咽
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咽(pharynx)，呼吸和吞咽的共同通道，呈長條狀管腔。鼻咽部病變?？梢鸨遣?、耳部和顱窩癥狀，極易造成臨床誤診。口咽部兩側有腭扁桃體，具有重要的免疫防御功能，能產(chǎn)生免疫球蛋白，在兒童期尤為重要?？谘屎蠓綖檠屎笙叮瑑和诟缓?a href="/w/%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%84%E7%BB%87" title="淋巴組織">淋巴組織，感染后則形成咽后膿腫；咽的兩側為咽旁隙，內(nèi)含頸部大血管和神經(jīng)，感染后積膿稱咽旁膿腫，咽旁膿腫和咽后膿腫均可并發(fā)縱隔障炎和膿毒血癥等嚴重疾病。腮腺深葉腫瘤往往侵犯咽旁隙，使患側咽側壁向中線膨出。喉咽部的環(huán)后癌生長部位隱蔽，易誤診為咽炎和咽部感覺異常。
咽部常用間接鼻咽鏡和間接喉鏡檢查，必要時可用光導纖維鏡檢查，也可作造影、體層攝片和電子計算機體層掃描等檢查。咽與全身有密切聯(lián)系，局部病變可影響全身，如扁桃體炎的病灶性感染可引起腎炎及風濕熱等疾病；同樣，全身疾病也可反映至咽部，如患粒細胞缺乏癥時可出現(xiàn)咽部潰瘍。
目錄 |
咽的解剖結構
咽上界起自顱，底下達第6頸椎平面，長約12cm，在環(huán)狀軟骨下緣高度與食管口相連，前面與后鼻孔、口腔和喉相接，后壁與頸椎椎前筋膜相鄰，兩側有頸部大血管和神經(jīng)通過。咽分為鼻咽?？谘屎秃硌嗜?。 
鼻咽
又稱上咽部，位于硬腭平面以上的咽部。頂壁外側與破裂孔鄰近，是鼻咽癌侵入顱內(nèi)的主要徑路。頂壁與后壁相交處有條索狀淋巴組織，名腺樣體，又稱增殖體或咽扁桃體。左右側壁有咽鼓管咽口，附近有較豐富的淋巴組織，稱咽鼓管扁桃體，咽口后上方有隆起，名咽鼓管圓枕，圓枕后上方有一凹陷區(qū)，稱咽隱窩，即羅森繆勒氏窩，是鼻咽癌常見的原發(fā)部位。
軟腭下緣與咽后壁間的間隙，稱腭帆間隙，軟腭麻痹或組織缺損時，間隙異常寬大，出現(xiàn)講話時帶鼻音和飲水倒流等腭帆間隙團鎖不全癥狀；相反，若軟腭緊接咽后壁，間隙狹窄，造成咽部氣道萎陷，睡眠吸氣時導致軟腭下緣及懸雍垂震動，為構成鼾癥的病因之一。
口咽
又稱中咽部?？谘屎蟊诩s相當于第3頸椎的平面，粘膜下有散在咽后淋巴結，經(jīng)感染可形成咽后膿腫。舌根二側尚見聚集成團的淋巴組織，稱舌扁桃體。
喉咽
又稱下咽部。喉咽兩側有兩個呈倒置錐形的窩，稱梨狀窩，是食物經(jīng)咽進入食管的通道。
咽壁構造
分為四層，由內(nèi)向外為粘膜層、咽腱膜層、肌層和筋膜層。
咽間隙
咽腔鄰旁由頸部筋膜圍成的潛在腔隙，內(nèi)含蜂窩組織，包括咽旁隙、咽后隙和扁桃體周圍隙等。
①咽旁隙。又稱咽上頜隙，在咽后隙外側，形似倒立的錐體。由莖突及附著于莖突上的肌肉分為前后二隙，前隙小，病變易累及翼內(nèi)肌而致張口困難，扁桃體感染也可擴散至此間隙。后隙較大，含頸內(nèi)動脈和頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及頸交感神經(jīng)節(jié)和頸深淋巴結上群，咽部感染可蔓延至此，侵犯神經(jīng)和血管，并向顱內(nèi)和縱隔擴散。
②咽后隙。外側與咽旁隙相隔，前為頰咽筋膜，后為椎前筋膜，從顱底直到第7頸椎或第1胸椎平面的后縱隔，因此，病變可入后縱隔。咽后隙內(nèi)含有疏松結締組織，中線處組織致密分隔成左右兩部分，故早期咽后膿腫常局限于一側，咽后隙存在淋巴結，兒童期數(shù)量多，感染率高。凡扁桃體、口腔、鼻腔、鼻咽、咽鼓管和鼓室感染均可經(jīng)淋巴途徑蔓延至此。
③扁桃體周圍隙。位于扁桃體包膜和咽上縮肌之間的腔隙，可因扁桃體感染而引起此間隙的化膿性炎癥。
咽的淋巴組織
咽部淋巴組織豐富，腭扁桃體呈團塊狀，它與咽扁桃體、管扁桃體、咽側束和舌扁桃體等組成咽淋巴環(huán)，即瓦爾代爾氏環(huán)。
腭扁桃體位于口咽部兩側，兒童期淋巴組織增生，扁桃體呈生理性肥大。其表面襯覆層鱗狀上皮，有6～20個隱窩開口，向內(nèi)呈分支狀盲端，易隱藏細菌而成病灶。扁桃體包膜為咽腱膜的一部分，圍繞于扁桃體深面，扁桃體包膜與咽上縮肌之間含疏松結締組織，形成潛在的扁桃體周圍間隙。
扁桃體內(nèi)有結締組織構成的小梁和淋巴組織。小梁與包膜相連接，內(nèi)含血管、淋巴管和神經(jīng)。淋巴組織中有許多小淋巴細胞，具有免疫功能。
生理功能
有以下幾方面。
呼吸功能
咽粘膜含有腺體，具有加溫、濕潤和清潔吸入氣體的作用。
吞咽功能
咽是呼吸和吞咽的共同通道，食團觸及舌根及咽峽部時引起吞咽反射，使食物沿二側梨狀窩向下進入食管。
共鳴作用
咽與聲調(diào)和語言的構成有關，其中軟腭的作用尤為重要。軟腭麻痹或腭裂時，由于鼻咽部不能關閉而形成開放性鼻音。
腭扁桃體功能
對這一問題目前仍處于繼續(xù)探索和驗證階段，但一致認為與機體防御功能關系密切，有抗感染的免疫作用。歸納如下：①腭扁桃體血循環(huán)生理特點。腭扁桃體微血管對血流有阻擋作用，因此血流緩慢，形成血流成分選擇滯留區(qū)，便于發(fā)揮免疫功能。②腭扁桃體隱窩系統(tǒng)。腭扁桃體隱窩有許多分支，使扁桃體表面積增大300cm2，有利于進行減毒和免疫活動，并傳遞抗原信息。③免疫細胞和免疫范圍。腭扁桃體含發(fā)育各期的淋巴細胞(80～90％)、漿細胞 (5～20％)和少量單核及多核細胞，其中的淋巴細胞兼有細胞免疫和體液免疫的雙重作用，能被致敏而產(chǎn)生各種淋巴因子和五種免疫球蛋白，還能分泌干擾素、白細胞介素和補體。腭扁桃體功能正常或亢進時，其抗體含量較高，腭扁桃體有病損時，則抗體量下降。
檢查方法
鼻咽鏡檢查
常用的有三種鼻咽鏡檢查：①間接鼻咽鏡檢查。將鼻咽鏡（小的反光鏡）置于軟腭與咽后壁之間，鏡面向上，依靠鏡面光線反射，看清鼻咽部各壁標志，是臨床常用的檢查方法。②直接鼻咽鏡檢查。檢查不方便，而且視野狹小，現(xiàn)已棄用。③電鼻咽鏡檢查。分經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種，附放大裝置，目前趨向被光導纖維鼻咽鏡替代。
間接喉鏡檢查
方法與喉部檢查相同，也是利用反光鏡觀察喉咽各壁情況。
光導纖維鏡檢查
此鏡細，外徑已達3.7mm，長短不一，經(jīng)鼻腔插入，檢查時痛苦小，適用于張口困難、頸部關節(jié)強直、不能配合作間接鼻咽鏡和喉鏡檢查的病例及兒童患者?？膳渲谜障鄼C和攝影機，作靜態(tài)和動態(tài)攝像研究，并可觀察吞咽、打鼾、發(fā)聲和呃逆等動態(tài)的全過程。
X射線檢查
診斷咽部、咽后隙病變的常用檢查法。①平片檢查?？扇☆i側高位片、頸側低位片和顱底位片，觀察咽部軟組織陰影有無隆起不平等情況，骨質(zhì)有無增生、吸收和破壞等病變。②咽腔造影。鼻咽、口咽和喉咽腔均可用鋇劑造影，觀察腔隙形態(tài)和鋇劑滯留情況等。③體層照相。將被檢部分作分層攝片觀察，較之平片更為確切，但有形態(tài)變形現(xiàn)象。④靜電攝片。即干板照相，用帶電硒膜片感光，對軟組織等分辨率增高，但放射量較大，常用于軟組織異物、喉室含氣囊腫等檢查。⑤電子計算機體層掃描。將被檢部分進行一薄層一薄層地掃描，加工成截面像，密度分辨能力比普通放射片大10～100倍，能較清晰地觀察軟組織變異、氣腔形態(tài)、腫瘤大小和轉(zhuǎn)移等情況。
組織學檢查
①脫落細胞檢查。方法簡單，將分泌物涂片或用拭子采取脫落細胞做成涂片，經(jīng)固定染色后在顯微鏡下尋找異常細胞。②活組織檢查。從病變部位收集活組織制作切片，觀察病變的性質(zhì)。一般結果較脫落細胞檢查更可靠。
臨床聯(lián)系
見咽部疾病。
參看
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