黃斑變性
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分為年齡相關(guān)性黃斑變性和少年黃斑變性兩種：
一、年齡相關(guān)性黃斑變性，也稱老年黃斑變性（AMD）
本病大多發(fā)生于45歲以上，其患病率隨年齡的增長而增高，是當(dāng)前中老年人致盲的重要疾病。至今為止，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中仍未找到一種能阻止本病病程進(jìn)展的確切有效的藥物療法。
黃斑變性的病理機(jī)制主要為黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對視細(xì)胞外界盤膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細(xì)胞原槳中，并向細(xì)胞外排出,形成玻璃膜疣,因此繼發(fā)病理改變后，導(dǎo)致黃斑變性發(fā)生，總之主要與黃斑區(qū)長期慢性光損傷，脈絡(luò)膜血管硬化，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞老化有關(guān)。
本病根據(jù)臨床表現(xiàn)不同分為萎縮型和滲出型兩種：
1、萎縮型—又稱干性或非滲出性
主要為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮，玻璃膜增厚和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮引起的黃斑區(qū)萎縮變性。
2、滲出型—又稱濕性或盤狀黃斑變性
主要為玻璃膜的破壞，脈絡(luò)膜血管侵入視網(wǎng)膜下構(gòu)成脈絡(luò)膜新生血管，發(fā)生黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮下或神經(jīng)上皮下漿液性或出血性的盤狀脫離，最終成為機(jī)化瘢痕，據(jù)臨床觀察萎縮型也可轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出型。
診斷要點(diǎn)：
（1）發(fā)病年齡在45歲以上，年齡越大，發(fā)病率越高，雙眼先后發(fā)病，為老年人視力障礙的主要眼病之一。
（2）中心視力緩慢下降，可有視物變形，眼前有注視性暗影，最終中心視力喪失。周邊視力存在。
（3）眼底檢查：
①干性型：早期可見黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。發(fā)病晚期，黃斑部可有金屬樣反光，視網(wǎng)膜色素上皮萎縮呈地圖狀，可見囊樣變性。
②濕性型：多有融合的邊界不清的玻璃疣，黃斑有暗黑色圖形，或不規(guī)則的病灶，隆起范圍可在1-3個PD，大量視網(wǎng)膜下出血，可進(jìn)入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體出血晚期病變區(qū)呈灰白色瘢痕。
（4）眼底熒光血管造影，呈現(xiàn)透見熒光時，表現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，色素沉著處可有遮蔽熒光，早期有花邊狀或網(wǎng)狀新生血管，后期有熒光素滲漏（濕性型）。
二、少年黃斑變性（Stargarde）也稱先天性黃斑變性。
大多數(shù)在8-14歲開始發(fā)病，為常染色體隱性遺傳性眼病。發(fā)病原因與視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉著有關(guān)，由于這類細(xì)胞的變性，致黃斑脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜萎縮。
診斷要點(diǎn)及臨床表現(xiàn)：
（1）病變早期，眼底完全正常，但中心視力已有明顯下降，易被誤診為弱視或癔病。病變進(jìn)展緩慢，但為對稱性進(jìn)行性，往往在30歲左右呈現(xiàn)典型改變，中心視力下降至0.1或更低。
（2）眼底檢查：在病人述中心視力下降時，往往黃斑病變不顯著，兩者不成比例；隨后黃斑中心凹反光消失，出現(xiàn)不均勻的色素點(diǎn)，呈灰色反光，最終黃斑變性，為脫離色素圓形區(qū)，有金箔樣反光。脈絡(luò)膜變白，血管變細(xì)，視盤色淡等。
（3）在出現(xiàn)眼底改變之前，熒光血管造影可顯示黃斑區(qū)高熒光。
（4）視電生理，EOG輕度降低，ERG顯示視錐功能逐漸喪失。
中醫(yī)對黃斑變性的認(rèn)識及病因病機(jī)
黃斑變性的危害
黃斑變性是一種慢性眼病，它能引起中心視力的急劇下降，而中心視力是日?；顒铀匦璧?，如閱讀、看時間、識別面部特征和駕駛等。它是不可逆的中心視力的下降或喪失，很難再治愈。老年性黃斑變性多發(fā)生在45歲以上，年齡越大，發(fā)病率就越高。發(fā)病率有種族差異，白種人的發(fā)病率高于有色人種。
黃斑變性在中醫(yī)學(xué)里屬“視瞻昏渺”、“暴盲”范疇，過去由于條件與診斷技術(shù)的限制，對本病未能深入探討。近年來，許多眼科學(xué)者在這方面進(jìn)行了大量臨床研究工作，對本病的中醫(yī)病因病機(jī)及各病變時期的辨證規(guī)律已有了較完整的認(rèn)識。
黃斑變性的病因病機(jī)
黃斑病變當(dāng)影響色素上皮及神經(jīng)上皮引起脫離時，可使視力減退或視物變形可歸屬“視瞻昏渺”，當(dāng)少量出血進(jìn)入玻璃體引起混濁時，則又可屬“云霧移晴”。但如果大量積血進(jìn)入玻璃體而引起視力驟降者，則可歸入“暴盲”之中。
本病主要因年老體弱，臟氣虛衰或先天稟負(fù)不足，脾腎兩虛以及肝郁火旺，痰濕化熱為發(fā)病的主要因素。脾主氣主運(yùn)化，脾氣虛則運(yùn)化不能，氣血津液化生不足，腎氣虛則鼓動無力。主水及藏精的功能失職導(dǎo)致水液或痰濕潴留。本病早期所表現(xiàn)的玻璃膜疣之病理產(chǎn)物多由此而生。痰濕郁久易化火灼傷血絡(luò)，又因肝主藏血，肝郁血?dú)獠蛔?，不能榮目，肝氣不調(diào)郁久生熱，化火傷絡(luò)，此外脾虛不能統(tǒng)血，亦可致血不循常道而溢于絡(luò)外，血瘀絡(luò)外而成瘀，痰瘀互結(jié)加重病情，致本病中后期出現(xiàn)痰濕、肝郁、血瘀，錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)使眼底反復(fù)性出現(xiàn)滲出，出血以及新生血管和瘢痕形成等病理表現(xiàn)，所以治療難度很大?！ ?/p>
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黃斑變性的治療
至今，無論是老年黃斑變性或少年黃斑變性，目前在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，尚無確定的藥物治療，也未找到阻止本病病程進(jìn)展的好方法，治療上目前為止，仍然是十分困難的。近年來，中醫(yī)眼科學(xué)者運(yùn)用中醫(yī)藥治療，對本病進(jìn)行了深入的臨床研究，取得了不少的經(jīng)驗(yàn)。我院眼科在對本病運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行治療的多年臨床實(shí)踐中，有了很大的裨益，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了良好的治療效果。中藥有抗衰老及改善循環(huán)的作用，活血化瘀，滲濕利水，消除眼底滲出與水腫的作用尤為特長。對萎縮型療效尤好，對阻止?jié)B出型瘢痕形成以及瘢痕的修復(fù)，防止另眼病情發(fā)展起一定作用?？偟闹委熌康氖强刂蒲泳彶∏榘l(fā)展，消散眼底瘀滯，改善或提高視力。
黃斑變性病程較長，雖然在各不同階段其治療用藥各差異，但都以全身宏觀辨證和眼底局部辨證進(jìn)行用藥，老年黃斑變性在玻璃膜疣期病變進(jìn)展緩慢病程亦長，當(dāng)以病因病機(jī)進(jìn)行辨證用藥，一旦進(jìn)入滲出性病變，引起眼底大量出血則應(yīng)按照急則治其標(biāo)之原則進(jìn)行搶救，晚期患者注意加強(qiáng)治本減少復(fù)發(fā)，爭取挽回部分視力。
黃斑變性的治療，我們在治療時主要強(qiáng)調(diào)以下三點(diǎn)：
一、預(yù)防為主，早期治療
老年黃斑變性，黃斑區(qū)玻璃疣是在本病病程的最早期階段，病變最輕，但它潛伏的危險性很大，此時最不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者，早期中心視力有所下降，但眼底改變不明顯，此時應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)早期用藥，堅(jiān)持治療。在任何疾病的過程中，病程最早期，病變最輕階段，都是最好的治療時機(jī)，有更多的機(jī)會阻止病程進(jìn)展。
二、急重病例，標(biāo)本共治，以緩病情。
當(dāng)黃斑區(qū)出現(xiàn)血性色素上皮脫離，神經(jīng)上皮脫離以及積血進(jìn)入玻璃體，是病程急劇進(jìn)展，視功能嚴(yán)重受損的征象，這種病例常反復(fù)發(fā)作，直至視力嚴(yán)重?fù)p傷或完全喪失。對于這種嚴(yán)重病例，必須全力積極治療，我們會根據(jù)病情的不同階段，運(yùn)用不同的治療方法，分別采取塞流止血，益氣通絡(luò)，清熱涼血，活血化瘀，有漿液性滲出者，則健脾化痰，祛濕理氣。晚期出血吸收緩慢，化瘀行氣，軟堅(jiān)散結(jié)，對于大量的瘢痕形成，兼以滋補(bǔ)肝腎，軟堅(jiān)散結(jié)，對于早期視力下降輕者，黃斑色素紊亂改變?yōu)橹?，調(diào)補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血通絡(luò)。
三、中醫(yī)藥治療黃斑變性具有很大優(yōu)勢
黃斑變性的治療，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有特效的治療方法，臨床也常根據(jù)病程的階段，使用抗氧化劑，維生素類，止血劑，以及視神經(jīng)營養(yǎng)藥或細(xì)胞激活制劑。對脈絡(luò)膜有新生血管的及早施行光凝術(shù)，以免病情惡化。此時，光凝可以封閉已經(jīng)存在的新生血管，不能阻止新的新生血管的形成，所以以上的治療大多為對癥治療。由于中藥的獨(dú)特的藥理作用，對于慢性反復(fù)性的疾病，療效很好，對于保護(hù)視細(xì)胞，穩(wěn)定和提高視力，對阻止病情的復(fù)發(fā)，瘢痕的修復(fù)，防止另眼病情發(fā)展。尤其對陳舊性出血及滲出的吸收，尤為專長。能夠整體調(diào)整人的機(jī)能，并且毒副作用極小，所以在治療的過程中，爭取更多的機(jī)會運(yùn)用中藥以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。
本病的治療，目前尚無特效療法，可采用輔助療法：
口服葡萄糖酸鋅每次mg
抗氧化劑：口服維生素C和維生素E，
激光治療：用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對癥治療。同時，激光稍一過量，本身可以使脈絡(luò)膜新生血管增生，且對附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響，必須警惕。
經(jīng)瞳靶組織緩慢升溫10℃左右。但低于傳統(tǒng)激光光凝產(chǎn)生的局部溫度，非特異性的作用于CNV，對周圍正常組織損傷較小。治療后，CNV內(nèi)血栓形成以及發(fā)生部分或全部CNV閉合，并促進(jìn)出血和滲出的吸收，同時還相對保留一定的視功能。因此，TTT適合治療各種CNV，包括隱匿性和典型性CNV。
光動力療法（PDT）：是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時，用689nm激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。所以被用于治療老年性黃斑變性的CNV，特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法。
手術(shù)治療：如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)、視網(wǎng)膜移植等。已為本病的治療帶來了希望。
黃斑變性治療措施：
黃斑變性的治療，我們主要強(qiáng)調(diào)以下四點(diǎn)：
預(yù)防
一、預(yù)防為主，早期治療
老年黃斑變性，黃斑區(qū)玻璃疣是在本病病程的最早期階段，病變最輕，但它潛伏的危險性很大，此時最不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者，早期中心視力有所下降，但眼底改變不明顯，此時應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，早期用藥，堅(jiān)持治療。在任何疾病的進(jìn)展過程中，病程最早期，也病變的最輕階段，是最好的治療時機(jī)，有更多的機(jī)會阻止病程進(jìn)展。
二、急重病例，標(biāo)本共治，以緩病情。
當(dāng)黃斑區(qū)出現(xiàn)血性色素上皮脫離，神經(jīng)上皮脫離以及積血進(jìn)入玻璃體等征象時，是病程急劇進(jìn)展，視功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)，這種病例常反復(fù)發(fā)作，直至視力嚴(yán)重?fù)p傷或完全喪失。對于這種嚴(yán)重病例，必須全力積極治療，我們會根據(jù)病情的不同階段，運(yùn)用不同的治療方法，分別采取塞流止血，益氣通絡(luò)，清熱涼血，活血化瘀之法。有漿液性滲出者，以健脾化痰，祛濕理氣為主；晚期出血吸收緩慢，宜化瘀行氣，軟堅(jiān)散結(jié)；對于大量的瘢痕形成，則以滋補(bǔ)肝腎，軟堅(jiān)散結(jié)之法治療；對于早期視力下降輕，黃斑色素紊亂改變?yōu)橹髡?，宜調(diào)補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血通絡(luò)。
三、中醫(yī)藥治療黃斑變性具有很大優(yōu)勢。
黃斑變性的治療，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有特效的治療方法，臨床也常根據(jù)病程的階段，使用抗氧化劑，維生素類，止血劑，以及視神經(jīng)營養(yǎng)藥或細(xì)胞激活制劑治療。對脈絡(luò)膜有新生血管的應(yīng)及早施行光凝術(shù)，以免病情惡化。此時，光凝可以封閉已經(jīng)存在的新生血管，不能阻止新的新生血管的形成，所以以上的治療大多為對癥治療。由于中藥獨(dú)特的藥理作用，對于慢性反復(fù)性的疾病，療效很好；對于保護(hù)視細(xì)胞，穩(wěn)定和提高視力，阻止病情的復(fù)發(fā)，瘢痕的修復(fù)，防止另眼病情發(fā)展有獨(dú)特療效。尤其對于陳舊性出血及滲出的吸收，最為專長。中醫(yī)藥還能夠整體調(diào)整人體機(jī)能，并且毒副作用極小，所以在治療黃斑變性的過程中，應(yīng)當(dāng)爭取更多的機(jī)會運(yùn)用中藥以達(dá)到標(biāo)本兼治的功效。
四、哈藥集團(tuán)眼病“分型分藥分治療法”，讓眼病患者打開通往光明的窗戶！
黃斑變性為眼科常見病、多發(fā)病。很多患者多方治療，錢沒少花、罪沒少受，但效果卻總是令人失望!這到底是為什么呢？
西醫(yī)除手術(shù)外沒有更有效的方法，但手術(shù)治療需要漫長的時間，而且手術(shù)治療費(fèi)用高、風(fēng)險大、痛苦多、易復(fù)發(fā)、遺留后遺癥，對糖尿病、高血壓、心臟病病人不宜等缺點(diǎn)，讓老百姓望而卻步，眼病患者只有無可奈何的等待，直到視力下降到視物實(shí)在模糊不清僅存有眼前指數(shù)或光感。
傳統(tǒng)中醫(yī)治療多采用熏洗、貼敷、滴藥等一些緩解癥狀，治標(biāo)不治本；更有一些善良的患者，居然相信一種中成藥可以治療所有眼病的謊言，導(dǎo)致一部分眼病患者貽誤最佳治療時機(jī)，最終視力越來越差。正是上述背離中醫(yī)辨證施治原則的治療方法，導(dǎo)致黃斑變性眼病患者難以治療！
哈藥集團(tuán)眼視力健康研究中心的數(shù)十位專家教授，在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，針對傳統(tǒng)治療方法的諸多缺點(diǎn)，創(chuàng)造性的總結(jié)出一套以哈藥集團(tuán)專利藥物明目羊肝丸、明目蒺藜丸、熊膽丸為核心治療藥物的眼病“分型分藥分治療法”。其最大的特點(diǎn)就是根據(jù)患者不同致病成因，不同眼病類型，不同眼部損害程度。選擇最為合適的治療藥物，在專家的正確指導(dǎo)下辨證施治，使黃斑變性患者的治愈率同比提高的80%以上，被國家衛(wèi)生部門授予科技進(jìn)步金獎稱號。真真正正讓黃斑變性患者，不用開刀、吃藥就好。
什么是老年性黃斑變性
老年性黃斑變性是逐漸對人類眼睛視網(wǎng)膜造成損害的疾病。黃斑是視網(wǎng)膜中心附近的橢圓形黃色斑點(diǎn)，它負(fù)責(zé)直接和中心視力，但與間接視力無關(guān)。這一部分的任何損傷都會導(dǎo)致模糊失真或喪失中央視力，但周邊視力保持不變。這一由于黃斑逐步受損引起的中央視力損失，被稱為老年性黃斑病變。在極少數(shù)情況下，也會影響年輕人。
老年性黃斑變性又稱（年齡相關(guān)性黃斑變性），為黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變。主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對視細(xì)胞外節(jié)盤膜吞噬消化能力下降，結(jié)果使未被完全消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細(xì)胞原漿中，并向細(xì)胞外排出，沉積于Bruch膜，形成玻璃膜疣。由于黃斑部結(jié)構(gòu)與功能上的特殊性，此種改變更為明顯。玻璃膜疣也見于正常視力的老年人，但由此繼發(fā)的種種病理改變后，則導(dǎo)致黃斑部變性發(fā)生。本病大多發(fā)生于45歲以上，其患病率隨年齡增長而增高，是當(dāng)前老年人致盲的重要疾病。如果不及時治療黃斑變性，會導(dǎo)致永久性失明。
老年性黃斑變性臨床表現(xiàn)不同分為兩種類型：萎縮型和滲出型。萎縮型（又稱干性或非滲出性）兩者預(yù)后完全不同，萎縮型亦可轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出型。得病后常見癥狀為中心視力下降，閱讀及看細(xì)節(jié)困難，有時有視物變形或變小，或出現(xiàn)中心暗點(diǎn)。萎縮性黃斑變性（也稱干性）視力下降緩慢，預(yù)后良好；滲出型黃斑變性（也稱濕性）視力下降急驟，病變發(fā)展快，有時可伴有出血，視力預(yù)后差。
老年性黃斑變性病因和癥狀
老年性黃斑變性臨場表現(xiàn)為無痛性慢性視力下降，最初癥狀是小圓形黃色斑點(diǎn)，出現(xiàn)在視網(wǎng)膜和黃斑部。這種情況會進(jìn)一步發(fā)展，并造成黃斑后面的色素層紊亂。黃斑變性有干性和濕性兩種，干性黃斑變性是由于黃斑上的細(xì)胞逐漸受損而引起的，并導(dǎo)致中央視力緩慢惡化。而濕性黃斑變性則是由于視網(wǎng)膜后面的血管不正常生長造成的。血液從黃斑下的血管中滲漏出來，從而導(dǎo)致中央視覺受損。干性會緩慢的喪失中央視力，而濕性則是迅速喪失視力。
經(jīng)調(diào)查近90%的人是干性形式，但濕性黃斑變性情況會更為嚴(yán)重。盡管導(dǎo)致黃斑變性這種疾病的主要原因是年老體弱，臟氣虛衰，脾腎兩虛而致的肝郁火旺，痰溫化熱是發(fā)病的主要原因，但吸煙，遺傳和肥胖也是一些致病原因?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
本病分萎縮性與滲出性兩型已如前述，也有人觀察到萎縮性可以轉(zhuǎn)化成滲出性，因此認(rèn)為有分型的必要。然而就大多數(shù)病例來說，臨床表現(xiàn)輕重與預(yù)后優(yōu)劣二型是截然不同的。
一、萎縮性老年黃斑部變性(atrophic senile macular degeneration)
萎縮性亦稱干性或非滲出性。雙眼常同期發(fā)病且同步發(fā)展。與老年性遺傳性黃斑部變性(即Haab病)的臨床經(jīng)過及表現(xiàn)相同，是否為同一種病，由于兩者均發(fā)生于老年人，家系調(diào)查困難，不易確定。本型的特點(diǎn)為進(jìn)行性色素上皮萎縮，臨床分成兩期：
1、早期(萎縮前期preatrophic stage)：
中心視力輕度損害，甚至在相當(dāng)長時間內(nèi)保持正?；蚪咏！Ｒ曇翱梢詸z出5～10°中央盤狀比較暗點(diǎn)，用青、黃色視標(biāo)更易檢出。180°線靜態(tài)視野檢查兩側(cè)各5～10°處視敏感下降。Amsler方格表檢查常為陽性。偶有大視或小視癥。
檢眼鏡下，黃斑部有比較密集的硬性玻璃膜疣。疣的大小不一。有的相互融合成小片狀。在玻璃膜疣之間，雜有點(diǎn)片狀色素脫色斑色素沉著，外觀呈椒鹽樣。此種病損以中心窩為中心，逐漸向四周檢查，可見邊緣無明確界線。部分病例整個黃斑部暗污，裂隙燈顯微鏡加前置鏡作光切面檢查，可見微微隆起及其周圍有紅色光暈(燈籠現(xiàn)象lantern phenomenon)。提示色素上層存在淺脫離，此期熒光斑點(diǎn)并很快加強(qiáng)。在靜脈期開始后一分鐘以內(nèi)強(qiáng)度最大，之后大多與背景熒光一致，迅速減弱并逐漸消失。少數(shù)病例，當(dāng)背景熒光消退后仍可見到熒光遮蔽。有色素上皮層淺脫離的病例在造影初期已出現(xiàn)圓形或類圓形熒光斑，中期加強(qiáng)，晚期逐漸消退。熒光斑不擴(kuò)大，說明色素上皮層下無新生血管，或雖有而纖細(xì)，不足以顯影(隱蔽性新生血管)。
2、晚期(萎縮期atrophic stage)：
中心視力嚴(yán)重?fù)p害，有虛性絕對性中央暗點(diǎn)。檢眼鏡下有密集或融合的玻璃膜疣及大片淺灰色萎縮區(qū)。萎縮區(qū)境界變得清楚，其內(nèi)散布有椒鹽樣斑點(diǎn)，亦可見到金屬樣反光(beaten bronze appearance)。
熒光造影早期萎縮區(qū)即顯強(qiáng)熒光，并隨背景熒光減弱、消失而同步消退。整個造影過程熒光斑不擴(kuò)大，提示為色素上皮萎縮所致的透見熒光。但有的病例，在萎縮區(qū)內(nèi)強(qiáng)熒光斑與弱熒光斑同時出現(xiàn)，說明色素上皮萎縮之外，尚有脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮和閉塞。
萎縮性變性發(fā)病緩慢，病程冗長。早期與晚期之間漸次移行，很難截然分開。加之個體差異較大，所以自早期進(jìn)入晚期時間長短不一，但雙眼眼底的病變程度基本對稱。
二、滲出性老年黃斑部變性(exudative senile macular degeneration)
滲出性亦稱濕性，即Kuhnt-Junius所稱的老年性盤狀黃斑部變性(senile disciform macular degeneration)。本型的特點(diǎn)是色素上皮層下有活躍的新生血管，從而引起一系列滲出、出血、瘢痕改變。臨床上分三期。
1、早期(盤狀變性前期predisciform stage)：
中心視力明顯下降，其程度因是否累及中心窩而異。Amsler方格表陽性。與病灶相應(yīng)處能檢出中央比較暗點(diǎn)。
檢眼鏡下黃斑部有密集的、大小不一的玻璃膜疣，以軟性為主并相互融合。同時不定期可見到色素斑和脫色斑，有的色素斑環(huán)繞于玻璃膜疣周圍呈輪暈狀，中心窩反光暗淡或消失。此時熒光造影：玻璃膜疣及色素脫失處早期顯現(xiàn)熒光，其增強(qiáng)、減弱、消失與背景熒光同步。有些病例，在背景熒光消失后仍留有強(qiáng)熒光斑，說明有兩種情況：一是玻璃膜疣著色；二是色素上皮層下存在新生血管。二者的區(qū)分：前者在整個過程中熒光斑擴(kuò)大，后者反之。
2、中期(突變期evolutionary stage)：
此期主要特征為黃斑部由于新生血管滲漏，形成色素上皮層和/或神經(jīng)上皮層漿液或/和出血性脫離。視力急劇下降。檢眼鏡下除前述早期改變外，加上范圍較為廣泛、色澤暗污的圓形或類圓型病灶，并微微隆起，使整個病變區(qū)呈灰暗的斑駁狀。有的病例還雜音有暗紅色出血斑。裂隙燈顯微鏡加前置鏡光切面檢查，可見色素上的皮層下或/和神經(jīng)上皮層下的漿液性滲出。出血位置亦同。病變進(jìn)一步發(fā)展，在視網(wǎng)膜深層出現(xiàn)黃白色滲出。滲出有的為均勻一致的斑塊;有的為濃淡不一的簇狀斑點(diǎn)；有的位于病灶內(nèi)；有的圍繞于病灶邊緣，呈不規(guī)則環(huán)狀或眉月狀(Coats反應(yīng))。出血嚴(yán)重時，可導(dǎo)致色素上皮下或神經(jīng)上皮暗紅色乃至灰褐色血腫；有時波及神經(jīng)纖維層而見有火焰狀出血斑；亦可穿透內(nèi)境界膜進(jìn)入玻璃體，形成玻璃體積血。熒光造影早期，病灶區(qū)見斑駁狀熒光，并迅即出現(xiàn)花邊形或車輪狀熒光，提示有活躍的新生血管存在。
之后，熒光不斷擴(kuò)散增強(qiáng)，大約至靜脈期或稍后，整個脫離腔內(nèi)充滿熒光，輪廓比較清楚者為色素上皮脫離；反之則為神經(jīng)上皮脫離。此種脫離腔內(nèi)的強(qiáng)熒光在背景熒光消失后仍持續(xù)存在。脫離腔內(nèi)的熒光一般是均勻一致的，但當(dāng)伴有色素增生或出血時，則有相應(yīng)處的熒光遮蔽。新生血管破裂嚴(yán)重而形成前述檢眼鏡下所見的血腫者，出現(xiàn)大片熒光遮蔽。造影后期，此種熒光遮蔽區(qū)內(nèi)有時可出現(xiàn)1～2個逐漸增強(qiáng)擴(kuò)大的熒光斑點(diǎn)(稱為熱點(diǎn)—hot spot)證明視網(wǎng)膜下新生血管的存在。
3、晚期(修復(fù)期reparative stage)：
滲出和出血逐漸收并為瘢痕組織所替代。此時視力進(jìn)一步損害。眼底檢查見有略略隆起的協(xié)團(tuán)塊狀或形成不規(guī)則的白色斑塊(血腫吸收過程中呈紅黃色)。斑塊位于視網(wǎng)膜血管下方。在斑塊表面或其邊緣往往可見出血斑及色素斑。在部分病例，當(dāng)出血及滲出被瘢痕所替代之后，病變并不就此結(jié)束，而在瘢痕邊緣處出現(xiàn)新的新生血管，再度經(jīng)歷滲出、出血、吸收、瘢痕的過程。如此反復(fù)，使瘢痕進(jìn)一步擴(kuò)大。
因此，這類患者的長期追蹤觀察是十分必要的。該期熒光造影所見，淺色的瘢痕呈假熒光；色素增生處熒光遮蔽；如瘢痕邊緣或瘢痕間有新生血管及滲出、出血，則有逐漸擴(kuò)大增強(qiáng)的熒光斑。滲出性老年黃斑部變性雙眼先后發(fā)病，相隔時間一般不超過五年。
如何預(yù)防年齡相關(guān)性黃斑變性
由于AMD的確切病理機(jī)制尚不特別清楚因此必須很難有對因治療的辦法大量的研究表明AMD的發(fā)生與遺傳環(huán)境因素如長期暴露紫外線環(huán)境污染吸煙與血抗氧化水平下降等因素有關(guān)針對這些誘因科學(xué)家們提出以下的預(yù)防措施：
1． 由于AMD的發(fā)生可能與遺傳有一定關(guān)系因此如果家族中有人患AMD那么家族成員中50歲以上者應(yīng)該定期行眼底檢查
2． 由于AMD可能與長期的紫外線暴露有關(guān)建議太陽光強(qiáng)烈時出門戴墨鏡
3． 由于蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物質(zhì)如微量元素多種維生素葉黃素等因此建議多吃蔬菜水果魚類含有多量的不飽和酸有較強(qiáng)的抗氧化能力建議多吃
4． 建議補(bǔ)充多種具有抗氧化能力尤其富含葉黃素玉米黃素的保健藥品多中心臨床研究表明長期服用含葉黃素微量元素鋅和多種維生素不飽和脂肪酸的符合眼保健藥品有助于防止AMD的發(fā)展一項(xiàng)有3000多人參加歷時近10年的多中心研究表明長期服用上述的眼保健藥品可以使至少四分的早期的AMD停止向晚期發(fā)展
5． 另外也有研究表明AMD的發(fā)生與高血壓高血脂相關(guān)因此要積極預(yù)防高血壓高血脂少吃過于油膩的食品加強(qiáng)鍛煉有助于預(yù)防AMD或減緩其發(fā)展研究表明吸煙與AMD的發(fā)生有非常明確的相關(guān)性因此建議戒煙
總之隨著我國老齡化社會的到來AMD已經(jīng)一個嚴(yán)重影響我國中老年患者生活質(zhì)量的疾病患病人數(shù)日益增加是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題但是通過積極廣泛地宣傳增加患者和醫(yī)師對AMD的意識通過積極地預(yù)防措施可以減少嚴(yán)重AMD的發(fā)生近年來由于醫(yī)療技術(shù)突破性的發(fā)展該病的治療已經(jīng)不是那么可怕只要患者能夠早期發(fā)現(xiàn)早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熁颊咭暪δ艿姆€(wěn)定和提高已經(jīng)不再遙遠(yuǎn)的夢而是樂觀的現(xiàn)實(shí)了
參考
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