暈厥
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暈厥(又稱錯(cuò)腋)是大腦一時(shí)性缺血、缺氧引起的短暫的意識(shí)喪失。暈厥與昏迷不同，昏迷的意識(shí)喪失時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)較難。暈厥與休克的區(qū)別在于休克早期無(wú)意識(shí)障礙，周?chē)h(huán)衰竭征象較明顯而持久。對(duì)暈厥病人不可忽視，應(yīng)及時(shí)救治。
暈厥是臨床常見(jiàn)的綜合征，具有致殘甚至致死的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無(wú)力，姿勢(shì)性肌張力喪失，不能直立及意識(shí)喪失。暈厥有一定的發(fā)病率，甚至在正常人也可能出現(xiàn)。國(guó)外報(bào)道暈厥可見(jiàn)于3％的男性和3.5％的女性，占急診科病人的3％和住院病人的6％。由于發(fā)作多呈間斷性，存在多種潛在病因，同時(shí)缺乏統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，部分暈厥病例不易診斷且涉及多個(gè)科室。因此，詳細(xì)了解暈厥的機(jī)制、臨床表現(xiàn)和診療方法對(duì)于臨床工作非常重要。
首先暈厥須與其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如昏厥、眩暈、跌倒發(fā)作、癲癇的癇性發(fā)作等相區(qū)別?；柝手讣∪鉄o(wú)力伴有不能直立將要跌倒的感覺(jué)，但意識(shí)尚保留，故有時(shí)稱“暈厥前狀態(tài)”。眩暈主要是感到自身或周?chē)挛镄D(zhuǎn)。跌倒發(fā)作是突然發(fā)生的下肢肌張力消失以致跌倒，能即刻起立并繼續(xù)行走，多見(jiàn)于椎基底動(dòng)脈一過(guò)性缺血。上述三者都不出現(xiàn)意識(shí)喪失。有時(shí)暈厥與癲癇中癇性發(fā)作不易鑒別，具體方法詳見(jiàn)后述。暈厥發(fā)作幾乎總是直立位置，通常患者有一種難受的感覺(jué)預(yù)示即將發(fā)生昏倒。接著，頭暈和地板或周?chē)矬w隨著搖晃的感覺(jué)，并出現(xiàn)精神混亂，打呵欠，眼前暗點(diǎn)，視物模糊，耳鳴，伴或不伴惡心嘔吐，面色蒼白，大量冷汗。一些緩慢發(fā)生的病例中允許患者有時(shí)間保護(hù)不致受傷，另一些則突發(fā)無(wú)先兆。
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病因分類(lèi)
關(guān)于暈厥的分類(lèi)目前有很多不同的觀點(diǎn)，各型暈厥的名稱也存在一定爭(zhēng)議。表比較合理的一種分類(lèi)法。其中非心源性暈厥更常見(jiàn)，但心源性暈厥更嚴(yán)重。
心源性暈厥
心律失常
- 緩慢性心律失常：心動(dòng)過(guò)緩與停搏，病竇綜合征，心臟傳導(dǎo)阻滯等
- 快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速等
- 長(zhǎng)QT綜合征
器質(zhì)性心臟病
- 急性心排出量受阻：1）左室流出道受阻：主動(dòng)脈瓣狹窄，左房粘液瘤，活瓣樣血栓形成等；2）右室流出道受阻：肺動(dòng)脈瓣狹窄，原發(fā)肺動(dòng)脈高壓，肺栓塞等。
- 心肌病變和先天性心臟病：急性心肌梗死，F(xiàn)allot四聯(lián)癥等
非心源性因素引起的暈厥
神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥
- 血管迷走性暈厥
- 頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征
- 情境性暈厥：咳嗽性暈厥，排尿性暈厥，吞咽性暈厥
- 疼痛性暈厥
體位性低血壓
體位性低血壓又叫直立性脫虛，是由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓，可導(dǎo)致暈厥。
腦源性暈厥
- 腦血管?。?a href="/index.php?title=%E8%84%91%E5%8A%A8%E8%84%89&action=edit&redlink=1" class="new" title="腦動(dòng)脈（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">腦動(dòng)脈彌漫性硬化，短暫性缺血發(fā)作等
- 腦血管痙攣
- 大動(dòng)脈炎，鎖骨下動(dòng)脈盜血
- 延髓心血管中樞病變
- 偏頭痛
血液成分異常引起的暈厥
- 低血糖綜合征
- 貧血
- 過(guò)度通氣綜合征
- 高原性或缺氧性暈厥
精神疾病所致暈厥
發(fā)病機(jī)制
暈厥發(fā)作最常見(jiàn)的機(jī)制是大腦一時(shí)性廣泛性供血不足。其主要原因包括心輸出量下降或心臟停搏；突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍性暫時(shí)性閉塞。一些其他原因如血液生化和成分的異常也可引起暈厥。從病生理角度講，暈厥和休克都是急性循環(huán)障礙的結(jié)果，但二者發(fā)作速度、嚴(yán)重程度和持續(xù)長(zhǎng)短不盡相同。休克時(shí)，雖心輸出量明顯降低，但四肢和內(nèi)臟小血管代償性收縮，血壓相對(duì)維持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心腦相對(duì)獲得多些，故休克期盡管血壓下降，四肢厥冷，但意識(shí)相對(duì)完好。暈厥時(shí)，由于血容量大幅度下降或心輸出量急驟降低，使內(nèi)臟和皮膚小血管收縮作用不能及時(shí)發(fā)生，導(dǎo)致血壓下降，血容量再分配得不到保證，腦得不到最低限度供應(yīng)以致發(fā)生意識(shí)障礙。
每一種暈厥類(lèi)型中的意識(shí)喪失是由于與意識(shí)有關(guān)的那些腦組織血流量降低或腦組織氧利用率下降。腦血流量的大小由心排血量、腦組織灌注壓和腦血管床阻力決定。心排血量降低、腦組織灌注壓降低或腦血管床阻力增高時(shí)腦血流量出現(xiàn)減少。腦血管的自我調(diào)節(jié)功能保證腦血流量不依賴系統(tǒng)血壓地維持在一個(gè)狹窄的范圍內(nèi)。一個(gè)健康成年人可在收縮壓下降到70mmHg的情況下維持腦供血。但老年人和慢性高血壓患者對(duì)即使較小的血壓變化也很敏感，發(fā)生暈厥。一般認(rèn)為，全腦血流減少到約正常時(shí)40％即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，這通常反映心搏出量減少一半或一半以上，直立動(dòng)脈壓下降到40－50mmHg以下。如缺血只持續(xù)幾分鐘，對(duì)腦組織不產(chǎn)生持久影響，如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則使腦部各大動(dòng)脈供血范圍間的灌注邊緣帶發(fā)生腦組織壞死。不同類(lèi)型暈厥中意識(shí)喪失的深度、時(shí)間各不相同?；颊哂袝r(shí)對(duì)周?chē)挛镆桓挪恢?a href="/w/%E6%B7%B1%E6%98%8F%E8%BF%B7" title="深昏迷">深昏迷，意識(shí)、反應(yīng)能力完全喪失。意識(shí)喪失可維持?jǐn)?shù)秒至數(shù)分鐘，甚至半小時(shí)。通?；颊哽o止躺著，肌松弛，但意識(shí)喪失后短暫時(shí)間肢體、面部可少量陣攣性抽動(dòng)。括約肌功能通常保存。脈搏微弱。若使患者位于水平位置，引力不阻礙腦部血供，脈搏常有力，面色紅潤(rùn)，呼吸加深加快，意識(shí)恢復(fù)?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
1、暈頒發(fā)生于坐位或直立位，且有明顯誘因者，考慮血管抑制性暈厥(單純性暈躍)或體位性低血壓。前者多由于情緒緊張、恐懼、疼痛、疲勞等引起，暈照前常有短時(shí)的前驅(qū)癥狀；后者多發(fā)生持久站立或久蹲后突然起立，有某些體質(zhì)虛弱或服用冬眠靈、降壓藥后，多無(wú)前驅(qū)癥狀。
2、突然轉(zhuǎn)頭或衣領(lǐng)過(guò)緊誘發(fā)暈厥，伴有抽搐、心率減慢、血壓輕度下降者，考慮頸動(dòng)脈竇綜合征。
3、在劇烈咳嗽之后或睡中醒來(lái)排尿時(shí)發(fā)生暈厥，考慮咳嗽或排尿性暈厥。
4、暈厥發(fā)生于用力時(shí)，考慮重癥貧血，主動(dòng)脈瓣狹窄或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥。
5、暈厥伴有心律失常、發(fā)紺、蒼白、心絞痛者，考慮心源性暈厥。如急性心源性腦缺血綜合征、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、心室纖顫、心臟驟停、心肌梗死等。若反復(fù)發(fā)生暈厥或癲癇樣抽搐，并有二尖瓣狹窄征象者，應(yīng)考慮左房粘液瘤或左心房巨大血栓形成，其暈厥常發(fā)生于體位改變時(shí)。
6、暈厥伴有肢體麻木、偏癱、偏盲、語(yǔ)言障礙等癥狀，考慮一過(guò)性腦缺血發(fā)作。
7、暈厥有失眠、多夢(mèng)、健忘、頭痛病史，考慮神經(jīng)衰弱、慢性鉛中毒性腦病。
診斷
暈厥作為臨床常見(jiàn)的綜合征具有一定的致殘和致死率。因此盡快對(duì)這類(lèi)患者作出診斷并給予治療具有十分重要的意義。但是很多情況下暈厥患者確診并不容易。詳細(xì)了解患者病史，仔細(xì)查體（包括測(cè)量血壓）和心電圖檢查是診斷暈厥及判斷其發(fā)生原因的三個(gè)基本要素。其他一些實(shí)驗(yàn)室和器械檢查也是必要的。
病史
病史和體檢可確診約45％的暈厥患者。病史可使醫(yī)師確定患者屬于暈厥發(fā)作并提供一些有助于診斷和鑒別診斷的信息。采集病史應(yīng)注意既往史，誘發(fā)因素，前驅(qū)癥狀，體位，持續(xù)時(shí)間，伴發(fā)癥狀，恢復(fù)情況，家族史等情況。
（1）誘發(fā)因素：發(fā)作于接觸突然的恐懼、疼痛或不愉快圖象、聲音等事件后或體弱者站立過(guò)久后首先考慮血管迷走性暈厥。轉(zhuǎn)頭或壓迫頸動(dòng)脈竇后誘發(fā)的暈厥應(yīng)注意頸動(dòng)脈竇過(guò)敏。體位性低血壓引起的暈厥常由于臥位或蹲位突然站立誘發(fā)。情境性暈厥由咳嗽、排尿等特殊情境誘發(fā)。疲勞、緊張或用力常誘發(fā)心源性暈厥，但訓(xùn)練良好的沒(méi)有心臟病的運(yùn)動(dòng)員活動(dòng)后暈厥應(yīng)注意血管迷走性暈厥的可能。若暈厥發(fā)作于改變體位后（彎腰、翻身等）同時(shí)伴有心臟雜音則可能是心房粘液瘤或血栓。上肢活動(dòng)后出現(xiàn)暈厥的患者若發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓或脈搏不對(duì)稱則應(yīng)注意鎖骨下動(dòng)脈盜血或主動(dòng)脈夾層。
（2）前驅(qū)癥狀與體位：血管迷走性暈厥發(fā)作前?，F(xiàn)出現(xiàn)頭暈眼花，四肢乏力，冷汗、蒼白等迷走神經(jīng)興奮癥狀。情境性暈厥一般無(wú)前驅(qū)癥狀或有短暫的頭暈眼花，接著出現(xiàn)意識(shí)喪失。心源性暈厥和廣泛腦血管硬化引起的暈厥常無(wú)明顯前驅(qū)癥狀。高血壓腦病引起的暈厥在發(fā)生前有劇烈頭痛和嘔吐。低血糖和過(guò)度換氣性暈厥前驅(qū)期長(zhǎng)，表現(xiàn)為頭昏乏力，低血糖時(shí)出汗明顯。低血糖、過(guò)度換氣及多數(shù)心源性暈厥與體位無(wú)關(guān)。體位性低血壓誘發(fā)暈厥在患者由臥位站起后很快發(fā)生。反射性暈厥多發(fā)生在坐位或站位。
（3）持續(xù)時(shí)間：反射性暈厥持續(xù)時(shí)間最短，僅數(shù)秒鐘。過(guò)度換氣和低血糖誘發(fā)的暈厥一般歷時(shí)數(shù)分鐘，呈逐漸發(fā)展。冠心病引起的暈厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。主動(dòng)脈瓣狹窄引起的意識(shí)喪失可長(zhǎng)達(dá)10分鐘之久。發(fā)作短暫，無(wú)征兆而有心臟病基礎(chǔ)的患者首先考慮心律失常。
（4）伴隨癥狀：體位性低血壓性暈厥發(fā)作時(shí)收縮壓可低于60mmHg。疼痛性暈厥常伴面部或咽喉疼痛。心源性暈厥常伴心血管體征如心律失常，血壓下降，紫紺，呼吸困難等，亦可出現(xiàn)短暫的肢體抽搐。腦源性暈厥患者多有失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)受損體征。過(guò)度換氣患者常有手面麻木感或刺痛。反復(fù)發(fā)作伴多種軀體不適而不伴心臟病的暈厥一般源于精神疾病。
（5）發(fā)作后恢復(fù)情況：反射性暈厥發(fā)作后迅速恢復(fù)，少數(shù)有片刻軟弱無(wú)力。心源性暈厥常有胸悶，呼吸急促，乏力；嚴(yán)重者呼吸困難，心絞痛；極嚴(yán)重者可猝死。
（6）既往史和家族史：有暈厥或猝死家族史的暈厥患者應(yīng)注意長(zhǎng)QT綜合征、肥厚性心肌病或WPW綜合征的可能。在老年暈厥患者應(yīng)特別注意其服藥史，尤其是更換藥物和服用新藥物時(shí)。
體格檢查
對(duì)暈厥患者應(yīng)立即測(cè)量脈搏、心率、血壓，同時(shí)注意有無(wú)面色蒼白，呼吸困難，周?chē)?a href="/w/%E9%9D%99%E8%84%89%E6%9B%B2%E5%BC%A0" title="靜脈曲張">靜脈曲張。尤其應(yīng)注意體位性低血壓，雙上肢血壓和心腦系統(tǒng)體征的檢查。立位血壓應(yīng)在患者平臥5分鐘后站起3分鐘后測(cè)定。
一些特殊的病史、癥狀或體征往往提示某種類(lèi)型暈厥的可能。
輔助檢查和特殊檢查
一般所有暈厥患者都建議進(jìn)行心電圖檢查。暈厥患者血電解質(zhì)、血常規(guī)、肝腎功能檢查一般難以獲得有意義信息故不作為常規(guī)檢查，除非病史和體檢提示上述指標(biāo)可能存在問(wèn)題。疑為心源性暈厥而常規(guī)心電圖不能發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)行心電監(jiān)測(cè)和超聲心動(dòng)檢查以了解心臟情況。若懷疑存在心律失常而心電監(jiān)測(cè)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)可采用心內(nèi)刺激的電生理描記。刺激時(shí)約有2/3患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、束支傳導(dǎo)阻滯、心房撲動(dòng)、病竇綜合征等。這種方法對(duì)缺血性心臟病和既往心?；颊哂刑貏e的價(jià)值。似有植物神經(jīng)功能異常者可做植物神經(jīng)功能檢查。疑有器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病應(yīng)做腦電圖，頭顱CT或MRI檢查明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病性質(zhì)。疑有肺功能不全、低血糖者應(yīng)做動(dòng)脈血氣和血糖測(cè)定。
復(fù)發(fā)性暈厥患者若兩次發(fā)病間期無(wú)自發(fā)發(fā)作而診斷不清時(shí)，可考慮誘導(dǎo)發(fā)作。通過(guò)再現(xiàn)發(fā)作常可使一些暈厥診斷明確，如頸動(dòng)脈竇過(guò)敏，體位性低血壓，咳嗽性暈厥（Valsalva手法：緊閉聲門(mén)時(shí)呼氣）。過(guò)度換氣伴暈厥患者可讓之快速深呼吸2-3分鐘誘發(fā)暈厥。這一操作亦有治療價(jià)值。當(dāng)患者了解到簡(jiǎn)單通過(guò)控制呼吸就能任意產(chǎn)生或減輕癥狀時(shí)，作為疾病基礎(chǔ)的焦慮可得到一定的改善。在上述情況中，最重要的不在于能否誘發(fā)癥狀（上述操作在健康人中也?？烧T發(fā)出癥狀），而在于是否發(fā)生于自發(fā)性發(fā)作中的癥狀的確在人為發(fā)作中再現(xiàn)。
頭向上傾斜試驗(yàn)（HUT）對(duì)于暈厥的鑒別診斷有重要意義，特別是反復(fù)發(fā)作而無(wú)器質(zhì)性心臟病的病例。對(duì)于明確診斷的單發(fā)血管迷走性暈厥不需此試驗(yàn)。其原理是：由臥位起立時(shí)靜脈容積增加，心室前負(fù)荷減少，心輸出量減少，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器張力下降，迷走神經(jīng)傳入張力下降，而交感神經(jīng)傳出張力增加。因此正常人的反應(yīng)是心率稍增加，收縮壓稍降低，舒張壓稍增加，平均動(dòng)脈壓不變。在神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥中，突然減少回心血量可導(dǎo)致心室近乎完全排空的高收縮狀態(tài)，進(jìn)而過(guò)度刺激位于左室下后壁機(jī)械感受器C纖維，迷走神經(jīng)傳入信號(hào)增加，導(dǎo)致神經(jīng)中樞矛盾性心率下降和外周血管擴(kuò)張及低血壓。操作于上午9-12時(shí)進(jìn)行?；颊?a href="/w/%E7%A9%BA%E8%85%B9" title="空腹">空腹，在試驗(yàn)臺(tái)平臥15分鐘同時(shí)描記心電圖、血壓和心率。隨后頭向上傾斜60－80o，保持30－45分鐘或至出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等暈厥前或暈厥癥狀。試驗(yàn)開(kāi)始同時(shí)使用一些藥物可提高試驗(yàn)陽(yáng)性率，但對(duì)特異性有一定影響。如普魯卡因胺，異丙腎上腺素等。特別是舌下含服硝酸甘油0.3mg方便且耐受性好，尤其在老年人和冠心病患者，建議使用。試驗(yàn)結(jié)束后保持臥位至癥狀消失。主動(dòng)脈瓣狹窄，左室流出道狹窄，二尖瓣狹窄，冠脈近端病變和嚴(yán)重腦血管病患者應(yīng)避免傾斜試驗(yàn)。
鑒別診斷
暈厥與眩暈、跌倒發(fā)作等癥狀鑒別不難。但癲癇與暈厥都有短暫的意識(shí)喪失，在臨床上有時(shí)易混淆。多時(shí)患者借助腦電圖上有無(wú)癇性放電或尖波、棘－慢波可鑒別。若腦電圖無(wú)異常則診斷較困難，有時(shí)目擊者的描述很重要?？蓞⒖枷铝信R床特征：
①癲癇患者肢體抽搐發(fā)生在意識(shí)喪失之前或同時(shí)，分強(qiáng)直期和陣攣期兩相。抽搐持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。而暈厥患者抽搐發(fā)生在意識(shí)喪失之后10分鐘以上時(shí)，形式為全身痙攣，持續(xù)時(shí)間短。
②癲癇大發(fā)作與體位改變和情境無(wú)關(guān)，不分場(chǎng)合時(shí)間。而疼痛、運(yùn)動(dòng)、排尿、情緒刺激、特殊體位等誘發(fā)的意識(shí)喪失往往提示暈厥。
③伴有出汗和惡心等癥狀的發(fā)作性意識(shí)喪失往往提示暈厥而非癲癇。
④癲癇發(fā)作后常有意識(shí)模糊狀態(tài)，少則幾分鐘，多則幾小時(shí)。部分患者發(fā)作后嗜睡或精神錯(cuò)亂。暈厥發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)多較快，少有精神紊亂?！ ?/p>
治療
暈厥患者治療的主要目的應(yīng)包括預(yù)防暈厥再發(fā)和相關(guān)的損傷，降低暈厥致死率，提高患者生活質(zhì)量。大多數(shù)暈厥呈自限性，為良性過(guò)程。但在處理一名暈倒的患者時(shí)，醫(yī)師應(yīng)首先想到需急診搶救的情況如腦出血、大量內(nèi)出血、心肌梗死、心律失常等。老年人不明原因暈厥即使檢查未發(fā)現(xiàn)異常也應(yīng)懷疑完全性心臟阻滯和心動(dòng)過(guò)速。發(fā)現(xiàn)暈厥患者后應(yīng)置頭低位（臥位時(shí)使頭下垂，坐位時(shí)將頭置于兩腿之間）保證腦部血供，解松衣扣，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)避免舌阻塞氣道。向面部噴少量涼水和額頭上置濕涼毛巾刺激可以幫助清醒。注意保暖，不喂食物。清醒后不馬上站起。待全身無(wú)力好轉(zhuǎn)后逐漸起立行走。老年人暈厥發(fā)作有時(shí)危險(xiǎn)不在于原發(fā)疾病，而在于暈倒后的頭外傷和肢體骨折。因此建議廁所和浴室地板上覆蓋橡皮布，臥室鋪地毯，室外活動(dòng)宜在草地或土地上進(jìn)行，避免站立過(guò)久。
對(duì)于神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，應(yīng)以預(yù)防為主，對(duì)患者的教育是最基本手段?；颊叨紤?yīng)認(rèn)識(shí)有可能誘發(fā)暈厥的行為如饑餓、炎熱、排尿等并盡可能避免，還應(yīng)了解暈厥發(fā)作的先兆癥狀并學(xué)會(huì)避免意識(shí)喪失的方法：在出現(xiàn)暈厥前狀態(tài)時(shí)立即平躺和避免可能致傷的活動(dòng)。另外，注意對(duì)可能誘發(fā)暈厥的原發(fā)?。ㄈ缫鹂人缘募膊。┑闹委?。血管擴(kuò)張藥因可增加暈厥發(fā)生率應(yīng)停用。對(duì)血容量不足的患者應(yīng)予補(bǔ)液。血管迷走性暈厥多數(shù)為良性。對(duì)于單發(fā)或無(wú)危險(xiǎn)因素的罕發(fā)的暈厥患者可不予特殊治療。對(duì)于較重的患者可采取擴(kuò)容，輕微體育活動(dòng)，傾斜訓(xùn)練（反復(fù)長(zhǎng)期的傾斜訓(xùn)練直到患者立位反應(yīng)消失）等較安全的方法。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者進(jìn)行了藥物和起搏器治療血管迷走性暈厥的研究，但其有效性和可行性尚不明確。一些無(wú)對(duì)照或短期對(duì)照試驗(yàn)提示β阻滯劑、氟氫可的松對(duì)血管迷走性暈厥有一定效果，但尚缺乏長(zhǎng)期對(duì)照前瞻性研究的支持。起搏器盡管可能延長(zhǎng)暈厥的先兆期但難以預(yù)防發(fā)作，故不提倡。對(duì)于頸動(dòng)脈竇過(guò)敏，患者應(yīng)避免穿硬領(lǐng)衣服，轉(zhuǎn)頭宜慢或在轉(zhuǎn)頭同時(shí)逐漸轉(zhuǎn)動(dòng)整個(gè)身體，若存在局部病變給予相應(yīng)治療。平時(shí)可服用阿托品或麻黃素預(yù)防發(fā)作。雙腔起搏治療也有一定效果，特別是在心動(dòng)過(guò)緩的患者。對(duì)于情境性暈厥應(yīng)盡可能避免特殊行為。對(duì)于排尿、排便等無(wú)法避免的行為可采用保持血容量，改變體位（由立位改為坐位或臥位），減慢體位改變速度等方法。另外，排便性暈厥患者使用大便軟化藥，排尿性暈厥患者睡前減少飲水特別是飲酒，吞咽性暈厥患者少食冷飲和大塊食物也利于預(yù)防暈厥發(fā)作。
體位性低血壓患者的治療應(yīng)包括血容量不足時(shí)的補(bǔ)液和停用或減量產(chǎn)生低血壓的藥物。避免長(zhǎng)久站立和長(zhǎng)期臥床，戒酒有一定預(yù)防作用。另外一些方法，如增加鹽和液體攝入量，使用彈力襪和彈力腹帶，隨身攜帶折疊椅，鍛煉腿和腹部肌肉也有幫助。若上述方法效果不好可考慮上文提及的藥物治療。
心源性暈厥的治療首先應(yīng)針對(duì)病因如心肌缺血，電解質(zhì)紊亂等。緩慢性心律失常多需要安裝起搏器。藥物可選用麻黃素、阿托品、異丙腎上腺素等提高心室率。一部分患者的心律失?？赡苡伤幬锶玮}阻滯劑、治療快速性心律失常時(shí)用的膜活性藥等引起，應(yīng)停用，若無(wú)好轉(zhuǎn)也應(yīng)安裝起搏器。心動(dòng)過(guò)速主要采用藥物或電復(fù)律。室上性心動(dòng)過(guò)速藥物治療效果不清，可選用導(dǎo)管消蝕術(shù)。室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)心衰或輕度心衰患者可用III型抗心律失常藥（首選胺碘酮），若心功能不佳可用埋藏式心臟自動(dòng)轉(zhuǎn)律除顫器（ICD）。原發(fā)性長(zhǎng)QT綜合征以β阻滯劑和左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)切除術(shù)為主。若患者存在器質(zhì)性心臟病應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)并給予必要藥物。有指征者盡快手術(shù)。冠心病合并室速常引起猝死，必要時(shí)安裝ICD。
腦源性暈厥和精神疾病所致暈厥可由?？漆t(yī)師協(xié)助治療。低血糖、貧血等可按常規(guī)處理。
中醫(yī)對(duì)暈厥的認(rèn)識(shí)
暈厥，病名。突然頭暈仆倒，神志模糊，肢冷的病證。《古今醫(yī)案按.厥》：“今人所謂厥者，乃暈厥耳，亦兼手足逆冷，而其重在神昏若死也?！眳⒁?jiàn)厥證條。
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