前庭大腺癌
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前庭大腺所發(fā)生的癌瘤較少見。前庭大腺的原發(fā)癌(carcinoma of Bartholins gland)50%以上為腺癌，鱗狀細(xì)胞癌占30%左右。前庭大腺癌占所有外陰惡性腫瘤的2%～7%。
多見于老年婦女，年輕患者較少見。 發(fā)病年齡通常比外陰鱗癌年輕10歲，50～60歲為發(fā)病高峰年齡。
目錄 |
前庭大腺癌的病因
一、發(fā)病原因
前庭大腺癌病因不明。
10%的患者以往有前庭大腺炎的病史，有人認(rèn)為可能與外陰、前庭大腺感染有關(guān)。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院報(bào)道12例前庭大腺癌中2例外陰腫物分別有5年、15年病史，近年逐漸腫大，可能系巴氏腺囊腫繼發(fā)感染，最后癌變。
二、發(fā)病機(jī)制
前庭大腺(Greater vestibular gland)：又名(Bartholin’sgland)，簡(jiǎn)稱巴氏腺，也叫巴多林腺。為兩個(gè)黃豆大小的圓形或卵圓形小體，呈紅黃色，位于陰道口兩側(cè)，前庭球的后內(nèi)側(cè)，與前庭球相接，并往往與其重疊在一起，其深部依附于會(huì)陰深橫肌，其表面覆蓋球海綿體肌(陰道括約肌)。
前庭大腺屬于復(fù)泡管狀腺，質(zhì)較堅(jiān)硬，在唇后連合附近隔皮膚可以觸及到，其排泄管長(zhǎng)1.5—2cm，向內(nèi)前方斜行，開口于陰道前庭，陰道口兩側(cè)，在處女膜或處女膜痕附著部與小陰唇后部之間的溝內(nèi)，其分泌物黏稠，有滑潤(rùn)陰道前庭的作用。
前庭大腺癌轉(zhuǎn)移途徑有三種：
1、局部浸潤(rùn)：
2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：
前庭大腺癌可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其途徑與外陰癌、陰道下1/3的癌相同，即可累及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)或僅至對(duì)側(cè)淋巴結(jié)，除腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，也可直接到達(dá)盆腔淋巴結(jié)，出現(xiàn)閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
3、血道轉(zhuǎn)移：
復(fù)發(fā)后會(huì)發(fā)生血行轉(zhuǎn)移至肺、骨或肝。
前庭大腺癌的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
前庭大腺癌最常見癥狀為陰道疼痛和腫脹，有硬結(jié)。中晚期患者前庭大腺腫物潰破，出現(xiàn)潰瘍，合并感染可出現(xiàn)及伴有膿腫、滲液或流血。癌灶向周圍浸潤(rùn)累及陰道直腸隔或會(huì)陰，可有陰道或會(huì)陰的疼痛和腫脹。
隨著腫瘤發(fā)展，腫物潰破感染，浸潤(rùn)陰道或會(huì)陰，腹股溝淋巴結(jié)由于癌的轉(zhuǎn)移而腫大。同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)原發(fā)性前庭大腺癌者極為罕見。
二、相關(guān)檢查：
體檢時(shí)，于陰唇下1/3可見腫脹，能觸及深部硬實(shí)、呈結(jié)節(jié)狀的腫塊，表面皮膚完整。
原發(fā)性前庭大腺癌應(yīng)作盆腔淋巴結(jié)的CT掃描或淋巴造影檢查，以了解有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
三、診斷：
可根據(jù)臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查和病史等資料進(jìn)行診斷，其中診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
1、腫瘤解剖學(xué)部位在小陰唇深部，累及前庭大腺的大部分，并在組織學(xué)上符合前庭大腺。
2、腫瘤表面上皮常完好。其他處無(wú)原發(fā)腫瘤。晚期腫瘤表面潰爛，周圍殘留的正常腺結(jié)構(gòu)找不到，則較難肯定其來(lái)源。
3、鏡下在腫瘤周圍組織中可找到前庭大腺組織，如見到它過渡到癌組織，則證據(jù)確鑿。
4、腫瘤為腺癌，尤其是分泌黏液的腺癌。
前庭大腺癌的診斷
前庭大腺癌的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以排除其他病癥：
一、血常規(guī)檢查：
血常規(guī)檢查是臨床上最基礎(chǔ)的化驗(yàn)檢查之一。血常規(guī)檢查項(xiàng)目包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板數(shù)量等。血常規(guī)用針刺法采集指血或耳垂末梢血，經(jīng)稀釋后滴入特制的計(jì)算盤上，再置于顯微鏡下計(jì)算血細(xì)胞數(shù)目。
二、分泌物檢查：
觀察前列腺和陰道分泌物的顏色和性狀。陰道分泌物即女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，又稱為白帶。檢查可發(fā)現(xiàn)脫落于前列腺分泌物異常。
三、腫瘤標(biāo)志物檢查：腫瘤標(biāo)志物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學(xué)類物質(zhì)。
(1)分類
1)腫瘤組織產(chǎn)生,包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA，free PSA)：粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125);癌基因及其產(chǎn)物;多胺類等。
2)腫瘤與宿主相互作用后產(chǎn)生,包括：血清鐵蛋白;免疫復(fù)合物;急性時(shí)相蛋白;同工酶;白細(xì)胞介素受體;腫瘤壞死因子等。
四、組織病理檢查：
鏡下前庭大腺的組織類型有多種，由于癌可發(fā)生自腺泡或導(dǎo)管部分。導(dǎo)管的上皮是多樣的，小導(dǎo)管為復(fù)層柱形上皮，大導(dǎo)管為復(fù)層移行上皮，開口處為鱗形上皮。
組織學(xué)上腺體和細(xì)胞多數(shù)分化不良，腫瘤通常產(chǎn)生大量黏液。有乳頭狀，分化低的篩孔狀和實(shí)質(zhì)性的結(jié)構(gòu)，大多細(xì)胞有黏液分泌，多數(shù)在細(xì)胞內(nèi)也有在細(xì)胞外，腺癌組織也可有鱗形上皮化生。
電鏡下分化較好的癌細(xì)胞可見豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體、細(xì)胞內(nèi)分泌空泡或大的黏液空泡，細(xì)胞間有橋粒、緊密連接等腺上皮特征。分化差者腺腔不明，分泌顆粒少。
五、其他：
淋巴管造影是一種檢查淋巴結(jié)病變的較簡(jiǎn)單、安全和可靠的診斷方法。它能觀察淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可能發(fā)現(xiàn)不增大淋巴結(jié)內(nèi)的小病灶，有可能鑒別良性反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大和淋巴結(jié)腫瘤。
前庭大腺癌的鑒別診斷
前庭大腺癌應(yīng)與以下情況鑒別：
一、前庭大腺炎：
1、簡(jiǎn)介：
前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎癥，為多種病原體感染而發(fā)生炎癥前庭大腺炎如未得到及時(shí)治療，造成急性化膿性炎癥則成為前庭大腺膿腫，此病以育齡婦女多見幼女及絕經(jīng)后婦女少見。
2、臨床表現(xiàn)：
急性期局部疼痛、紅腫，前庭大腺膿腫形成時(shí)疼痛最為劇烈。常有發(fā)熱，寒戰(zhàn)者較少。有時(shí)大小便困難。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)大陰唇下1/3處有紅腫硬塊，觸痛明顯。如已發(fā)展為膿腫，多呈雞蛋至蘋果大小腫塊，常為單側(cè)性。腫塊表面皮膚發(fā)紅彎薄，周圍組織水腫，炎癥嚴(yán)重時(shí)可向會(huì)陰部及對(duì)側(cè)外陰部發(fā)展。局部觸痛顯著，有波動(dòng)感，腹股溝淋巴結(jié)多腫大。
1、簡(jiǎn)介：
起源于子宮內(nèi)膜腺體的惡性腫瘤，又稱子宮體癌，絕大多數(shù)為腺癌。為女性生殖器三大惡性腫瘤之一，在我國(guó)子宮內(nèi)膜癌遠(yuǎn)低于子宮頸癌，但在一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家，本病高于子宮頸癌，位于婦科惡性腫瘤的首位。
2、臨床表現(xiàn)：
(1)陰道流血：
主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多，尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。
(2)陰道排液：
多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭，因陰道排液異常就診者約占25%。
(3)下腹疼痛及其他：
若癌腫累及宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛，晚期浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛，晚期可出現(xiàn)貧血，消瘦及惡病質(zhì)等相應(yīng)癥狀。
3、鑒別要點(diǎn)：
通常前庭大腺癌位于大陰唇深面，而子宮內(nèi)膜癌的陰道轉(zhuǎn)移灶，通常出現(xiàn)于陰道口，且病灶較淺;子宮內(nèi)膜活檢陽(yáng)性。
三、前庭大腺囊腫：
1、簡(jiǎn)介：
前庭大腺囊腫(Bartholin cyst)系因前庭大腺管阻塞，分泌物積聚而成。在急性炎癥消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，膿液逐漸轉(zhuǎn)為清液而形成囊腫，有時(shí)腺腔內(nèi)的粘液濃稠或先天性腺管狹窄排液不暢，也可形成囊腫。若有繼發(fā)感染則形成膿腫反復(fù)發(fā)作。
2、臨床表現(xiàn)：
為常見的良性囊性病變。囊腫邊界清楚，多年不變。并發(fā)感染時(shí)，局部出現(xiàn)紅腫熱痛，或排出膿液，抗菌治療有效。
前庭大腺癌的并發(fā)癥
破潰后癌組織暴露，加上機(jī)體免疫力和防御能力低下，可合并感染。
前庭大腺癌的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1、定期體檢，早期診斷，早期治療，做好隨訪工作。
2、要保持前庭大腺的良好生理功能，日常生活中的自我護(hù)理也很重要。平時(shí)應(yīng)注意保持外陰部的清潔衛(wèi)生，特別是房事前，雙方都要先清洗外陰，內(nèi)褲要勤換并保持干燥清潔。
3、避免細(xì)菌、病毒等病原微生物進(jìn)入外陰部，污染前庭大腺引起炎癥，甚至因?yàn)橄袤w導(dǎo)管堵塞，發(fā)生前庭大腺囊腫，從而使前庭大腺遭到損壞而失去分泌黏液的功能。
4、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。
二、治療前：
應(yīng)該對(duì)該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。
前庭大腺癌的中醫(yī)治療
前庭大腺癌的西醫(yī)治療
前庭大腺癌以手術(shù)治療為主，對(duì)中晚期病例應(yīng)綜合應(yīng)用抗癌化療和放射治療。
一、手術(shù)治療
1、術(shù)式：
主要有根治性外陰切除和腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。
(1)根治性外陰切除：
包括外陰廣泛切除和部分肛提肌、坐骨直腸窩脂肪和受累部分的陰道壁廣泛切除。因前庭大腺癌可不經(jīng)腹股溝淋巴結(jié)而轉(zhuǎn)移到盆腔深部淋巴結(jié)。因此可考慮常規(guī)作同側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
(2)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)：
術(shù)后的常見并發(fā)癥之一是淋巴漏。淋巴漏導(dǎo)致皮下積液，因而影響傷口的愈合甚至導(dǎo)致傷口感染。在臨床上盡管采用了許多方法，比如加壓包扎、加強(qiáng)引流等方法，其效果仍不甚明顯。
(3)其他：
前庭大腺的腺樣囊腺癌惡性程度稍低，早期患者可考慮僅作廣泛性外陰切除術(shù)。
2、注意事項(xiàng)：
凡癌腫底部固定，累及盆底筋膜或恥骨的骨膜者，或腹股溝淋巴結(jié)腫大且固定或潰爛者均不宜進(jìn)行手術(shù)。為減輕病人癥狀，延長(zhǎng)病人生命可采用局部放療加化療治療。
二、化學(xué)治療：
有效藥物為順鉑(DDP)，卡鉑(carboplatin)和環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide)。
凡對(duì)其他部位的黏液腺癌有效的藥物，對(duì)前庭大腺癌也有效。凡對(duì)外陰鱗癌有效的藥物，對(duì)前庭大腺起源的和轉(zhuǎn)移的鱗癌也有效(Nagell，1982)。
三、放射治療：
高能放射治療對(duì)前庭大腺起源的鱗狀細(xì)胞癌的作用同一般的外陰鱗狀細(xì)胞癌，但對(duì)前庭大腺腺癌療效差。
前庭大腺癌的護(hù)理
預(yù)后
前庭大腺癌總的生存率與病期有關(guān)，I期病例(病變直徑≤2cm，局限于外陰或會(huì)陰;無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)生存率達(dá)80%。
切除不徹底的前庭大腺癌常會(huì)局部復(fù)發(fā)。
由于前庭大腺癌位置較深在，比外陰鱗癌更易出現(xiàn)腹股溝和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而導(dǎo)致預(yù)后不良。
前庭大腺癌吃什么好？
前庭大腺癌食療方
1.鯉魚赤豆湯
組成 鯉魚1尾，赤小豆60g。
用法 鯉魚去頭、尾及骨頭，取肉與赤小豆共煮至豆?fàn)€。分2次服用。
組成 茯苓30g(研末)，粳米30～60g。
用法 先將粳米煮粥，半熟時(shí)，加入茯苓末，和勻后，煮至米熟，空腹服用。
該資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢相關(guān)的醫(yī)生。
前庭大腺癌吃那些對(duì)身體好?
1.前庭大腺癌患者應(yīng)該多吃一些清淡的食物，飲食應(yīng)該以清淡為主，多吃一些新鮮的水果和蔬菜，多喝水。
2.前庭大腺癌患者應(yīng)多吃有營(yíng)養(yǎng)易消化的食物!多補(bǔ)充蛋白質(zhì)。
前庭大腺癌炎最好不要吃那些食物?
前庭大腺癌患者不能吃一些辛辣、刺激、油膩的食物，這些食物都會(huì)引發(fā)病情讓病情越來(lái)越嚴(yán)重，治療期間的患者吃這些食物，會(huì)影響治療，使治療沒有效果和效果不佳。
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