外陰基底細(xì)胞癌
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外陰基底細(xì)胞癌(basal cell carcinoma of vulva)為不常見的外陰惡性腫瘤，惡性度較低。病變多呈局部浸潤，易復(fù)發(fā)，生長緩慢，很少轉(zhuǎn)移，占外陰惡性腫瘤的2%～3%。常見部位為大陰唇，也可在小陰唇、陰蒂和陰唇系帶出現(xiàn)。
目錄 |
外陰基底細(xì)胞癌的病因
(一)發(fā)病原因
外陰基底細(xì)胞癌為來源于外陰上皮基底細(xì)胞的惡性腫瘤。外陰基底細(xì)胞癌真正病因不明。有報道可能與局部放射治療有關(guān)。但其他部位的基底細(xì)胞癌，如頭面部的基底細(xì)胞癌可能與日光有關(guān)，但這仍不能完全解釋全部外陰基底細(xì)胞癌的原因。
(二)發(fā)病機制
腫瘤位于大陰唇，發(fā)展緩慢，很少侵犯淋巴結(jié)。有3種基本類型。3種類型可單獨存在，也可混合存在。
1.結(jié)節(jié)潰瘍型 表現(xiàn)為一實質(zhì)性結(jié)節(jié);中間形成深潰瘍，邊緣隆起呈圍堤狀隆起，為侵蝕性潰瘍。
2.扁平型 病灶較表淺，扁平，表面粗糙呈蠟狀、丘疹、紅斑樣，帶有黑色素或呈微紅色，質(zhì)地較硬。
鏡下腫瘤組織自表皮基底層長出，伸向真皮或間質(zhì)，輪廓如棒狀，或不規(guī)則地圖形分布。在細(xì)胞團巢的外線為柵欄狀排列的一層細(xì)胞，呈柱形，梭長桿形、深色，其長軸呈柵欄狀排列，相當(dāng)于表皮的基底細(xì)胞。在中央部分的細(xì)胞，核呈卵形，胞質(zhì)也不多;有的含較多色素而呈深色。組織結(jié)構(gòu)多種多樣，有的呈巢團狀，巢內(nèi)有角化珠;也有巢內(nèi)出現(xiàn)腺腔樣空隙;有的細(xì)胞巢團與表皮基層相連，有的接近毛囊形狀。不管哪一種都具有一特征，即瘤組織邊緣部總有一層?xùn)艩钆帕械幕谞罴?xì)胞。有的瘤組織被周圍纖維組織擠壓成索條狀則稱硬化型。這種癌有局部浸潤的行為，但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移，為低度惡性。如癌灶中部分為鱗狀細(xì)胞癌則稱為基底鱗狀細(xì)胞癌，其惡性程度是根據(jù)這部分鱗狀細(xì)胞癌的分化程度而決定。組織學(xué)上基底細(xì)胞癌應(yīng)與皮膚汗腺癌和毛發(fā)癌區(qū)別，汗腺瘤有2層細(xì)胞排列特點，毛發(fā)癌有始基毛囊的結(jié)構(gòu)。這兩者皆無邊緣柵狀排列的基底細(xì)胞層的特征。此外尚應(yīng)與基底樣細(xì)胞癌鑒別，后者發(fā)病年齡較輕，組織學(xué)上有挖空細(xì)胞，對HPV DNA的檢測呈陽性結(jié)果，這些是基底細(xì)胞癌所缺乏的。
外陰基底細(xì)胞癌的癥狀
1.癥狀 外陰基底細(xì)胞癌病灶多為單發(fā)，偶為多發(fā)。該病病史長，初起無自覺癥狀。此后以外陰瘙癢、燒灼感為主要癥狀。有潰瘍形成可出現(xiàn)疼痛或有出血、滲出，并有血性臭味分泌物?？捎猩眢w其他部位基底細(xì)胞癌的病史。
2.體征 常表現(xiàn)為小的病灶，位于大陰唇，也可在小陰唇、陰蒂和陰唇系帶出現(xiàn)。病灶早期呈灰色，幾乎有些半透明，位于變薄的上皮下，小結(jié)節(jié)直徑常常<2cm。有3種基本類型即結(jié)節(jié)潰瘍型、扁平型、息肉型。
根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查所見，診斷一般無困難，但需作病理組織學(xué)檢查以確診。由于外陰基底細(xì)胞癌生長發(fā)展緩慢，很少侵犯淋巴結(jié)，所以從出現(xiàn)癥狀到診斷治療，往往經(jīng)過較長時間，有報道平均為6.6年。若在外陰部僅見一個病灶，應(yīng)檢查全身皮膚有無基底細(xì)胞癌。
外陰基底細(xì)胞癌的診斷
外陰基底細(xì)胞癌的檢查化驗
血常規(guī)檢查、分泌物檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查。
組織病理檢查。
外陰基底細(xì)胞癌的鑒別診斷
1.與外陰未分化鱗狀細(xì)胞癌鑒別 通常病灶發(fā)展較快，病史較短，易出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2.與外陰惡性黑色素瘤鑒別 如具有色素沉著者應(yīng)與外陰黑色素瘤相鑒別，但往往難以鑒別，確診需病理檢查。外陰惡性黑色素瘤有痣的病史和惡變過程，惡變后發(fā)展較快，易出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
3.與前庭大腺癌相鑒別。
4.與未分化鱗狀上皮癌鑒別 未分化鱗狀上皮癌通常病灶發(fā)展較快，病史較短，也易出現(xiàn)區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移。
5.與乳頭狀瘤鑒別。
6.與外陰結(jié)核鑒別 易形成潰瘍，潰瘍底部可見干酪樣分泌物。有結(jié)核病史，病理活檢可證實。
外陰基底細(xì)胞癌的并發(fā)癥
約有20%的外陰基底細(xì)胞癌伴發(fā)其他癌瘤，如外陰鱗癌、惡性黑色素瘤、乳腺癌、宮頸癌或皮膚癌。
外陰基底細(xì)胞癌的預(yù)防和治療方法
治療前相關(guān)了解：
外陰基底細(xì)胞癌治愈率很高。北京朝陽醫(yī)院于1986年曾報道1例外陰基底細(xì)胞癌合并轉(zhuǎn)移及多次復(fù)發(fā)，第1次手術(shù)切除后6年局部復(fù)發(fā)，又行手術(shù)切除，術(shù)后行放療及順鉑化療。再隔7年同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，再行手術(shù)切除。術(shù)后輔用化療及放療。隔5年有肺轉(zhuǎn)移為1.7cm直徑瘤。做肺葉切除，術(shù)后又行順鉑、氟尿嘧啶(5-Fu)化療，追蹤至末次手術(shù)后兩年半尚健在?；颊咔昂蟛〕坦?0年。可以看出基底細(xì)胞癌雖有可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，但經(jīng)過積極治療，預(yù)后尚好。
外陰基底細(xì)胞癌的中醫(yī)治療
驗方偏方：
1. 驗方：地鱉蟾蜍湯：地鱉蟲、蟾蜍、大茯苓、豬苓、黨參各15g，白花蛇舌草、苡仁、半枝蓮各18g，三棱、白術(shù)各10g，莪術(shù)12g，甘草3g。水煎3次，分3次服。如無明顯反應(yīng)可連服2-3個月以上。
2. 療效：潘明繼等人應(yīng)用本方治療卵巢癌取得一定療效。
外陰基底細(xì)胞癌的西醫(yī)治療
1.手術(shù)治療 外陰基底細(xì)胞癌以手術(shù)為主要治療手段，術(shù)式可采用病灶局部廣泛切除，不需作外陰根治術(shù)及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。對較廣泛病灶，則應(yīng)作外陰廣泛切除。凡累及尿道或陰道、肛門時，應(yīng)作相應(yīng)部分的切除。疑有腹股溝淋巴結(jié)陽性者，應(yīng)做活檢，如病理證實有轉(zhuǎn)移時，應(yīng)作腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。對腹股溝深淋巴結(jié)陰性者，應(yīng)作盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。若復(fù)發(fā)可再次手術(shù)。切除下的標(biāo)本邊緣應(yīng)詳細(xì)作切片病理檢查以保證確實切凈。
2.放射治療 基底細(xì)胞癌對放療敏感，但由于外陰部正常皮膚對放射線耐受性差，治療時容易引起難以耐受的合并癥如外陰放射性炎癥、潰瘍和疼痛，故此法僅適用于早期單純的基底細(xì)胞癌。
3.抗癌化療 目前所有的抗癌藥對基底細(xì)胞癌療效不佳，但對較晚期的病例，抗癌化療可作為綜合治療的一種補充手段。
外陰基底細(xì)胞癌的護理
自我診斷 ：本病很少轉(zhuǎn)移。若在外陰部僅見一個病灶，應(yīng)檢查全身皮膚有無基底細(xì)胞瘤。本病也常伴其他原發(fā)性惡性腫瘤如乳房、胃、直腸、肺、宮頸、于宮內(nèi)膜及卵巢癌等。須與前庭大腺癌相鑒別。
對老年婦女大陰唇有小腫塊應(yīng)及時就醫(yī)，必要時活檢，確診后應(yīng)注意全身體格檢查排除其他惡性腫瘤。應(yīng)做好隨訪
預(yù)后：
預(yù)后較好，5年生存率為80%～95%，然而由于處理不當(dāng)，可有10%～20%的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)病灶應(yīng)再次切除，預(yù)后依然良好。
保?。?/p>
1、不在或盡量少在烈日下活動，必須在烈日下工作者應(yīng)搞好皮膚保護。
2、從事接觸X線或熱輻射工作的人，應(yīng)搞好勞動保護。
3、避免皮膚直接接觸石油、瀝青、焦油及砷等化學(xué)物質(zhì)。
4、積極治療皮膚慢性病癥，如潰瘍、炎癥、燒傷疤痕、日光性角化癥、脂溢性角化癥、皮膚白斑等。
5、經(jīng)常食用具有防癌抗癌作用的食品。
外陰基底細(xì)胞癌吃什么好？
外陰基底細(xì)胞癌食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1、肉300克、鮮河魚1條(500克)、白蘿卜1個。 羊肉切成大塊，放入滾水中，同切片的蘿卜煮15分鐘，湯和蘿卜棄之。羊肉放入鍋內(nèi)，加水(約為鍋容量的2/3)、蔥、姜、酒，煮至熟透。若湯太少可加適量開水。將魚用豆油煎透后，放入凌晨肉鍋內(nèi)煮30分鐘。湯中加鹽、香菜、蒜苗、蔥末，即成美味可口的羊魚鮮湯。主要用于外陰基底細(xì)胞癌術(shù)后的調(diào)養(yǎng)。
2、鵪鶉蛋20個、洋蔥半只、胡蘿卜80克、蘆筍80克、香茄4個、青椒1只。 蛋煮熟運用殼。蔬菜切成小塊。胡蘿卜煮至剛熟。碗中依次放入湯料200毫升、砂糖40克、醋45毫升、酒15毫升、番茄醬20克、麻油5毫升、杰粉10克、調(diào)成料汁。鍋中放油30毫升，燒熟后投入蛋和蔬菜秒炒，倒入料汁略煮一下即可食用。主治外陰基底細(xì)胞癌慢性出血所致貧血。
外陰基底細(xì)胞癌吃那些對身體好?
(1)宜多吃具有抗外陰腫瘤作用的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。
(2)疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。
(3)瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
(4)增強體質(zhì)、預(yù)防轉(zhuǎn)移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。
(5)供給易消化吸收的蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等，可提高機體抗癌力。其中牛奶和雞蛋可改善放療后蛋白質(zhì)紊亂。
(6進食適量糖類，補充熱量。大劑量放射治療病人，可使其體內(nèi)的糖代謝遭到破壞，糖原急劇下降，血液中乳酸增多，不能再利用;而且胰島素功能不足加重。所以補充葡萄糖的效果較好，另外宜多吃蜂蜜、米、面、馬鈴薯等含糖豐富的食物以補充熱量。
(7)維生素A和C有阻止細(xì)胞惡變和擴散，增加上皮細(xì)胞穩(wěn)定性的作用，維生素C還可防止放射損傷的一般癥狀，并可使白細(xì)胞水平上升;維生素E能促進細(xì)胞分裂，延遲細(xì)胞衰老;維生素B1可促進病人食欲，減輕放射治療引起的癥狀。基底細(xì)胞癌飲食應(yīng)多吃含上述維生素豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果、芝麻油、谷類、豆類以及動物內(nèi)臟等。
(8)放療和化療的病人，一般宜進食涼食、冷飲，但有寒感的病人，則宜進食熱性食物。
外陰基底細(xì)胞癌最好不要吃那些食物?
(2)忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
(3)忌煙、酒。
(4)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(5)忌公雞、鵝等發(fā)物。
(6)瘙癢嚴(yán)重時忌海鮮及刺激、致敏食物。
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