抗抑郁藥
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抑郁癥（depression）是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組以抑郁心境自我體驗(yàn)為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)。抑郁是一種不愉快的心境體驗(yàn)。抑郁癥是一種常見(jiàn)的疾病。抗抑郁藥（antidepressive drugs）是眾多精神藥物的一個(gè)大類(lèi)，主要用于治療抑郁癥和各種抑郁狀態(tài)。
目錄 |
抗抑郁藥列表
- 氟哌噻噸美利曲辛片
- 馬來(lái)酸氟伏沙明片
- 米氮平片
- 嗎氯貝胺片
- 慶大霉素碳酸鉍膠囊
- 氫溴酸西酞普蘭口服溶液
- 氫溴酸西酞普蘭片
- 氫溴酸西酞普蘭膠囊
- 噻奈普汀鈉片
- 異卡波肼片
- 鹽酸文拉法辛緩釋膠囊
- 鹽酸舍曲林膠囊
- 鹽酸米安色林片
- 鹽酸氯米帕明注射液
- 鹽酸多塞平注射液
- 鹽酸丙米嗪片
- 鹽酸多塞平片
- 鹽酸阿米替林片
- 鹽酸曲唑酮片
- 鹽酸馬普替林片
- 鹽酸哌甲酯片
- 鹽酸帕羅西汀片
- 鹽酸安非他酮片
- 鹽酸氟西汀腸溶片
- 鹽酸文拉法辛膠囊
- 鹽酸舍曲林片
- 鹽酸氟西汀膠囊
- 鹽酸氯米帕明片
抗抑郁藥分類(lèi)
普遍公認(rèn)的兩類(lèi)藥物：
1，第一代經(jīng)典抗抑郁藥：包括單胺氧化酶抑制劑（MAOI）和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCA）。
2，第二代新型抗抑郁藥：由于新藥發(fā)展很快，新藥層出不窮，如萬(wàn)拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以選擇性五羥色胺（5-HT）再攝取抑劑為主，臨床應(yīng)用這類(lèi)藥物也最多最廣。而某些抗精神病藥如舒必利、抗焦慮藥阿普唑侖、羅拉、丁螺環(huán)酮和中樞興奮藥哌甲酯的抗抑郁作用尚存在爭(zhēng)議，故從略。
代經(jīng)典抗抑郁藥，主要有兩種，即單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。
異丙肼是本世紀(jì)50年代問(wèn)世的第一個(gè)抗抑郁藥物。異丙肼原是一種抗結(jié)核藥，因有多說(shuō)、多動(dòng)、失眠和欣快感等中樞興奮作用，1957年試用于抑郁病人并獲得成功。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其可逆轉(zhuǎn)利血平引起的淡漠、少動(dòng)，同時(shí)，腦單胺含量升高。推測(cè)其中樞興奮和抗抑郁作用是因?yàn)?a href="/w/%E5%A4%A7%E8%84%91" title="大腦">大腦單受氧化酶受抑制單胺降解減少，使突解間隙單受含量升高的緣故。從而提示了動(dòng)物行為和大腦單受類(lèi)遞質(zhì)之間的相互關(guān)系，有著重要理論和實(shí)踐意義，為精神藥理和精神疾病病因?qū)W研究奠定的基礎(chǔ)。
屬于這一類(lèi)的還有異卡波肼、苯乙肼、反苯環(huán)丙胺等。這些藥物曾一度廣為應(yīng)用，不久因陸續(xù)出現(xiàn)與某些食物和經(jīng)物相互作用，引起高血壓危象、急性黃色肝萎縮等嚴(yán)懲不良反應(yīng)而被淘汰。
80年代后期出現(xiàn)了新一代半日受氧化酶抑制劑，即可逆性單胺氧化酶一個(gè)亞型（MAO-A）抑郁劑，它的特點(diǎn)是：1對(duì)MAO-A選擇性高，對(duì)另一種同功酶MAO-B選擇性小，故仍可降解食物中的酷胺，從而減少高血壓危象風(fēng)險(xiǎn)。2對(duì)MAO-A抑制作用具有可逆性，僅8-10小時(shí)即可恢復(fù)酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制劑抑制時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2周之久，因而也降低了與食物相互作用的危險(xiǎn)。主要產(chǎn)品有嗎氯貝胺，劑量150-450mg/d，分次服。據(jù)稱療效與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥相當(dāng)。
雖比老的半日胺氧化酶抑制劑安全，但仍應(yīng)注意體位性低血壓及潛在的食物、藥物間相互作用，一般也不作為首選藥。
2，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥
是緊接單胺氧化酶抑制劑之后的另一類(lèi)抗抑郁藥，以丙咪嗪為代表。
它的化學(xué)結(jié)構(gòu)與氯丙嗪相似，原以為可能是一種新的抗精神病藥，但臨床試驗(yàn)結(jié)果大出所料，該藥對(duì)精神分裂癥無(wú)效，卻能改善抑郁心境。以后又經(jīng)大量，雙盲安慰劑對(duì)照研究證實(shí)，從而取代單胺氧化酶抑制劑，一躍成為抑郁癥治療的首選藥，壟斷抗抑郁藥市場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)30年久。
三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥共有產(chǎn)品10余種，我國(guó)除丙咪嗪外還有阿米替林、多慮平和氯丙咪嗪。馬普替林雖為四環(huán)結(jié)構(gòu)，但藥理作用與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥一致。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的適應(yīng)證為各種類(lèi)型抑郁癥，有效率約70%-80%，起效時(shí)間1-2周，劑量范圍50-250mg/d，緩慢加量，分次服。因鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，晚間劑量宜大些。治療范圍血藥濃度丙咪嗪和阿米替林為50-250ng/ml。
三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥臨床應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)，藥理作用研究得也最多最充分，簡(jiǎn)言之，其主要藥理作用為：1阻滯單胺遞質(zhì)（主要為腎上腺素和5-HT）再攝取，使突觸間隙單受含量升高而產(chǎn)生抗抑郁作用。2阻斷多種遞質(zhì)受體，它與治療作用無(wú)關(guān)，卻是諸多不良反應(yīng)的主要原因，如陰滯乙酰膽大堿M受體，可能出現(xiàn)口干、視力模糊、竇性心動(dòng)過(guò)速、便秘、尿潴留、青光眼加劇、記憶功能障礙；阻滯腎上腺素a1受體，可能出現(xiàn)加強(qiáng)哌唑嗪的降壓作用、體位性低血壓、頭昏、反射性心動(dòng)過(guò)速；陰滯組胺H1受體，可出現(xiàn)加強(qiáng)中樞抑制劑作用、鎮(zhèn)靜、嗜睡、增加體重、降低血壓；陰滯多巴胺D2受體，可出現(xiàn)錐體外系癥狀、內(nèi)分泌改變。
抗抑郁藥物副作用較重者，宜減量、停藥或換用其他藥。一般不主張兩種以上抗抑郁藥聯(lián)用，由于本病有較高復(fù)發(fā)率，癥狀緩解后尚應(yīng)維持治療4-6個(gè)月，以利鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。
大部分藥店是買(mǎi)不到以上藥的,只有到正規(guī)醫(yī)院才能買(mǎi)到,媽富隆是不會(huì)導(dǎo)致抑郁癥的.
用途
臨床上常用的抗抑郁藥指一組用于治療抑郁癥狀的精神活性藥物，有時(shí)也用于治療某些其他特定狀況，如焦慮、驚恐，或強(qiáng)迫癥狀。主要分為①三環(huán)抗抑郁藥，包括丙咪嗪，阿米替林、氯丙咪嗪及多慮平（多塞平）等，為目前較好的抗抑郁癥藥，其中以阿米替林為最常用。②四環(huán)抗抑郁藥，臨床常用的有麥普替林等。其作用和三環(huán)類(lèi)相似。③選擇性5-羥色胺再攝取阻滯劑（SSRI），包括氟西汀，帕羅西汀（賽樂(lè)特）、氟伏沙明（蘭釋）、舍曲林（郁洛復(fù)）、文拉法辛（博樂(lè)欣、怡諾思）等④單胺氧化酶抑制劑，如苯乙肼，異卡波肼，反苯環(huán)丙胺等。還有較新推出的新型抗抑郁藥，如瑞美隆等。
這類(lèi)藥物主要用于治療抑郁癥及其他精神疾病伴發(fā)的抑郁情緒。新研制的四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的治療作用和副作用，與三環(huán)類(lèi)相似。單胺氧化酶抑制劑的副作用大，臨床上已很少應(yīng)用。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物如多慮平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等，為治療抑郁癥所首選，已基本替代用電痙攣治療抑郁癥。這類(lèi)抗抑郁藥口服后很快吸收，在肝內(nèi)代謝，由尿排出，可治療各種抑郁癥，對(duì)內(nèi)源性抑郁癥療效尤佳；對(duì)反應(yīng)性抑郁癥、抑郁性神經(jīng)癥、軀體疾病或抗精神病藥物治療伴發(fā)的抑郁癥狀也有療效。另外，氯丙咪嗪還用來(lái)治療強(qiáng)迫癥。嚴(yán)重的心、肝、腎疾病和青光眼病人禁用，老年人和孕婦要慎用。各種三環(huán)類(lèi)藥物的抗抑郁效果相似，但是，阿米替林和多慮平具有鎮(zhèn)靜作用，適于伴有焦慮癥狀的抑郁癥；丙咪嗪和氯丙咪嗪具有激活作用，適于伴有遲滯癥狀的抑郁癥。 選擇性5-羥色胺再攝取阻滯劑（SSRI）也已廣泛用于臨床。氟西汀，氟伏沙明適用于各型抑郁癥。還可用于強(qiáng)迫癥、恐懼癥，神經(jīng)性厭食或貪食癥，抑郁伴有焦慮癥狀等。帕羅西汀常用于抑郁伴有焦慮和睡眠障礙及驚恐發(fā)作。此類(lèi)藥物治療時(shí)要逐漸加量，2-4周左右顯效。抑郁癥狀消失后仍須服治療量一個(gè)月左右，然后逐漸減少，維持治療6個(gè)月左右。藥物的副作用是困倦、口干、視物模糊、便秘、心跳加快、排尿困難和體位性低血壓，這類(lèi)副作用一般不影響治療，在治療過(guò)程中可逐漸適應(yīng)；嚴(yán)重的心血管副作用、尿潴留和腸麻痹少見(jiàn)。過(guò)量可致急性中毒甚至死亡。
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