巨細(xì)胞動脈炎
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巨細(xì)胞動脈炎（GCA）過去稱稱顱動脈炎、顳動脈炎、肉芽腫性動脈炎，后認(rèn)識到體內(nèi)任何較大動脈均可受累，而以其病理特征命名為巨細(xì)胞動脈炎。
目錄 |
診斷
凡50歲以上老年人，出現(xiàn)無可解釋的發(fā)熱、倦怠、消瘦、貧血、血沉＞50mm/h；新近發(fā)生的頭痛、視力障礙（黑朦、視力模糊、復(fù)視、失明）；或其他顱動脈供血不足征象，如咀嚼肌間歇性動脈障礙、耳鳴、眩暈等；或出現(xiàn)PMR癥候群等均應(yīng)疑及本病，抓緊作進(jìn)一步檢查，如顳動脈造影、顳動脈活栓，以確定診斷。如條件不允許，可在排除其他風(fēng)濕性疾病等情況后，試行糖皮質(zhì)激素治療。
治療措施
巨細(xì)胞動脈炎常侵犯多處動脈，易引起失明等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此一旦明確診斷應(yīng)即給以糖皮質(zhì)激素治療。一般主張用大劑量持續(xù)療法，如潑尼松30～50mg/d，維持到癥狀緩解、血沉下降到正常或接近正常時開始減量，總療程約需數(shù)月，不宜過早減量或停用，以免病情復(fù)燃。病情穩(wěn)定后改用晨間一次給藥或改用隔日療法是可取的有效方案。非甾體抗炎藥如消炎痛等雖可減輕或控制部分癥狀，如解熱、止痛、改善全身不適等，但不能防治失明等缺血性并發(fā)癥。對有糖皮質(zhì)激素禁忌者，可采用非甾體抗炎藥與細(xì)胞毒類免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等聯(lián)合治療。亦可試用雷公藤多甙（30～60mg/d）治療?！ ?/p>
病因?qū)W
巨細(xì)胞動脈炎與PMR的病因未明，家族發(fā)病情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，巨細(xì)胞動脈炎與PMR病人的一級親屬中發(fā)病較多，且多半有HLA-DR4和CW3提示有基因易感性。GCA炎癥反應(yīng)集中于動脈內(nèi)彈力膜，可能與其中某些自身抗原有關(guān)。免疫組化研究也發(fā)現(xiàn)，在炎癥的顳動脈壁層內(nèi)有免疫球蛋白沉積，浸潤的炎癥細(xì)胞以TH細(xì)胞為主，患者周圍血的淋巴細(xì)胞在試管內(nèi)對人動脈及肌抗力原敏感。
病理改變
巨細(xì)胞動脈炎為廣泛性動脈炎，中和大動脈均可受累。以頸動脈分支常見，如顳淺動脈、椎動脈、眼動脈和后睫動脈，其次為頸內(nèi)、頸外動脈；約10%～15%大動脈如主動脈弓、近端及遠(yuǎn)端主動脈受累；而肺、腎、脾動脈較少累及。受累動脈病變呈節(jié)段性跳躍分布，為斑片狀增生遠(yuǎn)端主動脈受累；而肺、腎、脾動脈較少累及。受累動脈病變呈節(jié)段性跳躍分布，為斑片狀增生性肉芽腫。炎癥區(qū)域組織切片顯示淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、組織細(xì)胞與多核巨細(xì)胞浸潤，并以彈性基膜為中心的全層動脈炎，可導(dǎo)致血管壁破裂，內(nèi)膜增厚，管膜狹窄以至閉塞[5，6]。浸潤細(xì)胞中以多核巨細(xì)胞最具特征性，偶見嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。類纖維蛋白沉積少見?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
巨細(xì)胞動脈炎為老年好發(fā)病，平均發(fā)病年齡70歲（50～90歲間）。女多于男（2∶1）。GCA發(fā)病可能是突發(fā)性的，但多數(shù)病人確定診斷之前已有幾個月病程和臨床癥狀，如發(fā)熱（低熱或高熱）、乏力及體重減輕。部分病人表現(xiàn)為PMR癥候群。與受累動脈炎相關(guān)的癥狀是GCA的典型表現(xiàn)。
⑴頭痛：是巨細(xì)胞動脈炎最常見癥狀，為一側(cè)或兩側(cè)顳部、前額部或枕部的張力性疼痛，或淺表性灼痛，或發(fā)作性撕裂樣劇痛，疼痛部位皮膚紅腫燕有壓觸痛，有時可觸及頭皮結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)樣暴漲的顳淺動脈等。
⑵其他顱動脈供血不足癥狀：咀嚼肌、吞咽肌和舌肌供血不足時，表現(xiàn)典型的間歇性運(yùn)動停頓，如咀嚼肌痛導(dǎo)致咀嚼暫停（jaw claudication）及吞咽或語言停頓等。睫后動脈、眼支動脈、視網(wǎng)膜動脈、枕皮質(zhì)區(qū)動脈受累時，可引起復(fù)視、眼瞼下垂或視力障礙等。約10%～20%GCA患者發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)失明，或出現(xiàn)一過性視力障礙、黑蒙等先兆。失明是GCA嚴(yán)重并發(fā)癥之一。一側(cè)失明，未能及時治療，常1～2周內(nèi)發(fā)生對側(cè)失明，約8%～15%GCA病人出現(xiàn)永久性失明，因而確定GCA診斷與及早治療是防治失明的重要原則。部分病人可出現(xiàn)耳痛、眩暈及聽力下降等癥狀。
⑶其他動脈受累表現(xiàn)：約10%～15%GCA表現(xiàn)出上、下肢動脈供血不足的征象，出現(xiàn)上肢間歇性運(yùn)動障礙或下肢間歇跛行；頸動脈、鎖骨下動脈或腋動脈受累時，可聽到血管雜音，搏動減弱或搏動消失（無脈癥）等；主動脈弓或主動脈受累時，可引致主動脈弓壁層分離，產(chǎn)生動脈瘤或夾層動脈瘤，需行血管造影診斷。
⑷中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：GCA可有抑郁、記憶減退、失眠等癥狀。
輔助檢查
巨細(xì)胞動脈炎與PMR均無特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，僅有輕至中度正色素性正細(xì)胞性貧血、血清白蛋白輕度減低、血甭蛋白電泳示α2球蛋白增高、血清轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶活性輕度升高等。比較突出的實(shí)驗(yàn)異常是血沉增快（GCA活動期常高達(dá)100mm/h），和C-反應(yīng)蛋白定量增高。
1.動脈活組織檢查 顳淺動脈或枕動脈活組織檢查是確診GCA最可靠的手段。顳淺動脈活檢的陽性率在40～80%之間，特異性100%。由于GCA病變呈節(jié)段性跳躍分布，活檢時應(yīng)取足數(shù)cm長度，以有觸痛或有結(jié)節(jié)感的部位為宜，并作連續(xù)病理切片以提高檢出率。顳動脈活檢比較安全，一側(cè)活檢陰性可再作另一側(cè)或選擇枕動脈活檢。
2.顳動脈造影 對GCA診斷有一定價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)顳動脈管腔不規(guī)則及狹窄等改變，也可作為顳動脈活檢部位的指示。
3.選擇性大動脈造影 疑有大動脈受累時可進(jìn)一步作選擇性動脈造影，如主動脈弓及其分枝動脈造影等?！ ?/p>
鑒別診斷
巨細(xì)胞動脈炎應(yīng)與其他血管炎性疾病進(jìn)行鑒別：①結(jié)節(jié)性多動脈炎：此病主要侵犯中小動脈，如腎動脈（10～80%）、腹腔動脈或腸紗膜動脈（30%～50%），很少累及顳動脈；②過敏性血管炎：此病主要累及皮膚小血管、小靜脈或毛細(xì)血管，有明顯的皮損如斑丘疹、丘疹、紫癜、淤斑、結(jié)節(jié)、潰瘍等；③Wegener肉芽腫病：以上、下呼吸道壞死性肉芽腫、泛發(fā)性中小動脈炎及局灶壞死性腎小球腎炎（80%）為主要特征；④主動脈弓動脈炎：主動脈弓動脈炎病變廣泛，常引起動脈節(jié)段性狹窄、閉塞或縮窄前后的動脈擴(kuò)張征等，侵犯主動脈的GCA少見。此外應(yīng)與惡性腫瘤、全身或系統(tǒng)感染或其他原因引起的發(fā)熱、頭痛、貧血、失明等進(jìn)行鑒別?！ ?/p>
預(yù)后
PMR與巨細(xì)胞動脈炎同為血管炎性疾病，對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)較好，可迅速控制病情，減少和防止失明等嚴(yán)重并發(fā)平，一般預(yù)后較好。少數(shù)輕型病例，特別是PMR，其病情有一定自限性。
參考
健康問答網(wǎng)關(guān)于顳動脈炎的相關(guān)提問
健康問答網(wǎng)關(guān)于巨細(xì)胞動脈炎的相關(guān)提問
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