紫癜
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紫癜（purpura）是皮下出血的一種表現(xiàn)，表現(xiàn)為紫色皮膚改變，壓之不退色。皮下出血根據(jù)其直徑大小可分為瘀點（小于2mm）、紫癜（3-5mm）、瘀斑（大于5mm）。
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常見疾病
紫癜是一個臨床表現(xiàn)，并非一個疾病，單純討論紫癜并無實際臨床意義，應(yīng)與臨床疾病聯(lián)系起來，臨床上可見于很多疾病。比如過敏性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜、感染性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、尿毒癥等。這些疾病統(tǒng)稱為紫癜性疾病，紫癜性疾病包括血管性紫癜和血小板性紫癜。
紫癜是出血性疾病最常見的臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)紫癜即提示有如下可能：
①血管性紫癜。很常見，是由于血管壁損傷或其脆性和通透性增高所致，常見于免疫性的（如過敏性紫癜）、感染性的（如敗血癥）、血管結(jié)構(gòu)異常（如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）及其他（如異常蛋白血癥、單純性或老年性紫癜等）疾病。檢查除束臂試驗可能陽性外，無其他異常。
②血小板異常性紫癜。最常見，多數(shù)是由于血小板減少、增多及功能異常所致，若口腔頰粘膜有紫癜或血皰，常提示出血嚴(yán)重，應(yīng)積極處理。
③凝血機(jī)制障礙，包括凝血因子缺乏、循環(huán)中有抗凝物質(zhì)或纖維蛋白溶解亢進(jìn)，一般說由凝血機(jī)制障礙引起的出血，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積血、肌肉血腫和內(nèi)臟出血，較少表現(xiàn)皮膚紫癜，僅有時表現(xiàn)為大的瘀斑，而且檢查凝血象有明顯異常，借此可與血管性紫癜和血小板異常引起的紫癜鑒別。紫癜的治療依病因不同而異。
紫癜出血的分類
紫癜出血的原因可歸為兩類：
(1)血管系統(tǒng)病變 由于血管本身發(fā)生病變，如血管壁受損傷或血管壁的滲透性、脆性增高，引起血中紅細(xì)胞外漏，形成紫癜。血管損傷可因細(xì)菌毒素、化學(xué)毒品、維生素缺乏等引起。如單純性紫癜、過敏性紫癜、血管內(nèi)壓增高性紫癜等。
(2)血液系統(tǒng)病變 由于血液系統(tǒng)凝血機(jī)能發(fā)生障礙引起的出血。如血小板減少性紫癜、血友病、纖維蛋白原減少性紫癜、肝臟疾病所致的凝血酶原減少性紫癜、應(yīng)用過多抗凝藥物引起的紫癜。
以上幾種病變均不僅僅導(dǎo)致皮膚出血，還會引發(fā)其他組織及內(nèi)臟出血?；剂俗像?，不能僅僅認(rèn)為是出血，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行各系統(tǒng)臟器檢查，排除血液系統(tǒng)疾病。還有一些特殊類型的紫癜，如風(fēng)濕性紫癜、血栓形成性紫癜等等，均需經(jīng)過系統(tǒng)的檢查方能找出病因及病癥所在。因此，對紫癜不應(yīng)掉以輕心。
紫癜的分類有很多種方法，按一般習(xí)慣可分為血小板減少性紫癜及非血小板減少性紫癜。有人根據(jù)血管壁變化分為炎癥性紫癜及非炎癥性紫癜。也有人根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)分類。常見的紫癜及分類有如下幾種：
根據(jù)病人的發(fā)病原因來分，主要有三種：
(1)單純性紫癜 發(fā)病原因不清楚，一般發(fā)病較輕，無明顯的血液和血管的變化，偶爾有輕度凝血機(jī)能障礙。
(2)過敏性紫癜 常由于血管壁滲透性及脆性增高而發(fā)病，血管系統(tǒng)發(fā)生病變，但血液本身不發(fā)生改變。因而化驗血小板數(shù)目、出凝血時間、凝血酶原時間等都在正常范圍。
(3)特發(fā)性血小板減少性紫癜 此病又名出血性紫癜，原因不明。但在有些病人的血液中可找到抗血小板因子，這種因子能對抗血小板，使血小板減少而出血。
根據(jù)臨床表現(xiàn)來分，主要有四種：
(1)單純性紫癜 一般無全身癥狀，兩下肢可出現(xiàn)散在針頭大小鮮紅色瘀點，壓之不退色。七天以后顏色逐漸變淡而消退。但又有新的瘀點產(chǎn)生。
(2)特發(fā)性血小板減少性紫癜 可分為急性型及慢性型兩種。急性型較少見，可發(fā)生于兒童，發(fā)病前常有感染史。發(fā)病特點是突然發(fā)病，發(fā)熱，出現(xiàn)廣泛性的皮膚出血，可有大片瘀斑、血腫，并出現(xiàn)粘膜及泌尿生殖系統(tǒng)出血，血小板明顯減少，可低于5,000／mm3 。慢性型較常見，以青年女性較多，起病緩慢，為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作出血。不僅發(fā)生于皮膚，粘膜或內(nèi)臟亦可出現(xiàn)嚴(yán)重出血。
(3)風(fēng)濕性紫癜 兩下肢出現(xiàn)略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出現(xiàn)瘀點，風(fēng)團(tuán)或水腫性紅斑。同時可有關(guān)節(jié)腫脹疼痛，也可有發(fā)熱、四肢無力等全身癥狀。
(4)腹部型紫癜 皮膚表現(xiàn)同于風(fēng)濕性紫癜，但可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、里急后重、大便出血等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)腸套疊
參看
- 《中醫(yī)兒科學(xué)》- 紫癜
- 《小兒常見病單驗方》- 紫癜
- 過敏性紫癜
- 單純性紫癜
- 老年性紫癜
- 感染性紫癜
- 壞血病
- 再生障礙性貧血
- 白血病
- 脾功能亢進(jìn)
- 血栓性血小板減少性紫癜
- 特發(fā)性血小板減少性紫癜
- 血小板病
- 血小板無力癥
- 尿毒癥
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