脊髓壓迫癥
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脊髓壓迫癥是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾患。它是一組具有占位性特征的椎管內(nèi)病變。有明顯的進(jìn)展性的脊髓受壓臨床表現(xiàn)，隨著病因的發(fā)展和擴(kuò)大，脊髓、脊神經(jīng)根，及其供應(yīng)血管遭受壓迫并日趨嚴(yán)重，造成脊髓水腫、變性、壞死等病理變化，最終將導(dǎo)致脊髓功能的喪失，出現(xiàn)受壓平面以下的肢體運(yùn)動(dòng)、反射、感覺(jué)、括約肌功能以及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活和勞動(dòng)能力。一般而論本病若能及早診斷和治療，其預(yù)后甚佳。因此必須普及和提高對(duì)脊髓壓迫癥的認(rèn)識(shí)和重視?！ ?/p>
目錄 |
病因
1、以腫瘤最為常見(jiàn)，約占脊髓壓迫癥總數(shù)的1/3以上。脊柱損傷的椎體脫位骨折片錯(cuò)位及血腫炎性及寄生蟲(chóng)性肉芽腫膿腫椎間盤突出脊髓血管畸形以及某些先天性脊柱病變等均可引起脊髓壓迫。1.腫瘤 (1)起源于脊髓組織本身及其附屬結(jié)構(gòu)：占絕大多數(shù)，包括來(lái)自脊神經(jīng)、脊髓膜脊髓內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞脊髓血管及脊髓周圍的脂肪結(jié)締組織的腫瘤其中近半數(shù) (約47.13%)為神經(jīng)鞘膜瘤包括少數(shù)的神經(jīng)纖維瘤其次為脊膜瘤。被認(rèn)為是惡性的脊髓內(nèi)膠質(zhì)瘤僅占10.87%左右此外，某些先天性腫瘤如皮樣囊腫、上皮樣囊腫及畸胎瘤等亦有發(fā)生脊髓硬膜外脂肪組織豐富，因此脂肪瘤的發(fā)生亦不少見(jiàn)腫瘤可發(fā)生于椎管腔的任何部位，但神經(jīng)鞘膜瘤以胸段多見(jiàn)，先天性腫瘤則以腰骶部為多。
(2)起源于脊柱和其他器官的惡性腫瘤：亦可侵犯、轉(zhuǎn)移到椎管內(nèi)而累及脊髓其中以肺、乳房、腎臟胃腸道的惡性腫瘤為常見(jiàn)，亦偶見(jiàn)淋巴瘤、白血病侵及脊髓而發(fā)生脊髓壓
迫癥狀者。
2、炎癥：周身其他部位的細(xì)菌性感染病灶經(jīng)血行播散脊柱鄰近組織的化膿性病灶的直接蔓延以及直接種植 (“醫(yī)源性”)等途徑，均可造成椎管內(nèi)急性膿腫或慢性真性肉芽腫而壓迫脊髓，以硬脊膜外多見(jiàn)硬脊膜下和脊髓內(nèi)膿腫則極罕見(jiàn)。非細(xì)菌性感染性脊髓蛛網(wǎng)膜炎，以及損傷出血、化學(xué)性的如藥物鞘內(nèi)注射等和某些原因不明所致的蛛網(wǎng)膜炎則可引起脊髓與炎性蛛網(wǎng)膜粘連甚者蛛網(wǎng)膜形成囊腫而壓迫脊髓。此外，某些特異性炎癥如結(jié)核寄生蟲(chóng)性肉芽腫等亦可造成脊髓壓迫。
3、損傷脊柱：損傷時(shí)常合并脊髓損傷脊柱損傷又可因有椎體、椎弓和椎板的骨折、脫位小關(guān)節(jié)交錯(cuò)、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫形成等原因而導(dǎo)致脊髓壓迫 。
4、脊髓血管畸形：多因先天性胚胎發(fā)育上的異常所致。后天疾患如炎癥損傷動(dòng)脈硬化癥等能否引起脊髓血管畸形迄今尚無(wú)有力的資料證實(shí)脊髓血管畸形造成脊髓功能障礙的原因除畸形血管的擴(kuò)張膨脹具有壓迫作用外還因動(dòng)脈短路靜脈淤血導(dǎo)致脊髓缺血性損害。
5、椎間盤突出：又稱髓核突出亦屬較常見(jiàn)的脊髓壓迫原因常因過(guò)度用力或脊柱的過(guò)伸過(guò)屈運(yùn)動(dòng)引起有謂因打噴嚏或用力咳嗽而導(dǎo)致椎間盤突出者，此乃實(shí)屬罕見(jiàn)椎間盤突出亦可因髓核本身的脫水老化所致，可無(wú)明顯損傷因素，多發(fā)生于頸下段，可以同時(shí)有一個(gè)以上髓核突出病程長(zhǎng)，癥狀進(jìn)展緩慢此乃屬脊柱退行性病變的一部分。
6、其他某些先天性脊柱疾患如顱底凹陷、寰椎枕化頸椎融合癥、脊柱裂、脊膜脊髓膨出脊柱佝僂側(cè)突畸形以及嚴(yán)重的肥大性脊柱骨關(guān)節(jié)炎等均可造成脊髓壓迫?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
病程分類
病程經(jīng)過(guò)及分期急性壓迫如外傷性血腫轉(zhuǎn)移癌、硬脊膜外膿腫起病急驟，進(jìn)展迅速，在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)脊髓功能便可完全喪失。急性膿腫患者常以高熱寒戰(zhàn)起病慢性壓迫如良性腫瘤先天性畸形等起病極為緩慢早期癥狀多不明顯，或僅有相應(yīng)部位的不適感，輕微疼痛又非持續(xù)，往往不足以引起患者的注意。
多數(shù)患者是因疼痛較劇或肢體力弱感覺(jué)障礙出現(xiàn)之后才就醫(yī)診治。對(duì)癥治療后癥狀往往有不同程度的減輕因此可能誤診為肋膜炎、心絞痛、膽囊炎或其他內(nèi)臟疾患或認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎、脊柱肥大神經(jīng)根炎腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛等等若此期未能得到診治壓迫將進(jìn)一步進(jìn)展癥狀亦日趨加重。
脊髓壓迫癥的自然病程大體可分3個(gè)階段，即早期(根痛期)、脊髓部分受壓期和完全受壓期。
(1)根性神經(jīng)痛期：亦稱神經(jīng)根刺激期。病變較小壓迫尚未及脊髓僅造成脊神經(jīng)根及硬脊膜的刺激現(xiàn)象。其主要臨床表現(xiàn)是根性痛或局限性運(yùn)動(dòng)障礙疼痛部位固定局限于受累神經(jīng)根分布的皮節(jié)區(qū)域，疼痛異常難忍，被描述為電擊樣、刀割樣、撕裂樣、牽扯樣和針刺樣開(kāi)始為一側(cè)性，突然發(fā)作，突然消逝，是間歇性痛每次發(fā)作自數(shù)秒至數(shù)分鐘當(dāng)用力、咳嗽打噴嚏、大便等導(dǎo)致胸、腹腔壓力突然增加時(shí)可觸發(fā)或加劇疼痛改變體位時(shí)可加重或減輕。因而患者常常只取一種姿勢(shì)。在間歇期內(nèi)可完全正?；鸹蛟谔弁床课怀霈F(xiàn)感覺(jué)異常，如麻木蟻?zhàn)?、蟲(chóng)爬、寒冷、針刺、發(fā)癢、沉重等感覺(jué)。當(dāng)壓迫進(jìn)一步進(jìn)展，疼痛加劇，變?yōu)槌掷m(xù)性雙側(cè)性，以致可以較廣泛火神經(jīng)根受壓到一定程度時(shí)其傳導(dǎo)功能逐漸低下以致喪失出現(xiàn)感覺(jué)減退或消失由于相鄰的上下兩個(gè)感覺(jué)神經(jīng)根所支配的皮節(jié)有重疊，故神經(jīng)根損害所出現(xiàn)的節(jié)段性感覺(jué)障礙，常是部分性的索不完全的，若是完全性感覺(jué)喪失提示有2個(gè)以上的感覺(jué)根受到損害。根痛并非見(jiàn)于所有患者以髓外壓迫者多見(jiàn)，髓內(nèi)病變則較少見(jiàn)病變位于脊髓腹側(cè)者可無(wú)根痛癥狀，可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根刺激癥狀，表現(xiàn)為相應(yīng)支配肌群健康搜索的肌束顫動(dòng)“肉跳”乃至痙攣，或易疲乏無(wú)力這些早期癥狀的分布部位對(duì)脊髓受壓的定位診斷有很大價(jià)值。
(2)脊髓部分受壓期：病變?cè)谧倒軆?nèi)繼續(xù)發(fā)展脊髓受到壓迫，出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束障礙，表現(xiàn)為受壓平面以下的肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和括約肌功能減弱或消失。因運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束神經(jīng)纖
維較粗對(duì)壓迫和血供影響耐受力差因此運(yùn)動(dòng)障礙可先于感覺(jué)障礙。脊髓丘腦束受累產(chǎn)生受壓平面對(duì)側(cè) 2～3節(jié)段以下的痛溫覺(jué)障礙壓迫平面高者障礙明顯?？赡茉谘径渭顾枨鹉X束的位置已移向背外側(cè)所致如累及后索，則出現(xiàn)同側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)震動(dòng)覺(jué)等深感覺(jué)障礙，震動(dòng)覺(jué)易受損害故表現(xiàn)也較早深感覺(jué)障礙時(shí)患者在黑暗中行走困難有如踩在棉花上的感覺(jué)脊髓受壓獲得的適應(yīng)和代償功能，往往在此期間逐步建立因此臨床癥狀的加重和波動(dòng)也就較為明顯運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙出現(xiàn)的程序髓內(nèi)和髓外病變不同髓內(nèi)壓迫者，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙呈離心形式即自受壓平面向下、向遠(yuǎn)側(cè)發(fā)展可有感覺(jué)分離現(xiàn)象，根痛較少，括約肌功能障礙較早髓外壓迫者，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙是向心形式即自下自遠(yuǎn)側(cè)向壓迫水平發(fā)展。這是因?yàn)閬?lái)自下肢痛、溫覺(jué)傳導(dǎo)纖維在脊髓內(nèi)位于外側(cè)，先于受到壓迫之故根痛較常見(jiàn)，括約肌功能障礙出現(xiàn)則較晚。脊髓受壓期歷時(shí)比根痛期為短h一般為數(shù)月左右。但兩期常相互重疊，不能截然分開(kāi)。當(dāng)出現(xiàn)長(zhǎng)傳導(dǎo)束癥狀之后即應(yīng)視為脊髓已遭到部分壓迫。
(3)脊髓完全受壓期：亦即麻痹期橫斷期屬本癥的晚期。壓迫已遍及到脊髓的整個(gè)橫斷面盡管無(wú)肉眼所見(jiàn)的解剖上橫斷但其功能已大部或完全喪失，脊髓受壓平面以下的運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)，膀胱、肛門括約肌功能，以及皮膚指 (趾)甲營(yíng)養(yǎng)等均出現(xiàn)障礙上述脊髓受壓的臨床發(fā)病過(guò)程以慢性髓外壓迫性病變表現(xiàn)最為典型。病程越長(zhǎng)則此三期的出現(xiàn)越明顯。分期并非絕對(duì)的，常有交叉重疊如在脊髓完全受壓期，尚存在根痛的病例也非罕見(jiàn)。但分期對(duì)了解和分析脊髓受壓一般規(guī)律和幫助臨床早日發(fā)現(xiàn)抓緊治療時(shí)機(jī)都有意義?！ ?
不同水平脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn)
頸段病變
頸段病變的特點(diǎn)是：四肢都有癱瘓，下肢屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，上肢則根據(jù)病變部位不同可為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，也可為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓感覺(jué)障礙涉及上肢頸后枕甚至面部。根據(jù)病變的部位又可分為上中下三段 ①頸上段(頸1～3)主要臨床表現(xiàn)如下：頭部及頸部的運(yùn)動(dòng)提肩胛運(yùn)動(dòng)有不同程度的癱瘓及萎縮。四肢均有痙攣性癱瘓肌張力增高，腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)病理性反射如跖反射(Babinski征)陽(yáng)性，彈指征(Hoffmann 征)陽(yáng)性膈神經(jīng)受刺激而引起呃逆嘔吐或膈神經(jīng)受損出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)音低沉，甚至呼吸肌完全麻痹。根痛限于枕部或頸后部，也可引起該區(qū)的感覺(jué)缺失。由于三叉神經(jīng)下降可延伸至頸3水平因此這里的病變也可有面部感覺(jué)障礙如病變屬占位性者，可因小腦延髓池的阻塞而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。
②頸中段(頸4～6)主要臨床表現(xiàn)如下：四肢均有癱瘓，以肩部運(yùn)動(dòng)及膈肌運(yùn)動(dòng)受影響最大肱二頭肌(頸 5～6)岡上肌(頸5～6)岡下肌(頸5 ～6)小圓肌(頸4～5)、肩胛下肌(頸5～6)等可為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓并出現(xiàn)肌萎縮；肱三頭肌(頸7～8)有肌張力增高反射亢進(jìn)因此臨床上可見(jiàn)屈肘時(shí)阻力較大，伸肘時(shí)十分松弛的肌張力分離現(xiàn)象。根痛部位局限于肩部或肩胛部有時(shí)肩部及上臂外側(cè)有淺感覺(jué)減退或消失。軀干的感覺(jué)減退或缺失平面常限于胸2水平以下肱二頭肌反射消失但肱三頭肌反射及兩下肢的腱反射都呈亢進(jìn)。
③頸下段(頸7～8胸1)主要臨床表現(xiàn)：手指活動(dòng)有明顯的癱瘓伴有手部小肌肉的萎縮。前臂的肌肉也可呈不同程度的萎縮及弛緩性癱瘓根痛部位限于前臂及手指上肢有節(jié)段性的感覺(jué)減退或缺失軀干感覺(jué)平面止于胸2水平。肱二頭肌的反射正常，但肱三頭肌反射(頸7～8)橈骨膜反射(頸5～6)、指屈反射(頸6～7，胸1)均可消失病側(cè)出現(xiàn)Horner綜合征。
胸段病變
胸段(胸1～11)病變特征較少患者常呈兩下肢的痙攣性癱瘓感覺(jué)障礙的平面在胸2以下，腹股溝以上因此正確的節(jié)段定位比較困難其主要臨床表現(xiàn)如下：
①兩上肢不受影響，但兩下肢呈痙攣性癱瘓。
②根痛的表現(xiàn)為肋間神經(jīng)痛、上腹部疼痛、腰背痛等有時(shí)伴有帶狀皰疹的部位及根痛的部位具有定位意義。感覺(jué)障礙的部位隨病變部位而定大體可根據(jù)以下關(guān)系確定：病變?cè)谛?者感覺(jué)障礙水平止于第2肋骨水平；病變?cè)谛?感覺(jué)障礙止于乳頭水平；胸6齊胸骨劍突水平；胸8齊肋緣水平；胸10平臍水平；胸12齊腹股溝水平等。
③兩下肢的腱反射亢進(jìn)及腹壁反射減退或消失。腹壁反射分上、中下三部分上腹壁反射消失表示胸7 ～9有損害；中腹壁反射消失表示胸9～11有損害；下腹壁反射消失表示胸11～腰 1有損害。
④臍孔征(Beever征)陽(yáng)性，可見(jiàn)于胸10病變。令患者仰臥向前抬頭檢查者以手壓其額部以加阻力此時(shí)可見(jiàn)患者臍孔明顯地上移。
腰段病變
腰段病變的特征是兩下肢有癱瘓，感覺(jué)障礙位于腹股溝之下根據(jù)病變部位的不同又分腰上段與腰下段 。
①腰上段(胸12～腰2)臨床上的主要表現(xiàn)如下：兩髖關(guān)節(jié)屈曲及股內(nèi)收動(dòng)作有癱瘓同時(shí)可見(jiàn)髂腰肌縫匠肌恥骨肌及內(nèi)收長(zhǎng)肌等萎縮由于這些肌肉部位較深，常不易被察
覺(jué)膝、踝、足趾的運(yùn)動(dòng)為痙攣性癱瘓。根痛部位在腹股溝部臀外部、會(huì)陰或大腿的內(nèi)側(cè)大腿的上部及腹股溝上下有感覺(jué)減退符合節(jié)段性分布。膝反射亢進(jìn)，提睪反射消失。下肢有錐體束征。
②腰下段(腰3～骶2)臨床上的主要表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)受到很大限制。根痛出現(xiàn)于大腿的前外側(cè)或小腿的外側(cè)。感覺(jué)障礙限于兩下肢，呈節(jié)段性分布股二頭肌反射、提睪反射可正常，但膝反射半腱半膜肌反射臀反射、踝反射均可消失大、小便失禁或潴留。(4)圓錐病變：圓錐(骶3～5)及尾節(jié)病變的主要臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：兩下肢常無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)障礙肛門及會(huì)陰部有鞍狀的感覺(jué)障礙性功能障礙，包括陽(yáng)痿及射精不能這兩者并不同時(shí)發(fā)生，因它們各有不同的中樞。勃起中樞位于骶1～3而射精中樞則位于骶3～4。大小便失禁或潴留，膀胱失去張力而擴(kuò)張。病變單純侵犯圓錐者，反射障礙極為少見(jiàn)；多數(shù)病變?cè)谇址笀A錐的同時(shí)也累及周圍的腰神經(jīng)根故反射的影響常較單獨(dú)圓錐這幾個(gè)節(jié)段所引起的影響為廣泛膝踝趾肛門等反射均可消失。
(5)馬尾病變：在腰1椎體以下椎管內(nèi)不再有脊髓存在只有腰2至尾1的神經(jīng)根及終絲各走向它們相應(yīng)的椎間孔而先后離開(kāi)椎管。腰2神經(jīng)根在腰椎2～3間隙離開(kāi)椎管，腰3神經(jīng)根在腰椎3～4間隙離開(kāi)椎管，依此類推。因此，馬尾病變的部位越高，它侵犯的神經(jīng)根越多表現(xiàn)的癥狀也越廣泛一般說(shuō)，它的臨床表現(xiàn)與脊髓腰段病損相似但是肌肉的癱瘓是松弛性的有明顯的小腿肌肉萎縮，膝以下的各種反射消失并在小腿部分有根性分布的感覺(jué)障礙?！ ?/p>
并發(fā)癥
隨病情發(fā)展出現(xiàn)的癥狀體征合并有原發(fā)病表現(xiàn)，也可以看作并發(fā)癥(參見(jiàn)臨床表現(xiàn))另外，應(yīng)注意繼發(fā)的肺部感染、尿路感染、褥瘡等?！ ?/p>
鑒別診斷
首先必須明確脊髓損害是壓迫性的還是非壓迫性的，通過(guò)必要的檢查便可確定脊髓壓迫的部位或平面，進(jìn)而分析壓迫是在脊髓內(nèi)還是在脊髓外以及壓迫的程度；最后研究壓迫病變的性質(zhì)。這是診斷脊髓壓迫癥的基本步驟和要求。為此必須將病史臨床檢查所得結(jié)合輔助檢查有關(guān)資料加以綜合分析，一般均能正確做出診斷。 1.脊髓壓迫與非壓迫的區(qū)別脊髓壓迫癥的早期常有根痛癥狀因此需與能引起疼痛癥狀的某些內(nèi)臟疾病相鑒別例如心絞痛胸膜炎、膽囊炎胃或十二指腸潰瘍以及腎結(jié)石等。通常是一時(shí)性混淆一般經(jīng)對(duì)癥藥物治療和神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)有脊髓損害的體征便可鑒別。當(dāng)出現(xiàn)脊髓受壓體征之后則需進(jìn)一步與非壓迫性脊髓病變相鑒別。
(1)脊髓蛛網(wǎng)膜炎：本病起病緩慢病程長(zhǎng)，癥狀時(shí)起時(shí)伏亦可有根痛但范圍常較廣泛緩解期內(nèi)癥狀可明顯減輕甚至完全消失脊柱X線平片多正常。腦脊液動(dòng)力試驗(yàn)多呈現(xiàn)部分阻塞，伴有囊腫形成者，可完全阻塞腦脊液白細(xì)胞增多蛋白質(zhì)可明顯增高脊髓造影可見(jiàn)造影劑在蛛網(wǎng)膜下隙分散成不規(guī)則點(diǎn)滴狀、串珠狀，或分叉成數(shù)道而互不關(guān)聯(lián)。形態(tài)特殊易于識(shí)別。
(2)急性脊髓炎：起病較急常有全身不適發(fā)熱肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀。脊髓損害癥狀往往驟然出現(xiàn)數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)便發(fā)展到高峰受累平面較清楚易檢出肢體多呈松弛性癱瘓合并有感覺(jué)和括約肌功能障礙應(yīng)與無(wú)明顯外傷的急性椎間盤突出作仔細(xì)鑒別。脊髓炎者脊髓蛛網(wǎng)膜下隙無(wú)阻塞，腦脊液白細(xì)胞數(shù)增多以單核及淋巴細(xì)胞為主蛋白質(zhì)含量亦有輕度增高若細(xì)菌性所致者以中性白細(xì)胞增多為主，蛋白質(zhì)含量亦明顯增高。
(3)脊髓空洞癥：起病隱襲病程長(zhǎng)。早期癥狀常為手部小肌肉的萎縮及無(wú)力。病變多見(jiàn)于下頸段及上胸段，亦有伸展至延髓者。多數(shù)病例屬脊髓胚胎發(fā)育異常病變特征是在脊髓中央管附近有一長(zhǎng)形空洞，其周邊有神經(jīng)膠質(zhì)增生因此臨床表現(xiàn)的主要特點(diǎn)是病變水平以下感覺(jué)分離即痛溫度覺(jué)缺失，觸覺(jué)及位置、振動(dòng)覺(jué)保存。下肢有錐體束損害體征根痛少見(jiàn)，皮膚營(yíng)養(yǎng)改變常很顯著可有家族史腰穿無(wú)阻塞現(xiàn)象火罐網(wǎng)，腦脊液檢查一般正常。
(4)脊柱骨關(guān)節(jié)肥大性改變：多見(jiàn)于中年以上患者。病變以頸下段及腰段最常見(jiàn)頸段者初期有上肢手部麻木或肩部酸痛、沉重感等癥狀棘突或棘突旁有壓痛癥狀常因頸部位置不當(dāng)而加重嚴(yán)重者出現(xiàn)手掌肌群萎縮彈指(Hoffmann)試驗(yàn)陽(yáng)性。轉(zhuǎn)動(dòng)頭位時(shí)可發(fā)生頭暈或眩暈等椎基動(dòng)脈缺血癥狀X線平片可見(jiàn)明顯骨關(guān)節(jié)肥大性改變，脊柱生理彎曲消失，呈強(qiáng)直狀，腰椎常見(jiàn)側(cè)突腦脊液檢查一般正常部分病例可伴有椎間盤突出蛛網(wǎng)膜下隙呈不完全阻塞現(xiàn)象腦脊液蛋白質(zhì)含量亦相應(yīng)增加。
(5)肌萎縮性側(cè)索硬化癥：為一種變性疾病病變主要累及脊髓前角細(xì)胞延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及錐體束因此以運(yùn)動(dòng)障礙為主一般無(wú)感覺(jué)障礙。早期可有根痛，其特征性表現(xiàn)是上肢手部肌肉萎縮和舌肌萎縮嚴(yán)重者有構(gòu)音困難病變以上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元為主時(shí)，腱反射亢進(jìn)。脊髓腔無(wú)阻塞腦脊液常規(guī)、生化檢查正常。
(6)脊髓壓迫癥合并幾種少見(jiàn)的臨床癥狀：①壓迫病變?cè)诟呶活i段時(shí)常伴有腦神經(jīng)麻痹，特別枕大孔區(qū)脊顱型腫瘤，如出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難聳肩無(wú)力，當(dāng)三叉神經(jīng)脊髓束受壓迫時(shí)則有頭面部痛覺(jué)減退，角膜反射減弱偶見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病脊髓腫瘤同時(shí)伴有位聽(tīng)神經(jīng)瘤者②水平眼震亦多見(jiàn)于脊顱型腫瘤，由于壓迫內(nèi)側(cè)縱束(該束主要協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)，可自中腦下達(dá)T1水平)，或因病變影響小腦或血循環(huán)障礙導(dǎo)致水腫等。
③脊髓腫瘤伴有視盤水腫以腰骶部腫瘤較常見(jiàn)，但總發(fā)生率并不高。臨床檢查除發(fā)現(xiàn)腦脊液蛋白質(zhì)增高外，顱內(nèi)并無(wú)異常腫瘤切除后視盤水腫消失可能原因?yàn)槟[瘤影響了腦脊液吸收或同時(shí)伴有腦脊髓病理性分泌增加所致。上述少見(jiàn)情況在鑒別診斷時(shí)宜注意。
檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查
腦脊液檢查：腰椎穿刺測(cè)定腦脊液動(dòng)力變化和常規(guī)、生化學(xué)檢查是診斷脊髓壓迫癥的重要方法。
1.腦脊液動(dòng)力改變當(dāng)壓迫性病變?cè)斐杉顾柚刖W(wǎng)膜下隙阻塞
時(shí)顱內(nèi)壓不能傳遞到阻塞水平以下的脊髓蛛網(wǎng)膜下隙。因此出現(xiàn)阻塞水平以下的脊髓蛛網(wǎng)膜下隙壓力低下有時(shí)甚至測(cè)不出。偶見(jiàn)壓力正常甚至升高者這多屬部分或沒(méi)有阻塞的病例完全阻塞者壓力一般均低且不見(jiàn)腦脊液平面的波動(dòng)。腦脊液壓力的病理性改變對(duì)診斷脊髓壓迫癥和蛛網(wǎng)膜下隙阻塞意義很大。腦脊液動(dòng)力檢查大致有3種結(jié)果：
①脊髓蛛網(wǎng)膜下隙無(wú)阻塞；
②部分阻塞；
③完全阻塞馬尾部病變(腫瘤)作腰椎穿刺時(shí)針頭有刺入腫瘤的可能這時(shí)得不到腦脊液若有液體可能為腫瘤囊液顏色一般呈黃色較黏稠其壓力不受動(dòng)力試驗(yàn)的影響不要誤認(rèn)為是蛛網(wǎng)膜下隙的完全阻塞。此時(shí)應(yīng)選擇上一個(gè)或兩個(gè)椎間隙重新穿刺，如獲得腦脊液，則可借此判斷病變部位。腫瘤體積的大小是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下隙阻塞的主要因素但腫瘤周圍的蛛網(wǎng)膜是否有粘連亦有重要影響。此外胸椎的管腔比腰段和頸下段為狹小，同樣大小的腫瘤在胸段比腰段、頸段更早引起完全性阻塞。
2.腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)一般均在正常范圍炎性病變者多有白細(xì)胞增加；腫瘤有出血壞死者紅細(xì)胞和白細(xì)胞可有增加
3.腦脊液顏色與蛋白質(zhì)含量蛋白質(zhì)含量少者無(wú)色透明，蛋白質(zhì)含量高者呈淡黃至橘黃色。苯酚(石炭酸)試驗(yàn)可自( )至( ) 不等，其定量每百毫升中自數(shù)百毫克至1g以上，放置一旁可自行凝固，稱自凝現(xiàn)象脊髓壓迫癥腦脊液蛋白質(zhì)含量多少與脊髓蛛網(wǎng)膜下隙阻塞的程度阻塞時(shí)間和阻塞水平的高低有關(guān)。一般阻塞越完全、阻塞時(shí)間越長(zhǎng)阻塞水平越低，蛋白質(zhì)的含量也越高。腫瘤性壓迫比非腫瘤性壓迫蛋白質(zhì)含量高尤其是神經(jīng)鞘膜瘤，多生長(zhǎng)在蛛網(wǎng)膜下隙，其腦脊液蛋白質(zhì)含量又比其他類型腫瘤為高脊髓壓迫癥引起腦脊液蛋白質(zhì)含量的增高，亦可因?yàn)榧顾韫?yīng)血管受壓迫而淤血缺氧，使血管壁的通透性增加，蛋白質(zhì)滲出增加；還可因蛛網(wǎng)膜下隙阻塞，使遠(yuǎn)側(cè)的腦脊液不能參與正常的循環(huán)，少量被吸收而濃縮所致。應(yīng)該指出，腰椎穿刺作腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)，由于可能引起腫瘤位置的移動(dòng)(如神經(jīng)鞘膜瘤)，使脊髓壓迫癥狀突然加重或疼痛加劇，事前必須估計(jì)到?！ ?/p>
其它輔助檢查
根據(jù)病史和體格檢查判斷脊髓病變并不困難，但要精確地確定病變部位程度和性質(zhì)卻非易事。盡管臨床上某些有價(jià)值的病灶性體征可供定位診斷但誤差還是常有的，對(duì)病變程度和性質(zhì)的判斷與實(shí)際情況差距就更大些因此，一般均需作進(jìn)一步檢查特別是當(dāng)考慮施行手術(shù)或做放射治療之前選擇適合的輔助檢查是不可缺少的。
1.脊柱X線攝片正位、側(cè)位必要時(shí)加攝斜位脊柱損傷重點(diǎn)觀察有無(wú)骨折錯(cuò)位、脫位和椎間隙狹窄等。良性腫瘤約有50%可有陽(yáng)性出現(xiàn)，如椎弓根間距增寬、椎弓根變形或模糊椎間孔擴(kuò)大椎體后緣凹陷或骨質(zhì)疏松和破壞轉(zhuǎn)移性腫瘤常見(jiàn)骨質(zhì)破壞病程早期可無(wú)任何變化，病程越長(zhǎng)骨質(zhì)改變出現(xiàn)率越高程度亦重 。
2.磁共振成像(MRI)能清楚地顯示各不同軸線的斷層圖像，提供較清晰的解剖結(jié)構(gòu)層次。對(duì)脊髓病變的部位上下緣界線位置及性質(zhì)能提供最有價(jià)值的信息是診斷脊髓病變最有價(jià)值健康搜索的工具。
3.CT分辨力較高者腫瘤小于5mm便能檢出圖像較清晰。能確切顯示腫瘤位置和腫瘤與脊髓的關(guān)系 4.脊髓造影無(wú)MRI、CT設(shè)備的醫(yī)療單位，可借此幫助診斷 5.核素掃描應(yīng)用99mTc，或131I(碘化鈉)10mCi，經(jīng)腰池穿刺注入半小時(shí)后作脊髓全長(zhǎng)掃描，能較準(zhǔn)確判斷阻塞部位患者痛苦較小反應(yīng)亦少。
治療
病因治療
針對(duì)病因進(jìn)行手術(shù)或（和）藥物等治療?！ ?/p>
對(duì)癥治療
保持皮膚干燥，避免發(fā)生褥瘡，保持大小便通暢，防止尿路感染，對(duì)癱肢進(jìn)行按摩、鍛煉；如為高位癱瘓、注意護(hù)呼吸機(jī)能和預(yù)防肺部感染。
脊髓壓迫癥是脊髓受到機(jī)械壓迫后引起的病癥。常見(jiàn)的病因有腫瘤、炎癥、外傷等。引起脊髓壓迫癥的腫瘤可由椎管里面的組織長(zhǎng)出，也可由脊椎的組織長(zhǎng)出；此外，還可由身體其它部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到椎管內(nèi)。由椎管里的組織及脊椎長(zhǎng)出的腫瘤有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、血管瘤等。這些腫瘤可發(fā)生在任何年齡，而以20～40歲為多見(jiàn)。
椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)病灶往往是盆腔、腹腔和胸腔縱隔臟器的惡性腫瘤。引起脊髓壓迫癥的炎癥以脊柱結(jié)核和硬膜外膿腫較常見(jiàn)。脊柱結(jié)核如在椎管內(nèi)形成肉芽腫或冷膿腫，就可引起脊髓壓迫癥；硬膜外膿腫是因化膿性細(xì)菌侵入椎管后，在硬膜外形成膿腫。脊柱外傷后如有脫位、骨折錯(cuò)位等，也可壓迫脊髓。
脊髓受壓后可因刺激脊髓的神經(jīng)根，引起“根性疼痛”，也就是在受刺激神經(jīng)根的感覺(jué)分布區(qū)域內(nèi)發(fā)生劇烈而尖銳的疼痛。
脊髓是傳導(dǎo)身體和四肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的組織。來(lái)自身體和四肢的各種感黨必須通過(guò)脊髓傳導(dǎo)到腦部，才能被感覺(jué)出來(lái)。腦部指揮的各種運(yùn)動(dòng)功能則是通過(guò)
脊髓傳導(dǎo)到身體各部位的運(yùn)動(dòng)器官（其中包括排尿和排便功能）才得以完成。當(dāng)脊髓受壓后，傳導(dǎo)功能受阻，受壓區(qū)下方的感覺(jué)不能傳到腦部，以致這部分的感覺(jué)喪失，處于麻木狀態(tài)；受壓區(qū)下方的運(yùn)動(dòng)器官失去腦的指揮，導(dǎo)致四肢和軀干肌肉處于癱瘓狀態(tài)，不能動(dòng)作；膀胱失去排尿功能后出現(xiàn)尿潴留和尿失禁；結(jié)腸和直腸的蠕動(dòng)功能失常后，出現(xiàn)便秘；肛門括約肌麻痹后出現(xiàn)大便失禁。這種因脊髓受壓，在
受壓區(qū)下方出現(xiàn)麻木和癱瘓的病態(tài)，稱為截癱。
臨床上可根據(jù)根性疼痛的位置和截癱范圍的上界，估計(jì)脊髓受壓的部位。由膿腫、結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌引起的脊髓壓迫發(fā)展迅速，可在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的截癱；由神經(jīng)鞘瘤與脊膜瘤等生長(zhǎng)較慢的腫瘤引起的脊髓壓迫，發(fā)展緩慢，可在數(shù)月乃至十幾個(gè)月內(nèi)緩慢發(fā)展。
通過(guò)疾病發(fā)展過(guò)程的分析和神經(jīng)功能檢查，可初步判定是否為脊髓壓迫癥以及病變的部位。進(jìn)一步檢查可作脊椎X線攝片，了解脊椎骨有無(wú)破壞。轉(zhuǎn)移癌和結(jié)核能在X線攝片中看出；神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤有時(shí)也可引起脊椎骨改變。作腰椎穿刺也是判斷脊髓有無(wú)受壓的主要方法。要確診脊髓壓迫癥，需進(jìn)行脊髓造影和CT檢查。脊髓造影是向椎管內(nèi)注入碘苯酯或空氣，進(jìn)行X線攝片。
脊髓壓迫癥大多需作手術(shù)治療。長(zhǎng)在脊髓外面的腫瘤可以切除，良性腫瘤全切除后不再?gòu)?fù)發(fā)。長(zhǎng)在脊髓內(nèi)的腫瘤不易完全切除，切除手術(shù)可能引起癥狀加重。轉(zhuǎn)移瘤不能完全切除，手術(shù)效果不好。
硬膜外膿腫應(yīng)進(jìn)行緊急手術(shù)放出椎管里的膿液，脊柱結(jié)核也應(yīng)及時(shí)手術(shù)清除結(jié)核病灶。如引起脊髓壓迫的病因無(wú)法切除，可切除一部分脊椎骨（椎板），使椎管放寬，以減輕脊髓受壓的程度，稱為減壓手術(shù)。惡性腫瘤可進(jìn)行放射治療和抗癌藥物治療。
預(yù)后
脊髓壓迫癥的預(yù)后取決于以下幾種因素。
1.壓迫病因的性質(zhì)及其可能解除的程度髓外硬脊膜下腫瘤一般均屬良性能完全切除，其預(yù)后比髓內(nèi)腫瘤和不能全切除的其他類型腫瘤為好脊髓功能可望完全恢復(fù)對(duì)可能切除的髓內(nèi)腫瘤和血管畸形，除少數(shù)術(shù)后癥狀加重外，多數(shù)病例手術(shù)后癥狀可獲相當(dāng)滿意的恢復(fù)單純作椎板切除，療效短暫，亦有術(shù)后加重者轉(zhuǎn)移性腫瘤手術(shù)效果極差蛛網(wǎng)膜囊腫椎間盤突出(胸椎間盤突出手術(shù)療效差)以及能完全切除的某些硬脊膜外炎性或寄生蟲(chóng)性肉芽腫其手術(shù)療效亦令人滿意健康搜索因外傷所致的硬膜外血腫及其他異物造成的脊髓壓迫，均應(yīng)盡早施行手術(shù)切除，其療效常取決于脊髓原發(fā)損傷的性質(zhì)及程度。
2.脊髓功能障礙的程度在解除壓迫之前脊髓功能尚未完全喪失者手術(shù)效果大多良好而術(shù)前脊髓功能完全喪失者，手術(shù)效果大多不佳換句話說(shuō)術(shù)前脊髓功能障礙愈輕，其療效愈佳，反之亦然。普遍認(rèn)為當(dāng)脊髓功能完全障礙超過(guò)半年以上者，即使壓迫病變能完全解除，其功能恢復(fù)亦不滿意。但亦有個(gè)別病例完全癱瘓已1年以上手術(shù)解除壓迫后脊髓功能仍獲得相當(dāng)恢復(fù)這充分說(shuō)明脊髓對(duì)慢性壓迫具有極好的耐受能力因此對(duì)那些脊髓功能已完全消失但壓迫可能完全解除的病例，不應(yīng)放棄治療及失去信心亦有認(rèn)為癱瘓肢體仍處于痙攣性者，如能解除壓迫均有一線恢復(fù)的可能。
3.脊髓受壓平面的高低一般而言，高位的壓迫比低位壓迫預(yù)后差。但亦曾遇到同樣大小的腫瘤，在下頸段比胸段手術(shù)效果更佳者這可能是胸段椎管腔比下頸段椎管腔狹窄，手術(shù)時(shí)脊髓遭受損傷機(jī)會(huì)較大有關(guān)。
4.壓迫病因解除的早晚。
5.急性壓迫與慢性壓迫急性壓迫脊髓的代償功能來(lái)不及發(fā)揮因此比慢性壓迫預(yù)后為差。
6.解除壓迫后脊髓功能恢復(fù)程序一般淺感覺(jué)恢復(fù)較快，少數(shù)病例當(dāng)壓迫解除痛覺(jué)即時(shí)有一定程度恢復(fù)或感到原有的束緊感消失。感覺(jué)恢復(fù)總是自上而下，而運(yùn)動(dòng)障礙的恢復(fù)往往自指(趾)端開(kāi)始，括約肌功能障礙的恢復(fù)出現(xiàn)最晚若術(shù)后1個(gè)月以上脊髓功能不見(jiàn)絲毫進(jìn)步者提示預(yù)后不良?！ ?/p>
預(yù)防
主要是預(yù)防各種原發(fā)病對(duì)脊髓的壓迫損傷。提倡早期手術(shù)解除脊髓壓迫；在治療中，應(yīng)盡早選用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥，如B 族維生素、維生素E、胞磷膽堿ATP輔酶A以及神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物或可部分改善脊髓的功能。
參看
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