化膿性鼻竇炎
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可分急性和慢性兩類。鼻竇粘膜充血腫脹，炎性細(xì)胞滲出、肥厚或萎縮，可有炎性息肉形成。竇壁骨質(zhì)硬化增生。多見(jiàn)于上頜竇、其次為篩竇、額竇。蝶竇少見(jiàn)。
目錄 |
［臨床表現(xiàn)］
急性期表現(xiàn)為鼻塞、膿涕和頭痛，全身癥狀有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振，檢查鼻粘膜充血、腫脹、鼻腔內(nèi)大量粘膿涕。慢性期以鼻腔內(nèi)多粘膿或膿涕為主要癥狀。全身癥狀一般不明顯?！ ?/p>
［影像學(xué)表現(xiàn)]
1.X線平片：副鼻竇內(nèi)側(cè)壁內(nèi)襯線狀或波浪狀增厚的粘膜影，竇腔積液（膿），竇腔內(nèi)氣-液平面影（坐位按照）或普遍密度增高，竇壁可有硬化變白。
2.CT表現(xiàn)：鼻竇粘膜增厚，呈均勻或略波浪狀軟組織密度內(nèi)襯影，不規(guī)則表面環(huán)形增強(qiáng)。竇腔內(nèi)積液，可為軟組織密度（膿）。竇壁骨質(zhì)增厚，密度增高。合并竇腔內(nèi)息肉時(shí)可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)圓或長(zhǎng)圓形軟組織密度占位，無(wú)增強(qiáng)。
3.MRI表現(xiàn)：竇腔內(nèi)含氣消失，代以均勻混濁的T1低信號(hào)、T2高信號(hào)影。骨壁無(wú)破壞。靜脈（Gd）增強(qiáng)T1權(quán)重像可見(jiàn)增厚的粘膜均一強(qiáng)化?！ ?/p>
[鑒別診斷]
治療
鼻竇炎的主要癥狀是不通氣，所以治鼻竇炎要用部膜收縮劑，如1％麻黃素或滴鼻凈，配合0．15％黃連素或0．5％的氯霉素液點(diǎn)鼻消炎，每天的點(diǎn)藥次數(shù)以維持通氣為標(biāo)準(zhǔn)。如果用藥后不能維持通氣，則需要進(jìn)行手術(shù)治療如鼻甲切除或電烙術(shù)。鼻竇炎是鼻竇內(nèi)的化膿性炎癥，以流膿鼻涕、頭痛為主，治療時(shí)除滴用鼻稅膜收縮劑外，還要使用抗生素以消除鼻竇內(nèi)的細(xì)菌感染，或做上頜竇穿刺術(shù)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行鼻竇根治手術(shù)。在鼻竇根治手術(shù)中，功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，由于借助內(nèi)窺鏡的良好照明，因而可徹底清除病變，并且盡可能的保留鼻腔及副鼻竇的正常粘膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流。如今不開(kāi)刀的內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛運(yùn)用于臨床。
一、可選用的西藥
1．急性化膿性鼻竇炎：
(1)抗生素或磺胺類藥物：足量，以控制感染，防止其轉(zhuǎn)為慢性。
(2)1％麻黃素生理鹽水：滴鼻，每次—2滴，每日2次。
(3)鎮(zhèn)靜止痛藥：用于頭痛劇烈者。
2．慢性化膿性鼻竇炎：
局部治療為主，可選用血管收縮劑滴鼻，常用1％麻黃素生理鹽水、滴鼻凈等?？稍诘伪且褐屑尤?a href="/w/%E5%9C%B0%E5%A1%9E%E7%B1%B3%E6%9D%BE" title="地塞米松">地塞米松、倍他米松等。應(yīng)注意滴鼻凈不宜長(zhǎng)期使用，以免發(fā)生藥物性鼻炎。
二、可選用的中成藥
1．肺經(jīng)風(fēng)熱型：
(1)筋通鼻炎水：外用滴鼻。一次—3滴，一日—4次。
(2)膽香鼻炎片：成人每次—6片，一日3次，溫開(kāi)水送服，兒童減半。
(3)鼻淵丸：每次服用12粒，一日3次，溫開(kāi)水送服。
(4)蒼耳子鼻炎膠囊：口服，按本品說(shuō)明書要求服用。
(5)鼻炎丸：每次g，一日2次，溫開(kāi)水送服。
(6)香菊片：每次—4次，一日3次，溫開(kāi)水送服。
(7)辛蘋沖劑：成人每次袋，一日3次，開(kāi)水沖服，小兒用量酌減。
(8)鼻通丸：每次服用1丸，一日2次，溫開(kāi)水送服。
(9)鼻淵舒口服液
三、按摩治療法
按摩部位：
1．足底部反射區(qū)：額竇、頭部（大腦）、腦垂體、小腦及腦干、鼻、肺及支氣管、腹腔神經(jīng)叢、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、失眠點(diǎn)、生殖腺。
2．足外側(cè)反射區(qū)：生殖腺。
3．足背部反射區(qū)：上頜、下頜、扁桃體、喉與氣管、胸部淋巴腺（胸腺）、上身淋巴結(jié)、下身淋巴結(jié)。
常用手法?
1．足底部反射區(qū)：拇指指端點(diǎn)法、食指指間關(guān)節(jié)點(diǎn)法、按法、食指關(guān)節(jié)刮法、拇指推法、擦法、拳面叩擊法等。
2．足外側(cè)反射區(qū)：食指外側(cè)緣刮法、拇指推法、叩擊法等。
3．足背部反射區(qū)：拇指指端點(diǎn)法、食指指間關(guān)節(jié)點(diǎn)法、食指推法、拇指推法等。
另外按摩迎香穴、上迎香穴和內(nèi)迎香穴，每日穴30次。也可用微型鼻炎治療儀按摩鼻通穴。均有治療作用。
預(yù)防與護(hù)理
1、平時(shí)注意鼻腔衛(wèi)生。
2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。
3、游泳時(shí)姿勢(shì)要正確，盡量做到頭部露出水面。
4、有牙病者，要徹底治療。
5、急性發(fā)作時(shí)，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風(fēng)及陽(yáng)光直射。
6、遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。
7、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。
8、嚴(yán)禁煙、酒、辛辣食品。
9、保持性情開(kāi)朗，精神上避免刺激，同時(shí)注意不要過(guò)勞。
10、平時(shí)可常做鼻部按摩?！ ?/p>
食療驗(yàn)方
（1）公英地丁醬 【組成】嫩蒲公英30克，嫩紫地丁30克。 【功能主治】清熱解毒，排膿。 【用法用量】蒲公英、地丁洗凈，放入沸水煮開(kāi)燙熟，切細(xì)蘸醬食。
（2）蒼耳子茶 【組成】蒼耳子6克，茶葉6克。 【功能主治】祛風(fēng)通鼻竅。 【用法用量】?jī)晌镏帽?，泡開(kāi)水代茶飲。
（3）蔥白汁 【組成】蔥白10克。 【功能主治】祛風(fēng)通竅。 【用法用量】蔥白搗爛，絞汁，涂鼻唇之間，每日2次；或用開(kāi)水沖后， 乘溫熏口鼻。
（4）茶柏散 【組成】上等龍井茶30克，川黃柏6克。 【功能主治】清熱瀉火，解毒排膿。 【用法用量】共研細(xì)末。以少許藥未嗅入鼻內(nèi)兩側(cè)，每日多次。
（5）葫蘆酒 【組成】苦葫蘆子30克。 【功能主治】通鼻竅。 【用法用量】葫蘆子搗碎置瓶中，加150毫升醇酒浸泡7日。去渣后，少少納入鼻中。每日～4次。
（6）老干絲瓜末 【組成】老干絲瓜2克。 【功能主治】化瘀解毒。 【用法用量】將老干絲瓜干燒灰存性為末。每次服15克，每日早晨用開(kāi)水沖服。
（7）黃連、辛夷花各3克，冰片0.6克共研細(xì)末，取適量藥末吹入鼻腔，每日-4次，適于急性鼻竇炎者。
（8）魚腥草、東風(fēng)桔根各30克，野菊花24克，豆豉姜、絲草各15克。入地金牛根6克，每日2次水煎服。適于急性鼻竇炎者
（9）麻黃、辛夷、甘草、茶葉各等量，水煎后過(guò)濾，每日3次點(diǎn)鼻。適于慢性鼻竇炎者。
（10）魚腦石粉9克，辛夷6克，細(xì)辛3克，冰片O.9克，共研細(xì)末，每日3次吹鼻。適于慢性鼻竇炎者。
（11）麥門冬、石豪各5克，知母、黃芩、梔子、百合各2克，辛夷、枇杷葉各2克，升麻l克。每日2次水煎服。適于慢性鼻竇炎者，療效理想。
虛癥
（1）辛荑花煲雞蛋 【組成】辛荑花10～20克，雞蛋2只。 【功能主治】解毒，通鼻竅，滋陰。 【用法用量】用辛荑花、雞蛋加水適量同煮，蛋熟后去殼再煮片刻。飲湯吃蛋。
（2）大薊根雞蛋 【組成】鮮大薊根60克，雞蛋3只。 【功能主治】潤(rùn)肺解毒，育陰止血。 【用法用量】上2味同煮至蛋熟即成。每日1次，連服1周。
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