高熱驚厥
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高熱驚厥是兒科的一種常見病，根據(jù)統(tǒng)計，3％～4％的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發(fā)生率是成人的大腦發(fā)育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運動神經(jīng)元異常放，引起驚厥。
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高熱驚厥分類
臨床表現(xiàn)可分為簡單型和復(fù)雜型兩種。
簡單型的特點：
1、年齡：半歲至4歲間，5歲以后少見。
2、發(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱，驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達(dá)到38.5℃至39.5℃時。
3、發(fā)作形勢：意識喪失，全身性對稱性強直性陣發(fā)痙攣，還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。
4、持續(xù)時間：持續(xù)時間：持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘，24小時內(nèi)無復(fù)發(fā)，發(fā)作后意識恢復(fù)正?？?。
6、家族史：有很明顯的家族史。
簡單型的高熱驚厥長期預(yù)后良好，對智力、學(xué)習(xí)、行為均無影響。隨著年齡的增長和大腦發(fā)育逐步建全，一般不會再發(fā)生高熱驚厥。
復(fù)雜型的特點：年齡＞6歲，驚厥發(fā)作時體溫＜38.5℃，發(fā)作形勢為局限性，抽搐可持續(xù)15分鐘以上，24小時內(nèi)有重復(fù)發(fā)作，體溫正常2周后腦電圖仍異常。預(yù)后較差，約有1％～2％可轉(zhuǎn)為癲癇?！ ?/p>
小兒發(fā)生高熱驚厥時，家長應(yīng)做以下處理
1．要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。
2．保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。
3．驚厥嚴(yán)重發(fā)生紫紺時，應(yīng)立即吸氧，以減少缺氧性腦損傷 。
4．無抗驚厥藥時可按壓人中、合谷，注意不要太用力，避免損傷皮膚，給孩子帶來不必要的痛苦。
5．復(fù)雜型驚厥應(yīng)送醫(yī)院診治。
初次高熱驚厥以后，約有40％的患兒會復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的危險因素有：
（1）起病歲數(shù)??；（2）親屬有高熱驚厥或癲癇史；（3）第一次發(fā)作就有復(fù)雜型高熱驚厥的表現(xiàn)。
孩子反復(fù)抽搐發(fā)作對大腦有很大損害，所以要避免反復(fù)驚厥而引起的腦損傷致智力障礙。
（1）盡量避免發(fā)熱因素。平時多進(jìn)行戶外活動，使孩子逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的冷熱變化。但也應(yīng)注意氣溫改變，及時增減衣物， 防止感冒。
（2）注意合理的飲食配置，增強孩子身體素質(zhì)。
（3）一旦發(fā)熱要盡快將體溫控制在38℃以下。首先要服用降體溫藥，目前的降體溫藥品種很多，在這里推薦阿苯，這種 藥的成分是阿司匹林和苯巴比妥，前者可降溫，后者可鎮(zhèn)靜止痙；并立即給予物理降溫，用25％～50％的酒精擦浴，酒精擦浴時要注意，禁止擦頸后、前胸、腳、頸旁、腋下、腹股溝等有大血管處。藥物降溫比物理降溫法起效慢。
（4）診斷為復(fù)雜型的患兒，一定要按時有規(guī)律地長期服藥，可口服魯米那3～5毫克／公斤／日，服藥期限從最后一次驚厥發(fā)作之日算起滿3年?！ ?/p>
高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.最低標(biāo)準(zhǔn)
①首發(fā)年齡在4 月～3 歲，最后復(fù)發(fā)年齡＜7 歲。
②發(fā)熱＞38.5℃(腋溫)，先發(fā)熱后驚厥或同時出現(xiàn)，驚厥多發(fā)于發(fā)熱24 小時內(nèi)。
③全身性抽搐伴短暫意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作后很快清醒。
④無中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、感染及外傷。
⑤常伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。
2.輔助標(biāo)準(zhǔn)
①驚厥發(fā)作2 周后腦電圖正常。
②腦脊液常規(guī)檢查正常。
③體格和智力發(fā)育史正常。
④有遺傳傾向?！ ?/p>
高熱驚厥的預(yù)防
一、 熱驚厥多見于6個月至5歲小兒，約占95%，對這一年齡組的小兒應(yīng)特別注意平時加強護(hù)理，注意營養(yǎng)，增強體質(zhì)，盡量減少發(fā)熱生病。
二、 過高熱驚厥的小兒，當(dāng)患感冒或熱性病初期，應(yīng)預(yù)先給口服退熱劑(如阿斯匹林)及鎮(zhèn)靜劑(如魯米那)，或采用物理降溫，以防體溫突然升高。
三、 對既往曾有多次發(fā)作者，有的醫(yī)生主張長期服用魯米那以預(yù)防復(fù)發(fā)。當(dāng)存在高熱驚厥轉(zhuǎn)為癲癇的危險因素時，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，由醫(yī)生決定是否需要長期服藥?！ ?/p>
高熱驚厥的中醫(yī)治療
高熱驚厥屬于中醫(yī)的“急驚風(fēng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，小兒高熱驚厥的發(fā)生是由于感受外邪，入里化熱，熱極生風(fēng)所致。中醫(yī)治療小兒高熱驚厥采用急則治標(biāo)，緩則治本的原則。在驚厥發(fā)作之時，急予針刺人中、涌泉等穴位，以盡快控制抽搐，然后再行中藥治療。
小兒高熱驚厥發(fā)作之時，熱勢較高，四肢抽搐，兩目直視。大約持續(xù)3-5分鐘后一般能夠緩解。抽搐緩解后，患兒發(fā)熱仍很高，這時如不積極退熱，可能還會再次發(fā)生驚厥。在這種情況下，中醫(yī)治療應(yīng)采用清熱解毒，平肝熄風(fēng)的方法。中藥可選用羚羊角、生石膏、鉤藤、菊花、生地、桑葉、寒水石、黃芩、郁金等。也可以選用牛黃鎮(zhèn)驚丸、救急散、小兒牛黃散等中成藥。還可以用羚羊角粉沖服。
小兒高熱驚厥緩解后，發(fā)熱漸退，病情平穩(wěn)之后，中醫(yī)應(yīng)根據(jù)患兒所患疾病，臨床主要證候特點，進(jìn)行辨證治療。如果是因為一般感染性疾病導(dǎo)致的驚厥，中藥治療應(yīng)側(cè)重清熱解毒。如果是某種傳染病導(dǎo)致的驚厥，中藥應(yīng)針對不同的傳染病進(jìn)行治療。在治療原發(fā)病的同時，中藥應(yīng)加用平肝熄風(fēng)之品，如鉤藤、生牡蠣、僵蠶、地龍、全蝎、蟬蛻等，這樣可使肝風(fēng)平熄，陰陽平衡，避免驚厥再度發(fā)作。
有的孩子高熱驚厥反復(fù)發(fā)作，這是因為驚厥緩解后臟腑功能沒有得到調(diào)理，或者余邪仍然存在。因此，提醒家長們注意，孩子高熱驚厥以后應(yīng)該用中藥進(jìn)一步調(diào)理，以防驚厥反復(fù)發(fā)作。
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