新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎
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新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是由于多種引起腸粘膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導(dǎo)致小腸、結(jié)腸發(fā)生彌漫性或局部壞死的一種疾病?！ ?/p>
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新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎病因
本病的病因：①腸道供血不足，如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動(dòng)脈插管、紅細(xì)胞增多癥、低血壓、休克等；②飲食因素，如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸粘膜，食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有利于細(xì)菌生長(zhǎng)和碳水化合物發(fā)酵產(chǎn)生氫氣；③細(xì)菌感染，如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門(mén)氏菌、梭狀芽胞桿菌等過(guò)度繁殖，侵入腸粘膜造成損傷，或引起敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷?！ ?/p>
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎鑒別診斷
1.中毒性腸麻痹：當(dāng)原發(fā)病為腹瀉或敗血癥時(shí)，易將壞死性小腸結(jié)腸炎誤診為中毒性腸麻痹，但后者無(wú)便血，X線片上無(wú)腸壁間積氣等。
2.機(jī)械性腸梗阻：X線腹平片上液平面的跨度較大，腸壁較薄，無(wú)腸壁間隙增寬模糊，無(wú)腸壁積氣，再結(jié)合臨床不難區(qū)別。
3.腸扭轉(zhuǎn)：此時(shí)機(jī)械性腸梗阻癥狀重，嘔吐頻繁，腹部X線平片示十二指腸梗阻影像，腹部陰影密度均勻增深，并存在不規(guī)則多形氣體影，無(wú)明顯充氣擴(kuò)張的腸曲。
4.先天性巨結(jié)腸：有腹脹，X線片上有小腸、結(jié)腸充氣影，需與早期壞死性小腸結(jié)腸炎鑒別。前者有便秘史，無(wú)血便，X線片動(dòng)態(tài)觀察無(wú)腸壁積氣征。
5.新生兒出血癥：生后2～5天出現(xiàn)，可以胃腸道出血為主，需鑒別。本病有生后未給予維生素K注射史，無(wú)腹脹，X線片也無(wú)腸道充氣和腸壁積氣，維生素K治療有效。
6.自發(fā)性胃穿孔：多由于先天性胃壁肌層缺損引起，常見(jiàn)于胃大彎近賁門(mén)處。病兒生后3～5天突然進(jìn)行性腹脹，伴嘔吐、呼吸困難和發(fā)紺，X線平片腹部?jī)H見(jiàn)氣腹，無(wú)腸壁積氣或腸管脹氣?！ ?/p>
怎樣治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎？
治療上以禁食、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、供給營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥為主。近年來(lái)由于廣泛應(yīng)用全靜脈營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持療法，使本病的預(yù)后大大改善?！∫?、禁食
1.禁食時(shí)間：一旦確診應(yīng)立即禁食，輕者5～10天，重者10～15天或更長(zhǎng)。腹脹明顯時(shí)給予胃腸減壓。
2.恢復(fù)進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)：腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰，腹部X線平片正常，一般狀況明顯好轉(zhuǎn)。如進(jìn)食后患兒又出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀，則需再次禁食。
3.喂養(yǎng)食品：開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，先試喂5%糖水3～5ml，2～3次后如無(wú)嘔吐及腹脹，可改喂稀釋的乳汁，從每次～5ml開(kāi)始，逐漸加量，每次增加1～2ml，以母乳最好，切忌用高滲乳汁。
二、靜脈補(bǔ)充液體及維持營(yíng)養(yǎng)
禁食期間必須靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，供給營(yíng)養(yǎng)。
1.液量：根據(jù)日齡每日總液量為100～150ml/kg。
2.熱卡：病初保證每日kJ/kg(5Okcal/kg)，以后逐漸增加至418.4～502.1kJ/kg(100～120kcal/kg)。其中40～50%由碳水化合物提供，45～50%由脂肪提供，10～15%由氨基酸提供。
3.碳水化合物：一般用葡萄糖，每天5～18g/kg，周?chē)o脈輸注濃度++、血糖>7.28mmol/L，應(yīng)減少糖的輸入；如血糖多次測(cè)定>11.2～16.8mmol/L，應(yīng)加用胰島素0.25～0.5u/kg。
4.蛋白質(zhì)：常用6%小兒氨基酸注射液，開(kāi)始以每日g/kg，按每日～0.5g/kg遞增，最大量為每日g/kg。輸注氨基酸的主要目的是在保證熱量的前提下，有利于蛋白質(zhì)的合成，故使用時(shí)要求非蛋白質(zhì)與蛋白質(zhì)熱量之比約10：1，每克氨基酸氮輸入時(shí)要求熱量為628～837kJ。
5.脂肪：常用10% Intralipid，開(kāi)始每日g/kg，按每日～0.5g/kg遞增，最大量每日g/kg，輸注速度為，胎齡33周者每小時(shí)不超過(guò)3.0ml/kg。
6.電解質(zhì)：一般每日供給鈉3～4mmol/kg，鉀2～3mmol/kg，氯2～3mmol/kg，與上述營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)配成1/4～1/5張液體輸入。但應(yīng)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)濃度，隨時(shí)
調(diào)整。鉀的濃度不應(yīng)大于3‰。如有額外丟失(嘔吐、腹瀉及胃腸減壓)則需提高氯化鈉的供給，一般配成1/3張液體輸入。如存在酸中毒，可每次給5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，必要時(shí)根據(jù)血?dú)鈾z測(cè)調(diào)整。
7.各種微量元素及維生素：常用安達(dá)美(含各種微量元素)每日ml/kg，水樂(lè)維他(含各種水溶性維生素)每日ml/kg，維他利匹特(含各種脂溶性維生素)每日ml。
三、抗感染
常用氨芐青霉素及丁胺卡那霉素，也可根據(jù)培養(yǎng)藥敏選擇抗生素。
四、對(duì)癥治療
病情嚴(yán)重伴休克者應(yīng)及時(shí)治療，擴(kuò)容除用2：1含鈉液外，還可用血漿、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。血管活性藥物可選用多巴胺、酚妥拉明等，并可給氫化可的松每次～20mg/kg，每6小時(shí)1次。缺氧時(shí)應(yīng)面罩吸氧。
五、外科治療指征
腸穿孔、腹膜炎癥狀體征明顯，腹壁明顯紅腫或經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者應(yīng)行手術(shù)治療?！ ?/p>
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的防治
本病一般發(fā)生在體重低于2500克的早產(chǎn)兒，于出生時(shí)曾發(fā)生過(guò)窒息，或出生后曾患過(guò)呼吸團(tuán)難，菌血癥或腹瀉等疾病的早產(chǎn)兒更易引發(fā)本病。
本癥的發(fā)病原因，可能和腸壁缺氧及腸道細(xì)菌感染關(guān)系密切，因缺氧時(shí)機(jī)體調(diào)整血流分布，為了使重要器官得到較多氧氣，腸壁缺氧顯得更重，再因腸壁受損，腸道細(xì)菌乘機(jī)侵人，可引起腸粘膜壞死，重者腸壁各層都可能壞死．甚至并發(fā)腸穿孔。
本癥無(wú)明顯季節(jié)性，男女發(fā)病率大致相同。有窒息、換血等誘因者，發(fā)病多在生后2周內(nèi)，以2-10天為高峰：因腹瀉、敗血癥或無(wú)誘因而發(fā)病的嬰兒則起病年齡較晚，在出生后3-4周甚或7-8周發(fā)病。
本病癥狀以腹脹、腹瀉、嘔吐、便血為主，可分輕癥和重癥兩種。輕癥僅有輕度和中度腹脹，以腹瀉和嘔吐、便血為主，腹瀉和嘔吐次數(shù)不多，每日-3次，大便稀薄，可有少量血液，有時(shí)大便顏色深，潛血陽(yáng)性。重癥者腹脹明顯，甚至腹壁發(fā)亮，可看到腸型，腹瀉和嘔吐次數(shù)可多可少，便血量多，成為果醬樣便或?yàn)楹诩S。嘔吐物呈咖啡狀或吐鮮血。嚴(yán)重者腹壁紅腫并伴有肌緊張。全身癥狀有發(fā)熱或體溫不升，出現(xiàn)神志萎靡，心率減慢、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停，有的病例可并發(fā)腸穿孔和腹膜炎，有的并發(fā)敗血癥。
治療期間應(yīng)嚴(yán)格禁食，停止一切口飼5-10天。禁食期間從靜脈滴入葡萄糖液、生理鹽水和營(yíng)養(yǎng)液，有時(shí)需輸血或血漿，待癥狀消失后開(kāi)始喂糖水和喂奶，均從少量到多量，逐漸增加。為控制腸道細(xì)菌感染需用抗生素治療如慶大霉素、卡那霉素和氨芐青霉素等。
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