休克型肺炎

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是指伴有休克的一種重癥肺炎，多由毒力極強(qiáng)的革蘭陽或陰性菌感染所致，病情嚴(yán)重進(jìn)展迅速。常發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)救治，可危及生命?！　?/p>

病因

是由于細(xì)菌性肺炎時(shí)的毒血癥引起以微循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的一種重癥肺炎病原體多為肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌等多見于年長(zhǎng)體弱兒?！　?/p>

臨床表現(xiàn)

臨床主要有肺部感染和休克的表現(xiàn)。多數(shù)患者有咳嗽、咳痰，全身不適；肺部體征多不典型。休克常突然發(fā)生，表現(xiàn)為：血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、冷汗淋漓、脈搏細(xì)速、口唇及肢體皮膚紫紺、尿少或無尿、表情淡漠、意識(shí)模糊不清、煩躁不安、或嗜睡甚至昏迷。如無其他原因解釋而突然休克的患者，尤其是青壯年，應(yīng)考慮本病的可能?！　?/p>

輔助檢查

（一）X線胸片肺部有炎性浸潤(rùn)陰影（應(yīng)避免搬動(dòng)宜床旁拍片）

（二）病原學(xué)檢查：應(yīng)盡快做痰涂片和培養(yǎng)明確致病菌

（三）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞多增高可有核左移

（四）血清乳酸可增高呈代謝性酸中毒；重癥可有尿常規(guī)和肝腎功能的損害?！　?/p>

診斷

一、病史、癥狀：除有呼吸系統(tǒng)癥狀外，伴有低血壓、外周循環(huán)衰竭、神志改變、尿閉等癥狀。

二、體檢發(fā)現(xiàn)：有低血壓和神志恍惚或淡漠、面色蒼白、四肢厥冷、口唇或指端發(fā)紺、脈搏細(xì)速、冷汗，血壓降低等外周循環(huán)衰竭體征；肺部有肺炎相應(yīng)的體征。

三、輔助檢查：

四、鑒別診斷：應(yīng)與其他原因引起的休克相鑒別?！　?/p>

治療

一、一般治療：平臥、吸氧、注意保曖。

二、抗菌治療：

應(yīng)以早期、廣譜和有效為原則．病原菌未確定前，可選用派拉西林（氧哌嗪青霉素）、替門汀（替卡西林加克拉維酸鉀）；頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢哌酮，環(huán)丙沙星、氧氟沙星等進(jìn)行治療（參見細(xì)菌性肺炎）。獲得病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果后再調(diào)整抗菌藥物。

三、抗休克治療：

無腎功能不全者，根據(jù)患者的心率、血壓、和尿量可快速輸液800-1000ml待血壓回升，尿量>30ml/h后減慢輸液速度，24小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá)3000-4000ml，液體選擇以晶體液（生理鹽水、5%糖鹽水、平衡鹽）為主，必要時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充膠體溶液如白蛋白、全血等。常用者為低分子左旋糖酸24小時(shí)最多不超過100ml。在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上酌情應(yīng)用血管活性藥物，多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺或東莨菪堿等。

四、糾正酸中毒：

\補(bǔ)堿量按1mmol=0.3×（正常-HCO3-測(cè)得-HCO3）×體重（kg）計(jì)算（1mmol=2.1ml4%碳酸氫鈉）。先輸入計(jì)算量的1/3，再根據(jù)病情和血?dú)庵笛a(bǔ)充。也可用11.2%的乳酸鈉和3.63%的三羥甲基氨甲烷糾正酸中毒。

五、腎上腺皮質(zhì)激素：

氫化可的松200～600mg/d或地塞米松10～30mg/d,分次加入液體中靜滴，療程3～5天。同時(shí)加用雷尼替丁150mg，1～2次/d，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

六、防治并發(fā)癥：

有早期心衰或急性肺水腫征象時(shí)，可給予西地蘭0.4mg加入5%葡萄糖液20～40ml，緩慢靜注，可同時(shí)加用速尿20-40mg。發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，彌漫性血管內(nèi)凝血，腎功衰竭，心律紊亂給予相應(yīng)治療。　　