食道潰瘍
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是由于不同病因所引起的、發(fā)生于食管各段的壞死性病變，也就是食管的粘膜層、粘膜下層直至肌層被破壞而形成的炎性病變。具體地說就是發(fā)生在咽以下、齒狀線以上的潰瘍。
正常入的食管長(zhǎng)約25—30厘米。由門齒至食管上端約15厘米，至食管末端約40—42厘米。食管還有3個(gè)生理性狹窄，是異物滯留和食管癌的好發(fā)部位。臨床上常將食管分成上、中、下3段。除腐蝕性食管炎外;其它疾病引起的食管潰瘍多發(fā)生于食管的中、下段。
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食管潰瘍的原因
由于不同病因所引起的、發(fā)生于食管各段的壞死性病變，也就是食管的粘膜層、粘膜下層直至肌層被破壞而形成的炎性病變。
食管潰瘍的診斷
食管潰瘍的病人，由于酸性胃液及進(jìn)食的刺激，可出現(xiàn)以下癥狀：
(1)胸骨下段后方或高位上腹部疼痛。疼痛常于進(jìn)食后或飲水時(shí)加重，并可放散至肩腫間區(qū)、左側(cè)胸部、或向上放射至肩部及頸部，有時(shí)疼痛酷似冠心病、心絞痛。應(yīng)加以鑒別。鑒別的方法可通過詳細(xì)地詢問病史及查體，并通過心電圖、食管鋇餐及食管鏡檢查來確定診斷。
(2)咽下困難，也是比較常見的癥狀。咽下困難是指進(jìn)食吞咽時(shí)有通過受阻的感覺。開始只是對(duì)固體食物咽下困難，以后可以隨著疾病的進(jìn)展，即使是液體食物也會(huì)感到通過受阻。這是由于食管潰瘍的病人進(jìn)食后食物的刺激可引起食管的痙攣性收縮而出現(xiàn)咽下困難。此外，慢性潰瘍可使局部形成瘢痕、狹窄，也是引起咽下困難的重要原因。
(3)食管潰瘍還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣等癥狀，此因食管的正常蠕動(dòng)被破壞而引起。
(4)由于病人長(zhǎng)期進(jìn)食不好，還可以出現(xiàn)貧血及體重減輕等癥狀。
食管潰瘍的鑒別診斷
引起食管潰瘍的常見疾病有：食管消化性潰瘍、食管克隆氏病、白塞氏病、食管癌、反流性食管炎、腐蝕性食管炎。此外，食管結(jié)核、梅毒性食管炎也可出現(xiàn)食管潰瘍，這些疾病引起的食管潰瘍有的表現(xiàn)為多發(fā)的淺表潰瘍，有的為單個(gè)較大的潰瘍，檢查時(shí)應(yīng)注意加以鑒別，尤其是食管癌的早期，有時(shí)與消化性潰瘍很難區(qū)別，檢查時(shí)要特別注意。上述疾患根據(jù)其各自的臨床表現(xiàn)及病理檢查，不難作出診斷。有時(shí)病變確難區(qū)分，需要反復(fù)追隨觀察及進(jìn)行多次活組織檢查，方能作出正確的診斷。
食管潰瘍的病人，由于酸性胃液及進(jìn)食的刺激，可出現(xiàn)以下癥狀：
(1)胸骨下段后方或高位上腹部疼痛。疼痛常于進(jìn)食后或飲水時(shí)加重，并可放散至肩腫間區(qū)、左側(cè)胸部、或向上放射至肩部及頸部，有時(shí)疼痛酷似冠心病、心絞痛。應(yīng)加以鑒別。鑒別的方法可通過詳細(xì)地詢問病史及查體，并通過心電圖、食管鋇餐及食管鏡檢查來確定診斷。
(2)咽下困難，也是比較常見的癥狀。咽下困難是指進(jìn)食吞咽時(shí)有通過受阻的感覺。開始只是對(duì)固體食物咽下困難，以后可以隨著疾病的進(jìn)展，即使是液體食物也會(huì)感到通過受阻。這是由于食管潰瘍的病人進(jìn)食后食物的刺激可引起食管的痙攣性收縮而出現(xiàn)咽下困難。此外，慢性潰瘍可使局部形成瘢痕、狹窄，也是引起咽下困難的重要原因。
(3)食管潰瘍還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣等癥狀，此因食管的正常蠕動(dòng)被破壞而引起。
(4)由于病人長(zhǎng)期進(jìn)食不好，還可以出現(xiàn)貧血及體重減輕等癥狀。
食管潰瘍的治療和預(yù)防方法
反流性食管炎的治療
(一)一般治療，飲食宜少量多餐不宜過飽;忌煙、酒、咖啡巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐后即平臥;臥時(shí)床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊避免各種引起腹壓過高狀態(tài)。
(二)促進(jìn)食管和胃的排空
1、多巴胺拮抗劑，此類藥物能促進(jìn)食管、辦的排空，增加LES的張力此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復(fù)安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉)，均為10～20mg，每天3～4次睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長(zhǎng)期服用，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀故老年患者慎用;后者長(zhǎng)期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。
2、西沙必利，通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應(yīng)。
3、擬膽堿能藥 烏拉膽堿，能增加LES的張力，促進(jìn)食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀每次mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長(zhǎng)期服用要慎重。
(三)降低胃酸：①制酸劑，可中和胃酸從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對(duì)食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日～4次。藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可選用，其劑量分別為200mg3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周本類藥物能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時(shí)，可增加劑量至2～3倍 ③質(zhì)子泵抑制劑，此類藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d即可改善其癥狀。
(四)聯(lián)合用藥：促進(jìn)食管胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用
本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。如在組胺H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時(shí)及時(shí)用藥，則可取得較好療效
(五)手術(shù)治療：主要適用于食管瘢痕狹窄(可行擴(kuò)張術(shù)或手術(shù)糾正術(shù))以及內(nèi)科治療無效反復(fù)出血，反復(fù)并發(fā)肺炎等病情。
參看
- 食管類癌
- 原發(fā)性食管惡性黑色素瘤
- 食管血管瘤
- 老年人食管癌
- 食管其他惡性腫瘤
- 彌漫性食管壁內(nèi)憩室
- 食管念珠菌感染
- 異物性食管穿孔
- 硬化劑治療引起的食管損害
- 巴雷特食管
- 放射性食管炎
- 食管化學(xué)性燒傷
- 食管克羅恩病
- 化膿性食管炎
- 病毒性食管炎
- 藥物性食管炎
- 真菌性食管炎
- 食管腐蝕性灼傷
- 食管肉瘤
- 食管囊腫
- 食管癌
- 反流性食管炎
- 食管損傷
- 食管失弛緩癥
- 食管平滑肌瘤
- 巴瑞特綜合征
- 頸部癥狀
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