上頜竇癌
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上頜竇癌初期癥狀無特異性，病變局限于竇腔時可無明顯陽性體征，鼻塞及異常分泌物常為先驅(qū)癥狀。繼則出現(xiàn)牙痛、脫落等口腔癥狀及眼、耳等頭面部癥狀和向其他臟器轉(zhuǎn)移。
目錄 |
診斷
1.上頜骨部位膨脹，根據(jù)向上頜竇外、內(nèi)、或上、下生長發(fā)展不同可出現(xiàn)鼻部癥狀、眼部癥狀、面頰部癥狀及牙的松動脫落等表現(xiàn)。
2.面頰部感覺遲鈍或麻木。
3.牙脫落后形成不愈之潰瘍或有腫物外突。
4.X線攝片示上頜竇腔密度增高、軟組織腫塊影及竇壁骨質(zhì)破壞。
治療措施
應(yīng)以外科治療為主的綜合治療為原則，即于術(shù)前或術(shù)后配合放療或化療，如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。
一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物（如復(fù)方新諾明）或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如紅酶素、青酶素等）；手術(shù)范圍較大，同時植骨或同時作較復(fù)雜修復(fù)者則一般采用聯(lián)合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如青酶素）＋作用于革蘭氏陰性菌的藥物（如慶大酶素）＋作用于厭氧菌的藥物（如滅滴靈）；手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大，修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。 化學(xué)藥物治療可于術(shù)前或術(shù)后配合應(yīng)用，因其副作用較嚴(yán)重，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對血象等嚴(yán)密觀察下應(yīng)用?！ ?/p>
病因
口腔癌的病因至今尚未完全認(rèn)識，但目前比較一致的看法是，多數(shù)口腔癌的發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)。一些外來因素象熱、慢性損傷、紫外線、X線及其它放射性物質(zhì)都可能成為致癌因素。 另外，內(nèi)在因素如神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素、機(jī)體的免疫狀態(tài)以及遺傳因素等都被發(fā)現(xiàn)與口腔癌的發(fā)生有關(guān)?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
上頜竇癌初期癥狀無特異性，病變局限于竇腔時可無明顯陽性體征，鼻塞及異常分泌物常為先驅(qū)癥狀。繼則出現(xiàn)牙痛、脫落等口腔癥狀及眼、耳等頭面部癥狀和向其他臟器轉(zhuǎn)移。
1）鼻部癥狀：鼻塞、流涕、鼻出血、嗅覺減退。早期鼻塞不影響通氣，隨著腫瘤不斷向內(nèi)側(cè)擴(kuò)展，鼻塞呈進(jìn)行性加重，常有少量多次的涕中帶血，或擤鼻時出血。若腫瘤伴有壞死，可出現(xiàn)鼻血涕，甚至影響患側(cè)嗅覺。
2）面頰部癥狀：腫脹、疼痛、麻木、充血。當(dāng)腫瘤向前壁擴(kuò)展，破壞骨質(zhì)時，患側(cè)頰部腫脹、疼痛；若病變波及眶下神經(jīng)、三叉神經(jīng)，則局部疼痛轉(zhuǎn)劇，或有麻本感。后期皮膚常呈充血、潮紅，并與腫塊粘連。
3）口腔癥狀：牙癢、疼痛、松動、脫落、出血及牙齦腫塊。當(dāng)腫瘤侵及翼板、翼時，張口寬度縮小，直至完全不能張曰。故上齒齦牙痛、牙松動等癥狀不可忽視，極有可能為竇內(nèi)腫瘤的警報。
4）眼部癥狀：突眼、流淚，結(jié)合膜充血，視力障礙及復(fù)視。當(dāng)竇內(nèi)腫瘤向上擴(kuò)展至眼眶時，可出現(xiàn)突眼、眼向上向前移位、結(jié)合膜充血、流淚。甚則眼球運動受限，繼而出現(xiàn)視力障礙，眼球上視時有復(fù)視。
5）耳部癥狀：少數(shù)患者可出現(xiàn)耳痛，系神經(jīng)反射性疼痛、一般不十分嚴(yán)重。
6）頭部癥狀：頭痛。一般表現(xiàn)為隱痛，一旦癌腫浸潤顱底，侵入顱內(nèi)則疼痛劇烈。
7）頸部癥狀：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部常為上頷竇腫瘤轉(zhuǎn)移的第一站，以同側(cè)頷下區(qū)，上頸深部淋巴結(jié)與耳前淋巴結(jié)為多見。早期可活動，隨著腫瘤的漫潤發(fā)展，其粘連后則活動受限，直至固定。
8）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常有肝、肺、骨等組織的轉(zhuǎn)移?？梢?a href="/w/%E5%92%B3%E5%97%BD" title="咳嗽">咳嗽、痰血、肝腫大伴疼痛及受累骨局部疼痛等癥狀。
詳細(xì)檢查前后鼻腔，大多數(shù)病例有鼻腔異常，鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移致鼻總道狹窄。當(dāng)胂瘤侵入鼻腔時可通過前鼻孔或后鼻腔檢查直接窺見。瘤體位于鼻腔側(cè)壁或頂壁，呈灰紅色，表面粗糙；或呈爛肉狀，觸之易出血；有時表面覆有污穢灰膜，伴組織壞死。鼻中道或鼻下道可見血性分泌物或血痂，或見鼻息肉樣腫塊，實為惡性腫瘤。因息肉樣變與鼻息肉可與上頜竇腫瘤并存。因此，體格檢查往往可早期發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，若鼻腔檢查無特殊，也不能完全除外上頜竇惡性腫瘤，只要有臨床癥狀，則宜作進(jìn)一步檢查。
預(yù)防
口腔癌的預(yù)防在于減少外來刺激因素，提高機(jī)體抗病能力。上頜竇癌的早期治療是取得好的治療效果的關(guān)鍵，但由于其較晚才有明顯的骨質(zhì)破壞，單憑臨床表現(xiàn)有時診斷較難，所以病員一旦有上頜竇病變的癥狀時，應(yīng)積極采用各種手段進(jìn)行檢查以盡早明確診斷，必要時可行上頜竇探查手術(shù)，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。
治療
藥物治療
1）痰熱交結(jié)型。
主證：鼻塞，流濁涕，或涕中帶血，嗅覺減退，胸脘痞悶，頭暈且重，口苦且膩，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
《醫(yī)方考》
方藥：清氣化痰丸（《醫(yī)方考》）加減。膽南星10g，法半夏10g，陳皮10g，枳實10g，黃芩10g，瓜蔞10g，蒼耳子10g，穿心蓮10g，夏枯草15g，山豆根10g，山慈姑30g，石上柏30g，薄荷6g，甘草5g。
頭痛者加羌活10g，白芷10g；納欲不振者加炙內(nèi)金6g，焦谷麥芽各12g；熱甚者加白花蛇舌草30g，蜀羊泉15g。
分析：方中膽南星、法半夏、陳皮、枳殼、黃芩、瓜蔞清熱化痰；夏枯草、山慈姑軟堅散結(jié)；山豆根、石上柏、穿心蓮、甘草清熱解毒；蒼耳子、薄荷疏風(fēng)清熱散結(jié)。全方合奏清熱化痰、軟堅散結(jié)，解毒抗癌之力。
主證：頜面腫脹，下頷骨疼痛或伴頭痛，甚則張口困難。牙齦腫痛，甚則牙齒松動脫落，或鼻堵鼻衄；或有眼腫流淚，眼球運動受限，大便干結(jié)，小溲黃赤，舌質(zhì)絳紅，舌苔黃厚，脈象弦數(shù)。
《蘭室秘藏》
方藥：清胃散（《蘭室秘藏》）合黃連解毒湯（《外臺秘要》）加減。黃連10g，黃芩12g，黃柏12g，山梔10g，丹皮30g，生地15g，丹參30g，生石膏30g，升麻10g，山豆根2og，骨碎補(bǔ)20g，蒼耳子10g，白芷12g，野葡萄根20g。
熱毒甚者加龍葵、蜀羊泉、蛇莓、敗醬草等清熱解毒、抗癌消腫，痰濕甚者加半夏、白術(shù)、薏苡仁、天南星、瓜蔞等以化痰利濕。
分析：方中黃連、黃芩、黃柏、山梔、升麻清上中下三焦火；生地、丹皮涼血清熱；石膏清陽明氣分實熱；山豆根、野葡萄根清熱抗癌解毒。白芷、蒼耳子祛風(fēng)散結(jié)消癰止痛。
3）氣滯血瘀型。
主證：鼻塞較甚，涕中帶血暗紅色，面頰腫脹、疼痛加重，口渴不欲飲，舌質(zhì)暗紅，有瘀點，苔薄自，脈細(xì)弦或細(xì)澀。
《醫(yī)林改錯》
方藥：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）加減。桃仁10g，紅花10g，川芎10g，赤芍15g，郁金15g，青皮10g，辛夷6g，蒼耳子10g，茯苓12g，昆布10g，海藻10g，生牡蠣（先煎）30g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g。
鼻塞伴頭脹痛者，加細(xì)辛、菖蒲、香白芷；眼球突出伴視力障礙者，加菊花、決明子、千里光；納欲不馨者，加炙內(nèi)金，焦谷麥芽；大便秘結(jié)者，加生川軍、芒硝、火麻仁等。血瘀明顯者，加三棱、莪術(shù)、地鱉蟲、穿山甲等。
分析：方中桃仁、紅花、赤芍、川芎、郁金、青皮活血化瘀、行氣解郁散結(jié)；辛夷、蒼耳子宣通鼻竅；茯苓、昆布、海藻、生牡蠣、夏枯草化痰軟堅散結(jié)；白花蛇舌草清熱解毒抗癌。全方共奏行氣活血、通竅化痰、軟堅散結(jié)抗癌解毒之功。
4）氣虛毒瘀型。
主證：神疲倦怠、消瘦乏力，腫瘤局部潰爛，流血性惡臭分泌物，伴發(fā)熱惡寒，或頜下、耳前、乳突下可捫及轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)，飲食乏味，舌暗苔白膩，脈沉細(xì)。
《腫瘤防治康復(fù)全書》
方藥：黃芪翹姑湯（《腫瘤防治康復(fù)全書》），生黃芪30g，銀花30g，連翹15g，天花粉30g，山慈姑20g，土貝母30g，茜草20g，土茯苓30g，蒼耳子12g，粉葛根10g，犀黃丸6g，分2次吞服。
氣虛甚者，重用黃芪益氣托毒，加黨參、絞股藍(lán)；毒瘀甚者，加露蜂房、石上柏、蛇六谷；淋巴結(jié)腫大者，加夏枯草、牡蠣、山慈姑、海藻、昆布等化痰軟堅散結(jié)。
分析：方中生黃芪、粉葛根益氣升陽托毒；山慈姑、土貝母、天花粉軟堅散結(jié)；銀花、連翹、土茯苓清熱解毒；茜草涼血止血。犀黃丸活血行瘀，解毒消癰。全方益氣升陽，解毒散結(jié)消癰，為扶正祛邪之法?！ ?/p>
氣功療法
修煉方法。①兩足平行站立等肩寬，身體直立，大足趾，二足趾略扣地，兩手自然下垂，身體略前傾，使涌泉、百會、會陰處在與地面垂直的同一個平面內(nèi)，眼睛微閉，放忪全身關(guān)節(jié)，然后兩手迅速上提，舉過頭頂，手心照著百會穴（頭頂心），手由體前緩慢下移，以手助意，以意引氣下行，最后氣從涌泉穴出，入地三尺，雙手落到底稍作停頓。每次做功次數(shù)不限，最少需9次。②姿勢不限，舌尖舐上腭，排除雜念，思想集中，鼻吸氣（要緩、慢、深、長），兩手指進(jìn)行點按鼻兩側(cè)迎香穴（劃圓，指頭不離原位）15～20次左右，把氣呼出。反復(fù)吸氣、點按4～5分鐘即可。練功每天早晚各1次?！ ?/p>
治愈標(biāo)準(zhǔn)
1.治愈：治療后，原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移源已徹底切除或消失，創(chuàng)面已基本修復(fù)。
2.好轉(zhuǎn)：治療后，腫瘤縮小，癥狀減輕。
3.未愈：治療后，腫瘤無縮小，癥狀無改善?！ ?/p>
安全提示
1、可作上頜竇穿刺手術(shù)，洗除上頜竇腔內(nèi)的粘液膿涕。同時，再注射各種抗菌藥物，如青霉素、鏈霉素、卡那霉素等。屢次穿刺無效的，可做上頜竇根治手術(shù)，清除或刮除上頜竇腔內(nèi)的各種病變組織，改善它的通氣及引流情況。
2、上頜竇炎急性發(fā)病者，要強(qiáng)調(diào)很好地休息。慢性者要增強(qiáng)體質(zhì)，避免過度疲勞，吃富于營養(yǎng)的食物。
3、對上頜竇局部的治療，是促進(jìn)鼻竇通氣和引流，可用有血管收縮和粘膜消腫作用的藥物，如1％麻黃素等。還可以加入各種消炎抗感染的藥物滴鼻，如卡那霉素、呋喃西林等。也可以用局部熱敷、紅外線照射，以利促進(jìn)血液循環(huán)的改善。
護(hù)理措施
一、手術(shù)前使病人攝取足夠營養(yǎng)，如腫瘤侵犯引起牙齒松動，疼痛及張口困難，應(yīng)進(jìn)口腔膳食，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，飯前，飯后刷牙并用藥物漱口。必要時術(shù)前需做牙托，以便術(shù)后填塞，早日恢復(fù)咀嚼功能。
二、手術(shù)后按全麻病人護(hù)理，嚴(yán)密觀察血壓、脈博、呼吸及病情變化，由于術(shù)中有些血管不結(jié)扎靠壓迫止血，要善于識別有無出血，看病人吞咽動作，應(yīng)警惕出血可能。經(jīng)常吸出口腔分泌物，保持呼吸道通暢。
三、注意傷口內(nèi)填塞的紗條有無脫落，如掉入口腔，可用壓舌板壓舌根，剪斷取出。
四、保持口腔衛(wèi)生，自術(shù)后第一天起做特殊口腔護(hù)理，每日4次，用1.5%雙氧水擦拭，生理鹽水沖洗，徹底清除舌面和上腭部血痂和食物殘，預(yù)防感染，減輕口臭，拆線后除去敷料。每日用生理鹽水沖洗2次，沖洗后填塞紗條或接上牙托。
五、上頜竇癌根治術(shù)前可能出現(xiàn)復(fù)視，應(yīng)用眼罩遮眼。
六、出院指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)，注意口腔衛(wèi)生，定期復(fù)查。
上頜竇癌病因尚不明確，應(yīng)積極治療慢性鼻竇炎，并加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，控制吸煙，飲酒，普及防癌知識，定期檢查。
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