出血性輸卵管炎
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出血性輸卵管炎是急性輸卵管炎的一種特殊類型，在輸卵管間質(zhì)層發(fā)生出血，突破黏膜上皮進入管腔，甚至由傘端流入腹腔，引起輸卵管及腹腔積血。此病國外文獻報道甚少，國內(nèi)多誤診僅剩少數(shù)病例有報道。但近十年報道逐漸增多，已逐步為臨床醫(yī)生所認(rèn)識，已不成為罕見病例，且作為婦產(chǎn)科新的急腹癥之一。
目錄 |
出血性輸卵管炎的病因
(一)發(fā)病原因
不十分明確。出血性輸卵管炎的致病微生物不明，也可能是婦科手術(shù)后，特別是人工流產(chǎn)術(shù)后引起的亞臨床感染，且伴有程度不等的宮頸或宮腔粘連，導(dǎo)致經(jīng)血或輸卵管出血的血液逆流入腹腔。也與婦產(chǎn)科手術(shù)有關(guān)，尤其是近期(2個月)有過人工流產(chǎn)者，也與術(shù)者無菌觀念淡薄、動作粗暴有關(guān);輸卵管通暢試驗，小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)時反復(fù)鉤取、提夾輸卵管等以致本病。此外，經(jīng)血逆流者開腹時見輸卵管傘端有活動性出血不能排除有出血性輸卵管炎。
(二)發(fā)病機制
推測可能為某些細(xì)菌特別是厭氧菌或病毒等潛在深部生殖器官作為條件致病微生物，在婦科、計劃生育手術(shù)操作、妊娠、分娩或月經(jīng)時易致機體免疫失衡，引起輸卵管炎癥，使血管通透性增高，導(dǎo)致間質(zhì)層血管破裂出血。
出血性輸卵管炎的癥狀
1.癥狀 多數(shù)患者有分娩、宮腔操作、婦科檢查史;發(fā)病前無性生活史，可以有停經(jīng)史。主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，下腹痛伴肛門墜脹感，腹痛開始于腹部一側(cè)，以后全下腹呈持續(xù)性疼痛，腹痛至就診時間從數(shù)小時至10天不等，平均48h。多有停經(jīng)史，多數(shù)腹腔內(nèi)出血不超過200ml。嚴(yán)重者可表現(xiàn)為頭昏、心悸等癥狀。也有惡心、嘔吐等類似早孕反應(yīng)，重癥可有顏面蒼白、暈厥。
2.體征 發(fā)熱、脈率快，下腹痛，反跳痛，嚴(yán)重者表現(xiàn)為腹部移動性濁音陽性，低血壓。婦科檢查：宮頸舉痛，后穹隆觸痛，附件觸痛或有增粗或包塊。
根據(jù)臨床表現(xiàn)及婦科檢查、實驗室檢查可明確診斷。
出血性輸卵管炎的診斷
出血性輸卵管炎的檢查化驗
1.血常規(guī) 血紅蛋白值在正常范圍，血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高。
2.尿妊娠試驗陰性。
2.后穹隆穿刺抽出不凝固血性液體，少則1ml，多則5ml以上，呈淡紅色或血水樣，很少有暗紅色或陳舊性血液。
3.腹腔鏡檢查 見腹腔積血，一側(cè)或雙側(cè)輸卵管增粗、充血、水腫或與周圍粘連等?？赡苡?a href="/w/%E8%BE%93%E5%8D%B5%E7%AE%A1%E4%BC%9E" title="輸卵管傘">輸卵管傘端活動性出血，無輸卵管妊娠的著床腫塊及破裂大出血的表現(xiàn)。
出血性輸卵管炎的鑒別診斷
須與輸卵管妊娠破裂、黃體血腫破裂、經(jīng)血輸卵管逆流入腹腔、卵巢巧克力囊腫破裂、盆腔膿腫、闌尾炎等鑒別。
出血性輸卵管炎與輸卵管妊娠癥狀十分相似，主要鑒別要點(表1)。
出血性輸卵管炎的并發(fā)癥
嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克。
出血性輸卵管炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：患了急性輸卵管炎的后果，較為嚴(yán)重，因就診治療不及時，遷延時久，更難治愈，對女性的身心健康造成極大的危害。所以減少本病發(fā)生的關(guān)鍵是及早做好預(yù)防工作，從先期入手，做到以下幾點，以杜絕病原體的侵入。
①女性在過性生活時，應(yīng)注意自己及性伙伴的個人衛(wèi)生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當(dāng)陰道有出血癥狀時，應(yīng)自我克制禁止性生活。
②女性應(yīng)注意自己的外陰衛(wèi)生及個人清潔衛(wèi)生;注意防止來自潔具及衛(wèi)生間內(nèi)的感染。
③廣大婦女應(yīng)注意自身的營養(yǎng)保健，加強月經(jīng)期、人工流產(chǎn)后、分娩后的營養(yǎng);增強自身體質(zhì)，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機會。
④需進行人工流產(chǎn)術(shù)、分娩術(shù)、取放宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)，及其他官腔術(shù)時，應(yīng)進行嚴(yán)格消毒，避免經(jīng)手術(shù)將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。
⑤患有急性輸卵管病癥的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養(yǎng)、易消化，富含維生素的食品。
⑥女性一旦患有附件疾病，應(yīng)遵守治療原則，采取積極態(tài)度，徹底治療，盡快控制病情，防止轉(zhuǎn)為慢性。
出血性輸卵管炎的中醫(yī)治療
中藥治療
輸卵管炎屬中醫(yī)“帶下”、“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”等范疇。慢性輸卵管炎導(dǎo)致的阻塞性不孕，主要是“瘀滯”，行氣活血化瘀為其治療大法，應(yīng)采取綜合治療的措施，全身用藥和局部用藥相結(jié)合，要重在局部用藥。我們采用的是：中藥保留灌腸法，灌腸方是我們多年的臨床經(jīng)驗方，主要藥物有：山甲、三棱、莪術(shù)、桃仁、透骨草、路路通、敗醬草等，以活血化瘀為主，佐以清熱解毒，保留灌腸法使藥直達病灶，作用快、療效明顯、無毒副作用，有利于炎癥引起的微循環(huán)障礙，促進組織的修復(fù)和再生能力，起到消炎作用，使輸卵管解除粘連再通，恢復(fù)其正常功能.
出血性輸卵管炎的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：出血性輸卵管炎的治療以抗感染治療為主對有大量出血休克者可行開腹探查，手術(shù)止血。針對出血可用止血劑對癥治療，若輸卵管傘端出血則可用電凝止血，也可通過腹腔鏡或開腹手術(shù)并可作輸卵管傘端病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗指導(dǎo)以后的治療。一般病情不嚴(yán)重，進展不迅速可保守治療。
出血性輸卵管炎的護理
預(yù)后：
急性輸卵管卵巢炎及時診斷，正確治療，預(yù)后良好。輕型單純性輸卵管炎經(jīng)過治療?？捎?～3天體溫下降，1周左右輸卵管水腫消失，增厚的輸卵管在1～2月內(nèi)完全吸收。輸卵管皺襞及纖毛上皮可恢復(fù)正常，而不致影響生育。其他類型的輸卵管炎很難完全吸收，大多遺留程度不等的輸卵管炎及腹膜粘連。輸卵管壁狹窄迂曲，管腔阻塞，傘端粘連閉鎖而功能損害，造成不孕癥。但間質(zhì)型的輸卵管炎粘膜損害較輕，雖輸卵管壁病變嚴(yán)重，日久輸卵管腔可能再通。然而皺襞纖毛破壞，管腔部分狹窄，一旦受孕，由于蠕動性差，輸送受精卵緩慢，成為異位妊娠(也稱宮外孕)的原因。有的因種種原因可演變?yōu)?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%96%BE%E7%97%85" title="慢性疾病" class="mw-redirect">慢性疾病。
出血性輸卵管炎吃什么好？
益母草燉肉：
原料：益母草30克，瘦豬肉150克。
制作方法：益母草先燉約1小時，濾渣后以湯汁燉豬肉。
營養(yǎng)功效：益母草能活血通經(jīng)，常用于治療輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎，也有利于輸卵管平滑肌的活動。
雞血藤燉排骨：
制作方法：1)先將雞血藤入熱水浸泡、攪拌，使膠質(zhì)加速溶出，再將渣撈出，另入清水中煎煮，以使剩余膠質(zhì)溶出，然后將兩次膠質(zhì)混合煮沸，置冰箱分 10次備用。2)取雞血藤膏1次量，加入豬脊椎骨燉煮1小時以上，天然骨膠便可燉出。
營養(yǎng)功效：雞血藤苦辛微蘊，能活血調(diào)經(jīng)，補血活血通絡(luò)，并能抑制血小板聚集，有一定的抗炎作用，屬中醫(yī)的活血化淤藥范圍;豬脊椎骨活肋骨中含有天然膠質(zhì)，有滋陰作用。
川七燉雞：
原料：川七15克，雞肉300克。
制作方法：先將川氣打碎，與雞肉一起加水適量，蒸燉1小時，可任意調(diào)味。
營養(yǎng)功效：川七甘苦微蘊，能止出血(縮短凝血時間)，又能化淤血，并有抗炎作用;雞肉中含有多樣對人體補益作用的成分。
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