放射性食管炎
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食管的鱗狀上皮對放射性物質(zhì)比較敏感，因此，在放療過程中有可能發(fā)生放射性食管損傷，尤其當放療與化療同時進行時，這種食管損傷會更加嚴重。這種因放射線所引起的食管損傷，稱之為放射性食管炎(radiation esophagitis)。
目錄 |
放射性食管炎的病因
(一)發(fā)病原因
輻射可使生物機體產(chǎn)生電離作用，并引起一系列病理生理反應，破壞和損傷組織細胞。約50%～70%接受輻射的患者在數(shù)分鐘之內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸痛、發(fā)熱、疲倦等癥狀，稱之為前驅(qū)綜合征。
(二)發(fā)病機制
1.放射性食管炎常發(fā)生于肺癌及縱隔等胸部惡性腫瘤的放療過程中或之后，有時間接發(fā)生于口咽部惡性腫瘤的放療。放療大于30Gy可引起食管神經(jīng)肌肉的損傷，導致食管的蠕動減弱，甚至消失。隨著放射線劑量增大，食管損傷愈重。放射線本身的電離作用可使食管上皮細胞損傷、壞死。在此基礎上，由于食管蠕動的減慢，造成有害物質(zhì)通過食管時間延長，加重了這種損傷。此外，放療可引起機體白細胞減少，機體免疫力減低，從而引起食管感染，出現(xiàn)食管的炎癥性改變?？谘什繍盒阅[瘤的放療，有時也會引起放射性食管炎，這與放射線導致涎腺萎縮，唾液分泌極度下降有關。唾液是中和胃酸，保護食管黏膜的有效物質(zhì)?？顾崞琳蠝p弱，可致使損傷因子作用強于保護因子，從而引起反流性食管炎。
2.病理分期
(1)壞死期：食管受放射線照射后，基底細胞停止分裂，很快出現(xiàn)變性壞死，黏膜下水腫，血管擴張，上皮脫落。此期食管黏膜表現(xiàn)為呈現(xiàn)充血、水腫、糜爛、潰瘍。
(2)枯萎期：放療幾周后壞死組織脫落，管壁變薄，黏膜變得平滑。一些患者仍可出現(xiàn)明顯的食管平滑肌異常。此期易發(fā)生食管出血、穿孔。
(3)再生期：放療數(shù)月后基底層殘存的細胞開始再生，逐漸向上延伸、移行，表層重新覆蓋新生的上皮細胞。此期，由于放射引起的血管和組織損害，逐漸出現(xiàn)纖維化。食管變細、狹窄，并且食管運動障礙加重。
放射性食管炎的癥狀
放射性食管炎典型的癥狀，為咽下疼痛或胸骨后疼痛。常見于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等，應警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。
根據(jù)患者放療病史及癥狀，診斷并不困難。早期有癥狀者，食管吞鋇檢查可見全蠕動波減弱、食管潰瘍等，晚期則可見食管狹窄。食管鏡檢查可窺見不同時期的食管炎表現(xiàn)。
放射性食管炎的診斷
放射性食管炎的檢查化驗
有診斷意義的常規(guī)化驗檢查為血白細胞計數(shù)，可降低。
1.早期有癥狀者，食管吞鋇檢查可見全蠕動波減弱、食管潰瘍等，晚期則可見食管狹窄。
放射性食管炎的鑒別診斷
1.化膿性食管炎 化膿性食管炎以異物所致機械損傷最為常見。細菌在食管壁繁殖，引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。
2.食管結核 食管結核患者一般多有其他器官結核的先驅(qū)癥狀，特別是肺結核。食管本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋，以至不能及時發(fā)現(xiàn)。按照結核的病理過程，早期浸潤進展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀，但也有癥狀不明顯者。繼之出現(xiàn)吞咽不適和進行性吞咽困難，常伴有持續(xù)性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽時加重。潰瘍型的病變多以咽下時疼痛為其特征。食物溢入氣管應考慮氣管食管瘺的形成。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。
3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的臨床癥狀多不典型，部分病人可以無任何臨床癥狀。常見癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感。重者胸骨后呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食管炎可發(fā)生嚴重出血但不常見。未經(jīng)治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起縱隔炎、食管氣管瘺和食管狹窄。對持續(xù)高熱的粒細胞減少病人應檢查有無皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
4.病毒性食管炎 食管的HSV感染常同時有鼻唇部皰疹。主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物時加劇，患者吞咽后食物在食管內(nèi)下行緩慢。少數(shù)病人以吞咽困難為主要癥狀，輕微感染者可無癥狀。
放射性食管炎的并發(fā)癥
如患者持續(xù)性胸骨后劇痛，伴發(fā)熱、脈搏加快等，應警惕食管穿孔，需立即進一步檢查并作恰當處理。食管癌患者放療后并發(fā)食管穿孔、大出血和瘺管，并非全由放射性食管炎所致，而可能是腫瘤外侵放療后退縮的結果。
放射性食管炎的預防和治療方法
預防：
1.制酸劑、H2受體拮抗劑、表面麻醉劑、食管動力藥等，可用來緩解急性放射性食管炎的癥狀。同時，根據(jù)病情輕重，給予鎮(zhèn)靜、止吐、止血、抗感染等治療。飲食選擇以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食為宜。
2.有人認為接受大劑量放療患者，有可能產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)功能衰減。因此，放射性食管炎患者可考慮使用糖皮質(zhì)激素，減輕放射損傷以及改善病程。
放射性食管炎的中醫(yī)治療
偏方：
1、取白芍、烏賊骨各15克，郁金、元胡、制香附、蘇梗、半夏、枳殼各10克，柴胡6克，甘草5克。水煎服用，每日劑。
2、用石決明30克，生地瓜蔞各20克，竹茹12克，丹皮、梔子、大黃、花粉、白芍各10克，柴胡6克。水煎服用，每日劑。
3、取柿蒂20克，黨參、茯苓、蘇梗各15克，半夏12克，白術、元胡、生姜各10克，丁香3克。水煎服用，每日劑。
4、用丹參、茯苓、太子參各20克，浙貝母、荷葉、蒂各15克，當歸、郁金各12克，桃仁、元胡各10克，三七粉3克。水煎服用，每日劑。
5、取烏賊骨20克，茯苓15克，黨參、半夏、黃芩、元胡、大棗各10克，干姜、黃連、炙甘草各5克。水煎服用，每日劑。
放射性食管炎的西醫(yī)治療
(一)治療
(1) 硝苯地平(心痛定)10mg，3次/d，飯前半小時服。
(2) 硝酸異山梨酯(消心痛)10mg，3次/d，飯前半小時服。
(3)硫糖鋁0.5g，3～4次/d，飯前半小時服
2.抑制胃酸，防止酸反流入食管
(1)H2受體阻滯藥：如雷尼替丁150mg，2次/d，飯前半小時服
(2)質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑20mg，1次/d，飯前半小時服
3.對癥治療 給予止吐、止血、鎮(zhèn)靜，預防感染。應予以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化的飲食。疑有穿孔需禁食、輸液、抗感染。
4.皮質(zhì)激素的應用 因大量照射治療可引起腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。其應用可減輕放射損傷，改善病程。但需同時并用抗生素預防感染。使用潑尼松(強的松)20～30mg，1次/d口服為宜。
5.增強細胞免疫 如應用人脾免疫核糖核酸苷2ml每天或隔天1次，肌注。療程為1～3個月。
6.其他 除以上處理外，必要時暫停照射或延長療程間歇期。
放射性食管炎吃什么好？
放射性食管炎食療方(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生)
1、牛奶山藥面粉糊：牛奶250g，山藥、面粉各30g。將山藥切成丁狀，加水、文火燉煮，至湯濃后再加入牛奶，調(diào)入面粉糊，煮沸。以上為1次量。日服1～2次，空腹服用，1個月為1療程。
2、橄欖煲蘿卜：橄欖250g，蘿卜500g。橄欖及蘿卜(切成小片)一起放入鍋內(nèi)，加清水煎湯。代茶飲。連用5^7天。
3、雞肫花椒：雞肫2只、花椒20粒、鹽少許。將雞肫里外洗凈，放入花椒，加鹽少許，濕紙包裹數(shù)層，火上煨熟，取出即可。切成薄片，趁熱食用。每次吃1只，1天吃2次，連用1周。
4、炒蘿卜纓：新鮮蘿卜纓300g，食油、鹽適量。蘿卜纓洗凈、切斷，放入熱油鍋內(nèi)炒熟，加食鹽少量調(diào)味，即可食用。
5、參芪豬肚湯：豬肚1具、黃芪150g，黨參150g。將黃芪、黨參洗凈切片，豬肚洗凈。參芪以紗布包好放入豬肚中，麻線扎緊，加文火燉煮，熟后去掉藥包即可。趁熱食肚飲湯，分作4~6次食完，每日吃2次，連吃1周。
6、 紅皮大蒜3頭，用炭火煨熟去皮，加人生姜500克，紅糖;00克起搗如泥，裝入瓷罐內(nèi)封口，埋人背陰處地下1米的坑內(nèi)，7天后取出。每日餐飯前各服1次，每次服50克，連續(xù)服用。服后身上似微有發(fā)熱，為正常反應。
7、 威靈仙120克(以4、5月開花的為好)，搗取汁，生姜120克搗取汁，白砂糖120克煎熬沸騰，撇去上面白沫，麻油60克，攪勻，慢火熬至飴狀，不時用筷子挑食。如吃1劑未愈，可再服第2劑。
8、 可用苡米60克，薤白30克。煮爛熟透，頻頻喝下。
放射性食管炎吃什么對身體好?
1、本病初起，可少量服用蜂蜜水、橄欖油或麻油，以保護食道粘膜，又可潤腸通便;
2、若有口干，便結明顯者，可用梨汁、藕汁頻飲;
3、若有吐、便血者，可用鮮茅根、鮮藕各100克。煮汁，頻頻飲下;
4、平時飲食要清淡;飲食中可適當增加蛋白質(zhì)，例如瘦 肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。
放射性食管炎最好不要吃什么食物?
1、少吃或忌食高脂肪的飲食，戒煙、戒酒，尤其不飲烈性酒;
2、少吃檸檬汁、咖啡、巧克力、柑橘類水果、西紅柿、胡椒粉等。
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