家庭診療/真菌性肺炎

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默克家庭診療手冊

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引起真菌性肺炎的三種常見病原體為：引起組織胞漿菌病的莢膜組織胞漿菌，引起球孢子菌病的粗球孢子菌，以及引起芽生菌病的皮炎芽生菌。多數(shù)患者僅有輕微癥狀，并不知道他們已被感染。有些患者則病情嚴重。

組織胞漿菌病可發(fā)生于全球各處，但流行于溫帶和熱帶氣候的河谷地區(qū)。在美國，最常發(fā)生于密西西比河和俄亥俄河及東部的河谷地區(qū)。密西西比河及俄亥俄河河谷地區(qū)的居民，80%以上接觸過真菌。大多數(shù)人吸入真菌后不會出現(xiàn)癥狀。事實上，大多數(shù)人僅在進行皮膚試驗后始知自己曾接觸真菌?；疾≌呖捎?a href="/w/%E5%92%B3%E5%97%BD" title="咳嗽">咳嗽、發(fā)熱、肌肉疼痛和胸痛。感染可導致急性肺炎，或發(fā)展為慢性肺炎，其癥狀可持續(xù)數(shù)月。極少數(shù)情況下，感染可擴散至身體其他部位，尤其是骨髓、肝、脾和胃腸道。艾滋病及其他免疫系統(tǒng)受損者可出現(xiàn)播散性感染。通常痰液真菌檢查和血液抗體檢查可確定診斷；但是血液檢查僅能證實曾接觸過真菌，并非真菌致病的證據(jù)。治療主要包括抗真菌藥物，如伊曲康唑或兩性霉素B。

球孢子菌病主要發(fā)生于半干旱氣候的地區(qū)，以美國的西南地區(qū)和南美洲及中美洲的某些地區(qū)為多見。吸入真菌后，可無癥狀，或引起急性和慢性肺炎。有些患者，感染可擴散至呼吸道以外組織，主要為皮膚、骨、關(guān)節(jié)和腦膜。這種并發(fā)癥多見于男性，尤其是菲律賓人和黑人，以及艾滋病和其他免疫系統(tǒng)受損者。采集痰液標本或其他感染部位標本進行真菌檢查或血液抗體檢查可確定診斷。治療主要包括抗真菌藥物，如氟康唑和兩性霉素B。

芽生菌病主要發(fā)生于美國的東南、中南和中西部地區(qū)，以及北美洲大湖周圍地區(qū)。被吸入后，真菌主要引起肺部感染；但是感染后一般不出現(xiàn)癥狀。有些患者出現(xiàn)流感樣癥狀。少數(shù)情況下，慢性肺部感染的癥狀可持續(xù)數(shù)月。病變可擴散至身體其他部位，以皮膚、骨、關(guān)節(jié)和前列腺為多見。通常其診斷依靠痰中檢出真菌。治療主要包括抗真菌藥物，如伊曲康唑或兩性霉素B。

其他真菌感染主要發(fā)生于嚴重免疫功能低下者。這些感染包括新型隱球菌所致的隱球菌病；曲霉菌所致的曲霉病；念珠菌所致的念珠菌病；以及毛霉菌病。該四種疾病在全世界各個地區(qū)均可發(fā)生。隱球菌病為最常見的一種，可發(fā)生于健康人，但重癥隱球菌病僅見于原有免疫系統(tǒng)疾病如艾滋病的患者。隱球菌病可發(fā)生擴散，特別是到達腦膜，引起隱球菌性腦膜炎。曲霉菌可引起艾滋病患者和器官移植者發(fā)生肺部感染。肺部念珠菌病為一罕見的感染疾病，主要發(fā)生于白細胞減少的患者，如進行化療的白血病患者。毛霉菌病，一種相對罕見的真菌感染，最常發(fā)生于嚴重糖尿病或白血病患者。該四種真菌感染的治療均采用抗真菌藥物，如伊曲康唑、氟康唑和兩性霉素B。但是，患有艾滋病或其他免疫系統(tǒng)疾病的患者常不能康復。