耳后疼痛
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很多患者在出現(xiàn)面癱癥狀之前，往往有耳后乳突部位疼痛的表現(xiàn)。
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耳后疼痛的原因
耳后乳突部是面神經(jīng)走行的一個(gè)部位，面神經(jīng)走行在一個(gè)非常狹窄的面神經(jīng)孔里面，當(dāng)面神經(jīng)受到病毒侵襲出現(xiàn)水腫，受壓迫后就會(huì)出現(xiàn)疼痛。所以說(shuō)，感冒后耳朵后出現(xiàn)疼痛，有可能是面癱的先兆。
耳后疼痛的診斷
多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪，耳后疼痛。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢。
耳后疼痛的鑒別診斷
外力作用于耳廓可引起耳廓血腫或裂傷。耳廓血腫常發(fā)生在耳廓的背側(cè)，局部微痛，繼發(fā)感染后，疼痛劇烈。
(二)耳廓軟骨衣炎
漿液性軟骨衣炎在耳甲腔軟骨衣下或軟骨內(nèi)積液，一般不痛或僅有輕微脹痛。化膿性軟骨衣炎，局部紅腫有波動(dòng)感，疼痛劇烈。
(三)耳帶狀皰疹
耳帶狀瘡疹也稱Bamsay Hunt綜合征，為面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)的病毒感染，發(fā)病時(shí)有劇烈的耳痛。按病情可分三種類型。
1.單純皰疹型 先有耳不適或燒灼感，隨之發(fā)生耳痛，耳廓及外耳道皮膚紅腫，3-5d后局部皮膚發(fā)生皰疹。皰疹主要出現(xiàn)在耳廓凹面，偶爾出現(xiàn)在外耳道，數(shù)天后結(jié)痂，約一周后痊愈。
2.皰疹并發(fā)面神經(jīng)受損型 除有瘡疹外，同時(shí)有同側(cè)周圍性面癱。面癱一般出現(xiàn)在癌疹出現(xiàn)后的一周左右。
3.皰疹并發(fā)面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)受損型 病變除累及膝狀神經(jīng)節(jié)外，同時(shí)損傷聽(tīng)神經(jīng)放有耳鳴、感音神經(jīng)性耳聾及眩暈。此型比較嚴(yán)重，提示病變位于面神經(jīng)的迷路腿。
舌咽神經(jīng)皰疹或迷走神經(jīng)神經(jīng)節(jié)皰疹均可伴有耳痛，但無(wú)面癱。舌咽神經(jīng)皰疹無(wú)耳部病變，皰疹出現(xiàn)在軟腭和扁桃體?；济宰呱窠?jīng)節(jié)神經(jīng)病皰疹時(shí)，皰疹位于耳后溝及外耳道后壁。第1、2頸神經(jīng)瘡疹亦可致耳痛，疼痛劇烈，局限于乳突部。皰疹位于耳廓的凸面及頸部皮膚。
(四)外耳道叮聆栓塞或異物
(五)耳癤
耳癤是外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的急性化膿性炎癥，易發(fā)生在耳道的軟骨部。局部紅腫，有觸痛。自發(fā)性劇烈疼痛，尤在夜間或咀嚼時(shí)。
(六)急性彌漫性外耳道炎
急性彌漫性外耳道炎是外耳道皮膚廣泛性化膿性感染。有明顯的自發(fā)性疼痛和耳廓牽拉痛或耳屏壓痛。
(七)壞死性外耳道炎
亦稱惡性外耳道炎。本病多發(fā)生糖尿病患者，所以也有稱之為糖尿病性外耳道炎。致病細(xì)菌為綠膿桿菌。耳道壞死迅速向周圍擴(kuò)散，可并發(fā)乳突炎、顱底骨髓炎、腦膜炎、膿毒敗血癥等。
二、中耳疾病
(一)鼓膜外傷
鼓膜外傷最常見(jiàn)的原因是外耳道的壓力突然增高，如爆震、打耳光跳水等。另外，由于咽鼓管吹張過(guò)猛、取異物時(shí)器械過(guò)深，均可使鼓膜損傷。鼓膜破裂時(shí)有暫時(shí)撕裂痛并有聽(tīng)力減退、頭暈、耳鳴。
(二)大皰性鼓膜炎
上感后突然發(fā)生持續(xù)性刺痛。檢查可見(jiàn)外耳道和鼓膜出現(xiàn)血性水皰，數(shù)日可自愈。
(三)急性化膿性中耳炎
耳痛是急性化膿性中耳炎的主要癥狀之一，常為上呼吸道感染的并發(fā)癥。起病突然，重者有難以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后，疼痛減輕。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反應(yīng)，故常有乳突區(qū)的壓痛和叩痛。若中耳出膿后疼痛仍不減輕，應(yīng)考慮有急性乳突炎的可能。
(四)慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作
慢性骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎如膿液引流不暢、急性發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)耳痛伴頭痛、發(fā)熱，則提示將要出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥。
在高空飛行急速升降或潛水等氣壓突變的情況下，可出現(xiàn)耳痛、耳鳴 和聽(tīng)力減退的氣壓創(chuàng)傷性中耳炎。
(六)中耳癌
多在慢性化膿性中耳炎的基礎(chǔ)上，最初僅有隱痛，晚期持續(xù)性鈍痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出，質(zhì)脆易出血，活檢可確診。
(七)Bell面癱
系原因不明的周圍性面癱。往往在出現(xiàn)面癱之前數(shù)小時(shí)，先出現(xiàn)耳后區(qū)域的深部鈍痛，繼而出現(xiàn)面癱。疼痛一般可持續(xù)數(shù)日。
三、反射性耳痛
(一)三叉神經(jīng)
1.上頜支 當(dāng)有急性鼻竇炎時(shí)，可以通過(guò)該支引起反射性耳痛。
(1)舌神經(jīng)。
(2)下齒槽神經(jīng)。
(3)耳顳支。
(二)舌咽神經(jīng)
舌咽神經(jīng)供應(yīng)咽后壁感覺(jué)，包括鼻咽頂部，向下至披裂會(huì)厭皺壁，扁桃體與舌后1/3部。扁桃體的急性炎癥、鼻咽癌、舌后1/3處的惡性腫瘤、梨狀窩癌等，耳部反射性疼痛可能是最初癥狀。
四、神經(jīng)性耳痛
神經(jīng)性耳痛主要為病毒性神經(jīng)炎、風(fēng)濕性神經(jīng)炎等累及膝狀神經(jīng)節(jié)、半月神經(jīng)節(jié)、第二、三頸神經(jīng)、舌咽神經(jīng)節(jié)及迷走神經(jīng)等。較常見(jiàn)的為膝狀神經(jīng)節(jié)病毒感染引起的耳帶狀皰疹，受累神經(jīng)的走行部位發(fā)生劇烈疼痛。其次是舌咽神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)也常伴有耳痛。
(一)病史
對(duì)于耳痛的患者首先要詢問(wèn)耳痛的性質(zhì)，如跳痛、壓迫性脹痛、針刺樣痛、刀割樣痛、撕裂痛、牽拉痛等。疼痛有輕有重，持續(xù)的時(shí)間有長(zhǎng)有短。有自發(fā)性痛，也有咀嚼吞咽時(shí)痛;有耳內(nèi)深部痛，也有向同側(cè)頭頸部放射等。要充分注意其伴隨癥狀的種種特征，以便進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查，及早確診。
(二)檢查
檢查時(shí)，不僅要注意耳部及其周圍的改變，也要注意鼻腔、鼻咽腔、鼻竇、咽喉、口腔和頭頸部的情況。
多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪，耳后疼痛。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢。
耳后疼痛的治療和預(yù)防方法
1、 心理護(hù)理：患者多為突然起病，難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒，有的擔(dān)心面容改變而羞于見(jiàn)人及治療效果不好而留下后遺癥，這時(shí)要根據(jù)患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理，以提高治療效果。
2、 護(hù)眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，角膜長(zhǎng)期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的保護(hù)的非常重要的，減少用眼，外出時(shí)戴墨鏡保護(hù)，同時(shí)滴一些有潤(rùn)滑、消炎、營(yíng)養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺(jué)時(shí)可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù)。
3、 局部護(hù)理：熱敷祛風(fēng)：以生姜末局部敷于面癱側(cè)，每日/2小時(shí);溫濕毛巾熱敷面部，每日—3次，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩時(shí)力度要適宜、部位準(zhǔn)確;只要患側(cè)面肌能運(yùn)動(dòng)就可自行對(duì)鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作做2個(gè)拍或4個(gè)拍，每天2-3次，對(duì)于防止麻痹肌肉的萎縮及促進(jìn)康復(fù)是非常重要的。此外，面癱患者應(yīng)注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)，注意天氣變化，及時(shí)添加衣物，防止感冒。
自我按摩治面癱
本病治療除根治原發(fā)病外，主要療法為針灸、理療、按摩、藥物等。自我按摩可提高療效，縮短病程?，F(xiàn)將具體操作方法介紹如下：
1.準(zhǔn)備。取臥床位者枕好;若坐位者頭靠墻壁。患者思想集中排除雜念。按摩前先做熱敷或中藥煎湯(桂枝9克，防風(fēng)9克，蘇葉9克)浸濕毛巾熱敷。謹(jǐn)防藥液誤入眼內(nèi)。
2.輪刮眼瞼。以兩手食指及中指的羅紋面為術(shù)端，分別從眼內(nèi)眥向外均衡刮上下眼瞼各50次，然后輕揉眼皮20-30轉(zhuǎn)。
3.指擦鼻翼。以兩手食指羅紋面為術(shù)端，分別從鼻根兩側(cè)向下擦至鼻翼兩旁迎相穴50次，在該穴處輕按揉1-2分鐘(迎香穴在鼻翼旁開0.5公分)。指端按壓由輕漸重，可治口角歪斜、鼻塞之癥。
4. 點(diǎn)捻四白穴。該穴在眶下孔凹陷處，瞳孔直下。以食指為術(shù)端捻四白穴，邊捻邊漸施壓力。持續(xù)1-2分鐘。
5.掌揉頰車、地倉(cāng)穴。以同側(cè)手之大魚肌緊貼病側(cè)頰車穴(咀嚼肌)，邊揉邊移至地倉(cāng)穴(口角旁開0. 5公分)，往返50次。
治療時(shí)注意面部保暖，莫受冷風(fēng)吹，忌冷水洗臉，不食刺激性食物。每天按摩1-2次，對(duì)治愈面癱大有裨益。
補(bǔ)充鈣及維生素B族元素，對(duì)面神經(jīng)疾病都有幫助。
鈣不僅能對(duì)骨骼和智力有益，還能促進(jìn)肌肉及神經(jīng)功能正常，由于面神經(jīng)疾病患者主要是面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙而導(dǎo)致肌肉萎縮，所以補(bǔ)鈣很重要，排骨、深綠色蔬菜、蛋黃、海帶、芝麻、水果、胡蘿卜、西瓜、奶制品等都富含鈣質(zhì)。
維生素B族元素對(duì)面神經(jīng)疾病也有幫助，如B1、B2、B12等。維生素B族富含于下列食品中：香菜、番茄、冬瓜、黃瓜、木瓜、蘋果、菠蘿、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄。維生素B，能夠幫助神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的合成，所以應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。
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