]每日分2次，早晚溫?zé)崾场?/p>
[功效]補(bǔ)腎斂精，調(diào)理沖任。適用于腎虛型崩漏。
[注意事項(xiàng)]因熱致病者忌服?！ ?/p>
保胎要領(lǐng)
1.生活規(guī)律：起居以平和為上，既不可太逸(如過(guò)于貪睡)，亦不可太勞如提掣重物或攀高履險(xiǎn)等。逸則氣滯，導(dǎo)致難產(chǎn);勞則氣衰，導(dǎo)致傷胎流產(chǎn)。因此，孕婦一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息要有規(guī)律，最好每日保證睡夠8小時(shí)，并適當(dāng)活動(dòng)。這樣，才能使自己有充沛的體力和精力來(lái)應(yīng)對(duì)孕期的各種情況。另外，孕婦衣著應(yīng)寬大，腰帶不宜束緊，平時(shí)應(yīng)穿平底鞋。要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，還要適當(dāng)多吃富含纖維素的食物，以保持大便通暢。大便秘結(jié)時(shí)，避免用瀉藥。
2.合理飲食：孕婦要注意選食富含各種維生素及微量元素、易于消化的食品，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者，慎服性味寒涼的食品，如綠豆、白木耳、蓮子等;體質(zhì)陰虛火旺者，慎服雄雞、牛肉、狗肉、鯉魚等易使人上火的食品。民間有不少食療方對(duì)預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)很有效果，這里向大家介紹兩則：①蓮子、桂圓肉各50克，文火煲湯，加山藥粉100克煮粥。懷孕后即開始食用，每日1次。此方適宜于陰道出血、小腹墜痛、腰腿酸軟、苔白舌淡、有習(xí)慣性流產(chǎn)史者。②南瓜蒂3個(gè)，蓮蓬蒂6個(gè)，共焙黃為末，分3次米湯送服，1日服完。此方適宜于妊娠數(shù)月后胎動(dòng)腹痛、陰道出血、面赤口干、五心煩熱、小便短赤的血熱型先兆性流產(chǎn)者。
3.注意個(gè)人衛(wèi)生：孕婦應(yīng)勤洗澡、勤換內(nèi)衣，但不宜盆浴、游泳，沐浴時(shí)注意不要著涼。要特別注意陰部清潔，可每晚用潔凈溫水清洗外陰部，以防止病菌感染。
4.保持心情舒暢：研究認(rèn)為，一部分自然流產(chǎn)是因?yàn)樵袐D中樞神經(jīng)興奮所致。因此，孕婦要注意調(diào)節(jié)自己的情緒，盡量保持心情舒暢，避免各種不良刺激，消除緊張、煩悶、恐懼心理，尤其不能大喜大悲大怒大憂，否則對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育是非常不利的。
5.定期做產(chǎn)前檢查：孕婦在妊娠中期就應(yīng)開始定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理妊娠中的異常情況，確保胎兒健康發(fā)育。
6.慎房事：對(duì)有自然流產(chǎn)史的孕婦來(lái)說(shuō)，妊娠3個(gè)月以內(nèi)、7個(gè)月以后應(yīng)避免房事，習(xí)慣性流產(chǎn)者此期應(yīng)嚴(yán)禁房事。
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