環(huán)狀紅斑
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環(huán)狀紅斑(erythema annulare)是一組以環(huán)狀或回狀紅斑為特征的皮膚病，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種不同原因引起的真皮炎癥反應(yīng)，即血管擴(kuò)張充血或細(xì)胞浸潤(rùn)在皮膚上的表現(xiàn)。通常包括單純性回狀紅斑、離心性環(huán)狀紅斑、匍行性回狀紅斑、慢性遷移性紅斑和風(fēng)濕性邊緣性紅斑等疾病。
單純性回狀紅斑(erythema simplex guratum)系變應(yīng)性血管反應(yīng)，多見于女青年。發(fā)病前常有呼吸道感染或在月經(jīng)來(lái)潮前數(shù)天發(fā)病。
離心性環(huán)狀紅斑(erythema annulase centrifugum)是一種具有離心性向周圍擴(kuò)大，形狀呈多環(huán)形損害和有鱗屑為特征的紅斑性皮膚病。
目錄 |
環(huán)狀紅斑的病因
(一)發(fā)病原因
病因尚未完全明了。可能為風(fēng)濕、慢性病灶(如扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、膽囊炎、齒齦膿腫、結(jié)核等)、真菌感染(如白色念珠菌、青霉菌等)、昆蟲叮咬(如壁虱)、立克次體、藥物(如青霉素)、食物(如發(fā)霉的奶酪)以及由食物引起的消化道功能障礙等所致的過(guò)敏反應(yīng)?；蛴赡承?a href="/w/%E6%81%B6%E6%80%A7%E8%82%BF%E7%98%A4" title="惡性腫瘤" class="mw-redirect">惡性腫瘤(如乳腺癌、卵巢癌、鼻咽癌、支氣管癌或肺癌以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的惡性腫瘤等)所致的自身免疫。此外，也有人認(rèn)為與內(nèi)分泌疾病(月經(jīng)疹、甲狀腺腫大、糖尿病等)以及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。風(fēng)濕性環(huán)狀紅斑常伴有活動(dòng)性風(fēng)濕癥狀。Still病的兒童患者出現(xiàn)環(huán)狀紅斑后，常提示已有心臟病變。
離心性環(huán)狀紅斑(erythema annulase centrifugum)的病因系由多種病因引起的一種超敏反應(yīng)，如感染(病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲)、藥物(青霉素、抗瘧藥)、潛在的惡性疾病、食物(發(fā)霉的奶酪)、內(nèi)分泌改變(月經(jīng)周期)和膽石癥。
匍行性回狀紅斑(erythema gyratum repens)系機(jī)體對(duì)腫瘤組織的一種過(guò)敏反應(yīng)。本病罕見，病因不明。
單純性回狀紅斑(erythema simplex gyratum)系變應(yīng)性血管反應(yīng)。
(二)發(fā)病機(jī)制
尚未完全明了。可能為風(fēng)濕、慢性病灶真菌感染昆蟲叮咬立克次體、藥物食物以及由食物引起的消化道功能障礙等所致的過(guò)敏反應(yīng)?；蛴赡承盒阅[瘤所致的自身免疫。也有人認(rèn)為與內(nèi)分泌疾病，自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。
環(huán)狀紅斑的癥狀
1.單純性回狀紅斑 多見于女青年。發(fā)病前常有呼吸道感染或在月經(jīng)來(lái)潮前數(shù)天發(fā)病。初起為淡紅色丘疹，離心性擴(kuò)大成環(huán)形，呈鮮紅或淡紅色。數(shù)目較多，有時(shí)皮疹呈多環(huán)形，紅斑邊緣狹窄如線。1～2天后，可自行消退，但別處又可再起，皮損好發(fā)于軀干和四肢。皮損消退后不留痕跡，無(wú)主觀不適，有時(shí)可拖延數(shù)月不愈。
2.離心性環(huán)狀紅斑(erythema annulase centrifugum) 是一種具有離心性向周圍擴(kuò)大，形狀呈多環(huán)形損害和有鱗屑為特征的紅斑性皮膚病?？梢娪谌魏文挲g，但以30～50歲見，無(wú)性別差異。初起為單個(gè)或多個(gè)水腫性紅色丘疹，向周圍逐漸擴(kuò)大，中央漸消退，呈環(huán)狀或弧形。舊的皮損部位可以再起新的皮損，故呈多環(huán)形或靶形?；顒?dòng)性邊緣每天可向外擴(kuò)大1～3mm，隆起如堤狀，其內(nèi)緣有白色鱗屑附著，偶見小水皰及瘢痕形成，可有輕度疹癢。皮疹好發(fā)于四肢、臀部，面部少見，可分為表淺型和深部型或Darier型。后者皮損呈條索狀，不伴有鱗屑。病程慢性，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。消退后留有色素沉著。易復(fù)發(fā)，除少數(shù)伴發(fā)癌腫者外，一般預(yù)后良好。
3.匍行性回狀紅斑(erythema gyratum repens) 系機(jī)體對(duì)腫瘤組織的一種過(guò)敏反應(yīng)。本病罕見，好發(fā)于中年以上女性，皮損主要累及軀干及四肢近端部位皮膚，呈泛發(fā)性瘙癢性紅斑，外觀似木板上的花紋(圖2)。覆有細(xì)小鱗屑，邊緣寬1～2cm，稍高起，緩慢地離心性向外擴(kuò)展，退后留有色素沉著。多伴發(fā)乳腺癌、卵巢癌、子宮癌、肺癌以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。附近淋巴結(jié)呈無(wú)痛性腫大，血中嗜酸性粒細(xì)胞可增多。本病的病程及預(yù)后與伴發(fā)的腫瘤的性質(zhì)和惡性程度有關(guān)。
離心性環(huán)狀紅斑：依據(jù)臨床表現(xiàn)和組織病理即可診斷。匍行性回狀紅斑診斷不難。但本病需與疊瓦癬鑒別，后者無(wú)類似紅斑，無(wú)細(xì)胞浸潤(rùn)，真菌檢查陽(yáng)性。
環(huán)狀紅斑的診斷
環(huán)狀紅斑的檢查化驗(yàn)
離心性環(huán)狀紅斑的組織病理，主要變化是血管周圍有致密的套袖狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可見嗜酸性粒細(xì)胞，偶見中性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞。真皮中上層及表皮有輕度水腫，可見表皮輕度角化不全。
匍行性回狀紅斑組織病理表現(xiàn)為表皮輕度局灶性海綿形成，表皮增生，空泡變性。真皮可見中性和酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。
環(huán)狀紅斑的鑒別診斷
離心性環(huán)狀紅斑有時(shí)需與體癬、紅斑狼瘡、環(huán)狀肉芽腫、玫瑰糠疹、點(diǎn)狀銀屑病和蕈樣肉芽腫鑒別。匍行性回狀紅斑需與疊瓦癬鑒別，后者無(wú)類似紅斑，無(wú)細(xì)胞浸潤(rùn)，真菌檢查陽(yáng)性。
環(huán)狀紅斑的并發(fā)癥
匍行性回狀紅斑(erythema gyratum repens)多伴發(fā)乳腺癌、卵巢癌、子宮癌、肺癌以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。
環(huán)狀紅斑的西醫(yī)治療
(一)治療
單純性回狀紅斑：治療可給普魯卡因維生素C，大劑量維生素C或丹參注射液靜脈滴注以及抗組胺藥物。
離心性環(huán)狀紅斑：試用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、醋氨苯砜(氨苯砜)、氯喹等,局部外涂糖皮質(zhì)激素制劑或溫和的止癢劑.
匍行性回狀紅斑：治療應(yīng)詳細(xì)檢查尋找伴發(fā)腫瘤并進(jìn)行治療。一般腫瘤治愈后，皮損消失?？山o抗組胺藥物內(nèi)服。
(二)預(yù)后
單純性回狀紅斑，有時(shí)可拖延數(shù)月不愈。離心性環(huán)狀紅斑(erythema annulase centrifugum) ，病程慢性，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。消退后留有色素沉著。易復(fù)發(fā)，除少數(shù)伴發(fā)癌腫者外，一般預(yù)后良好。匍行性回狀紅斑(erythema gyratum repens)，本病的病程及預(yù)后與伴發(fā)的腫瘤的性質(zhì)和惡性程度有關(guān)。
環(huán)狀紅斑的護(hù)理
一旦明確病因，就應(yīng)采取相應(yīng)的治療。急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
參看
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