避孕藥
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避孕藥(contraceptive drugs)一般指口服避孕藥，有女性口服避孕藥和男性口服避孕藥。它的避孕原理主要是通過抑制排卵，并改變子宮頸黏液，使精子不易穿透，或使子宮腺體減少肝糖的制造，讓囊胚不易存活，或是改變子宮和輸卵管的活動(dòng)方式，阻礙受精卵的運(yùn)送。使精卵無法結(jié)合形成受精卵，從而達(dá)到避孕目的的一種藥物。
目錄 |
簡介
實(shí)際生活中，以女性采用口服避孕藥的方法進(jìn)行避孕的情況比較多，20多年的使用經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于不同的女性，有不同的感受，有些女性愿意采用這種方法進(jìn)行避孕，而有些則不想使用。
避孕藥自1960年開始使用，目前世界上采用避孕藥進(jìn)行避孕的婦女約有約有7500萬。
長期以來在中國日本等亞洲國家對(duì)復(fù)合避孕藥有長期的誤解和擔(dān)憂。原因可能因?yàn)樵缙诘拈L效避孕藥以及緊急避孕藥造成的副作用較大，而很多民眾不能區(qū)分不同類型的避孕藥，1980年代起，中國大規(guī)模推廣宮內(nèi)節(jié)育器，讓人們形成了“節(jié)育器最有效”的觀念；中國和日本為了防止大肆蔓延的性病宣傳避孕套是最安全的手段，卻混淆了防性傳播疾病和防止意外懷孕的安全性?！ ?/p>
發(fā)展歷史
避孕的歷史發(fā)展非常奇特，在古代，婦女通過某些劇烈運(yùn)動(dòng)使精子能夠排出。Soranus，一位2世紀(jì)希臘醫(yī)生，建議希臘婦女同房后反復(fù)跳躍七次以避孕。歐洲的婦女則采用“更可靠的方法”，醫(yī)生鼓勵(lì)她們半夜里來回推四次磨。
過去，屏障避孕是最有效的避孕方式，目的是阻止精子與卵子“碰面”。二世紀(jì)時(shí)出現(xiàn)了陰道栓Pessaries，許多材質(zhì)被用來做陰道栓，如石榴漿，象或鱷魚糞與蜂蜜或樹膠的混合物。很難想象的是，放置一種所謂陰栓的困難程度，這種方形的木質(zhì)屏蔽物被雕成凹形，形狀類似門栓；一些數(shù)據(jù)表明，維多利亞時(shí)代(結(jié)束于19世紀(jì))，這種方式比較受歡迎。直到20世紀(jì)30年代，這種裝置才由于對(duì)婦女的折磨而受到斥責(zé)
。避孕套，古代采用動(dòng)物組織，如羊腸、蛇皮等。有時(shí)婦女使用天然海綿避孕，塞入前先將它浸入姜汁、檸檬或煙草汁內(nèi)?？诜茉兴?，在古埃及時(shí)代就已存在，婦女服用油、谷物、水果、及其他蔬菜的混合物，有時(shí)甚至是尿和其他動(dòng)物器官。Soranus建議飲用鐵匠用來冷卻金屬的水。4000多年前，中國婦女飲用汞、砒霜、或馬錢子堿來避孕。
IUD的歷史可以回溯到阿拉伯時(shí)代，牧民將小鵝卵石塞入駱駝的子宮內(nèi)，以避免它們在穿越沙漠的長途旅行中懷孕。19世紀(jì)末，控制生育的需求增加了，避孕方式發(fā)生了很大變革，首先是“現(xiàn)代”宮內(nèi)節(jié)育器的發(fā)展，這副圖顯示的是那個(gè)時(shí)代使用過的不同形狀及尺寸的IUD。
現(xiàn)在，已產(chǎn)生許多不同避孕方式，從傳統(tǒng)的如安全期避孕、性交中斷，到這里所示的更現(xiàn)代更可信的方式。正如我們看到的，口服避孕藥占現(xiàn)代避孕方式的14%。絕育是全球范圍最常用的避孕方式。(資料來源于theUnitedNationsPopulationDivision:WorldContraceptiveUse2001)需要指出的是，這是現(xiàn)代避孕方式一個(gè)總的概括，而各個(gè)國家之間、各個(gè)年齡階段會(huì)有所不同(隨年齡增長避孕藥使用率會(huì)下降)。
如今，世界上許多婦女認(rèn)為避孕藥是最有效的、可逆的、使用方便的避孕方式。當(dāng)然，科學(xué)家仍在繼續(xù)尋找新的更好的方法。
任何避孕方式的可靠性可以通過珍珠指數(shù)來衡量。它是指100名婦女一年內(nèi)所可能發(fā)生的妊娠率。珍珠指數(shù)越低，可靠性越強(qiáng)。若PI為 1，指的是，如果100名婦女使用一種避孕方式一年，有1位發(fā)生意外妊娠。此表顯示了不同避孕方式的珍珠指數(shù)。Implanon 珍珠指數(shù)< 1，與絕育相比，是目前最可靠的、可逆的避孕方式。
許多人認(rèn)為避孕藥的歷史始于這位先生， Russel Marker。他是一位與眾不同的美國藥劑師，他認(rèn)為從動(dòng)物身上獲得黃體酮很不合算，因?yàn)橐玫? mg 孕酮，需要2500頭孕豬的卵巢。那時(shí)已知道，在某一處吃草的澳大利亞綿羊不容易懷孕，究其因是與一種植物苜蓿clover有關(guān)，另外，二戰(zhàn)中吃郁金香莖的荷蘭婦女也不容易懷孕。 根據(jù)以上經(jīng)驗(yàn)，Russel Marker開始致力于尋找一種可以從植物提取的甾體激素。
20世紀(jì)30年代，他終于發(fā)現(xiàn)，一種被婦女用來減輕痛經(jīng)的墨西哥植物，這種植物的根含有高濃度的甾體皂甙(steroid sapogenins)。當(dāng)他在墨西哥從這些甾體激素中提取出孕酮時(shí)，即成為避孕藥的一個(gè)里程碑。直到今天，它仍被用作生產(chǎn)孕激素去氧孕烯(desogestrel)的原料。也有很多人不認(rèn)為Russel Marker是避孕藥之父，但肯定的是，他的工作對(duì)避孕藥的發(fā)展是舉足輕重的。
Gregory Pincus是研究口服避孕藥的先驅(qū)。他被許多人認(rèn)為是真正的“避孕藥之父”。20世紀(jì)50年代末，他在Puerto Rico做了一項(xiàng)研究，由于他知道他的實(shí)驗(yàn)不能有妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，他采用的避孕藥中的雌、孕激素劑量很高。事實(shí)上他完成了他的研究并且未發(fā)生一例妊娠。1960年，第一?？诜茉兴幫瑁?Enovid，被介紹到美國，不久，1961年到歐洲。雖然他的第一粒高劑量的甾體激素 (含150 μg雌激素)藥丸有很高的避孕效果，但當(dāng)時(shí)他的研究沒有發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)。
避孕藥的歷史分兩個(gè)主要趨勢，一方面使雌激素劑量降低，另一方面開發(fā)選擇性更高的孕激素制劑以使孕激素劑量降低 ，同時(shí)保持其高效性，良好的周期調(diào)控，而副反應(yīng)發(fā)生率低。
- 雌激素劑量減低。為了降低副反應(yīng)，口服避孕藥中雌激素的劑量從最初的每片150 μg逐漸減至 20-35 μg，稱為低劑量避孕藥，最新的甚至只有15μg。原因如下：有提示雌激素劑量與血栓發(fā)生有關(guān)，已顯示雌激素劑量與凝血機(jī)制的改變程度相關(guān)，許多不嚴(yán)重但卻給使用者帶來不方便的副反應(yīng)，如惡心、乳房脹痛、嘔吐，主要由雌激素引起。
- 開發(fā)選擇性更高的孕激素。雌激素劑量減少的同時(shí)，孕激素的劑量也在減少，高效孕激素的產(chǎn)生使之成為可能。研究發(fā)現(xiàn)孕激素劑量與動(dòng)脈疾病發(fā)生率相關(guān)，即使是低劑量，這些老一代的孕激素仍對(duì)膽固醇LDL、HDL的平衡產(chǎn)生不良影響。以上原因?qū)е赂嗟难芯咳ラ_發(fā)新的孕激素，從而改善OC對(duì)脂代謝的影響。已證實(shí)孕激素的雄激素作用越強(qiáng)，對(duì)脂代謝的不良影響越大。
所以，避孕藥最初40年的發(fā)展主要是在提高安全性方面。降低雌激素、孕激素的量以減少副反應(yīng)，同時(shí)發(fā)展新的孕激素制劑以使總的孕激素量減低。減少雌激素劑量的原因：較高劑量的口服避孕藥引起血栓性疾病的危險(xiǎn)性增加、凝血系統(tǒng)的改變、及其他的副作用如惡心、乳房脹痛、嘔吐等。開發(fā)強(qiáng)孕激素活性及低雄激素活性的孕激素原因：雄激素活性高的避孕藥容易引發(fā)動(dòng)脈疾病。
60年代口服避孕藥問世以來，雌激素劑量逐漸被降低，從150μg到低于50μg，甚至到15μg。已證明，與老一代孕激素配伍，雌激素成分低于30μg則不能達(dá)到安全避孕的目的，與高選擇性孕激素去氧孕烯配伍，使減少雌激素劑量成為可能。歐加農(nóng)是最早推出 20μg EE(Mercilon)的復(fù)合口服避孕藥的公司， Mercilon提供了非?？煽康谋茉行Ч?、良好的調(diào)經(jīng)能力及極低的副反應(yīng)。
資料來自于流行病學(xué)研究。研究對(duì)象不包括孕婦，妊娠婦女患血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)是低劑量口服避孕藥的2倍。
最近的一項(xiàng)研究顯示，不同類型口服避孕藥血栓疾病的風(fēng)險(xiǎn)：. 雌激素劑量越高，風(fēng)險(xiǎn)越高；. 與不同類型孕激素配伍，雌激素劑量相似的避孕藥血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)類似；. 服用Mercilon組的風(fēng)險(xiǎn)最低，但不再有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上資料極大支持了過去30年來為減少雌激素劑量的研究，以最大限度地減少副反應(yīng)地發(fā)生。
隨著新一代孕激素的開發(fā)研究，孕激素劑量趨向降低，目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)選擇性更高的孕激素。80年代推出選擇性最高的孕激素，歐加農(nóng)公司是第一個(gè)推出高選擇性孕激素去氧孕烯(Marvelon, 1981)口服避孕藥的公司。
選擇性指數(shù)是與孕激素受體結(jié)合的親和力與雄激素結(jié)合親和力的比值，此比值可反映激素特性的有利性和不利性。臨床上高選擇性反映了低的雄激素不良作用，如痤瘡、多毛，以及對(duì)某些與動(dòng)脈疾病密切相關(guān)的脂質(zhì)參數(shù)有更多的有利效果。這里證實(shí)了第三代孕激素具有更高的選擇性，而在第三代孕激素中，3-酮-去氧孕烯是選擇性最高的孕激素。
目前避孕藥的發(fā)展更多的關(guān)注如何使婦女得到最好的個(gè)體化的需求。
現(xiàn)代口服避孕藥的使用者得到更多的關(guān)于藥物的信息(好處、副反應(yīng)、額外的好處)，并更關(guān)注她的自身需求。這些導(dǎo)致了避孕藥的更多需求。
避孕藥的發(fā)展已經(jīng)轉(zhuǎn)入如何適合婦女個(gè)體需求，如改善出血模式、改善皮膚狀況、給不能或不愿意使用雌激素的婦女提供可靠的避孕方式(如哺乳期婦女)，改善或促進(jìn)依從性，以及如何滿足女性對(duì)非口服避孕方式的需求。
目前，歐加農(nóng)公司可生產(chǎn)5種口服避孕藥：媽富隆、Mercilon、 Gracial, Laurina 及Cerazette。另外一種皮下埋植劑(Implanon)，一種陰道環(huán)(NuvaRing)。這些為女性提供了個(gè)體化的不同的避孕需求。
媽富隆有21和28天兩種服法，第1天到21天，每天服用 30 mcg 炔雌醇和 150 mcg去氧孕烯，第22天到28天是停藥間隔或服用不含藥物的安慰劑。
媽富隆是高效的口服避孕藥，珍珠指數(shù)為 0.05，它可以良好地控制周期，同時(shí)對(duì)痤瘡、痛經(jīng)和經(jīng)前期綜合癥有好處。目前全球已有超過4百萬婦女使用媽富隆，已有關(guān)于媽富隆的數(shù)百個(gè)臨床研究，并由此產(chǎn)生了超過13億個(gè)周期的臨床資料。迄今為止，醫(yī)生已開出超過10億盒的處方，并且已獲得超過6千萬婦女年(woman-years)的經(jīng)驗(yàn)，這些龐大的經(jīng)驗(yàn)同時(shí)支持媽富隆作為避孕藥而得以廣泛使用。
Mercilon有21和28天服法兩種方案，1－21天，每天口服含有20 mcg炔雌醇和150 mcg去氧孕烯，22 －28天停藥間隔期或每天口服一片安慰劑。 早期嘗試減少復(fù)合口服避孕藥中炔雌醇的劑量至低于 30 mcg，導(dǎo)致避孕效率減低，月經(jīng)周期控制效果差。然而，去氧孕烯可支持低劑量的避孕藥 Mercilon，而具有優(yōu)良的避孕可靠性，良好的周期調(diào)控能力。Mercilon成為第一個(gè) mcg炔雌醇的復(fù)合避孕藥。
開始服藥7天是相對(duì)雌激素階段，接下來的15天相對(duì)是孕激素階段?？刂浦芷诹己?、不規(guī)則出血率低，特別適合曾有不規(guī)則出血的婦女。 許多研究已證實(shí) Gracial對(duì)輕到中度的痤瘡有治療作用。
Laurina 是復(fù)方三相片，含有低劑量的孕激素去氧孕烯及低劑量的雌激素炔雌醇，使激素的量達(dá)到最小而避孕效果可靠。雖然激素劑量在3個(gè)天段的服藥時(shí)間不同，但與其他類型的口服避孕藥一樣，仍然是在21天里每天只需要服一片，服完21天后是一周的停藥間隔，期間與正常月經(jīng)周期一樣，出現(xiàn)撤退性出血。Laurina 于2001年在德國和俄羅斯上市，以后的幾年里也會(huì)在其他國家上市。
Cerazette是第一個(gè)只含高選擇性孕激素、不含雌激素的口服避孕藥，它可以幾乎完全地抑制排卵，有極高的可靠性。其珍珠指數(shù)為 0.14，作用與復(fù)合口服避孕藥基本相當(dāng)，并優(yōu)于傳統(tǒng)POPs。Cerazette 的出血模式隨時(shí)間而改變，但隨著時(shí)間而出血減少。已報(bào)道Cerazette的依從性好，副反應(yīng)低。 由于去氧孕烯的雄激素作用極低，因而它對(duì)脂代謝、碳水化合物代謝的影響極小，與POP中左旋18甲炔諾酮相比，僅發(fā)現(xiàn)對(duì)凝血系統(tǒng)極輕微的改變，有減少凝集物的趨勢。Cerazette還可用于哺乳期婦女，它對(duì)乳汁分泌的質(zhì)和量，以及對(duì)嬰兒的生長發(fā)育都沒有影響。
Implanon是單根的皮下埋植劑，植入在上臂的皮膚內(nèi)側(cè)，3年內(nèi)提供高效的避孕作用， 它由長40 mm ，直徑2 mm 的非生物降解棒構(gòu)成。Implanon 于1998投入市場，代表了歐加農(nóng)12年研究和發(fā)展的頂點(diǎn)。是應(yīng)廣大婦女對(duì)長效避孕方式(而非需要每天采取)的需求而研制的，具有高效和容易放置的特點(diǎn)。
陰道環(huán)可以提供比口服避孕藥更多的好處：激素隨時(shí)間緩慢釋放，獲得更穩(wěn)定的激素水平，避免每天服藥的波動(dòng)。另外，通過陰道給藥可避免胃腸道刺激及肝臟首過效應(yīng)。 并且，不需要每天服藥，更方便。婦女可以很輕松地自行放置或取出，更增加了其方便性。 重要的是，一旦停止這種避孕方式，排卵會(huì)很快恢復(fù)。南美洲和歐洲的試驗(yàn)已證實(shí) NuvaRing 與現(xiàn)代復(fù)合口服避孕藥一樣，是高效的避孕方式，女性對(duì)之耐受性好，接受性強(qiáng)?！ ?/p>
作用機(jī)理
作用機(jī)理是多環(huán)節(jié)和多方面的，且因其所含成分、制劑、劑量和用法的不同而各異。如雌激素和孕激素的復(fù)方制劑以抑制排卵為主，小劑量孕激素以阻礙受精為主，大劑量孕激素以抗著床為主。以上應(yīng)用機(jī)理的分類是相對(duì)的。
1、以抑制排卵為主的甾體性激素
雌激素和孕激素口服吸收后血藥濃度增高，通過負(fù)反饋?zhàn)饔靡种?a href="/w/%E4%B8%8B%E4%B8%98%E8%84%91" title="下丘腦">下丘腦促性腺釋放激素的分泌；此外血中性激素對(duì)垂體前葉也有直接抑制作用，可使垂體前葉促性腺激素分泌減少，血中卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)的量均減少，由于FSH分泌受抑制，妨礙卵泡的生長和成熟，沒有成熟的卵泡可供排卵，也取消了排卵前雌激素高峰。由于月經(jīng)中期的LH峰消失，排卵過程受到抑制。
2、以阻礙受精為主的甾體性激素
小劑量孕激素口服后，改變宮頸粘液的理化性質(zhì)，阻礙受精。孕激素能抑制宮頸粘液的分泌，使粘液量減少但粘稠度增高，細(xì)胞含量增加，不利于精子穿透，使精子不易通過，達(dá)到阻礙受精的效果。在孕激素處于優(yōu)勢情況下，精子獲能受到抑制，失去受精能力，因而影響受精。在整個(gè)月經(jīng)周期連續(xù)服用小劑量孕激素，可阻礙受精，其優(yōu)點(diǎn)是不含雌激素，副作用較少，但避孕效果較雌激素和孕激素的復(fù)方制劑差，且不規(guī)則出血的發(fā)生率較高。已少用。
人體的下丘腦分泌“促性腺激素釋放激素”（GnRH）。GnRH促進(jìn)垂體前葉分泌促卵泡素（FSH）和黃體生成素（LH）。在女性體內(nèi)，F(xiàn)SH促進(jìn)卵巢的卵泡生長發(fā)育。而在FSH和LH共同作用下，使成熟的卵泡分泌雌激素和孕激素。
女性體內(nèi)的孕激素水平和雌激素水平都是在月經(jīng)期降到最低。月經(jīng)結(jié)束后，這兩種激素就開始分泌增加。首先是雌激素增加得較快。在排卵前，雌激素水平較高可直接或通過下丘腦促進(jìn)垂體分泌LH，導(dǎo)致排卵（正反饋）。
而在排卵過后，孕激素含量開始達(dá)到峰值（黃體期），這個(gè)時(shí)候由于血中雌激素、孕激素都高，孕激素就減少了下丘腦GnRH的分泌，從而抑制排卵，并且抑制了女性自身孕激素和雌激素的分泌（負(fù)反饋）。因此，在排卵過后，孕激素達(dá)到峰值之后，女性體內(nèi)的雌激素水平和孕激素水平都會(huì)開始下降，下降到一定程度就是月經(jīng)。通常所說的“安全期”就包括了黃體期。黃體期時(shí)女性體內(nèi)孕激素水平較高，所以既不會(huì)排卵也不會(huì)懷孕。
通常所說的長期避孕藥，它在醫(yī)學(xué)上的名字叫短效口服避孕藥。長期（即短效）避孕藥包括了敏定偶、媽富隆、特居樂，意思是說必須天天吃，長期吃，每吃一片只能管一天。孕激素確實(shí)是用來避孕的。長期避孕藥的另一個(gè)名字叫短效口服避孕藥。沒辦法。
長期短效口服避孕藥（敏定偶、媽富隆、特居樂）含有孕激素和少量的雌激素。其中的孕激素口服后通過負(fù)反饋減少人體下丘腦GnRH的分泌，從而減少了FSH和LH的分泌，從而使女性身體內(nèi)的卵泡既難以生長發(fā)育也不能排卵，從而抑制排卵，而且還抑制了女性身體自身產(chǎn)生孕激素和雌激素的能力。通過抑制排卵，其避孕有效率幾乎為百分之百。通過減少女性自身孕激素和雌激素的分泌，長期短效口服避孕藥所含有的孕激素和雌激素代替了女性自身分泌的孕激素和雌激素。在服用長期短效口服避孕藥的情況下，女性身體將只剩下黃體期和月經(jīng)期，而取消了排卵期。
其實(shí)，單純孕激素就能夠達(dá)到避孕的目的。而長期短效口服避孕藥之所以除了孕激素還含有少量雌激素，那是為了別讓女性的雌激素水平下降太多。
由于長期短效口服避孕藥的避孕機(jī)理是抑制排卵，而只要沒有卵子就不會(huì)形成受精卵，所以長期短效口服避孕藥在避孕的同時(shí)也能有效避免宮外孕，同時(shí)還能一定程度預(yù)防卵巢癌。
長期避孕藥除了常見的長期短效口服避孕藥之外，還包括長期長效避孕藥。長期長效避孕藥每個(gè)月只需吃兩次。但是請(qǐng)你用笨法想一下：如果長期短效口服避孕藥相當(dāng)于每天喝兩升水，那么長期長效避孕藥就相當(dāng)于每個(gè)月只喝兩次水，一次喝三十升?！ ?/p>
意義
控制人口的一個(gè)直接措施是節(jié)育，包括避孕和人工流產(chǎn)。避孕的歷史幾乎同人類歷史一樣悠久。避孕藥的出現(xiàn)使得傳統(tǒng)的婚姻、性與生育三者之間的聯(lián)系解體，女性得以從生育的苦難中解脫出來，獲得了更高的性自由。但同時(shí)，非婚姻關(guān)系比從前增多，給社會(huì)的倫理道德帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?！ ?/p>
藥物作用
可使避孕藥失效的藥物
簡便易用的口服短效避孕藥的避孕率較高，已經(jīng)成為生活中的主要避孕方式之一。但是有些藥物卻能讓口服避孕藥失靈，要注意避孕藥不能與下列藥物同服：
★利福平：利福平可使口服避孕藥的主要成分代謝加快，降低血液中的藥濃度，還有可能使子宮內(nèi)膜部分脫落而點(diǎn)滴出血或淋瀝不盡，同時(shí)使避孕藥物藥效降低而致避孕失敗。
★抗生素：服用抗菌素可抑制腸道內(nèi)細(xì)菌群，從而影響避孕藥大腸道內(nèi)的吸收，使血液中避孕藥濃度下降。
★抗癲癇藥：主要包括苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、撲癲酮等。當(dāng)患有癲癇病的女性服用這類藥物時(shí)，均能促使肝細(xì)胞內(nèi)藥物代謝酶的增加，加速對(duì)口服避孕藥的破壞，同時(shí)也會(huì)增加孕激素的結(jié)合率，使游離的藥物濃度大大降低，導(dǎo)致避孕失敗。
★酶促進(jìn)劑：如眠爾通等鎮(zhèn)靜安眠藥、保泰松等治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物，這些藥物有酶促作用，可促進(jìn)肝微粒體酶催化藥物的代謝活性，加速對(duì)口服避孕藥的代謝，降低避孕效果。若必須使用安眠藥時(shí)，可選用安定代替。
★激素：如強(qiáng)的松、地塞米松等，在同時(shí)服用避孕藥時(shí)能延緩皮質(zhì)激素的代謝，使其副作用大為增加。
此外，服用口服避孕藥期間，若經(jīng)常飲酒，也可增加其代謝，使作用下降而致孕。長期吸煙者也可能使口服避孕藥的效果降低。
與避孕藥不相容的藥物：
口服常規(guī)避孕藥避孕，簡便易行。據(jù)報(bào)告，世界上現(xiàn)有五六千萬婦女在采用此法避孕。然而，少為人知的是，服避孕藥婦女如果服用了某些特殊藥物，仍可導(dǎo)致避孕失敗。安定即屬其中一種。該藥屬于肝臟微粒體酶的誘導(dǎo)劑，可加快口服避孕藥在體內(nèi)的代謝，從而降低其避孕作用。小張較長期服用安定來助眠，無疑是干擾了避孕藥的作用。除安定外，近年來人們發(fā)現(xiàn)，可干擾口服避孕藥作用的藥物有多種，如苯妥英鈉、苯巴比妥、撲癇酮、利眠寧等，都能影響服避孕藥婦女的避孕效果。此外，較長期使用青霉素、紅霉素、氯霉素，以及抗結(jié)核藥物利福平等，也可能影響避孕效果。其原因在于：在正常情況下，口服避孕藥借助于腸道細(xì)菌釋放出一種水解酶，在肝腸循環(huán)中被重復(fù)吸收。一旦阻斷了這種肝腸循環(huán)，就可能導(dǎo)致避孕失敗。上述抗菌藥物正有此作用。
因此，育齡婦女口服避孕藥期間，如果生病需長期服用它藥時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生說明服用避孕藥情況，以供醫(yī)生參考。停止口服避孕藥，改換其它有效避孕法更安全?！ ?/p>
分類
避孕藥分為短期口服避孕藥、長效口服避孕藥 、速效口服避孕藥、緊急避孕藥等，針對(duì)不同的避孕需求，可有針對(duì)性服用。
常用避孕藥類型及用法
| 類別 | 名稱 | 雌激素+孕激素激素含量（mg） | 給藥途徑 |
|---|---|---|---|
| 短效口服避孕片 | |||
| 復(fù)方炔諾酮片（避孕片1號(hào)） | 炔雌醇0.035+炔諾酮0.6 | 口服 | |
| 復(fù)方甲地孕酮片（避孕片2號(hào)） | 炔雌醇0.035+甲地孕酮1.0 | 口服 | |
| 復(fù)方避孕片（0號(hào)） | 炔雌醇0.035+炔諾酮0.3+甲地孕酮0.5 | 口服 | |
| 復(fù)方去氧孕烯片 | 炔雌醇0.03+去氧孕烯0.15 | 口服 | |
| 復(fù)方孕二烯酮片 | 炔雌醇0.03+孕二烯酮0.075 | 口服 | |
| 炔雌醇環(huán)丙孕酮片 | 炔雌醇0.035+環(huán)丙孕酮2.0 | 口服 | |
| 長效口服避孕片 | |||
| 復(fù)方左旋18甲長效避孕片 | 炔雌醚3.0+左炔諾孕酮6.0 | 口服 | |
| 三合一炔雌醚片 | 炔雌醚2.0+炔諾孕酮6.0+氧地孕酮6.0 | 口服 | |
| 探親避孕片 | |||
| 炔諾酮探親片 | 炔諾酮5.0 | 口服 | |
| 甲地孕酮探親避孕片1號(hào) | 甲地孕酮2.0 | 口服 | |
| 炔諾孕酮探親避孕片 | 炔諾孕酮3.0 | 口服 | |
| 53號(hào)避孕藥 | 雙炔失碳酯7.5 | 口服 | |
| 復(fù)方長效避孕針 | |||
| 復(fù)方己酸羥孕酮注射液（避孕針1號(hào)） | 戊酸雌二醇5.0+己酸羥孕酮250.0 | 肌注 | |
| 美爾伊避孕注射液 | 雌二醇3.5+甲地孕酮25.0 | 肌注 | |
| 單孕激素長效避孕針 | |||
| 醋酸甲羥孕酮避孕針 | 醋酸甲羥孕酮150 | 肌注 | |
| 庚炔諾酮注射液 | 庚炔諾酮200 | 肌注 | |
| 皮下埋置緩釋劑 | |||
| 左炔諾孕酮埋置劑I型 | 左炔諾孕酮36/根X6根 | 皮下埋置 | |
| 左炔諾孕酮埋置劑II型 | 左炔諾孕酮70/根X2根 | 皮下埋置 | |
| 陰道避孕環(huán)緩釋劑 | |||
| 甲硅環(huán) | 甲地孕酮200或250 | 陰道放置 | |
| 左炔諾孕酮陰道避孕環(huán) | 左炔諾孕酮5 | 陰道放置 |
以抑制排卵作用機(jī)理為主的藥物
中國常用的有短效口服避孕藥、長效口服避孕藥和長效注射避孕針3類。
（1）短效口服避孕藥
一般從月經(jīng)第5天開始服用，每天1片（丸），連服22天，不能間斷，若偶然漏服應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服1片。停藥后2～4天來月經(jīng)，然后于月經(jīng)第5天服下一個(gè)周期的藥，若停藥7天仍不來月經(jīng)則應(yīng)立即開始服下一個(gè)周期的藥。避孕效果滿意，成功率約100％，是目前世界上應(yīng)用最廣的一類甾體避孕藥。
主要成分是孕激素和雌激素。原理是利用女性的正常生理激素周期。主要有媽富隆、特居樂、優(yōu)思明。
人體的下丘腦分泌“促性腺激素釋放激素”（GnRH）。GnRH促進(jìn)垂體前葉分泌促卵泡素（FSH）和黃體生成素（LH）。在女性體內(nèi)，F(xiàn)SH促進(jìn)卵巢的卵泡生長發(fā)育。而在FSH和LH共同作用下，使成熟的卵泡分泌雌激素和孕激素。女性體內(nèi)的孕激素水平和雌激素水平都是在月經(jīng)期降到最低。月經(jīng)結(jié)束后，這兩種激素就開始分泌增加。首先是雌激素增加得較快。在排卵前，雌激素水平較高可直接或通過下丘腦促進(jìn)垂體分泌LH，導(dǎo)致排卵（正反饋）。而在排卵過后，孕激素含量開始達(dá)到峰值（黃體期），這個(gè)時(shí)候由于血中雌激素、孕激素都高，孕激素就減少了下丘腦GnRH的分泌，從而抑制排卵，并且抑制了女性自身孕激素和雌激素的分泌（負(fù)反饋）。因此，在排卵過后，孕激素達(dá)到峰值之后，女性體內(nèi)的雌激素水平和孕激素水平都會(huì)開始下降，下降到一定程度就是月經(jīng)。通常所說的“安全期”就包括了黃體期。黃體期時(shí)女性體內(nèi)孕激素水平較高，所以既不會(huì)排卵也不會(huì)懷孕。
通常所說的長期避孕藥，它在醫(yī)學(xué)上的名字叫短效口服避孕藥。長期（即短效）避孕藥包括了敏定偶、媽富隆、特居樂、優(yōu)思明，意思是說必須天天吃，長期吃，每吃21天然后停7天。孕激素確實(shí)是用來避孕的。長期避孕藥的另一個(gè)名字叫短效口服避孕藥。沒辦法。
長期短效口服避孕藥（達(dá)英35、敏定偶、媽富隆、特居樂、優(yōu)思明）含有孕激素和少量的雌激素。其中的孕激素口服后通過負(fù)反饋減少人體下丘腦GnRH的分泌，從而減少了FSH和LH的分泌，從而使女性身體內(nèi)的卵泡既難以生長發(fā)育也不能排卵，從而抑制排卵，而且還抑制了女性自身孕激素和雌激素的分泌。通過抑制排卵，其避孕有效率幾乎為百分之百。通過減少女性自身孕激素和雌激素的分泌，長期短效口服避孕藥所含有的孕激素和雌激素代替了女性自身分泌的孕激素和雌激素。
其實(shí)，單純孕激素就能夠達(dá)到避孕的目的。而長期短效口服避孕藥之所以除了孕激素還含有少量雌激素，那是為了別讓女性的雌激素水平下降太多。
由于長期短效口服避孕藥的避孕機(jī)理是抑制排卵，而只要沒有卵子就不會(huì)形成受精卵，所以長期短效口服避孕藥在避孕的同時(shí)也能有效避免宮外孕，同時(shí)還能一定程度預(yù)防卵巢癌。
主要有三相避孕片、復(fù)方炔諾酮片（口服避孕片1號(hào)）、復(fù)方醋酸甲地孕酮片（口服避孕片2號(hào)）、0號(hào)避孕藥片等，進(jìn)口藥有媽富隆、敏定偶等。三相避孕片在月經(jīng)來潮后第三天開始服用，每晚1片連續(xù)21天；口服避孕片1號(hào)、2號(hào)、0號(hào)，從月經(jīng)來潮后第五天起每晚服1片，連續(xù)22天；媽富隆、敏定偶自月經(jīng)來潮后第一天開始服用，一日片，連續(xù)服21天。少數(shù)人服藥后有惡心、嘔吐等類早孕反應(yīng)及陰道流血。
（2）長效口服避孕藥
主要依靠炔雌醚在脂肪組織中貯存并逐漸釋放而起長效作用。在月經(jīng)來潮的第5天服藥1片，以后每隔28～30天服1片。這類藥物服法簡便，效果較好。但類早孕反應(yīng)和白帶多的副作用較常見。
含人工合成的孕激素和長效雌激素。藥物進(jìn)入人體后，會(huì)儲(chǔ)存在脂肪組織內(nèi)，以后緩慢地釋放出來，抑制排卵，起長效避孕作用。適用于不能放置宮內(nèi)節(jié)育器，又不愿采用其他避孕方法的婦女。主要有復(fù)方長效左炔諾孕酮口服片。一般在月經(jīng)來潮后，第五天服1片，20天以后再服1片。有效率不如短效避孕藥。部分女性服用后，會(huì)出現(xiàn)白帶增多、月經(jīng)失調(diào)、類早孕反應(yīng)，有時(shí)會(huì)出血，而且難以控制。極個(gè)別人還會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。
（3）長效避孕針劑
避孕針 1號(hào)和復(fù)方甲地孕酮注射劑。第1次于月經(jīng)周期第5天及第12天各深部肌肉注射1次，以后每月注射，每次支。若用藥后出現(xiàn)閉經(jīng)，可隔28天再注射1支；若連續(xù)閉經(jīng)兩個(gè)月，應(yīng)停止注射，停藥期間采用其他避孕方法，待月經(jīng)來潮后再重新開始注射。這類制劑用法簡便，效果可靠。主要缺點(diǎn)在于用藥量大，在部分婦女可致月經(jīng)紊亂。有些地區(qū)正在探索減量試用。
（4）緊急避孕藥
緊急避孕藥適用于同房時(shí)沒有采取避孕措施或避孕套破損、滑脫以及體外排精失敗、婦女受到意外傷害等情形。在同房后72小時(shí)之內(nèi)服用緊急避孕藥，能有效地阻止意外妊娠，使婦女免受流產(chǎn)之苦。1998年由國家計(jì)劃生育委員會(huì)科研所、國家計(jì)劃生育委員會(huì)藥具服務(wù)中心與有關(guān)廠家聯(lián)合開發(fā)推出國內(nèi)第一個(gè)緊急避孕專用藥——毓婷，學(xué)名左炔諾孕酮片，它只需在避孕失敗和無保護(hù)同房后的72小時(shí)內(nèi)服用一片，即可有效地防止非意愿妊娠的發(fā)生。
主要成分是孕激素。主要有毓婷、諾爽、保仕婷及米非司酮片。一般是房事后72小時(shí)內(nèi)服第一片，12小時(shí)后再服1片，越早服用效果越好。副作用比較明顯，常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、乏力、乳房腫脹、出血、月經(jīng)延遲等。服用緊急避孕藥僅僅是一種補(bǔ)救措施，而不宜作為常規(guī)的避孕方法，只能偶爾使用。這是因?yàn)樗膭┝扛?，副作用比較大。一般來說，專家認(rèn)為事后緊急避孕藥一年不要超過3次。
與常規(guī)避孕藥的原理完全不同，事后緊急避孕藥的原理是利用了孕激素的負(fù)反饋?zhàn)饔谩Ｒ阎屑に赜幸种迫梭w孕激素分泌的作用。一片事后緊急避孕藥的孕激素含量相當(dāng)于6片常規(guī)避孕藥的劑量，會(huì)把人體內(nèi)的孕激素含量先一下子提高到相當(dāng)于正常水平的六倍以上，然后又猛然下落到遠(yuǎn)低于正常水平。孕激素下降到遠(yuǎn)低于正常水平時(shí)，子宮內(nèi)膜得不到孕激素的支持就脫落出血，從而使胚胎不能著床。相當(dāng)于小流產(chǎn)。
專家認(rèn)為，事后緊急避孕藥與避孕藥不是一個(gè)概念。切勿把事后緊急避孕藥當(dāng)成避孕藥來經(jīng)常服用。
以抗著床作用機(jī)理為主的藥物
可改變正常的子宮內(nèi)膜周期性變化，使內(nèi)膜正常轉(zhuǎn)化受到干擾，子宮內(nèi)膜組織學(xué)及生物化學(xué)發(fā)生變化，表現(xiàn)為內(nèi)膜變薄、分泌不良、很快萎縮退化，破壞了受精卵和子宮內(nèi)膜的同步現(xiàn)象，不利于孕卵著床?？怪菜幬锸谴髣┝吭屑に?，其優(yōu)點(diǎn)是不受月經(jīng)周期影響，可在探親當(dāng)日開始服用，所以亦稱探親避孕藥。雙炔失碳酯可作為事后避孕藥，有抗著床作用，不受月經(jīng)周期的限制，也無需連續(xù)服藥，但影響雌激素活性，副作用較大。
主要有以下幾種：
（1）含大劑量孕激素的探親避孕片
為適宜分居兩地的夫婦探親時(shí)短期服用的一種劑型，其應(yīng)用不受月經(jīng)周期的限制。常用的有兩種制劑：①甲地孕酮片。于探親當(dāng)日中午（或性交前8～10小時(shí)）服1片，當(dāng)晚加服1片，以后每晚服1片，直到探親結(jié)束的次日再服1片。②炔諾酮片。于探親同房當(dāng)晚開始，每晚服1片。若探親超過半個(gè)月則于服完14片后接著服1號(hào)或2號(hào)口服避孕片。在排卵前服用尚有抑制排卵的作用，服藥后部分婦女有類早孕反應(yīng)，一般較輕。停藥后1周內(nèi)來月經(jīng)。因其應(yīng)用不受月經(jīng)周期的限制，故適合于探親期間使用。
（2）含有兩種孕激素的事后避孕片
是靈活簡便的口服避孕藥，只須在同房時(shí)臨時(shí)服1片。中國在探親避孕藥基礎(chǔ)上，研究成復(fù)合孕激素速效事后片，如甲醚抗孕丸(膜)、氯醚避孕丸等，既可常用，也可供探親時(shí)使用。兩種孕激素合用有相加作用，其作用機(jī)理是多環(huán)節(jié)的，主要為改變宮頸粘液使不利于精子穿透，同時(shí)亦影響子宮內(nèi)膜發(fā)育及卵子的運(yùn)行速度，或使卵裂受抑制，甚至使卵子變性失去著床能力。
其他
口服避孕藥
口服避孕藥到今年已經(jīng)問世40多年了，作為給健康的年輕女性長期使用的藥物，它是人類迄今為止研究得最廣泛和透徹，也是最安全的藥物之一。對(duì)于大多數(shù)女性來講，它是一種非?？煽康目赡姹茉蟹椒āＶ灰_服用，它的可靠性可以達(dá)到99%以上，可與絕育相媲美。
目前全世界約有超過1億婦女正在服用口服避孕藥，發(fā)達(dá)國家的使用者大多為18-30歲?？诜茉兴幵谖鞣桨l(fā)達(dá)國家是應(yīng)用最為廣泛的避孕方法之一，使用比率高達(dá)30%-50%。德國20-49歲的婦女中，平均88.9%的婦女使用過口服避孕藥；在瑞典，90%的女性在在她們一生中使用過口服避孕藥，而年齡為15-44歲的婦女中每3個(gè)人就有一個(gè)正在服用口服避孕藥。在中國口服避孕藥的使用率不足3%。
對(duì)于絕大多數(shù)健康的女性而言，口服避孕藥所帶來的利要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。
不過這也不意味著它適合每一位女性，在選擇避孕藥之前，你要確認(rèn)自己沒有口服避孕藥的禁忌癥：如懷孕，不明原因的陰道出血，肝臟疾病，有血栓或血栓史，激素依賴性腫瘤等。而有心血管疾病等癥狀的女性也不適合服用口服避孕藥。
口服避孕藥長期使用時(shí)，至少是連續(xù)幾個(gè)月或是幾年，是最可靠的。即使你其間可能暫時(shí)沒有性生活，也最好仍然繼續(xù)使用媽富隆。因?yàn)槟愕纳眢w是需要時(shí)間來適應(yīng)口服避孕藥的。而且如果你堅(jiān)持服用它，并且建立了自己的服藥規(guī)律，發(fā)生意外懷孕的風(fēng)險(xiǎn)就非常非常低了。
非常重要的一點(diǎn)是不要把你的避孕藥借給別人或是向別人包括你的朋友借避孕藥。因?yàn)椴煌放频谋茉兴幩某煞莶槐M相同。如果你突然開始服用一種不用的品牌，可能會(huì)感覺一些不適，因?yàn)槟愕纳眢w又需要調(diào)整自己來適應(yīng)另一個(gè)新的激素水平。
如果你需要?jiǎng)邮中g(shù)或是長期臥床的話，你需要在手術(shù)（大手術(shù)或需靜養(yǎng)不動(dòng)）的前一個(gè)月就停止服用口服避孕藥。某些手術(shù)如果需要長期躺著不動(dòng)的話，有可能增加血栓的危險(xiǎn)性。
大多數(shù)人口服避孕藥都不會(huì)出現(xiàn)什么問題，但也有少數(shù)人因體質(zhì)關(guān)系可能會(huì)出現(xiàn)一些副作用，不過，這也無關(guān)緊要，稍作處理即可安然無恙。
早孕樣反應(yīng)：口服避孕藥后如出現(xiàn)惡心、嘔吐、挑食等，這是避孕藥中的雌激素刺激了胃黏膜而引起的，這是一種暫時(shí)性現(xiàn)象，等胃黏膜適應(yīng)了這種刺激，也就習(xí)慣成自然了。反應(yīng)比較強(qiáng)烈的人，需要適當(dāng)服用一點(diǎn)控制此類反應(yīng)的藥物，如維生素B6及山莨菪堿類藥物，或配合吃些含維生素B6豐富的食物，如瘦肉、肝、蛋黃等，可縮短這一不適過程。
月經(jīng)失調(diào)：個(gè)別人口服避孕藥后，可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象，輕者無需治療。一般停經(jīng)兩個(gè)月以上為重者，要改用其他避孕措施，同時(shí)要每天服用氯酚胺50毫克，連服5天，至次月又服5天，連服3個(gè)月即可好轉(zhuǎn)。
出血：避孕藥因故漏服后，可能出現(xiàn)子宮出血。若發(fā)生于月經(jīng)周期前半期，可加服炔雌醇0.05～0.15毫克，直至服完22片為止；若發(fā)生于月經(jīng)周期后半期，可于每晚再服0.5～1片避孕藥，直至服完22片為止。如能配合吃些動(dòng)物肝臟、血等含鐵豐富的食物則更好。
出現(xiàn)妊娠斑：有的婦女服用避孕藥后會(huì)出現(xiàn)妊娠斑，其實(shí)，這種色素沉著斑并非妊娠所特有，體內(nèi)雌激素和孕激素水平增長率高時(shí)均可發(fā)生。對(duì)這種色素沉著斑，只要停用避孕藥，它就會(huì)逐漸消退。如能在飲食中增加一些富含維生素C的新鮮蔬菜和水果，如青菜、白菜、芹菜、西紅柿及桔子、橙子等，色素沉著斑就會(huì)消失得更快些。
外用避孕藥
多具有較強(qiáng)的殺精子作用，一般制成膠凍、片劑或栓劑等，放入陰道后，發(fā)揮殺精子作用。如苯乙酸汞、苯硝酸汞、苯醇醚等，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)避孕效果不夠滿意，與避孕工具同時(shí)應(yīng)用，可提高效果。
在使用外用避孕藥之前先要清洗外陰，然后洗凈手，將藥膜用食指深深推入陰道內(nèi)直達(dá)后穹窿，10分鐘后等藥膜充分溶解，即可性交。如放入藥膜后30分鐘未性交，應(yīng)再放1張藥膜，以提高避孕效果。如相隔1小時(shí)后再有性交，應(yīng)再放1張，以殺死精子，否則易懷孕。
如發(fā)現(xiàn)藥膜變硬（天冷時(shí)易出現(xiàn)這種情況），只需用手心稍加溫后即可再用。藥膜一般可在防潮情況下保存兩年，只要不過期就可使用。
有少數(shù)婦女對(duì)外用避孕藥膜過敏。如在使用時(shí)外陰局部有瘤癢、燒灼感、紅腫等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)停止使用。
男性避孕藥
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，男性避孕藥醋酸棉酚能破壞睪丸曲精細(xì)管中的精子、精子細(xì)胞和精母細(xì)胞，抑制精子的發(fā)生過程，使精液中缺乏精子。經(jīng)過短期給藥，停藥后，動(dòng)物的生育能力可以恢復(fù)。臨床試用結(jié)果，本品的有效率在99％以上。但約有 1％的服藥者在服藥期間發(fā)生低血鉀肌無力癥，故未能推廣應(yīng)用。
男性避孕藥更安全有效
男性避孕藥將會(huì)是百分之一百有效，而且對(duì)服食者帶來較少不良副作用。英國蘇格蘭愛丁堡大學(xué)人類繁殖研究員安德森表示：“我們曾進(jìn)行連串測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性避孕藥不會(huì)像女性避孕藥那樣存著多種副作用，女性避孕藥的副作用包括影響情緒波動(dòng)、凝結(jié)血塊、頭暈、作嘔和頭痛。男性避孕藥的副作用應(yīng)當(dāng)很少，充其量只會(huì)導(dǎo)致服食者的體重略為增加?！?/p>
有專家指出，男性避孕藥的另一個(gè)好處是，男性避孕藥不會(huì)像切除輸精管那樣難以還原，因?yàn)槟惺恐灰７茉兴幨鼙憧苫謴?fù)生殖能力。
中國科學(xué)家經(jīng)過努力攻關(guān)，發(fā)現(xiàn)男子注射庚酸睪酮（Testosterone Enanthate）并輔以溫育辦法，避孕效果好。這種避孕方式尤其適合亞洲男性。 庚酸睪酮是男性避孕藥劑中較理想的一種。 庚酸睪酮是一種激素酯，它能抑制腦垂體，促進(jìn)性腺素釋放，從而使睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌的內(nèi)源睪酮下降，最終達(dá)到阻斷精子發(fā)生的目的。 臨床試驗(yàn)還表明，庚酸睪酮避孕藥對(duì)亞洲男性的作用明顯高于西方白種人。在這項(xiàng)研究中，雖然精子的減少率并未呈現(xiàn)種族間的差異，但亞洲人比白種人對(duì)激素導(dǎo)致的精子發(fā)生抑制更為敏感，95%以上的亞洲人可達(dá)到無精子，而只有40%至70%的白種人成為無精子。
男用避孕藥可以通過下述不同途徑發(fā)揮作用：
（1）長期大量使用促性腺激素釋放激素，通過降調(diào)解導(dǎo)致垂體促性腺激素（促卵泡激素及促黃體生成素）的分泌減少而抑制生精作用。
（2）采用促卵泡激素及促黃體生成素的相應(yīng)抗體，阻斷該種激素的作用。但由于此2種激素均含有相同的a亞單位，且與促甲狀腺激素的a亞單位相同，當(dāng)抗體的作用不能達(dá)到專一地對(duì)抗該種激素時(shí)，可能引起不必要的副作用。
（3）使用自體激素，如單獨(dú)使用睪酮，或與孕激素聯(lián)合使用，通過負(fù)反饋，抑制垂體分泌促性腺激素而抑制生精作用。庚酸睪酮定期注射可達(dá)到抗生育作用，停藥后又可恢復(fù)，是一種有希望的男用避孕藥。
上述藥物均通過抑制下丘腦一垂體一性腺軸而干擾生精過程。藥物價(jià)格昂貴，使用不便，且同時(shí)抑制睪丸間質(zhì)細(xì)胞的功能，以致輦酮水平下降，出現(xiàn)性欲減低或性功能障礙，因此仍需進(jìn)一步研究解決。其中睪酮雖也抑制了間質(zhì)細(xì)胞的功能，由于其本身有替代作用，故不影響性功能，有較好的使用前景。
（4）選擇性抑制生精上皮的藥物——棉酚，是我國學(xué)者先發(fā)現(xiàn)它的抗生育作用，并在國內(nèi)進(jìn)行大量研究及臨床試用的。該項(xiàng)研究引起了國際的關(guān)注。它是一種男用口服避孕藥，價(jià)格便宜，使用簡單，但也有一定的副作用。
利弊分析
常規(guī)短效口服避孕藥（俗稱“長期避孕藥”）的優(yōu)點(diǎn)
服用常規(guī)短效口服避孕藥（敏定偶、媽富隆、特居樂）進(jìn)行避孕，是一種安全、有效的避孕方法，適用于除哺乳期外的所有正常健康的女性。常規(guī)短效口服避孕藥（敏定偶、媽富隆、特居樂）的優(yōu)點(diǎn)一是成功率比較高，堅(jiān)持使用，能達(dá)到99％以上的避孕率。二是具有可逆性，停藥后即可再次懷孕。三是具有一些治療作用，一些情況下可以調(diào)經(jīng)、治療痛經(jīng)。四是可以有效避免宮外孕。
常規(guī)短效口服避孕藥的健康效應(yīng)
.規(guī)律的月經(jīng)周期
.經(jīng)血血量減少
.較少或者沒有痛經(jīng)
.光滑的皮膚
.降低乳腺癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的幾率
.較少的子宮囊腫
.可以幫助保持受孕能力
.使骨骼更強(qiáng)壯
.減少生理周期的大量出血
.減少缺鐵性貧血
.防止受孕
各種避孕藥的副作用
1、類早孕反應(yīng)
類早孕反應(yīng)較常見，約占用藥人數(shù)的50%。癥狀多為先重后輕，以后逐漸消失，可能與機(jī)體逐漸適應(yīng)有關(guān)。服藥初期少數(shù)人出現(xiàn)輕度類早孕反應(yīng)，如惡心、頭暈、無力、食欲不振、疲倦、嘔吐等。
常在服藥第1—2周發(fā)生。原因與雌激素水平暫時(shí)過量，引起體內(nèi)水鈉潴留，胃腸功能紊亂有關(guān)，一般堅(jiān)持服藥2～3個(gè)月后，反應(yīng)可自然消失或減輕，將服藥時(shí)間安排在晚間臨睡前，可使日間反應(yīng)較輕。反應(yīng)較重者，可服維生素B6，每次20毫克，每日3次。仍無緩解者，可考慮更換避孕藥，選擇雌激素含量較少的藥物。
2、白帶增多
多由長效口服避孕藥引起。因此類藥雌激素含量高，過多的雌激素影響宮頸內(nèi)膜分泌細(xì)胞，使其分泌旺盛而引起白帶增多。
3、乳房脹痛
原因是雌激素對(duì)乳房的刺激。
4、月經(jīng)失調(diào)
包括：①經(jīng)量減少或閉經(jīng)。服用短效避孕藥后常出現(xiàn)此情況，是由于藥物抑制排卵，卵巢分泌雌激素量少，藥物內(nèi)含雌激素量也較少，子宮內(nèi)膜不能正常生長，內(nèi)膜薄，故經(jīng)量減少，甚至停經(jīng)。經(jīng)量減少對(duì)身體健康無影響。若服藥過程中連續(xù)停經(jīng) 2個(gè)月應(yīng)予以停藥，改用其他措施避孕，多數(shù)可自行恢復(fù)正常。服用長效避孕藥后常出現(xiàn)服藥期停經(jīng)，此時(shí)可用孕激素類藥物如甲孕酮或炔諾酮，或注射黃體酮，也可用短效避孕藥2號(hào)，每晚服2片，連服5～6天。一般在停藥后一周內(nèi)月經(jīng)來潮。
②突破性出血。如服藥期間出血，多發(fā)生在漏服藥之后。少數(shù)人雖未漏服藥也能發(fā)生陰道出血。若發(fā)生在月經(jīng)周期前半期，可能是雌激素不足所致，可加服炔雌醇0.005～0.015mg，每日一次，直至服完22片為止。若發(fā)生在月經(jīng)周期后半期，是孕激素不足所致，可加服短效避孕片1號(hào)或2號(hào)1片，直至服完22片為止。若出血量大如月經(jīng)來潮，可按月經(jīng)來潮處理，即刻停藥，在停藥的第5天，再開始服下個(gè)月的藥。
③經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。常發(fā)生于服長效口服避孕藥者，出血較多時(shí)可用止血藥，必要時(shí)注射丙酸睪酮。若月經(jīng)量繼續(xù)增多，連續(xù)出血3個(gè)月以上，則應(yīng)停服長效口服避孕藥，改服短效藥。應(yīng)用長效注射避孕藥時(shí)，?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，如經(jīng)期延長、經(jīng)量多、周期縮短、不規(guī)則出血或閉經(jīng)，多見于用藥前3個(gè)月者。若能堅(jiān)持使用，以后會(huì)逐漸恢復(fù)正常。若發(fā)生出血可加服炔雌醇，連服3天。
5、體重增加
可能是雌激素引起水鈉潴留，孕激素影響合成代謝（孕激素增高會(huì)促進(jìn)蛋白質(zhì)同化作用），故使部分婦女體重增加。一般不需處理，可口服利尿藥或予以低鹽飲食，必要時(shí)停藥。
6、色素沉著
服藥后少數(shù)人前額及面部皮膚發(fā)生色素沉著，為雌、孕激素作用的結(jié)果，一般停藥后多自然恢復(fù)?！ ?/p>
注意問題
1、服用各種避孕藥必須養(yǎng)成準(zhǔn)確、按時(shí)、按量服用的良好習(xí)慣，不可隨意改變或延長服藥時(shí)間。不要漏服、遲服，發(fā)現(xiàn)漏服應(yīng)于次日補(bǔ)服，否則易造成不規(guī)則出血或避孕失敗。
2、避孕藥應(yīng)妥善保存，避免小兒誤服。藥片如果受潮、溶化或糖衣層磨損、壓碎時(shí)，都不要服用，以免影響避孕效果或造成陰道出血。
3、長期避孕者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。服藥期限通常短效藥6--7年，長效藥3--4年為宜。探親避孕藥每年不超過2次。可與其他避孕措施交替使用。
4、凡患急、慢性肝炎，腎炎、腫瘤，糖尿病，血栓性疾病，心臟病，嚴(yán)重高血壓患者，均不可服用。
5、產(chǎn)后半年內(nèi)，哺乳期或年齡在45歲以上的婦女不宜服用。
6、服藥期間受孕應(yīng)中止妊娠。要求生育時(shí)應(yīng)停藥半年后再孕，以防生育畸形胎。
禁吃避孕藥的十種女性
一般而言，凡是身體健康的已婚育齡婦女均可使用避孕藥，但處于下列情況的婦女不宜使用口服避孕藥：
1、患有急、慢性肝炎和腎炎的婦女不宜服用。因?yàn)檫M(jìn)入體內(nèi)的避孕藥都在肝臟進(jìn)行代謝，經(jīng)腎臟排泄，如果患有急、慢性肝炎和腎炎的婦女使用，將會(huì)增加肝、腎負(fù)擔(dān)。
2、患有心臟病或心功能不良的人不能使用。避孕藥中的雌激素能使體內(nèi)水、鈉等物質(zhì)滯留，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。
3、有高血壓的婦女不宜使用。少數(shù)婦女用藥后會(huì)使血壓升高。
4、有糖尿病及糖尿病家族史者不宜使用。由于服用避孕藥后，可能會(huì)使血糖輕度升高，使隱性糖尿病變?yōu)?a href="/w/%E6%98%BE%E6%80%A7" title="顯性">顯性，故對(duì)患有糖尿病的女性會(huì)產(chǎn)生不良影響。
5、甲狀腺功能亢進(jìn)的婦女，在沒有治愈前，最好不要使用避孕藥。
6、乳房良性腫瘤、子宮肌瘤以及各種惡性腫瘤患者不宜使用，以免對(duì)腫瘤產(chǎn)生不良影響。
7、過去或現(xiàn)在患有血管栓塞性疾?。ㄈ?a href="/w/%E8%84%91%E8%A1%80%E6%A0%93" title="腦血栓">腦血栓、心肌梗塞、脈管炎等）者不能使用。避孕藥中的雌激素，可能會(huì)增加血液的凝固性，會(huì)加重心血管疾病的病情。
8、患慢性頭痛特別是偏頭痛和血管性頭痛的婦女不宜使用，否則會(huì)加重癥狀。
9、過去月經(jīng)過少者，最好不用。長期使用避孕藥可使子宮內(nèi)膜呈萎縮狀態(tài)，更會(huì)減少月經(jīng)量。
10、哺乳期婦女不宜使用。避孕藥可使乳汁分泌減少，并降低乳汁的質(zhì)量，還能進(jìn)入乳汁，對(duì)哺乳兒產(chǎn)生不良影響，所以哺乳期婦女不宜使用。
婦女要慎服避孕藥
有吸煙、飲酒習(xí)慣的婦女不宜服用避孕藥，否則容易增加心臟病發(fā)作和發(fā)生腦血管意外的危險(xiǎn)，也會(huì)影響避孕藥的效果，導(dǎo)致避孕失敗。35以上的婦女，情況尤為嚴(yán)重。
哺乳期婦女不宜避孕藥，因避孕藥中的雌激素能抑制催乳素分泌，使乳汁減少，雌激素還能通過乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，影響其發(fā)育。
患有急慢性肝炎、高血壓病、糖尿病、腎炎、子宮或乳腺腫瘤及有心臟病家庭史的婦女，都不宜服用避孕藥來避孕。
準(zhǔn)備妊娠前應(yīng)盡早停用避孕藥，早孕期誤用口服避孕藥所生嬰兒可發(fā)生先天性畸形，可致女嬰男性化及器質(zhì)性畸形。
保泰松、眠爾通、苯巴比妥鈉、利福平、苯妥英鈉、利眠寧、撲癇酮、卡馬西平、乙琥胺、酰胺咪嗪、氫化可的松注射液，這些藥物為藥酶誘導(dǎo)劑，可加速避孕藥的代謝使避孕效果降低，甚至導(dǎo)致避孕失敗。因此，接受以上治療的婦女不宜服用避孕藥。癲癇病人則應(yīng)適當(dāng)增加避孕藥量以維持避孕效果。
青霉素類、四環(huán)素類、氯霉素、紅霉素及復(fù)方新諾明等廣譜抗菌藥物能改變腸道菌群，因而降低避孕藥的腸肝循環(huán)及吸收，可導(dǎo)致避孕失敗。因此，接受以上廣譜抗菌藥物治療的婦女可改用其他避孕措施。
慎用避孕藥
緊急避孕藥的用藥劑量明顯高于常規(guī)避孕藥，如每片毓婷含孕激素0.75毫克，而常規(guī)短效避孕藥每片含孕激素0.125毫克?？梢?，服用一次（2片）緊急避孕藥量相當(dāng)于12天的短效避孕藥量。如果短期內(nèi)多次重復(fù)使用，會(huì)使激素產(chǎn)生紊亂。
專家說，安全套是較好的選擇，除避孕外，還能阻斷夫妻間易交叉感染的病菌。
口服避孕藥的禁忌癥及注意事項(xiàng)
1、有下列疾病患者應(yīng)禁服避孕藥：患有急性肝炎、腎炎、心臟病、高血壓、惡性腫瘤、良性乳房腫塊、子宮肌瘤；乳腺癌、生殖器癌及其他任何癌癥；舒張壓在12kPa以上，嚴(yán)重頭痛；糖尿病、癲癇、精神病及血栓栓塞性疾病(如腦血栓、心肌梗塞、脈管炎者)，禁忌服用避孕藥；有糖尿病家族史，哺乳期、大手術(shù)前后、腿和肺部有血管阻塞，懷疑已經(jīng)懷孕或者以前懷孕時(shí)患過黃疸病者，不宜服用避孕藥；40歲以上的婦女，生育后孩子不滿兩周歲及有吸煙、飲酒嗜好的婦女，應(yīng)慎重服用女性口服避孕藥。
2、各種避孕藥的劑量、用法不同，用前要看清說明書，切勿將長效藥物當(dāng)短效而連續(xù)服用，以免肝功能受到損害。
3、口服避孕藥年限：短效避孕藥可連服6～7年，長效避孕藥可連服3～4年，如需長期服用，應(yīng)定期檢查身體。
4、對(duì)要求生育婦女服藥的特殊要求：欲懷孕的婦女用避孕藥時(shí)，應(yīng)停藥6個(gè)月以后方可懷孕，否則對(duì)胎兒有影響。
5、避孕藥物的保管：有些避孕藥物主要成分在糖衣上，應(yīng)保存在干燥處，以防受潮失效。
誤區(qū)
誤區(qū)一：使你發(fā)胖。
研究表明，在服藥期間，女性增重和減重的可能性不相上下。就算是就發(fā)胖的跡象，也一般只是在初服藥的第一個(gè)月內(nèi)，身體在適應(yīng)藥劑的時(shí)候才出現(xiàn)。如果一個(gè)月后仍有發(fā)胖的現(xiàn)象，你可能就需要換一種避孕藥了，也就是換一種荷爾蒙藥劑。
誤區(qū)二：如果不停藥一周，而是直接連續(xù)服用避孕藥，對(duì)身體有害。
說來奇怪，但是這個(gè)停藥周的確是可有可無的。在早期，避孕藥是仿照月經(jīng)周期設(shè)計(jì)的，因?yàn)樯a(chǎn)商都認(rèn)為女性朋友仍然想在服藥期間擁有28天的周期。這就是說，你可以安全地服用藥物，而不必每月經(jīng)歷一次“大出血”，但是要記得常去GP那里檢查。
誤區(qū)三：避孕藥有很多副作用，例如惡心和頭痛。
一些避孕藥會(huì)有副作用，但是大多數(shù)女性并沒有這樣的反應(yīng)。如果你為此而苦惱，那么請(qǐng)去看醫(yī)生，嘗試換一種荷爾蒙藥劑。事后緊急避孕藥確實(shí)對(duì)健康有害，但避孕藥并不只有事后緊急避孕藥。
誤區(qū)四： 服用雙倍劑量會(huì)收到加倍的效果
加倍服藥并不會(huì)給你加倍的保護(hù)。但是，如果你忘記服藥（有47%的女性會(huì)這樣）你可以在12小時(shí)以內(nèi)補(bǔ)上。如果超出了12小時(shí)，就要去GP那里檢查了。如果藥物使用得當(dāng)，有效率是99%。
誤區(qū)五：事后緊急避孕藥與宮外孕
不同種類的避孕藥之間的區(qū)別很大。其中對(duì)身體最有害的一種藥就是事后緊急避孕藥。由于社會(huì)的錯(cuò)誤宣傳，很多人都誤以為避孕藥就等同于事后緊急避孕藥。殊不知，一片事后緊急避孕藥（毓婷）的劑量相當(dāng)于六片常規(guī)避孕藥的劑量，會(huì)把你體內(nèi)的孕激素水平一下子提高到正常水平的六倍，又猛然回落，對(duì)身體傷害很大。所以，如果有哪種說法敢說避孕藥對(duì)人體有害，那么說的肯定是事后緊急避孕藥。
孕酮抑制輸卵管蠕動(dòng)的頻率和幅度而易發(fā)生異位妊娠（宮外孕）。事后緊急避孕藥（毓婷、安婷）含有大量的孕激素，其避孕原理卻是在業(yè)已形成受精卵之后阻止受精卵著床。所以，事后緊急避孕藥可能會(huì)增加宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。
誤區(qū)六：避孕藥會(huì)致癌
1996年的一個(gè)對(duì)總數(shù)超過15萬婦女，54 個(gè)乳腺癌研究的綜合數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)：口服避孕藥對(duì)乳腺癌有非常少或者完全并沒有生理學(xué)影響，但這些婦女通常尋求更多的婦科檢查，因此更容易發(fā)現(xiàn)早期的乳腺癌。英國醫(yī)學(xué)期刊刊載的英國The GPs Oral Contraception Study研究顯示45歲前停止服用短效口服避孕藥5-9年前的婦女有略微高比例的死亡率。但年紀(jì)大一些后這些服用過避孕藥的婦女的死亡率顯著下降。 此項(xiàng)目的研究者說，避孕藥可以有效預(yù)防腸道、子宮和卵巢癌。
懷孕期間吃避孕藥對(duì)胎兒的影響
孕婦妊娠以后5周，胚胎性腺開始發(fā)育，避孕藥中的雌激素和孕激素，對(duì)胎兒性器官的發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不利影響。避孕藥可使胎兒發(fā)生四肢畸形、內(nèi)臟畸形或者脊柱、肛門、外生殖器畸形。并且口服避孕藥會(huì)增加染色體畸變率，尤其是染色體斷裂率會(huì)顯著增高。所以口服避孕藥的婦女如想懷孕時(shí)，應(yīng)在計(jì)劃懷孕前半年停服避孕藥?！ ?/p>
緊急避孕藥物幾點(diǎn)需要注意事項(xiàng)
首先，藥物緊急避孕只能對(duì)本次無保護(hù)性生活起作用，且一個(gè)月經(jīng)周期中只能服藥一次，本周期服藥后性生活仍應(yīng)采取其他可靠的避孕措施。其次，緊急避孕只是一種臨時(shí)性補(bǔ)救辦法，絕對(duì)不能作為常規(guī)避孕方法反復(fù)使用。第三，緊急避孕失敗而妊娠者，新生兒畸形發(fā)生率高，必須終止妊娠。最后要提醒大家，緊急避孕要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?！ ?/p>
長效避孕藥的副作用
長效避孕藥的副作用可表現(xiàn)為類早孕反應(yīng)、月經(jīng)期間陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)量過多或過少、乳房腫脹、心悸、潮紅、腰酸、腹痛、頭痛、白帶增多等。服用長效避孕藥后如導(dǎo)致月經(jīng)量過多或過少及白帶增多的癥狀一般不需治療，如出現(xiàn)其他癥狀后最好是好醫(yī)院檢查一下。
從化學(xué)成分來說，長效避孕藥與短效避孕藥類似，可分為雌激素、孕激素及雌孕合劑三種。如果有女性對(duì)它的副作用敏感，那么其副作用也應(yīng)與同成分的短效避孕藥相同。需要注意的是，由于長效藥物需要一次性放入體內(nèi)，量比較大，停藥后可能有一定的蓄積。所以在一般情況下，建議沒有生育過的婦女最好不要服用長效避孕藥。如果服藥后想生孩子，應(yīng)當(dāng)停藥3個(gè)月至半年。
在使用過目前市場上最常見的長效避孕藥后，不少女性都抱怨藥物讓她們產(chǎn)生了類早孕反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，還有人產(chǎn)生了過敏反應(yīng)、月經(jīng)失調(diào)、白帶增多及血壓升高等問題。一旦停藥，則完全恢復(fù)正常。
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