胸膜粘連
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所謂胸膜粘連就是相對(duì)兩層的胸膜粘著了。這種病變是由肺結(jié)核、胸膜炎以及胸部損傷后引發(fā)的。其原因是在這類傷患者的胸膜腔內(nèi)往往會(huì)有滲出的積液，一旦積液中的纖維蛋白沉著在胸膜上，便可導(dǎo)致胸膜增厚，如果纖維蛋白不斷沉著，相對(duì)的兩層胸膜就逐漸粘著了，或者胸膜腔內(nèi)有肉芽組織增生，也可導(dǎo)致胸膜增厚以至粘連。
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簡(jiǎn)介
所謂胸膜粘連就是相對(duì)兩層的胸膜粘著了。這種病變是由肺結(jié)核、胸膜炎以及胸部損傷后引發(fā)的。其原因是在這類傷患者的胸膜腔內(nèi)往往會(huì)有滲出的積液，一旦積液中的纖維蛋白沉著在胸膜上，便可導(dǎo)致胸膜增厚，如果纖維蛋白不斷沉著，相對(duì)的兩層胸膜就逐漸粘著了，或者胸膜腔內(nèi)有肉芽組織增生，也可導(dǎo)致胸膜增厚以至粘連。
胸膜增厚和粘連，有局限性和廣泛性之分。廣泛的臟層的粘連會(huì)影響肺的呼吸功能，廣泛的壁層的粘連會(huì)導(dǎo)致肋間隙變狹，胸廓縮小。局限性的常發(fā)生在肋膈角處，導(dǎo)致該處的橫膈運(yùn)動(dòng)減弱。胸膜也可以出現(xiàn)較廣泛的層樣增厚和粘連，不但會(huì)引起肋間隙縮小，縱膈向患側(cè)移位，脊柱向?qū)?cè)側(cè)凸，橫膈上升，而且會(huì)使肺門上提，氣管向患側(cè)移位，胸膜粘連除膜狀的外，還有一種索狀的，主要發(fā)生在胸壁與一處肺表面之間。這種粘連是由肺的上部病變?cè)斐傻摹?/p>
在臨床上見到的患者，往往既有胸膜增厚，又有胸膜粘連。其臨床癥狀表現(xiàn)各有所異，但是，普遍會(huì)有胸部疼痛或呼吸困難等癥狀。
胸膜粘連也是一種頑疾。有關(guān)專家對(duì)待這種病變的辦法是：以防為主，使用抗菌消炎藥控制炎癥的發(fā)展，如果粘連已經(jīng)形成癥狀突出，那就施以手術(shù)以松解粘連。長(zhǎng)期以來的實(shí)踐表明，這兩種方法的效果都不能令醫(yī)患雙方滿意，尤其是手術(shù)療法，不但病人痛苦大，又容易造成新的胸膜粘連和胸膜鈣化。
胸膜粘連的病理是由于纖維蛋白沉著于胸膜上，或有肉芽組織增生，可導(dǎo)致胸膜增厚，若有相對(duì)兩層胸膜粘著就成胸膜粘連。胸膜增厚和粘連是胸膜炎或胸膜積液的結(jié)果。胸膜增厚可為局限性或廣泛性的，廣泛的臟層胸膜增厚會(huì)影響肺的呼吸功能，廣泛的壁層胸膜增厚可使肋間隙變狹，胸廓縮小。
所以只要胸膜腔內(nèi)有滲出的積液，積液中的纖維蛋白沉著在胸膜上，便可導(dǎo)致胸膜增厚，如果纖維蛋白不斷沉著，相對(duì)的兩層胸膜就逐漸粘著了，或者胸膜腔內(nèi)有肉芽組織增生，也可導(dǎo)致胸膜增厚以至粘連?！ ?/p>
影像學(xué)表現(xiàn)
局限性的胸膜增厚和粘連，常見于肋膈角處，使肋膈角變鈍、變淺或變平。透視下可見該處橫膈運(yùn)動(dòng)減弱。
胸膜亦可有較廣泛的層樣增厚及粘連，若厚度不大，又位于前胸壁或后胸壁，則可以不引起明顯的X線改變，當(dāng)胸膜增厚達(dá)到一定厚度時(shí)，則使患側(cè)肺野密度增高，當(dāng)轉(zhuǎn)至切線位時(shí)，可在胸廓內(nèi)緣和肺野之間有一層邊緣清晰的銳利陰影。大量的胸膜增厚和粘連可引起肋間隙的縮小，縱隔向患側(cè)移位，脊柱向?qū)?cè)側(cè)凸，橫隔上升。病變廣泛者可使患例肺門上提，氣管向患側(cè)移位。
另有一種索狀胸膜粘連，在氣胸和肺受壓萎陷時(shí)較易見到，顯示為胸壁與一處肺表面之間有一條邊緣清晰的索狀致密影相連。索狀胸膜粘連往往是貼近胸膜的肺部病灶所引起的胸膜改變。常見于結(jié)核并好發(fā)于上肺?！ ?/p>
產(chǎn)生胸膜粘連的疾病包括
2.胸腔內(nèi)積膿（膿胸）可由肺炎或肺膿腫向胸腔擴(kuò)散所致。
3.腔內(nèi)乳糜液積聚（乳糜胸）是由胸腔內(nèi)主要淋巴管（胸導(dǎo)管）受損或腫瘤阻塞導(dǎo)管所致。
4.吸蟲病肺部主要表現(xiàn)為有浸潤(rùn)、囊腫結(jié)節(jié)及硬結(jié)陰影，但亦可發(fā)現(xiàn)胸膜粘連增厚;肺炎性假瘤胸部X線片及CT掃描，少數(shù)亦可有胸膜粘連影。
5.矽肺晚期由于肺部纖維組織收縮牽拉和粘連，橫膈可呈現(xiàn)"天幕狀"影像，可見肺底胸膜粘連。
6.胸腔內(nèi)高膽固醇液體積聚發(fā)生于某些慢性胸腔積液，如結(jié)核病（多見，不再贅述）或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（尸解半數(shù)以上有粘連性胸膜炎，常見于嚴(yán)重晚期病人）所致者。
以上都是病理產(chǎn)生，亦有人為產(chǎn)生的，如：惡性胸腔積液、自發(fā)性氣胸、復(fù)發(fā)性非惡性胸腔積液，向胸腔內(nèi)注入胸膜粘連劑，如強(qiáng)力霉素溶液或滑石粉等，導(dǎo)致兩層胸膜相互粘連，消除了液體和氣體積聚的空間?！ ?/p>
胸膜粘連的治療——中藥治療胸膜粘連26例
胸膜炎恢復(fù)階段及治愈后常有胸膜粘連出現(xiàn)，一般有不同程度的胸部悶重不適、胸痛等，深呼吸時(shí)明顯。胸膜粘連屬中醫(yī)學(xué)中的“胸痹”、“C026瘕”等范疇。其病理特點(diǎn)屬氣滯血瘀。筆者近七年來運(yùn)用中藥以活血化瘀為主治療本病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?/p>
一般資料
26例中男性14例，女性12例；年齡13～60歲；單側(cè)者25例，雙側(cè)者1例；病程半個(gè)月～4年。本組病例均經(jīng)胸透確診，且胸水均已消失?！ ?/p>
治療方法
中藥以活血化瘀、理氣通絡(luò)，散結(jié)止痛為主?；痉剑?a href="/w/%E5%BD%93%E5%BD%92" title="當(dāng)歸">當(dāng)歸、川芎、元胡、枳殼、五靈脂、澤蘭各15g，桃仁10～15g，紅花、土蟲各10g，莪術(shù)20g，絲瓜絡(luò)、牡蠣(先煎)各30g。日1劑，分3次水煎服。18歲以下者量酌減。乏力者加黨參15g、黃芪25g、白術(shù)15g；盜汗者加地骨皮15g、百合15g、浮小麥15g；胸痛明顯者加郁金15g、橘絡(luò)15g；骨蒸潮熱者加鱉甲20g、秦艽15g。抗癆不足半年者繼服三聯(lián)或二聯(lián)抗癆藥至少達(dá)半年?！ ?/p>
治療效果
療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀完全消失，經(jīng)胸透檢查，胸膜粘連增厚消失；顯效：臨床癥狀完全消失，胸透示粘連增厚范圍縮??；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀完全消失，粘連范圍無縮小或臨床癥狀未完全消失，粘連范圍縮??；無效：臨床癥狀未完全消失，粘連范圍無縮小。本組經(jīng)治療，治愈5例(19.2%)，顯效11例(42.3%)，好轉(zhuǎn)8例(30.8%)，無效2例(7.6%)，總有效率92.4%。一般服藥1～3天，臨床癥狀開始減輕，服藥1～3個(gè)月，臨床癥狀及胸透無進(jìn)一步改善時(shí)停藥?！ ?/p>
典型病例
邢某，男，42歲，農(nóng)民?；颊咭蛐啬ふ尺B于1998年3月21日來診?；颊?個(gè)月前患結(jié)核性滲出性胸膜炎，經(jīng)抗癆、抗炎、抽胸水等治療，半個(gè)月前胸透示胸水消失，右側(cè)胸膜粘連?，F(xiàn)右側(cè)胸痛，胸悶不適，深呼吸時(shí)明顯，輕度乏力，胸透提示較半個(gè)月前無明顯變化，舌質(zhì)淡紅，苔薄少，脈沉弦。診斷為胸痹。治以活血化瘀，理氣通絡(luò)，散結(jié)止痛，益氣補(bǔ)肺之劑。當(dāng)歸、白術(shù)、桃仁、川芎、元胡、五靈脂、澤蘭、枳殼各15g、土蟲10g、莪術(shù)，黃精各20、黃芪25g、絲瓜絡(luò)、牡蠣(先煎)各30g，日1劑，分3次水煎服。同時(shí)繼服西藥異煙肼0.3/日，晨起頓服，利福平0.45／日，睡前頓服。2劑后臨床癥狀明顯減輕，服30劑時(shí)癥狀已完全消失，胸透示右胸膜粘連基本消失，前方減枳殼、黃精，加山萸肉10g、甘草6g，再服30劑，胸透復(fù)查已無胸膜粘連，遂停服中藥。囑繼以二聯(lián)西藥抗癆至半年?！ ?/p>
體會(huì)
胸膜炎以結(jié)核性居多，可發(fā)生在任何年齡，以中青年多見，多伴有胸腔積液。一旦失治、治療不當(dāng)或病情較重，極易合并胸膜粘連增厚，其發(fā)生機(jī)理為纖維蛋白沉著所致?；钛瞿艽龠M(jìn)纖維蛋白降解，最終病變軟化、吸收，病情趨向痊愈。本組的療效分析結(jié)果：病史小于4個(gè)月的患者占治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效患者的比例數(shù)分別為5／5、8／11、3／8、0／2，揭示及早治療預(yù)后較好。
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