老年病防治/淋巴瘤
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淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)與其他器官中淋巴組織的惡性腫瘤，由淋巴——組織細(xì)胞系統(tǒng)惡性增生所引起，是造血系統(tǒng)三大惡性疾病之一。在我國(guó)常見的惡性腫瘤中淋巴瘤占惡性腫瘤發(fā)病率的第8位。發(fā)病年齡一般有二個(gè)高峰，60歲左右的老年人為第二發(fā)病高峰，男女發(fā)病率之比約為2.42～3.7∶1。女性的預(yù)后較男性為好。
［發(fā)病原因］
淋巴瘤可分為何杰金病和非何杰金淋巴瘤二大類，確切病因迄今未完全明確，各種學(xué)說很多，大致上可能與下列因素有關(guān)：
1．病毒感染。某些動(dòng)物的淋巴瘤是由病毒感染引起現(xiàn)已獲得了證明。在人類身上雖然還未能完全證明是由病毒引起的，但人類淋巴組織增生性疾病和病毒感染有關(guān)是不可否認(rèn)的。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)何杰金病的活體組織中存在二種病毒顆粒，一種為皰疹病毒，一種為病毒SV5樣顆粒。
2．免疫缺陷。據(jù)有關(guān)報(bào)道自身免疫性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，慢性冷性凝集綜合征等用硫唑嘌呤治療后，或自身免疫性疾病本身，都可促發(fā)淋巴瘤。
3．其他因素。本病常伴有染色體異常，所以染色體異常似乎與淋巴瘤的發(fā)生有關(guān)；此外，組織相容性抗原與何杰金病之間亦有一定的聯(lián)系；藥物與淋巴瘤發(fā)生的關(guān)系已初步得到證實(shí)，除上述的硫唑嘌呤外，見于文獻(xiàn)報(bào)道的還有苯妥因鈉，馬利蘭等，這可能與藥物的免疫抑制作用有關(guān)。
中醫(yī)認(rèn)為，本病的主因是氣郁、痰結(jié)、熱瘀。此因長(zhǎng)期憂思郁怒，性情不暢，而致肝氣不舒，氣機(jī)郁結(jié)，這既可致痰濁內(nèi)停，郁久不化，結(jié)成腫塊；又可使血行不暢，瘀而化熱，熱瘀交結(jié)而成腫塊，故臨床可見發(fā)熱、疲乏、消瘦、氣促、喘促、局部或全身淋巴結(jié)腫大等癥。
1．全身癥狀。發(fā)病隱潛，早期可無明顯癥狀，到后期則有明顯的發(fā)熱、疲乏、消瘦、盜汗和貧血，熱型多呈不規(guī)則高熱或周期性發(fā)熱，何杰金病中有部分病例以發(fā)熱和皮膚搔癢為早期癥狀，在病變后期因免疫力減退，常易并發(fā)嚴(yán)重感染。
2．淋巴結(jié)腫大。淋巴瘤可發(fā)生在身體任何部位的淋巴組織，早期病變多局限于一組淋巴結(jié)，或一個(gè)解剖區(qū)域的（即人體的某一個(gè)部位）一二群淋巴結(jié)，在疾病后期，腫大的淋巴結(jié)可遍及全身。
（1）淺表淋巴結(jié)腫大：絕大多數(shù)病員有兩側(cè)頸部、腋下、腹股溝等部位的淺表淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，這常是淋巴瘤的最早期臨床表現(xiàn)，腫大的淋巴結(jié)大小不一，從黃豆樣到雞蛋大小，質(zhì)地多硬而富有彈性，早期無粘連，可移動(dòng)，后期增大的淋巴結(jié)可彼此融合成塊，除非局部壓迫或浸潤(rùn)神經(jīng)，腫大的淋巴結(jié)多無疼痛。
（2）深部淋巴結(jié)腫大：腫大的淋巴結(jié)由于在人體中的位置較深，體表不易觸及，臨床主要表現(xiàn)為壓迫癥狀，例如，縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫支氣管時(shí)可引起肺不張，出現(xiàn)咳嗽，氣急等表現(xiàn)；上腔靜脈受壓時(shí)可致頭面部及上肢浮腫，頸靜脈怒張，前胸及背部出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)等所謂“上腔靜脈綜合征”的表現(xiàn)；頸交感神經(jīng)受壓時(shí)則引起同側(cè)上眼瞼下垂、汗閉、頭頸部充血、瞳孔縮小等；肝脾腫大可出現(xiàn)消化道出血，腸或幽門梗阻癥狀；腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腹部包塊和腹水；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的淋巴瘤可出現(xiàn)腦部占位性癥狀，如失語(yǔ)、偏癱等；脊髓受壓時(shí)出現(xiàn)截癱；外周神經(jīng)受壓時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)痛或神經(jīng)麻痹。
3．其他。皮膚受到淋巴瘤浸潤(rùn)時(shí)有皮下硬結(jié)、紅斑、紅皮病、剝脫性皮炎、潰瘍等表現(xiàn)。骨組織的淋巴瘤和骨腫瘤相似，骨骼疼痛最為顯著，X線顯示局部骨質(zhì)缺損，有時(shí)可以發(fā)生病理性骨折；瘤細(xì)胞侵入骨髓可引起貧血和血小板減少性紫癜，少數(shù)病員可合并自身免疫性溶血性貧血；鼻咽部受浸潤(rùn)時(shí)，表現(xiàn)為鼻塞、鼻衄、扁桃體腫大等。
臨床分期有利于掌握病情的嚴(yán)重程度，并作為選擇相應(yīng)而有效治療的依據(jù)，一般可以分為四期：Ⅰ期，病變僅限于一組（一個(gè)解剖部位）或相鄰的兩組淋巴結(jié)；Ⅱ期，病變已累及橫膈以上或以下的兩組以上的淋巴結(jié)；Ⅲ期，病變累及橫膈以下，但限于淋巴結(jié)、脾臟和口鼻區(qū)的淋巴組織；Ⅳ期，病變延及肺、胃腸、肝、骨髓、皮膚等處的淋巴結(jié)。
［預(yù)防措施］
1．怡情養(yǎng)性。保持心情開朗，不要發(fā)怒，遇事要能自我化解，萬(wàn)不可耿耿于懷而自尋煩惱。
2．調(diào)攝起居。良好有序的生活規(guī)律，對(duì)老年人是必不可少的，切忌長(zhǎng)時(shí)間的坐臥（如長(zhǎng)時(shí)間打牌、下棋、看電視等）。中醫(yī)講久坐傷氣，久視傷血，氣傷則血停，血傷則氣不行，氣血流行不暢，結(jié)而易生疾患。
3．適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。本病的發(fā)生與病毒感染有關(guān)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如氣功、太極拳、散步，均能增強(qiáng)體質(zhì)，以抵御病毒的侵襲。
4．有病及時(shí)診治。老年人由于免疫功能減退，抵抗疾病能力低下，有病一定要及時(shí)診治，久拖小病往往會(huì)釀成大患，例如本病的發(fā)生發(fā)展即是如此。
［治療方法］
放射治療與化學(xué)治療是當(dāng)前治療淋巴瘤的主要手段，并且療效顯著，治療原則一般是Ⅰ～Ⅱ期病人采用單純放療，Ⅲ～Ⅳ期病人，則應(yīng)選擇聯(lián)合化療，并配合廣泛的照射較為合適。
1．放射治療。用超高壓射線（如60鈷遠(yuǎn)距離治療機(jī)、直線加速器等），一般劑量在3500～4500拉德，療程3～4周。
2．聯(lián)合化療。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，實(shí)施聯(lián)合化療方案，對(duì)于本病有一定的效果，常用藥物有氮芥、長(zhǎng)春新堿、甲基芐肼、環(huán)磷酰胺、強(qiáng)的松等。
3．全身支持療法。同白血病，可參閱有關(guān)內(nèi)容。
4．單方驗(yàn)方。據(jù)各地醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，臨床使用中草藥驗(yàn)方，對(duì)治療本病有一定療效。
（1）夏枯草30克、昆布12克、白蘞12克、麥冬30克、玄參24克、銀花30克、射干12克，蚤休12克，每日劑，分2次煎服。若配以中成藥犀黃丸、醒消丸同用，效果更好。
（2）龍葵30克、蛇莓15克、蜀羊泉30克、黃藥子30克、蒲黃根30克、海藻30克，每日劑，分2次煎服。
（3）牡蠣30克、夏枯草15克、海藻12克、海帶12克、玄參12克、花粉12克、川貝6克、南沙參12克、鱉甲15克、丹參12克、淮山12克、望江南12克、炙山甲15克、白花蛇舌草30克，每日劑，分2次煎服。
（4）郁金10克、枳殼10克、白術(shù)10克、柴胡10克、丹參30克、木香6克、玄胡10克、五靈脂10克、紅花10克、雞內(nèi)金10克、鱉甲15克、生牡蠣30克、茯苓10克、砂仁殼1.5克、白芍10克、甘草3克，每日劑，分二次煎服。
（5）蛇六谷30克、山海螺15克、海藻15克、黃藥子15克、半枝蓮30克、生甘草3克，每日劑，分2次煎服。
此外，根據(jù)中醫(yī)辨證論治，應(yīng)用中藥以扶助人體正氣，對(duì)本病的治療也有一定的幫助。
參看
 再生障礙性貧血 | 真性紅細(xì)胞增多癥  |
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