眼肌癱瘓
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動(dòng)眼(第Ⅲ)、滑車(chē)(第Ⅳ)及外展(第Ⅵ)三對(duì)顱神經(jīng)都是支配眼球肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，頭顱損傷可影響眼外肌及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)而引起各種形式的眼肌癱瘓。
目錄 |
眼肌癱瘓的原因
(一)動(dòng)脈瘤腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈瘤常引起眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。
海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤可引起動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支的麻痹，稱海綿竇綜合征。大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤均可導(dǎo)致 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。由動(dòng)脈瘤引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，幾乎都伴有瞳孔擴(kuò)大和固定、患側(cè)眼痛或頭痛?；紓?cè)眼瞼下垂也較常見(jiàn)。動(dòng)脈瘤可由DSA而確診。
(二)頭顱損傷可影響眼外肌及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)而引起各種形式的眼肌癱瘓。
眼外肌挫傷、眼眶骨折、眶尖骨折等均可引起多個(gè)眼外肌癱瘓。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺可發(fā)生搏動(dòng)性眼球突出及眼外肌癱瘓。床突及顳骨巖尖部位的骨折，特別易侵犯外展神經(jīng)。顱內(nèi)血腫引起天幕疝時(shí)，出現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)偏癱。眼內(nèi)肌癱瘓有時(shí)可由眼球或睫狀神經(jīng)節(jié)受傷引起。
(三)感染
1.海綿竇綜合征由海綿竇血栓形成或血栓性海綿竇炎所引起，常繼發(fā)于頭面部癤腫或敗血癥，眼球突出并固定、瞳孔散大、球結(jié)膜及眼眶附近充血水腫;尚可出現(xiàn)視乳頭水腫、視力減退甚至完全失明。如果海綿竇血栓阻塞重新溝通或側(cè)枝循環(huán)建立，則眼球突出可顯著減輕。一側(cè)海綿竇血栓形成也可通過(guò)環(huán)竇于數(shù)日內(nèi)擴(kuò) 散至對(duì)側(cè)海綿竇而出現(xiàn)兩側(cè)癥狀。海綿竇內(nèi)的炎癥亦可擴(kuò)散至附近組織引起腦膜炎、腦膿腫等。
2.眶上裂綜合征和眶尖綜合征眶上裂綜合征表現(xiàn)為Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V1顱神經(jīng)功能障礙，但沒(méi)有局部的炎癥性表現(xiàn);如伴有眼眶疼痛者稱Tolosa-Hunt綜合征。兼有視力障礙者稱眶尖綜合征?？捎删植柯愿腥疽?。
3.其他動(dòng)眼、滑車(chē)及外展神經(jīng)的本身炎癥亦可引起這些神經(jīng)的麻痹。中耳炎或合并慢性乳突炎向顱內(nèi)發(fā)展破壞巖骨尖時(shí)，引起患側(cè)V、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)功能障礙，稱為巖骨尖綜合征或Gradenigo綜合征。各種顱底腦膜炎、腦炎均可發(fā)生眼肌運(yùn)動(dòng)障礙。
(四)重癥肌無(wú)力是眼肌癱瘓的常見(jiàn)原因。眼外肌肉異常易疲勞，癥狀可因連續(xù)運(yùn)動(dòng)而加重，休息后減輕。晨起時(shí)癥狀最輕，每到下午或傍晚癥狀加重。
(五)腫瘤腦干腫瘤是引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)核型麻痹的常見(jiàn)原因。蝶骨嵴腦膜瘤、鞍旁腦膜瘤等可直接壓迫眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。外展神經(jīng)在顱內(nèi)行程長(zhǎng)，顱內(nèi)高壓時(shí)，甚易被壓迫或受牽拉而產(chǎn)生外展神經(jīng)麻痹。鼻咽癌可自顱底諸孔直接侵展入顱內(nèi)而引起眼肌癱瘓。
(六)其他腦動(dòng)脈硬化性血管病?？梢?a href="/w/%E8%A1%80%E7%AE%A1" title="血管">血管阻塞、壓迫或出血突然發(fā)生眼肌癱瘓。糖尿病可因糖尿病性缺血病變并發(fā)眼肌癱瘓。少數(shù)偏頭痛患者于偏頭痛發(fā)作 中或發(fā)作后出現(xiàn)同側(cè)程度不等的瞳孔擴(kuò)大及眼外肌癱瘓。眼肌型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥為一罕見(jiàn)的遺傳性疾病，最后可發(fā)生全部眼外肌癱瘓。先天性眼瞼下垂及眼眶內(nèi)假瘤均可出現(xiàn)眼肌癱瘓。Wernicke腦病所出現(xiàn)的眼肌癱瘓是因缺乏維生素B1所引起。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或垂體功能缺失也可產(chǎn)生眼肌癱瘓及眼球突出。
眼肌癱瘓的診斷
神經(jīng)受損時(shí)發(fā)生眼球運(yùn)動(dòng)障礙(眼肌癱瘓)及瞳孔散縮功能異常。眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損害可分為周?chē)汀?a href="/w/%E6%A0%B8%E5%9E%8B" title="核型">核型和核上型三種。
(一)周?chē)筒∽儽憩F(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)受限、斜視和復(fù)視。動(dòng)眼神經(jīng)完全性麻痹時(shí)，出現(xiàn)上瞼下垂、眼球外斜、瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失。患眼外斜是 因內(nèi)直肌癱瘓，外直肌失去拮抗作用所引起?；佳鄄荒芟蛏稀⑾蛳禄蛳騼?nèi)運(yùn)動(dòng)，但仍能稍向外下運(yùn)動(dòng)，因上斜肌尚正常之故。瞳孔擴(kuò)大是因縮瞳纖維麻痹所引起。又因睫狀肌的癱瘓引起晶狀體的調(diào)節(jié)障礙，以致近視模糊。
(二)核型病變核型眼肌癱瘓的特點(diǎn)為：
①動(dòng)眼及滑車(chē)神經(jīng)核性麻痹大多是雙側(cè)性的，但往往不對(duì)稱。
②多合并有鄰近組織的損害，如動(dòng)眼神經(jīng)核的受損大多合并有內(nèi)側(cè)縱束的損害，出現(xiàn)眼內(nèi)、外肌癱瘓和兩眼的同向運(yùn)動(dòng)障礙;外展神經(jīng)核受損時(shí)，常合并有患側(cè)的面、
三叉神經(jīng)麻痹，兩眼的同向運(yùn)動(dòng)障礙。
③選擇性地只損害部分眼肌的功能，產(chǎn)生所謂分離性眼肌癱瘓。④可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，而調(diào)節(jié)反應(yīng)仍存在。
⑤常合并長(zhǎng)束(錐體束、感覺(jué)束)損害的體征。
(三)核上型病變核上型眼肌癱瘓時(shí)，產(chǎn)生兩眼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)障礙，雙眼不能協(xié)同向上、向下或向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，稱凝視麻痹。最常見(jiàn)者有兩眼同向水平注視麻痹和兩眼同向垂直運(yùn)動(dòng)麻痹兩種類型。
檢查：
主要做眼科檢查、顱腦CT排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。
并發(fā)癥：動(dòng)眼、滑車(chē)及外展神經(jīng)合并完全性麻痹時(shí)，產(chǎn)生完全性眼肌癱瘓，眼球固定于正中位，各方向運(yùn)動(dòng)均不能，瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)節(jié)反應(yīng)均消失。兩眼同向垂直上視運(yùn) 動(dòng)的麻痹(Parinaud綜合征)由中腦四疊體上丘部病變引起，常合并瞳孔擴(kuò)大和對(duì)光反應(yīng)消失。少數(shù)病人同向垂直運(yùn)動(dòng)都麻痹。
眼肌癱瘓的鑒別診斷
所謂的眼肌麻痹是周?chē)匝奂÷楸裕簡(jiǎn)我?a href="/w/%E8%82%8C%E8%82%89" title="肌肉">肌肉或同一神經(jīng)支配的肌肉運(yùn)動(dòng)障礙、自主運(yùn)動(dòng)及反射運(yùn)動(dòng)均有障礙，極少伴有其他神經(jīng)癥狀。
核上性垂直性眼肌癱瘓：見(jiàn)于幼年型(C型慢性神經(jīng)型)尼曼-匹克氏病，多見(jiàn)兒童，少數(shù)幼兒或少年發(fā)病，眼底可見(jiàn)櫻桃紅斑或核上性垂直性眼肌癱瘓。
神經(jīng)受損時(shí)發(fā)生眼球運(yùn)動(dòng)障礙(眼肌癱瘓)及瞳孔散縮功能異常。眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損害可分為周?chē)汀?a href="/w/%E6%A0%B8%E5%9E%8B" title="核型">核型和核上型三種。
(一)周?chē)筒∽儽憩F(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)受限、斜視和復(fù)視。動(dòng)眼神經(jīng)完全性麻痹時(shí)，出現(xiàn)上瞼下垂、眼球外斜、瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失。患眼外斜是 因內(nèi)直肌癱瘓，外直肌失去拮抗作用所引起?；佳鄄荒芟蛏?、向下或向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，但仍能稍向外下運(yùn)動(dòng)，因上斜肌尚正常之故。瞳孔擴(kuò)大是因縮瞳纖維麻痹所引起。又因睫狀肌的癱瘓引起晶狀體的調(diào)節(jié)障礙，以致近視模糊。
(二)核型病變核型眼肌癱瘓的特點(diǎn)為：
①動(dòng)眼及滑車(chē)神經(jīng)核性麻痹大多是雙側(cè)性的，但往往不對(duì)稱。
②多合并有鄰近組織的損害，如動(dòng)眼神經(jīng)核的受損大多合并有內(nèi)側(cè)縱束的損害，出現(xiàn)眼內(nèi)、外肌癱瘓和兩眼的同向運(yùn)動(dòng)障礙;外展神經(jīng)核受損時(shí)，常合并有患側(cè)的面、
三叉神經(jīng)麻痹，兩眼的同向運(yùn)動(dòng)障礙。
③選擇性地只損害部分眼肌的功能，產(chǎn)生所謂分離性眼肌癱瘓。④可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失，而調(diào)節(jié)反應(yīng)仍存在。
⑤常合并長(zhǎng)束(錐體束、感覺(jué)束)損害的體征。
(三)核上型病變核上型眼肌癱瘓時(shí)，產(chǎn)生兩眼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)障礙，雙眼不能協(xié)同向上、向下或向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，稱凝視麻痹。最常見(jiàn)者有兩眼同向水平注視麻痹和兩眼同向垂直運(yùn)動(dòng)麻痹兩種類型。
檢查：
主要做眼科檢查、顱腦CT排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。
并發(fā)癥：動(dòng)眼、滑車(chē)及外展神經(jīng)合并完全性麻痹時(shí)，產(chǎn)生完全性眼肌癱瘓，眼球固定于正中位，各方向運(yùn)動(dòng)均不能，瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)節(jié)反應(yīng)均消失。兩眼同向垂直上視運(yùn) 動(dòng)的麻痹(Parinaud綜合征)由中腦四疊體上丘部病變引起，常合并瞳孔擴(kuò)大和對(duì)光反應(yīng)消失。少數(shù)病人同向垂直運(yùn)動(dòng)都麻痹。
眼肌癱瘓的治療和預(yù)防方法
本病無(wú)特殊有效的預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早檢查早治療是本病防治的關(guān)鍵。
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