嗅覺障礙
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嗅覺障礙是指部分或全部嗅覺功能下降、喪失或異常。
嗅神經(jīng)為嗅覺上皮穿過篩板到嗅球的神經(jīng)纖維，嗅覺能力是鼻黏膜中嗅細胞的特性，鼻黏膜、嗅球、嗅絲或中樞神經(jīng)系統(tǒng)連接部損傷，可能影響嗅覺。臨床表現(xiàn)為嗅覺減退、嗅覺喪失、嗅覺缺失、嗅覺倒錯、幻嗅和嗅覺刺激敏感性增加。
目錄 |
嗅覺障礙的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機制
嗅覺的分子生物學尚不清楚。鼻黏膜、嗅球、嗅絲神經(jīng)病變引起嗅覺功能下降或喪失;而中樞神經(jīng)系統(tǒng)連接部損傷，通常不伴發(fā)任何可發(fā)覺的嗅覺喪失。
由于胚胎期嗅神經(jīng)在發(fā)生上的異常出現(xiàn)嗅覺的缺失。
偶爾，顳葉病變伴隨暫時或陣發(fā)性幻嗅。嗅覺喪失常合并味覺損害，這取決于食物和飲料中易揮發(fā)的物質(zhì)。
流行性感冒引起的嗅覺損害為暫時性的。
腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤或前顱凹動脈或額葉的浸潤性腫瘤.可壓迫嗅球和嗅束導致嗅覺損害。許多顱前凹的腫瘤以及鞍區(qū)、鞍旁的腫瘤侵犯嗅神經(jīng)，出現(xiàn)嗅覺的減退與消失;額葉的病變?nèi)?a href="/w/%E8%83%B6%E8%B4%A8%E7%98%A4" title="膠質(zhì)瘤" class="mw-redirect">膠質(zhì)瘤、腦膿腫等發(fā)展到一定的程度均能出現(xiàn)嗅覺的病變;少數(shù)情況下，顱內(nèi)壓增高、腦積水、顱腦手術也能產(chǎn)生嗅覺的障礙。
顱腦外傷時，經(jīng)篩板的嗅神經(jīng)嗅絲可被撕裂，或嗅球被撕碎(挫傷)。由于顱前凹顱底的骨折涉及篩板，常出現(xiàn)單側(cè)的嗅覺的喪失，并可出現(xiàn)腦脊液鼻漏;在枕部受力的對沖性腦損傷時，挫傷主要集中在額葉的眶回，正好是雙側(cè)嗅神經(jīng)的所在部位，表現(xiàn)為雙側(cè)的嗅覺的喪失，有時是持久性的。
Leigh和Zee(1991)報道在軍隊醫(yī)院留觀的1000例顱腦外傷病人，其中7.2%的人嗅覺有改變，4.1%嗅覺減退，3.1%部分嗅覺喪失。72例病人中僅6人恢復嗅覺，12人出現(xiàn)嗅覺倒錯。
Friedman和Merritt(1944)研究平民顱腦外傷，發(fā)現(xiàn)430人中11人(2.6%)有嗅神經(jīng)受損，嗅覺缺失均為雙側(cè)受累，其中3人為暫時性嗅覺喪失，傷后2周內(nèi)癥狀消失。
嗅覺障礙的癥狀
1.臨床類型 臨床尚無統(tǒng)一分類標準。常見類型有：
(1)嗅覺減退：嗅覺損害常表現(xiàn)為對嗅氣味刺激敏銳性的減退。
(2)嗅覺喪失：后天的嚴重的嗅覺損害，表現(xiàn)為對嗅氣味刺激的反應喪失。
(3)嗅覺缺失：先天的嗅覺缺失，表現(xiàn)為對嗅氣味刺激的無反應。
(4)嗅覺倒錯：表現(xiàn)為對嗅氣味刺激的錯位反應，但不伴有嗅覺敏銳性損傷。
(5)幻嗅：不存在客觀的嗅氣味刺激，患者卻嗅到了難以描述的通常為使人不愉快的氣味。
(6)嗅覺過敏：對嗅氣味刺激敏感性增加。
2.主要表現(xiàn) 一般而言，嗅覺的障礙常不引起人們的注意，特別是單側(cè)的嗅覺缺失，但是臨床上這種單側(cè)的嗅覺喪失，在早期診斷上具有重要的定位意義。
流行性感冒、上呼吸道感染的早期，由于鼻黏膜的充血與分泌物增加，出現(xiàn)暫時的嗅覺降低，導致呼吸性的嗅覺減退;病程進展若有嗅神經(jīng)的損害，則產(chǎn)生神經(jīng)性的嗅覺降退。但是對于刺激性的物質(zhì)如稀氨溶液(氨水)、甲醛溶液(福爾馬林)、醋酸等的刺激能夠感受。
癔癥引起的癔癥性嗅覺障礙對于以上物質(zhì)則不能正常鑒別。
腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、前顱凹動脈或額葉的浸潤性腫瘤，可壓迫嗅球和嗅束導致嗅覺損害，嚴重者嗅覺喪失。Foster-Kennedy綜合征表現(xiàn)為患側(cè)嗅覺喪失、同側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視盤水腫。
顱內(nèi)的炎癥、腫瘤、外傷等病變，累及到刺激嗅覺中樞(位于鉤回、海馬、杏仁核等附近)時，能導致嗅幻覺的產(chǎn)生(hallucination of smell)，患者能發(fā)作性地嗅到一種難聞的氣味。
在癔癥與精神疾病的患者中，也可出現(xiàn)嗅覺的異常與嗅幻覺發(fā)作。
而嗅幻覺也常是顳葉癲癇的先兆。嗅幻覺如果伴隨意識喪失或咂嘴、咀嚼、舔舌等癥狀，成為鉤回發(fā)作(uncinate attack)。因為嗅神經(jīng)與雙側(cè)的鉤嗅中樞有聯(lián)系，所以一側(cè)嗅放射或嗅覺皮質(zhì)遭受破壞時，不引起嗅覺的喪失，但是能引起嗅覺的減退。
曾有嗅球或嗅束損傷時出現(xiàn)嗅覺倒錯的報道，但嗅覺倒錯通常源于顳葉病變。故而臨床上常合并有顳葉病變的其他表現(xiàn)，如顳葉鉤回腫瘤可出現(xiàn)同側(cè)象限偏盲。
嗅球和嗅束的炎癥或神經(jīng)性病變較少見，但這些結(jié)構(gòu)可能受腦膜炎或多發(fā)性周圍神經(jīng)炎的影響。如糖尿病病人可能會有嗅覺損傷，遺傳性共濟失調(diào)性周圍神經(jīng)炎患者，早期常見嗅覺減退或嗅覺缺失。
嗅覺過敏病人較少見，但根據(jù)曾經(jīng)報道的病例，病人對嗅覺刺激十分敏銳，以致成為不適的根源。這種情況通常屬于精神癥狀。
嗅覺障礙的診斷
嗅覺障礙的檢查化驗
1.腦脊液檢查。
2.其他必要的有選擇性的檢查項目包括：血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、尿素氮等。
1.顱底部攝片、頭顱CT及MRI檢查。
嗅覺障礙的鑒別診斷
主要是對原發(fā)病因的鑒別及嗅覺損害程度的判定。通過對神經(jīng)系統(tǒng)的詳細體檢和相關輔助檢查，定位診斷不難。
嗅覺障礙的西醫(yī)治療
(一)治療
嗅覺障礙的病人一般不會影響日常工作與學習，對于嗅覺障礙的患者應進一步檢查病因，進行對因治療。
(二)預后
參看
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