慢性縮窄性心包炎
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是由于心包慢性炎癥所致心包粘連，增厚或鈣化，使心臟舒縮功能受限引起全身循環(huán)功能障礙。常見的是結(jié)核和化膿性感染?！ ?/p>
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病因?qū)W
慢性縮窄性心包炎的主要病因是結(jié)核菌感染。細(xì)菌學(xué)及組織學(xué)檢查證實(shí)為結(jié)核病變的占30%。約50%以上的病例不能明確致病因素。但許多病例是因?yàn)殚L(zhǎng)期抗結(jié)核藥物治療，在發(fā)生心包縮窄時(shí)，結(jié)核病變的證據(jù)已經(jīng)消失。因此，人們認(rèn)為其中大部分病例為結(jié)核性心包炎，其次是化膿性感染。外傷性及非外傷性心包積血引起縮窄性心包炎者約占10%。近年來，心臟手術(shù)后并發(fā)本病者有所增加。
發(fā)病機(jī)理
縮窄性心包炎主要的病理生理變化是由于縮窄的心包限制雙側(cè)心室的正?；顒?dòng)?；疾≡缙?，主要表現(xiàn)為心室舒張晚期心臟舒張受到限制，隨病情進(jìn)展，舒張中期也受到明顯影響。左心室舒張期間，心室內(nèi)壓快速升高，左、右心室回流血液受阻，靜脈壓升高，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、胸水及全身水腫，有少數(shù)病人可出現(xiàn)脾腫大。心排血量比正常略低，每搏量明顯減少。在體力活動(dòng)時(shí)或在嚴(yán)重縮窄時(shí)，主要靠增加心率來維持每分鐘心排血量。在房室溝及大血管根部出現(xiàn)環(huán)形縮窄時(shí)，可產(chǎn)生相應(yīng)部位的瓣膜功能障礙的雜音和體征。腹水和周圍水腫的程度不成比例是本病的一大特點(diǎn)。腹水產(chǎn)生的機(jī)制有以下3點(diǎn)：①肝臟阻性充血，肝靜脈回流受阻；②膈肌面的心包粘連影響淋巴回流；③血漿白蛋白降低?！ ?/p>
病理改變
心包普遍增厚，但不同的部分增厚的程度不一致，雙側(cè)心室表現(xiàn)及膈面心包增厚較為顯著。增厚的心包由纖維組織構(gòu)成。鈣鹽的沉積可形成斑塊或條帶狀鈣化，也可形成完整的骨性外殼。早期心包腔可有積液，心外膜上附著一層很薄的纖維素或纖維組織。隨著病情進(jìn)展，心包腔臟層之間逐漸發(fā)展為輕微粘連，緊密粘連，乃至緊密融合，后者在心包臟層之間無明顯分界面。增厚的心包可與膈肌、胸膜及縱隔結(jié)構(gòu)粘連。早期縮窄性心包炎出現(xiàn)心外膜下心肌萎縮，晚期廣泛性萎縮，心室壁厚度明顯比正常薄。也可由于慢性炎癥浸潤(rùn)，發(fā)生局灶性心肌炎，造成部分心肌纖維化。少數(shù)情況下，在房室溝部位可出現(xiàn)環(huán)形狹窄。
除心臟外，肺、肝、脾及其它器官可有被動(dòng)性充血及纖維化改變，與長(zhǎng)期有心衰造成的改變類似?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
半數(shù)患者發(fā)病是緩慢的，不自覺地出現(xiàn)癥狀，沒有急性心包炎的發(fā)作史。約30%的病人幾個(gè)月前有急性心包炎病史，經(jīng)過治療癥狀緩解后又逐漸加重?；颊叩牟〕涕L(zhǎng)短不一，長(zhǎng)者達(dá)十余年。多數(shù)病人在出現(xiàn)主要癥狀及明確診斷時(shí)，已有1年半至2年的病史。常見的主要癥狀為呼吸困難、腹脹、周圍水腫、疲勞無力及咳嗽。所有的病人都存在程度不同的呼吸困難，輕微體力活動(dòng)即出現(xiàn)氣促，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為端坐呼吸。呼吸困難的原因多由于胸水或者腹水伴膈肌升高引起肺容量減少所致。雖然肺靜脈壓力有所升高，但很少出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫。因此，陣發(fā)性夜間呼吸困難和急性肺水腫比較少見。腹脹是由肝大、腹水及內(nèi)臟淤血所致。腎血流量減少，體內(nèi)水與鈉潴留，產(chǎn)生周圍水腫，多表現(xiàn)為踝部水腫。同時(shí)可存在心悸、疲勞無力、食欲不振及上腹部不適等癥狀。此外，咳嗽及心前區(qū)隱痛也較常見。
病人呈慢性病容，面部浮腫，淺靜脈充盈，頸靜脈怒張。可觀察到Friedreich征。即頸靜脈搏動(dòng)時(shí)表現(xiàn)為舒張?jiān)缙诎枷?。?dāng)縮窄嚴(yán)重影響右心室回心血流量，吸氣時(shí)可觀察到頸靜脈怒張明顯（Kussmaul征）。如胸腔積液量多，肋間隙可增寬。半數(shù)病人心尖搏動(dòng)減弱或消失，心界叩診正常或稍增大。有時(shí)在心臟收縮期間可觀察到心尖區(qū)及胸骨左側(cè)區(qū)域呈回縮改變，而在舒張?jiān)缙诔士焖偻庀蜻\(yùn)動(dòng)。心率較快。約2/3的病人可聽到舒張?jiān)缙诘谌?a href="/w/%E5%BF%83%E9%9F%B3" title="心音">心音，是由于舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆?。所有的病人都?a href="/w/%E8%85%B9%E9%83%A8" title="腹部">腹部膨隆，肝臟腫大，腹水征陽性。約10%的病人出現(xiàn)脾腫大。血壓正常或偏低，表現(xiàn)為收縮壓降低。靜脈壓升高，大小循環(huán)時(shí)間均延長(zhǎng)?；颊叱Ｓ衅婷}，為吸氣時(shí)脈搏減弱或者摸不清。血壓計(jì)測(cè)定，吸氣時(shí)收縮壓較呼氣時(shí)低10mmHg以上。有人認(rèn)為上述變化是增厚的心包與膈肌粘連固定在一起，吸氣時(shí)膈肌下降牽拉心包，使張力增加并限制心臟充盈，因而使心臟排血量驟減，致使動(dòng)脈收縮壓下降。
輔助檢查
心電圖檢查：所有病人均有心電圖異常，但無特異性心電圖改變。大多數(shù)病人有心室復(fù)合波低電壓。約70%的病人出現(xiàn)P波異常，P波增寬或P波有切跡，或二者兼有之。T波低平或倒置。1/3～2/3的病人有房性心律失常，房性心律失常中75%為心房纖顫。
超聲心動(dòng)圖：可見心包膜明顯增厚或粘連，回聲增強(qiáng)；左室游壁舒張中晚期運(yùn)動(dòng)呈平直外形；二尖瓣早期快速關(guān)閉；肺動(dòng)脈瓣提前開放；室間隔運(yùn)動(dòng)異常及心室舒張末徑縮小。有人認(rèn)為心室舒張?jiān)缙诳焖俪溆窃\斷心包縮窄的佐證。下腔靜脈異常擴(kuò)張。
X線檢查：心臟攝片心影正?；蛏源?，或偏小。心臟輪廓不規(guī)則、僵直。上縱隔增寬，為上腔靜脈擴(kuò)大所致。周圍肺野清晰。50%～90%的病人可見胸腔積液，如單側(cè)胸腔積液而無縱隔移位則是縮窄性心包炎的重要征象。心包鈣化也是X線改變的主要證據(jù)，與臨床特征共存即可明確診斷。鈣化部位廣泛為其特點(diǎn)。大約70%的病人有鈣化征象。常見的鈣化部位是冠狀溝、右心室的隔面與胸骨面以及除心尖以外的左室面。X線斷層也有助于明確心包鈣化。
CT及磁共振：可明確顯示心包增厚的程度，陽性率占80%左右。高速CT（UFCT）更為準(zhǔn)確。磁共振是診斷縮窄性心包炎的最佳無創(chuàng)性檢查，可準(zhǔn)確測(cè)量心包厚度以及右心房擴(kuò)張與右心室縮小的程度。
心導(dǎo)管檢查：如無創(chuàng)性檢查方法未能明確診斷時(shí)，可進(jìn)一步行右心導(dǎo)管檢查。右心房、肺動(dòng)脈及左心房在舒張末期壓力相等是診斷本病的標(biāo)志。右心室內(nèi)壓在舒張?jiān)缙谘杆傧陆?，隨后快速升高，繼而在舒張中、晚期壓力呈平高線，稱之為“平方根征”（squarerootsign），也支持本病的診斷。
實(shí)驗(yàn)室檢查：部分病人可表現(xiàn)為嚴(yán)重的低蛋白血癥，并有貧血改變。個(gè)別病例可有肝功能異常及黃疸。
鑒別診斷
依據(jù)病人有呼吸困難、肝腫大、腹水、靜脈壓升高、脈壓差減小及奇脈，周圍凹陷性水腫等臨床表現(xiàn)，加上X線檢查，心電圖及超聲心動(dòng)圖等輔助方法，一般可得出正確診斷。
需要與本病鑒別的疾病主要有以下幾種：
1.充血性心力衰竭既往心臟病病史，心臟增大，?？纱嬖谛呐K瓣膜雜音，下肢浮腫明顯而腹脹相對(duì)較輕。應(yīng)用利尿劑后靜脈壓明顯下降，而慢性縮窄性心包炎應(yīng)用利尿劑對(duì)靜脈壓影響不大。
2.肝硬化或肝靜脈血栓形成的門靜脈高壓癥均可有肝腫大和（或）腹水。依據(jù)臨床癥狀及頭部、上肢靜脈壓有無升高，易于和縮窄性心包炎進(jìn)行鑒別。此外，門靜脈高壓癥病人行食管鋇餐造影檢查，可見食管下段靜脈曲張。
3.原發(fā)性心肌病擴(kuò)張性心肌病病人體檢可見心臟明顯增大，心尖搏動(dòng)向左移位，聽診二尖瓣或三尖瓣可有收縮期雜音。心電圖左室肥厚或左束支傳導(dǎo)阻滯，或病理性Q波及T波倒置。X線心臟像向兩側(cè)擴(kuò)大，尤以左室明顯，搏動(dòng)減弱，上腔靜脈擴(kuò)張不明顯。右室型和雙室型限制心肌病和縮窄性心包炎的血流動(dòng)力學(xué)改變及臨床表現(xiàn)頗為相似。但限制性心肌病超聲心動(dòng)圖檢查可有心肌、心內(nèi)膜特征性增厚和反射性增強(qiáng)，室腔縮小及心尖閉塞等特點(diǎn)可資鑒別。少數(shù)病人進(jìn)行全面檢查后，診斷仍難確定時(shí)，可重做心包活體組織檢查。經(jīng)左側(cè)第五肋間做一切口，切除一塊心包送病理檢查。如證實(shí)是縮窄性心包炎，即可將原切口擴(kuò)大進(jìn)行心包切除術(shù)。
4.三尖瓣狹窄其具有特征性的雜音及有關(guān)瓣膜損害（主動(dòng)脈瓣及二尖瓣），頸靜脈無舒張?jiān)缙诎枷荩?a href="/index.php?title=%E5%A4%9A%E6%99%AE%E5%8B%92%E8%B6%85%E5%A3%B0&action=edit&redlink=1" class="new" title="多普勒超聲（尚未撰寫）" rel="nofollow">多普勒超聲探及三尖瓣舒張期跨瓣壓力階差。伴三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可產(chǎn)生收縮期頸靜脈搏動(dòng)、肝搏動(dòng)及全收縮期雜音?！ ?/p>
治療措施
縮窄性心包炎已有顯著的臨床癥狀者，經(jīng)過一段時(shí)間的治療及休息而無好轉(zhuǎn)，其自然預(yù)后多不良。大部分病人在保守治療條件下很難恢復(fù)正?；顒?dòng)能力。Somerville W提出：一旦出現(xiàn)慢性縮窄性心包炎的癥狀及體征。病人在喪失一般活動(dòng)能力的生存壽命大約為5～15年。當(dāng)腹水等出現(xiàn)時(shí)，病情進(jìn)展迅速，特別是兒童。有的病人最終以循環(huán)衰竭或肝腎功能不全而死亡。因此，一旦確定診斷，外科手術(shù)是根本的治療措施，切除縮窄的心包，以使心臟逐步恢復(fù)功能。術(shù)后心功能的恢復(fù)依賴于：①選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)手術(shù)，在纖維鈣化形成之前較易剝離，同時(shí)心肌損害也較輕；②心包剝離的范圍，是否能將雙側(cè)心室表面的增厚心包完全切除。手術(shù)宜在病情相對(duì)穩(wěn)定的條件下實(shí)施。所以術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分、嚴(yán)格的內(nèi)科治療。結(jié)核菌引起的縮窄性心包炎，應(yīng)給予系統(tǒng)的抗結(jié)核藥物治療，在體溫、血沉及全身營(yíng)養(yǎng)狀況接近正常或比較穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)。
（一）心包剝脫術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證
1.適應(yīng)證
⑴縮窄性心包炎診斷明確，即應(yīng)手術(shù)治療。
⑵病人情況較差，如進(jìn)食少，腹水嚴(yán)重，肝腎功能差，血漿蛋白低下，心率在120次/min以上，血沉快等，應(yīng)保守治療。病情穩(wěn)定及情況好轉(zhuǎn)，擇期行心包剝脫術(shù)。
⑶病情嚴(yán)重，保守治療無明顯改善者，胡秉忠等主張?jiān)缧?a href="/index.php?title=%E5%BF%83%E5%8C%85%E5%BC%80%E7%AA%97%E6%9C%AF&action=edit&redlink=1" class="new" title="心包開窗術(shù)（尚未撰寫）" rel="nofollow">心包開窗術(shù)，以改善全身功能狀況，然后進(jìn)行心包切除術(shù)。
2.禁忌證
⑴老年病人伴嚴(yán)重心、肺疾病，不能耐受手術(shù)者。
⑵癥狀輕微，病情無進(jìn)展者。
（二）手術(shù)前準(zhǔn)備
1.全身支持療法，包括改善飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，低鹽及高蛋白食品，補(bǔ)充各種維生素，輸注白蛋白，多次少量輸新鮮血。
2.除明確為非結(jié)核性縮窄性心包炎之外，應(yīng)抗結(jié)核治療不少于6周，最好為3個(gè)月。
3.肝腫大、腹水和周圍水腫明顯者，酌情給予利尿制劑及補(bǔ)鉀，糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。
4.心率過快者可酌情小劑量應(yīng)用洋地黃類藥物。
5.經(jīng)過治療胸水及腹水量仍較多時(shí)，術(shù)前1～2日應(yīng)行胸腹腔穿刺放水，腹部加壓包扎，以增加肺活量及減輕腹腔內(nèi)壓力，后者有利于膈肌的呼吸運(yùn)動(dòng)。
手術(shù)前盡可能達(dá)到以下要求：①循環(huán)呼吸功能明顯好轉(zhuǎn)；呼吸困難，端坐呼吸，浮腫、胸水及腹水顯著改善或減輕；②飲食狀況有所進(jìn)步；③心率不超過120次/min，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常，體溫正常及活動(dòng)能力提高；④每日尿量比較衡定。
（三）手術(shù)方法
常用的手術(shù)徑路有3種：①胸骨正中劈開切口；②雙側(cè)胸前橫切口；③左胸前外側(cè)切口。
1.胸骨正中劈開切口 此種手術(shù)入路能夠充分顯示心臟前面及右側(cè)面，易行剝離腔靜脈及右心緣部位的增厚心包，術(shù)后對(duì)呼吸功能影響小。對(duì)合并有肺內(nèi)病變及呼吸功能較差的病例，多采用此切口。其缺點(diǎn)是，左心室膈神經(jīng)后的心包部分及心尖部分顯露較差。有學(xué)者認(rèn)為膈神經(jīng)后的心包不必切除。
2.左胸前外側(cè)切口 經(jīng)第五肋間隙進(jìn)胸，右側(cè)需切斷結(jié)扎胸廓內(nèi)動(dòng)脈并橫斷胸骨，左側(cè)達(dá)腋中線。此種切口的優(yōu)點(diǎn)是單側(cè)開胸，對(duì)呼吸功能的影響小，病人狀態(tài)較差者可以采用。左心顯露好。左室及上、下腔靜脈顯露較差。
3.雙側(cè)胸前橫切口 此切口優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)野暴露良好，可兼顧心臟左右兩側(cè)，能徹底切除心包，術(shù)中有意外發(fā)生也便于處理。其缺點(diǎn)是切口較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，術(shù)后肺功能影響大。
4.經(jīng)左胸前外側(cè)切口心包剝脫術(shù) 病人麻醉后取仰臥位，左肩胛下置一枕墊，左手放在壁下。沿左側(cè)第五肋間隙，左乳腺下方，作一弧形切口。切開肌肉進(jìn)胸。胸廓內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎切斷。第五肋軟骨靠近胸骨處斷開。撐開胸廓顯露胸腔。將左膈神經(jīng)從心包內(nèi)銳性分離，盡量多帶些脂肪及軟組織，以免傷及膈神經(jīng)。在左心室部位切開心包，盡量偏后外側(cè)，選擇無鈣化區(qū)。切口下面有時(shí)可見到分層，或有心包積液。但大部分情況下，切開心包即達(dá)心肌表面。在心外膜之外找到分層，沿分層進(jìn)行鈍性或銳性剝離并逐漸擴(kuò)大范圍。如增厚的壁層與臟層心包間尚有腔隙，可先切除壁層使心臟搏動(dòng)初步得到改善，再處理纖維增厚的臟層心包。若心包粘連致密或分層不清，應(yīng)使用剪刀或刀片進(jìn)行銳性分離，細(xì)致精確地進(jìn)行解剖。避免強(qiáng)用純器剝離，以防止心肌創(chuàng)傷及心肌破裂。
心包剝離的順序應(yīng)沿縱行切口的兩側(cè)，向右前方及左后方分離。應(yīng)盡量成片切除，如發(fā)生心肌破裂，可利用已剝脫的心包修補(bǔ)止血。右側(cè)的心包片應(yīng)分離至左側(cè)的房室溝，上界至胸腺的下方。左側(cè)的心包片上界應(yīng)分離至主肺動(dòng)脈干，并將其縮窄環(huán)切斷，以免引起嚴(yán)重的術(shù)后右心室壓力過高；下界應(yīng)將膈肌鍵以外的增厚心包完全游離或切除；后界盡可能將左心室表現(xiàn)的心包完全游離。在分離室間溝部位時(shí)，格外注意勿損傷冠狀動(dòng)脈分支，此處如有鈣化應(yīng)給予留置，在其它部位繼續(xù)剝離。左心房表面的增厚心包對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大，剝離時(shí)較易撕破，止血困難，不需要強(qiáng)行剝離。盡可能切開松解左心房與下腔靜脈附近的環(huán)形縮窄，房室溝處如存在環(huán)形縮窄應(yīng)予切斷。術(shù)中應(yīng)注意先完全剝脫左心室部位的心包，然后剝離右心室流出道，以防發(fā)生急性肺水腫。待心包完全剝離之后，再將心包片切除。重癥病人心肌萎縮明顯。在剝離心包后，心肌表面顏色較淡，剝離范圍應(yīng)適可而止，心室表面及主要縮窄環(huán)解除即可。剝離完畢即可應(yīng)用洋地黃制劑。手術(shù)結(jié)束時(shí)要徹底止血，心包切除邊緣用電凝止血。如有必要可在左心耳或肺靜脈置放測(cè)壓管，有利于術(shù)后病情觀察。安放兩根閉式胸腔引流管。
5.經(jīng)胸骨正中切口心包剝脫術(shù) 采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。患者取仰臥位，背部肩胛骨區(qū)墊高使胸部挺出，胸骨正中劈開。如有胸骨后粘連，應(yīng)邊分離粘連，邊用開胸器撐開兩側(cè)胸骨。先自心尖部位開始剝離心包。此外心包粘連輕，心包增厚不明顯，易于剝離。用刀片逐次劃開增厚的心包。增厚的心包與外膜之間常常有一層疏松結(jié)締組織，為正確剝離心包的分界面。切開增厚心包后，可見跳動(dòng)的心臟向外突出。分離一部分心包后，助手輕輕用鉗子提起心包片，術(shù)者以左手輕壓在心臟表面，可充分顯露增厚心包與心肌粘連的程度。如粘連較疏松時(shí)，可用手指套紗布或花生米鉗予以鈍性分離，分離時(shí)的用力部位應(yīng)在心包面上。遇到條索或條帶狀粘連時(shí)，需用剪刀或手術(shù)刀片銳性分離。如粘連愈著十分緊密，應(yīng)放棄原來的分離部位，而在其它位重新切開、分離心包，即先易后難。根據(jù)術(shù)中病人心功能狀態(tài)及心包粘連程度決定剝離范圍。一般剝離的基本范圍：應(yīng)是心尖部位需完全剝脫；左側(cè)面接近左側(cè)膈神經(jīng)處；房室溝及下腔靜脈入口處的纖維性縮窄環(huán)必須松解。剝離的順序應(yīng)該是左心室→右心室流出道→房室溝縮窄環(huán)→下腔靜脈環(huán)形束帶。
心包機(jī)化良好且非常易于剝離者，心包完全剝離最佳。如術(shù)中出現(xiàn)心律失常，循環(huán)不穩(wěn)定或心肌顏色發(fā)白，心臟擴(kuò)大，心肌收縮無力，剝離操作需適可而止，主要部位（左、右心室面及下腔靜脈縮窄環(huán)）剝脫即可。同時(shí)應(yīng)用地高辛及利尿制劑，盡早完全手術(shù)，以提高手術(shù)安全性。術(shù)后必要時(shí)給多巴胺等正性肌力藥物。
（四）手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防措施
1.低心排 在心包剝離過程中，由于急性心臟擴(kuò)張，特別是右心室表面心包剝除后，在體靜脈高壓的作用下，心室急劇快速充盈、膨脹，產(chǎn)生急性低心排。因此，術(shù)中應(yīng)限制液體輸入，左心室解除縮窄后，立即應(yīng)用西地蘭及速尿，在強(qiáng)心的同時(shí)，排隊(duì)過多液體減輕心臟負(fù)擔(dān)。術(shù)后12～48h之內(nèi)，應(yīng)用多巴胺等兒茶酚胺類藥物。如對(duì)藥物反應(yīng)效果較差，低心排不能糾正，可使用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏。
2.膈神經(jīng)損傷 左前外側(cè)切口在開始心包剝脫之前，Kirklin JW提出應(yīng)先游離左側(cè)膈神經(jīng)，盡可能隨同膈神經(jīng)多保留脂肪及軟組織。如損傷膈神經(jīng)，可造成膈肌的矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)，影響氣體交換。不利于呼吸道分泌物的排出。
3.冠狀動(dòng)脈損傷 在分離前室間溝部位時(shí)，要格外注意，勿損傷冠狀動(dòng)脈。其分支或末端出血，可縫扎止血。遇到該部位有局限的鈣化斑塊時(shí)，可以留置不予處理，不可勉強(qiáng)切除。
4.心肌破裂 對(duì)于嵌入心肌的鈣化病灶，一般可島形保留，不可勉強(qiáng)剝除。對(duì)于剝離界限不清，嚴(yán)重粘連時(shí)，可將增厚的心包作“井”字切開，部分地解除心肌表面束縛。萬一發(fā)生心肌破裂時(shí)，術(shù)者用左手食指平壓在裂口上，利用游離的心包片縫蓋在破裂口的周圍，可挽救病人的生命。
（五）手術(shù)后處理
1.一般處理 常規(guī)吸氧，密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率及尿量變化。注意保持引流管的通暢，如滲血較多者，可適量輸血。
2.預(yù)防性應(yīng)用抗生素 除常規(guī)應(yīng)用抗生素外，對(duì)于結(jié)核性心包炎，術(shù)后半年至1年內(nèi)正規(guī)抗結(jié)核藥物治療。
3.強(qiáng)心利尿 術(shù)后繼續(xù)給予利尿藥物，減輕鈉水潴留，在充分補(bǔ)鉀的條件下，給予洋地黃制劑。嚴(yán)格控制液體輸入量。
手術(shù)效果
1.手術(shù)死亡率 近年來有所下降，約4%。McCaughan BC報(bào)告術(shù)前病人的心功能狀態(tài)是影響手術(shù)死亡率的最重要因素。術(shù)前心功能為Ⅰ～Ⅱ級(jí)（NYHA）者手術(shù)死亡率為0；心功能Ⅲ及Ⅳ級(jí)者，手術(shù)死亡率分別為10%及46%。術(shù)前腹水，周圍水腫，心臟內(nèi)壓力及低心臟指數(shù)的程度對(duì)手術(shù)死亡率有一定的影響。
2.晚期生存情況 Kirklin JW報(bào)告手術(shù)后5年及15年生存率分別為84%與59%。McCaughan BC報(bào)告5年、15年及30年生存率分別為84%、71%與52%。影響晚期生存的主要因素仍是術(shù)前心功能狀態(tài)，而與手術(shù)入路無明顯關(guān)系。
此外，Kirklin報(bào)告，采用胸骨正中切口及左側(cè)前外側(cè)切口，再手術(shù)率僅為2%。
3.術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)變化 所有病人在安靜狀態(tài)下，心功能的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均正常。約10%～20%的病人在體力活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)輕微的肺動(dòng)脈壓力升高，心排量不能代償性增加。如心室表面增厚心包剝脫不全，則血流動(dòng)力學(xué)不能較好地改善。McCaughan BC報(bào)告大部分病人遠(yuǎn)期效果較好，幾乎全部病人都能達(dá)到心功Ⅰ～Ⅱ級(jí)?！ ?/p>
預(yù)后
應(yīng)及早進(jìn)行心包剝除手術(shù)，大部分患者可獲滿意的效果，病程較久可因心肌萎縮和心原性肝硬化，預(yù)后較差。如不經(jīng)手術(shù)治療，病情惡化，少數(shù)病例長(zhǎng)期帶病，生活和工作都受到嚴(yán)重限制。
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