中醫(yī)內(nèi)科學(xué)/痢疾
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痢疾是因外感時行疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重．，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。
痢疾，古代亦稱“腸游”、“滯下”等，含有腸腑“閉滯不利”的意思。本病為最常見的腸道傳染病之一，一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季節(jié)為最多，可散在發(fā)生，也可形成流行，無論男女老幼，對本病“多相染易”，在兒童和老年患者中，常因急驟發(fā)病，高熱驚厥，厥脫昏迷而導(dǎo)致死亡，故須積極防治。中醫(yī)藥對各類型痢疾有良好的療效，尤其是久痢，在辨證的基礎(chǔ)上，采用內(nèi)服中藥或灌腸療法，常能收到顯著的效果。
《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸游”，對本病的病因、癥狀、預(yù)后等方面都有所論述，如《素問.太陰陽明論》說：“食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之，……陰受之則入五臟，……臟則膜滿閉塞，下為飧泄，久為腸辯?！敝赋霰静〔∫蚺c飲食不節(jié)有關(guān)?！端貑?，至真要大論》說：“火淫所勝，……民病泄注赤白，……腹痛溺赤，甚為血便?！敝赋霰静〉牟∫蚺c氣候有關(guān)，癥狀為腹痛，便下赤白。漢《金匱要略.嘔吐噦下利病脈證并治》將本病與泄瀉合稱“下利”，制定了寒熱不同的白頭翁湯和桃花湯治療本病，開創(chuàng)了痢疾的辨證論治，兩方一直為后世醫(yī)家所喜用。隋《諸病源候論》有“赤白痢”、“血痢”、“膿血痢”、“熱痢”等20余種痢候記載，對本病的臨床表現(xiàn)和病因、病機(jī)已有較深刻的認(rèn)識。唐《備急千金要方》稱本病為“滯下”，宋《嚴(yán)氏濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之病名：“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也”，一直沿用至今。金元時期，《丹溪心法》明確指出本病具有流行性、傳染性：“時疫作痢，一方一家內(nèi)，上下傳染相似”，并論述痢疾的病因以“濕熱為本”。清代，出現(xiàn)了痢疾專著，如《痢疾論》《痢證論》等，對痢疾理論和臨床進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，學(xué)術(shù)上也有所創(chuàng)新。
中醫(yī)學(xué)的痢疾與西醫(yī)學(xué)的痢疾病名相同，部分臨床表現(xiàn)一致。包含了西醫(yī)學(xué)中的細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾，以及似痢非痢的疾病，如非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸直腸惡性腫瘤等，均可參照本節(jié)辨證處理。
【病因病機(jī)】
1．時邪疫毒時邪，主要指感受暑濕熱之邪，痢疾多發(fā)于夏秋之交，氣候正值熱郁濕蒸之際，濕熱之邪內(nèi)侵人體，蘊于腸腑，乃是本病發(fā)生的重要因素?！?a href="/w/%E6%99%AF%E5%B2%B3%E5%85%A8%E4%B9%A6" title="景岳全書">景岳全書.痢疾》說：“痢疾之病，多病于夏秋之交，古法相傳，皆謂炎暑大行，相火司令，酷熱之毒蓄積為痢?！币叨?，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，“乃天地間別有一種異氣”（《溫疫論.序》），“此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病”（《溫疫論.原病》），即疫毒為一種具有強烈傳染性的致病邪氣，故稱之癘氣。疫毒的傳播，與歲運、地區(qū)、季節(jié)有關(guān)。時邪疫毒，混雜傷人，造成痢疾流行。
2．飲食不節(jié)一是指平素飲食過于肥甘厚味或夏月恣食生冷瓜果，損傷脾胃；二是指食用餿腐不潔的食物，疫邪病毒從口而人，積滯腐敗于腸間，發(fā)為痢疾。痢疾為病，發(fā)于夏秋之交，這個季節(jié)暑、濕、熱三氣交蒸，互結(jié)而侵襲人體，加之飲食不節(jié)和不潔，邪從口人，滯于脾胃，積于腸腑。故痢疾的病理因素有濕、熱（或寒）、毒、食等，濕熱疫毒之邪為多，寒濕之邪較少。病位在腸腑，與脾胃有關(guān)，這是因邪從口而人，經(jīng)胃脾而滯于腸之故。故《醫(yī)碥.痢》說：“不論何臟腑之濕熱，皆得人腸胃，以胃為中土，主容受而傳之腸也?！彪S著疾病的演化，疫毒太盛也可累及心、肝，病情遷延，也可窮及于腎，《景岳全書.痢疾》說：“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾腎。”痢疾的病機(jī)，主要是時邪疫毒積滯于腸間，壅滯氣血，妨礙傳導(dǎo)，腸道脂膜血絡(luò)受傷，腐敗化為膿血而成痢。腸司傳導(dǎo)之職，傳送糟粕，又主津液的進(jìn)一步吸收，濕、熱、疫毒等病邪積滯于大腸，以致腸腑氣機(jī)阻滯，津液再吸收障礙，腸道不能正常傳導(dǎo)糟粕，因而產(chǎn)生腹痛、大便失常之癥。邪滯于腸間，濕蒸熱郁，氣血凝滯腐敗，腸間脂膜血絡(luò)受損，化為膿血下痢，所謂“蓋傷其臟腑之脂膏，動其腸胃之脈絡(luò)，故或寒或熱，皆有膿血”。腸腑傳導(dǎo)失司，由于氣機(jī)阻滯而不利，腸中有滯而不通，不通則痛，腹痛而欲大便則里急，大便次數(shù)增加，便又不爽則后重，這些都是由于大腸通降不利，傳導(dǎo)功能失調(diào)之故。
由于感邪有濕熱、寒濕之異，體質(zhì)有陰陽盛衰之不同，治療有正確與否，故臨床表現(xiàn)各有差異。病邪以濕熱為主，或為陽盛之體受邪，邪從熱化則為濕熱痢。病邪因疫毒太盛，則為疫毒痢。病邪以寒濕為主，或陽虛之體受邪，邪從寒化則為寒濕痢。熱傷陰，寒傷陽，下痢膿血必耗傷正氣。寒濕痢日久傷陽，或過用寒涼藥物，或陽虛之體再感寒濕之邪，則病虛寒痢。濕熱痢日久傷陰，或素體陰虛再感濕熱之邪，則病陰虛痢?；蝮w質(zhì)素虛，或治療不徹底，或收澀過早，致正虛邪戀，虛實互見，寒熱錯雜，使病情遷延難愈，為時發(fā)時止的休息痢。若影響胃失和降而不能進(jìn)食，則為噤口痢。
【臨床表現(xiàn)】
痢疾以腹痛腹瀉、里急后重，便下赤白膿血為主要表現(xiàn)，但臨床癥狀輕重差異較大。輕者，腹痛不著，里急后重不明顯，大便每日次數(shù)在10次以下，或被誤診為泄瀉；重者，腹痛、里急后重均甚，下痢次數(shù)頻繁，甚至在未出現(xiàn)瀉痢之前即有高熱；、神疲、面青、肢冷以至昏迷驚厥。多數(shù)發(fā)病較急，急性起病者，以發(fā)熱伴嘔吐開始，繼而陣發(fā)性腹痛、腹瀉，里急后重，下痢赤白粘凍或膿血。也有緩慢發(fā)病者，緩慢發(fā)病則發(fā)熱不甚或無發(fā)熱，只有腹痛、里急后重，下痢赤白粘凍或膿血的主癥，下痢的次數(shù)與量均少于急性發(fā)病者。急性發(fā)病者，病程較短，一般在2周左右；緩慢發(fā)病者，病程較長，多數(shù)遷延難愈，甚至病程可達(dá)數(shù)月、數(shù)年之久。痢疾可散在發(fā)生，也可在同一地區(qū)形成流行。
【診斷】
1．夏秋流行季節(jié)發(fā)病，發(fā)病前有不潔飲食史，或有接觸疫痢患者史。
2．具有大便次數(shù)增多而量少，下痢赤白粘凍或膿血，腹痛，里急后重等主癥，或伴有不同程度的惡寒、發(fā)熱等癥。疫毒痢病情嚴(yán)重而病勢兇險，以兒童為多見，急驟起病，在腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)之時，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴(yán)重。
3．實驗室檢查：大便中可見大量紅細(xì)胞，膿細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞或新鮮大便中發(fā)現(xiàn)有阿米巴滋養(yǎng)體、阿米巴包囊；大便或病變部位分泌物培養(yǎng)可有痢疾桿菌生長，或阿米巴培養(yǎng)陽性；鋇劑灌腸X線檢查及直腸、結(jié)腸鏡檢查，提示慢性痢疾、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎或結(jié)腸癌、直腸癌等改變。兒童在夏秋季節(jié)出現(xiàn)高熱驚厥等癥，而未排大便時，應(yīng)清潔灌腸，取便送常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。
【鑒別診斷】
本病應(yīng)與泄瀉鑒別，兩者多發(fā)于夏秋季節(jié)，病位在胃腸，皆由外感時邪、內(nèi)傷飲食而發(fā)病，癥狀都有大便增多，然而兩病在病位、病機(jī)和臨床表現(xiàn)等方面都有區(qū)別。病位病機(jī)方面，痢疾病位在腸，病機(jī)重點是腸中有滯，即濕熱，寒濕、疫毒、飲食壅滯腸中，妨礙傳導(dǎo)，凝滯氣血，脂膜血絡(luò)受損；而泄瀉病位在脾，病機(jī)重點是脾失運化，濕濁內(nèi)生，清濁不分，混雜而下。臨床表現(xiàn)方面，痢疾大便次數(shù)多而糞便少，痢下赤自膿血，泄瀉瀉下為稀薄糞便，顏色黃或白，無赤白膿血；痢疾下痢不爽，里急后重，泄瀉瀉下爽利甚至滑脫不禁；痢疾必有腹痛，伴里急后重，腹痛呈持續(xù)性，時輕時重，便后痛減而不停止，而泄瀉之腹痛或有或無，多伴有腸鳴腹脹，呈陣發(fā)性，瀉后痛減。因兩病都為外感時邪、飲食所傷，故在一定條件下又可以互相轉(zhuǎn)化，或先瀉而后轉(zhuǎn)痢，或先痢而后轉(zhuǎn)瀉。一般認(rèn)為先瀉后痢病情加重，病機(jī)由淺人深；先痢而后瀉為病情減輕，病機(jī)由深出淺，所謂“先滯后利者易治，先利后滯者難治”。
【辨證論治】
辨證要點
1，辨實痢、虛痢“痢疾最當(dāng)察虛實，辨寒熱”（《景岳全書.痢疾》）。一般說來，起病急驟，病程短者屬實；起病緩慢，病程長者多虛。形體強壯，脈滑實有力者屬實；形體薄弱，脈虛弱無力者屬虛。腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫欲便，便后里急后重暫時減輕者為實；腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者為虛。
2．識寒痢、熱痢痢下膿血鮮紅，或赤多白少者屬熱；痢下白色粘凍涕狀，或赤少白多者屬寒。痢下粘稠臭穢者屬熱；痢下清稀而不甚臭穢者屬寒。身熱面赤，口渴喜飲者屬熱；面白肢冷形寒，口和不渴者屬寒。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者屬熱；舌淡苔白，脈沉細(xì)者屬寒。
治療原則
1．祛邪導(dǎo)滯痢疾的基本病機(jī)是邪氣壅滯腸中，只有祛除邪氣之壅滯，才能恢復(fù)腸腑傳導(dǎo)之職，避免氣血之凝滯，脂膜血絡(luò)之損傷，故為治本之法。因此，清除腸中之濕熱、疫毒、冷積、飲食等滯邪頗為重要。常用祛濕、清熱、溫中、解毒、消食、導(dǎo)滯、通下等法，以達(dá)祛邪導(dǎo)滯之目的。，
2．調(diào)氣和血調(diào)氣和血即是順暢腸腑凝滯之氣血，祛除腐敗之脂膿，恢復(fù)腸道傳送功能，促進(jìn)損傷之脂膜血絡(luò)盡早修復(fù)，以改善腹痛、里急后重、下痢膿血等臨床癥狀。正如劉河間所說：“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”。常采用理氣行滯、涼血止血、活血化瘀、去腐生肌等治法。
3，顧護(hù)胃氣“人以胃氣為本，而治痢尤要”。這是由于治療實證初期、濕熱痢、疫毒痢的方藥之中，苦寒之晶較多，長時間大劑量使用，有損傷胃氣之弊。因此，治痢應(yīng)注意顧護(hù)胃氣，并貫穿于治痢的始終。
虛證痢疾應(yīng)扶正祛邪。因虛證久痢，虛實錯雜，若單純補益，則滯積不去，貿(mào)然予以通導(dǎo)，又恐傷正氣，故應(yīng)虛實兼顧，扶正祛邪。中焦氣虛，陽氣不振者，應(yīng)溫養(yǎng)陽氣；陰液虧虛者，應(yīng)養(yǎng)陰清腸；久痢滑脫者.，可佐固脫治療。
此外，古今學(xué)者提出有關(guān)治療痢疾之禁忌，如忌過早補澀，以免關(guān)門留寇，病勢纏綿不已；忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重傷陰津，戕害正氣等，都值得臨床時參考借鑒。
總之，痢疾的治療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，久痢虛則補之。寒熱交錯者，清溫并用；虛實夾雜者，通澀兼施。赤多者重用血藥，白多者重用氣藥。始終把握祛邪與扶正的辨證關(guān)系、顧護(hù)胃氣貫穿于治療的全過程。
分證論治
.濕熱痢
癥狀：腹痛陣陣，痛而拒按，便后腹痛暫緩，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭，肛門
治法：清腸化濕，解毒，調(diào)氣行血。
方藥：芍藥湯。
方中黃芩、黃連清熱燥濕，解毒止痢；大黃、檳榔蕩熱去滯，通因通用；木香、檳榔調(diào)氣行滯；當(dāng)歸、芍藥、甘草行血和營，緩急止痛；肉桂辛溫，反佐芩、連。大黃之苦寒，共成辛開苦降之勢，以散邪氣之結(jié)滯。痢疾初起，去肉桂，加銀花、穿心蓮等加強清熱解毒之力。有表證者，加荊芥、防風(fēng)解表散邪，或用荊防敗毒散，逆流挽舟。兼食滯者，加萊菔子、山楂、神曲消食導(dǎo)滯。痢下赤多白少，肛門灼熱，口渴喜冷飲，證屬熱重于濕者，加白頭翁、黃柏、秦皮直清里熱。痢下白多赤少，舌苔白膩，證屬濕重于熱者，去黃芩、當(dāng)歸，加茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等運脾燥濕。痢下鮮紅者，加地榆、丹皮、仙鶴草、側(cè)柏葉等涼血止血。
濕熱痢，也可用成藥香連丸治療。
.疫毒痢
癥狀：發(fā)病急驟，腹痛劇烈，里急后重頻繁，痢下鮮紫膿血，嘔吐頻繁，寒戰(zhàn)壯熱，頭痛煩躁，精神極其痿靡，甚至四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，驚厥抽搐，瞳仁大小不等，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或燥，脈滑數(shù)或微細(xì)欲絕。臨床亦可下痢不重而全身癥狀重者，突然出現(xiàn)高熱，神昏譫語，嘔吐，喘逆，四肢厥冷，舌紅苔干，脈弦數(shù)或微細(xì)欲絕。
治法：清熱涼血，解毒清腸。
方藥：白頭翁湯合芍藥湯。.
本方以白頭翁清熱解毒涼血，配黃連、黃芩、黃柏、秦皮清熱解毒化濕；當(dāng)歸、芍藥行血；木香、檳榔、大黃行氣導(dǎo)滯。臨床可加金銀花、丹皮、地榆、穿心蓮、貫眾等以加強清熱解毒的功效。高熱神昏，熱毒人營血者，合犀角地黃湯，另服神犀丹或紫雪丹以清營開竅。痙厥抽搐者，加羚羊角、鉤藤、石決明、生地等熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。壯熱神昏，煩躁驚厥而下痢不甚者，合大承氣湯清熱解毒，蕩滌內(nèi)閉。癥見面色蒼白，四肢厥冷而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脈細(xì)欲絕，加用生脈（或參麥）注射液、參附青注射液靜脈滴注或推注，以益氣固脫。
疫毒痢（或濕熱?。┛捎冒最^翁湯加大黃等，煎水保留灌腸配合治療，以增強滌瀉邪毒之功效。若厥脫、神昏、驚厥同時出現(xiàn)者，則最為險候，必須采用綜合性搶救措施，中西醫(yī)結(jié)合治療，以挽其危急。
.寒濕痢
癥狀：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變?，里急后重?a href="/w/%E8%84%98" title="脘">脘脹腹?jié)M，頭身困重，舌苔白膩，脈濡緩。
治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。
方藥：不換金正氣散。.
本方以藿香芳香化濕；蒼術(shù)、厚樸、法夏運脾燥濕；陳皮、木香、枳實行氣導(dǎo)滯；桂枝、炮姜溫中散寒；芍藥、當(dāng)歸和血。兼有表證者，加荊芥、蘇葉、葛根解表祛邪。挾食滯者，加山楂、神曲消食導(dǎo)滯。若濕邪偏重，白痢如膠凍，腰膝酸軟，腹脹滿，里急后重甚者，改用胃苓湯加減，以溫中化濕健脾。
寒濕痢亦可用大蒜燒熟食用治療。
.虛寒痢
癥狀：久痢纏綿不已，痢下赤白清稀或白色粘凍，無腥臭，甚則滑脫不禁，腹部隱痛，喜按喜溫，肛門墜脹，或虛坐努責(zé)，便后更甚，食少神疲，形寒畏冷，四肢不溫，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。
治法：溫補脾腎，收澀固脫。
方藥：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。
兩方以人參或黨參、白術(shù)、粳米益氣健脾；干姜、肉桂溫陽散寒；當(dāng)歸、芍藥和血緩急止痛；木香行氣導(dǎo)滯；赤石脂、訶子、罌粟殼、肉豆蔻收澀固脫，兩方合用，兼具溫補、收澀、固脫之功，頗合病情。腎陽虛衰者，加附子、破故紙溫補腎陽。肛門下墜者，去木香，加黃芪、升麻益氣舉陷。下痢不爽者，減用收澀之品?；摬唤?，加芡實、蓮米、龍骨、牡蠣收斂固脫。
.休息痢
癥狀：下痢時發(fā)時止，日久難愈，常因飲食不當(dāng)、感受外邪或勞累而誘發(fā)。發(fā)作時，大便次數(shù)增多，便中帶有赤白粘凍，腹痛，里急后重，癥狀一般不及初痢、暴痢程度重。休止時，常有腹脹食少，倦怠怯冷，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。
治法：溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯。
方藥：連理湯。
本方以人參、白術(shù)、干姜、甘草溫中健脾；黃連清除腸中余邪；加木香、檳榔、枳實調(diào)氣行滯；加當(dāng)歸和血。發(fā)作期，偏濕熱者，加白頭翁、黃柏清濕熱；偏寒濕者，加蒼術(shù)、草果溫中化濕。
休息痢多因寒熱錯雜，虛實互見，病情頑固者，也可用成藥烏梅丸治療。若大便呈果醬色而量多者，用鴉膽子仁治療效果較好，成人每服15粒，每日3次，膠囊分裝或用龍眼肉包裹，飯后服用，連服7-10日，可單獨服用或配合上述方藥使用。
休息痢中，若脾胃陽氣不足，積滯未盡，遇寒即發(fā)，癥見下痢白凍，倦怠少食，舌淡苔一白，脈沉者，治宜溫中導(dǎo)下，方用溫脾湯加減。
若久痢傷陰，或素體陰虛，陰液虧虛，余邪未凈，陰虛作痢，痢下赤白，或下鮮血粘稠，虛坐努責(zé)，量少難出，午后低熱，口干心煩，舌紅絳或光紅，治宜養(yǎng)陰清腸，方用駐車丸加減。，
臨床上，還可見噤口痢，即下痢而不能進(jìn)食，或下痢嘔惡不能食者。朱丹溪說：“噤口痢者，大虛大熱?！被静C(jī)是大實或大虛，致胃失和降，氣機(jī)升降失常。屬于實證者，多由濕熱或疫毒，上犯于胃，胃失和降所致，癥見下痢，胸悶，嘔惡不食，口氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜泄熱和胃，苦辛通降，方用開噤散加減。藥取黃連、石菖蒲、茯苓、冬瓜仁苦辛通降，泄熱化濕；陳皮、陳倉米、石蓮子、荷葉蒂健脾養(yǎng)胃。全方合用，升清降濁，開噤進(jìn)食。屬于虛證者，以脾胃素虛，或久痢傷胃，胃虛氣弱，失于和降所致，病見下痢頻頻，嘔惡不食，或食人即吐，神疲乏力，舌淡苔白，脈弱無力，治宜健脾和胃。方用六君子湯健脾和胃，再加石菖蒲、姜汁醒脾降逆。若下痢無度，飲食不進(jìn)，肢冷脈微，當(dāng)急用獨參湯或參附湯以益氣固脫。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
痢疾的轉(zhuǎn)歸預(yù)后取決于患者體質(zhì)的強弱、感邪的輕重與治療是否及時正確。急性痢疾，治療及時得當(dāng)，體質(zhì)強壯者，一般在兩周左右痊愈，發(fā)熱、腹痛、里急后重、便膿血等癥狀在3-了天消失。若病邪重，或素體正氣虧虛，或失治誤治，致使痢疾長期不愈，轉(zhuǎn)為慢性。
感受疫癘毒邪甚重，失治誤治，未能控制病勢而出現(xiàn)痢下如豬肝、魚腦、赤豆汁，或下純血，如屋漏水，高熱神昏，或手足厥逆，內(nèi)閉外脫，氣急息粗或氣息微弱，或噤口不食等危急癥者，須積極搶救，否則預(yù)后很差。
【預(yù)防與調(diào)攝】
痢疾是一種急性傳染病，在夏秋季節(jié)采取積極有效的預(yù)防措施，對于控制痢疾的傳播和流行，是十分重要的。有效的方法是做好水、糞的管理，飲食的管理，消滅蒼蠅等。另外，藥物預(yù)防也很有必要。在流行季節(jié)，可適當(dāng)食用生蒜辦，每次-3辦，每日-3次，或?qū)⒋笏廪k放人菜食之中食用。亦可用馬齒莧、綠豆適量，煎湯飲用，或馬齒莧、陳茶葉共研細(xì)末，大蒜辦搗泥拌和，人糊為丸，如龍眼大小，每次丸，每日2次，連服l周。
痢疾的調(diào)護(hù)，應(yīng)做好床旁隔離，視病情適當(dāng)休息，飲食宜忌很重要，一般宜食清淡易消化之食品，忌食葷腥油膩難消化之物。《千金要方》說：凡痢病患，“所食諸食，皆須大熟爛為佳，亦不得傷飽，此將息之大經(jīng)也，若將息失所，圣人不救也?！?/p>
【結(jié)語】
痢疾是臨床上常見多發(fā)的外感傳染病，以夏秋為主要發(fā)病季節(jié)。主要病因是外感時邪疫毒，內(nèi)傷飲食不潔；病位在腸，與脾胃有密切關(guān)系；病機(jī)為邪從口人，濕熱疫毒蘊結(jié)于腸腑，氣血壅滯，脂膜血絡(luò)受損，化為膿血，.大腸傳導(dǎo)失司，發(fā)為痢疾。臨床以腹痛腹瀉，里急后重，便赤白膿血為主要表現(xiàn)。辨證應(yīng)分清寒熱虛實，一般說來暴痢多實，久痢多虛。實證有濕熱痢、寒濕痢和疫毒痢，以濕熱痢為多見，疫毒痢病情兇險，宜及早圖治；虛證有虛寒痢、陰虛痢和休息痢。若下痢不能進(jìn)食或嘔惡不能食者，為大虛大實的噤口痢。痢疾的治療以祛邪導(dǎo)滯、調(diào)氣和血為原則，又須隨時顧護(hù)胃氣，根據(jù)寒熱虛實的不同，或清熱化濕解毒，或溫化寒濕，或輔以益氣養(yǎng)陰，或寒熱并用、攻補兼施，或通澀并舉，對疫毒痢除加強清熱解毒外，還應(yīng)視病情配合清心開竅，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，救逆固脫等法治療，對噤口痢則應(yīng)分虛實開噤治療。痢疾為外感病證，一般預(yù)后良好，因其具傳染性，故重在預(yù)防，控制傳播。
【文獻(xiàn)摘要】
《素問病機(jī)氣宜保命集，瀉痢論》：“后重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風(fēng)。血膿稠粘，以重藥竭之?！?/p>
《證治要訣.痢》：“痢疾古名滯下，以氣滯成積，積之成痢。治法當(dāng)以順氣為先，須當(dāng)開胃，故無飽死痢病也?！?/p>
《丹溪心法.痢》：“下痢不治之證，下如魚腦者半死半生，下如塵腐色者死，下純血者死，下如屋漏水者死，下如竹筒注者不治?！?/p>
《濟(jì)生方.痢疾》：“余每遇此證，必先蕩滌腸胃，次正其根本，然后辨其風(fēng)冷暑濕而為治法。故傷熱而赤者清之，傷冷而白者溫之，傷風(fēng)而純下清血者祛逐之，傷食而下如豆羹者分利之。又如冷熱交并者，則溫涼以調(diào)之。傷損而成久毒痢者，則化毒以保衛(wèi)之?！?/p>
《壽世保元.痢疾》：“凡痢初患，元氣未虛，必須下之，下后未愈，隨癥調(diào)之。痢稍久者，不可下，胃氣敗也。痢多屬熱，亦有虛與寒者，虛者宜補，寒者宜溫。年老及虛弱人，不宜下，大便了而不了者，血虛也，數(shù)至圊而不便者，氣虛也?！?/p>
《類證治裁.痢疾》：“痢多發(fā)于秋，即《內(nèi)經(jīng)》之腸游也，癥由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結(jié)，挾糟粕積滯，進(jìn)人大小腸，頃刻脂液，化膿血下注，或痢白，痢紅，痢瘀紫，痢五色，腹痛嘔吐，口干，溺澀，里急后重，氣陷肛墜，因其閉滯不利，故亦名滯下也?！?/p>
【現(xiàn)代研究】
.細(xì)菌性痢疾的臨床研究
細(xì)菌性痢疾臨床報道以濕熱痢為主，多以清熱解毒，化濕利腸為治，常能取得較滿意療效。蘇氏以清熱化濕湯（黃芩、黃連、當(dāng)歸、生地榆、劉寄奴、白芍、山楂、玉片、木香、甘草）治療急性菌痢100例，結(jié)果均痊愈［甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1994；11（3）：37］。蔡氏用抗痢煎（馬齒莧、紅藤、薏苡仁、白頭翁、秦皮、枳殼、白芍、五靈脂、車前子、黃連、煨木香）隨證加減，治療急性菌痢145例。結(jié)果：治愈103例占71。04％，好轉(zhuǎn)40例占27．58％，無效2例占1．38％，總有效率98．62％［實用中醫(yī)藥雜志1996；12（1）：7］。張氏用新加香連和胃湯（酒炒黃連、酒炒黃芩、炒白芍、當(dāng)歸、厚樸、青皮、陳皮、檳榔、甘草、焦山楂）隨證加減，治療孕婦痢疾46例。結(jié)果：痊愈33例，有效11例，無效2例，總有效率95．6％［陜西中醫(yī)1995；16（6）：246］。韓氏用白地訶片（白頭翁、地榆、訶子、丁香）治療急性菌痢100例，對照組21例，用氯霉素或痢特靈。結(jié)果：兩組分別痊愈86（86％）、16（76％）例，好轉(zhuǎn)14（14％）、5（24％）例；體溫復(fù)常平均為2．27、3．59日，；大便膿血粘液消失平均為5．04、7．92日；大便鏡檢正常平均為6．43、7．44日。實驗研究表明，本品對福氏痢疾桿菌有較強的抑制作用［時珍國藥研究1995；（1）：9］。
通因通用治痢仍受到許多研究者的重視。張氏自擬承平湯（蒼術(shù)、生大黃、青皮、陳皮、枳殼、厚樸、生甘草）隨證加減，治療暴痢21例，結(jié)果均痊愈［實用中醫(yī)藥雜志1996；12（2）：7兒羅氏用藿香、薄荷煎湯調(diào)服《鏡花緣》痢瀉散（生大黃、熟大黃、蒼術(shù)、杏仁、炒羌活、川烏、炒甘草），治療急性菌痢泄瀉35例，脫水嚴(yán)重者予補液。結(jié)果：均治愈［貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1995；17（2）：49）。孫氏用痢下通用方（當(dāng)歸、白芍、炒萊菔子、炒枳殼、檳榔、木香、川厚樸、車前子、甘草）治療痢疾200例。結(jié)果：治愈192例，顯效2例，失察6例［山東中醫(yī)雜志1996；15（6）：252）。應(yīng)氏以痢瀉散（生大黃、熟大黃、杏仁、羌活、制蒼術(shù)、制川烏、甘草）加減治療急性菌痢43例，結(jié)果：痊愈39例（90．7％），好轉(zhuǎn)3例（6．98％），無效l例［浙江中醫(yī)雜志1998；（7）：300）。
采用單方、驗方治療急性菌痢，具有針對性強、療效好的特點。趙氏用單味草藥葉下紅治療各型菌痢909例，治愈率為93．2％，與痢特靈加’IMP等對照組比較，治愈率和腸鏡檢查結(jié)果無明顯差異（P>0．05）［中西醫(yī)結(jié)合雜志1985；5（9）：530）。據(jù)報道應(yīng)用單味中草藥楊樹花、苦痧藥、訶子、貫筋草、蒼耳草、篇蓄等，治療急性菌痢的療效也較滿意。大量實驗資料證明，以上各種中草藥對痢疾桿菌有明顯的抑制或滅菌作用。
.阿米巴腸病的研究
崔氏以燮理湯（生山藥、生白芍、金銀花、炒牛蒡子、生甘草、黃連、肉桂）隨證加減，送服鴨膽子治療阿米巴痢疾37例。結(jié)果：治愈29例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率94．9％（湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1994；14（4）：25）。蔡氏用白頭翁湯（白頭翁、銀花、紫花地丁、秦皮、黃柏、黃連、大黃）保留灌腸為主治療阿米巴腸病136例。大便常規(guī)以膿球為主重用三黃，加地錦草、丹皮；以紅細(xì)胞為主大黃易熟大黃，加地榆炭。日一劑水煎200ml保留灌腸。急性期日2次，3日后改日1次，5日為1療程。西藥對癥處理。結(jié)果：痊愈128例，有效6例，無效2例，總有效率98％［上海中醫(yī)藥雜志1995；（12）：18］。蔡氏以截瘧法，以截瘧七寶飲加減（青蒿、草果、檳榔、厚樸、常山、當(dāng)歸、赤芍、白芍、姜半夏、甘草、紅藤、白槿花）治療阿米巴病6例，均獲得滿意效果［浙江中醫(yī)雜志1994；（8）：369］。
參看
 濕阻 | 瘧疾  |
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