醫(yī)用藥物中毒所致的精神障礙
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在醫(yī)用藥物中毒所致的精神障礙中，著重介紹腎上腺皮質(zhì)激素、抗膽堿藥、蛇根草制劑、抗結(jié)核藥物、合霉素及氯霉素、米帕林(阿的平)、溴制劑、巴比妥類(lèi)中毒時(shí)的精神障礙。
目錄 |
醫(yī)用藥物中毒所致的精神障礙的病因
(一)發(fā)病原因
1.腎上腺皮質(zhì)激素中毒所致的精神障礙 文獻(xiàn)報(bào)道精神障礙常發(fā)生于治療持續(xù)時(shí)間較短時(shí)，如數(shù)天之后或2個(gè)月內(nèi)，曾有報(bào)告在第1次注射后即發(fā)病者，大多數(shù)作者認(rèn)為精神癥狀的嚴(yán)重程度與治療總量及持續(xù)時(shí)間無(wú)關(guān)，而認(rèn)為病前性格特點(diǎn)、既往精神病史和軀體功能狀態(tài)等個(gè)體差異是重要的因素。
2.抗膽堿藥中毒所致的精神障礙 抗膽堿藥如阿托品、顛茄、東莨菪堿、山莨菪堿(Anisodamine)、654-2等，民間治療風(fēng)濕熱、支氣管哮喘、關(guān)節(jié)病等用的洋金花(或稱(chēng)風(fēng)茄花、曼陀羅花)也屬于這類(lèi)藥物。引起中毒的原因?yàn)槎喾蛘`服。
3.蛇根草制劑中毒所致的精神障礙 蛇根草素為無(wú)色結(jié)晶生物堿，有抑制交感神經(jīng)的功能，臨床上用來(lái)治療高血壓和精神病。常用的利舍平(利血平)、降壓靈、復(fù)方降壓靈、復(fù)方降壓片、吲達(dá)帕胺(壽比山)等這些降壓藥中都含有蛇根草類(lèi)生物堿。有人認(rèn)為老年人、高血壓病、動(dòng)脈硬化以及既往有過(guò)抑郁狀態(tài)者易產(chǎn)生精神障礙。產(chǎn)生精神障礙的藥量各人不同，有人報(bào)告服用總量8mg(日量0.75mg)時(shí)，即可引起明顯的精神失常;但在治療精神病人時(shí)，總量雖達(dá)數(shù)百毫克(日量3～8mg)，卻未引起中毒性的精神癥狀。
4.抗結(jié)核藥物中毒所致的精神障礙 在各種抗結(jié)核藥中：異菸肼、環(huán)絲氨酸及乙硫異煙胺(ethionamide)都可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)和顯著的精神異常。異菸肼為常用的抗結(jié)核藥。國(guó)內(nèi)外學(xué)者有認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀的發(fā)生似與藥物劑量關(guān)系不大。也有人提出使用較大劑量或進(jìn)行椎管內(nèi)注射時(shí)較易發(fā)生精神癥狀。一般認(rèn)為有癲癇、精神病、人格明顯不穩(wěn)的、有遺傳素質(zhì)、慢性酒精中毒與高齡動(dòng)脈硬化者，用藥后易發(fā)生嚴(yán)重的精神神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
5.米帕林(阿的平)中毒所致的精神障礙 米帕林一般用來(lái)治療瘧疾、阿米巴病、絳蟲(chóng)病等。此藥吸收迅速，但排出較慢，約90%積存于組織中，故在停藥后仍會(huì)產(chǎn)生中毒。引起精神障礙只是毒性反應(yīng)的一種。藥量因人而異，據(jù)報(bào)道一般在0.6～4.0g，注射較口服發(fā)生精神障礙為多，多數(shù)在服藥期間或停藥后1、2周內(nèi)發(fā)病。
6.溴中毒所致的精神障礙 溴制劑作為鎮(zhèn)靜藥物，應(yīng)用較廣。近年來(lái)因抗焦慮藥物的增多，溴劑的應(yīng)用減少，故溴中毒也較少見(jiàn)。溴的抑制作用是溴離子的作用，故臨床上多用單純的溴鹽類(lèi)如溴化鈉。溴在胃中吸收很快，但由腎排出很慢，久用可引起蓄積現(xiàn)象。溴離子和氨離子在體內(nèi)經(jīng)常保持平衡，心、腎疾病患者長(zhǎng)期食用少鹽或免鹽飲食時(shí)，溴更易積聚，中毒的可能性更大，因之在長(zhǎng)期服用較大劑量的溴化物，特別是在飲食中氯化鈉含量不足或腎功能障礙時(shí)，更易發(fā)生溴中毒。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，溴中毒和高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)功能狀態(tài)及軀體健康狀況，如動(dòng)脈硬化、更年期、年老體弱等有關(guān)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道6例溴中毒所致精神障礙，其中3例是位醫(yī)生家庭的成員，誤服溴化鈉(NaBr)為食鹽(NaCl)，食用3個(gè)月而致全家中毒，醫(yī)生在嚴(yán)重的譫妄狀態(tài)中死去，他的妻子經(jīng)歷了嚴(yán)重的譫妄后完全健康地出院，他的兒子發(fā)生了嚴(yán)重的類(lèi)偏執(zhí)狀態(tài)，但意識(shí)清楚，在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)了健康。由此病例可看出由于個(gè)體素質(zhì)的不同、年齡及機(jī)體的反應(yīng)也不同，所以3人經(jīng)歷了不同的臨床相，結(jié)局也不同。
一般認(rèn)為當(dāng)血溴含量達(dá)100～150mg%以上，即可出現(xiàn)早期中毒現(xiàn)象。在血溴含量達(dá)到200mg%以上時(shí)，精神障礙則更為顯著。據(jù)張繼志(1958)在3年內(nèi)近2000名精神病人中，精神癥狀均在服藥后5～9周內(nèi)出現(xiàn)。診斷為溴中毒性精神病4例，血溴含量都在200mg%以上，其中一例高達(dá)500mg%。
7.巴比妥類(lèi)藥物中毒所致的精神障礙 巴比妥類(lèi)藥物被用于臨床為鎮(zhèn)靜及安眠藥物，應(yīng)用已很廣泛。巴比妥有很多衍生物，其催眠作用的強(qiáng)弱、吸收排泄的快慢及毒性各有不同。由于誤服過(guò)量或其他原因造成服用過(guò)量而致中毒。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.腎上腺皮質(zhì)激素中毒所致的精神障礙 發(fā)病機(jī)制尚不明確。有人觀察到此種精神病的癥狀與Cushing病引起的相類(lèi)似。因此，認(rèn)為服用皮質(zhì)激素可引起機(jī)體內(nèi)過(guò)量，致使腦功能改變而發(fā)生精神障礙。也有人認(rèn)為與皮質(zhì)激素引起電解質(zhì)障礙或代謝障礙有關(guān)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室資料，服用ACTH或可的松的病人，有的出現(xiàn)5～7次/s輕度慢波腦電活動(dòng)，證明激素對(duì)大腦功能有一定影響。
2.蛇根草制劑中毒所致的精神障礙 蛇根草素常用劑型利舍平,這類(lèi)藥物可使中樞神經(jīng)介質(zhì)去甲腎上腺素、多巴胺和5-羥色胺含量下降。利舍平使中樞神經(jīng)系統(tǒng)單胺類(lèi)神經(jīng)介質(zhì)儲(chǔ)存能力減低，是產(chǎn)生抑郁狀態(tài)的生化病理基礎(chǔ)。
3.抗結(jié)核藥物中毒所致的精神障礙 抗結(jié)核藥物中異菸肼引起精神癥狀，其直接原因是由于異菸肼引起B(yǎng)族維生素，特別是菸草酸和維生素B6缺乏所致。多數(shù)學(xué)者曾認(rèn)為該過(guò)程是“競(jìng)爭(zhēng)抑制”的結(jié)果。因?yàn)楫愝坞略?a href="/w/%E5%8C%96%E5%AD%A6" title="化學(xué)">化學(xué)結(jié)構(gòu)上與菸草酸相似，而菸草酸是構(gòu)成體內(nèi)輔酶Ⅰ及Ⅱ的原料。因此，異菸肼在體內(nèi)與菸草酸互相競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)異菸肼量增加，菸草酸量減少時(shí)，異菸肼就抑制菸草酸;并代替之而成為輔酶Ⅰ及Ⅱ的構(gòu)成部分。這種輔酶Ⅰ及Ⅱ并不是真正的輔酶，不能輔助細(xì)胞完成氧化還原反應(yīng)，因此便產(chǎn)生了菸草酸缺乏癥，如陪拉格拉病、神經(jīng)炎、精神病等。同時(shí)，也抑制菸草酸在體內(nèi)完成細(xì)胞新陳代謝所必需的輔酶而引起精神癥狀。維生素B6的化學(xué)結(jié)構(gòu)也與異菸肼相似，同樣也產(chǎn)生了競(jìng)爭(zhēng)性抑制。異菸肼抑制了維生素B6在體內(nèi)正常代謝作用，引起6缺乏癥 target=_blank>維生素B6缺乏癥，因而引起精神癥狀。另外有學(xué)者認(rèn)為，與藥物的單胺氧化酶抑制作用造成兒茶酚胺代謝障礙有關(guān)。
環(huán)絲氨酸臨床常用于對(duì)抗結(jié)核藥有耐藥性的結(jié)核病人。有人認(rèn)為由于環(huán)絲氨酸藥物能強(qiáng)烈分解出結(jié)核菌素所致，因用一定量藥后，病人皮膚結(jié)核反應(yīng)呈極強(qiáng)陽(yáng)性。有人認(rèn)為是過(guò)敏反應(yīng)。也有人認(rèn)為是藥物毒性所致。有人報(bào)告用環(huán)絲氨酸每天1g，有毒性反應(yīng)占44%，若每天用0.5g為15%。毒性反應(yīng)出現(xiàn)大都在用藥后10～12天，也有報(bào)告在34天以內(nèi)者。引起毒性的機(jī)制尚不肯定。
醫(yī)用藥物中毒所致的精神障礙的癥狀
1.腎上腺皮質(zhì)激素中毒所致的精神障礙 腎上腺皮質(zhì)激素所致的精神障礙臨床上并不多見(jiàn)，病人服用腎上腺皮質(zhì)激素后一般起病較急，病程較短，主要臨床表現(xiàn)為：
(1)精神癥狀：
①情感障礙，是較突出的癥狀，如欣快、易激惹、緊張、情緒不穩(wěn)等。病人主動(dòng)敘述病理體驗(yàn)，情感反應(yīng)鮮明，表現(xiàn)為輕躁狂狀態(tài)。許多作者認(rèn)為欣快是由于皮質(zhì)激素直接作用的結(jié)果，也是本病的特征之一。臨床表現(xiàn)抑郁狀態(tài)者較少。
②意識(shí)障礙，表現(xiàn)為輕度的意識(shí)障礙，病人對(duì)時(shí)間定向力不完整，對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，有豐富的幻覺(jué)。有的病人在出現(xiàn)精神癥狀當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙，待病情好轉(zhuǎn)后有部分遺忘。
③妄想狀態(tài)或幻覺(jué)妄想狀態(tài)，多為片斷的妄想，內(nèi)容多為迫害性質(zhì)。有的病人并出現(xiàn)幻覺(jué)，以幻視為常見(jiàn)，如看見(jiàn)身上、床上有許多蟲(chóng)子。有的有幻觸，如感到有人刺他的身體，吸他的血，表現(xiàn)恐懼不安。
④興奮狀態(tài)，病人可表現(xiàn)為言語(yǔ)興奮，內(nèi)容零亂，吵鬧不安，恐懼或激怒等。
以上精神癥狀的特點(diǎn)其一，癥狀波動(dòng)性大。如有的病人很快出現(xiàn)關(guān)系妄想及被害妄想，情緒激動(dòng)，常有自傷行為，自知力喪失，數(shù)天之內(nèi)癥狀可多次起伏，自知力時(shí)而恢復(fù)，時(shí)而喪失;其二，癥狀易變換。如病人由妄想狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樗季S遲鈍，繼之又表現(xiàn)欣快。有的病人開(kāi)始由片斷關(guān)系妄想轉(zhuǎn)變?yōu)榉磻?yīng)遲鈍，繼之又表現(xiàn)豐富的幻覺(jué)妄想狀態(tài)，并伴有言語(yǔ)興奮。癥狀轉(zhuǎn)變較迅速、突然，可與精神分裂癥相鑒別。
(2)軀體癥狀：可見(jiàn)滿月臉，毛發(fā)增多，皮膚紫紋及向心性肥胖等。
2.抗膽堿藥中毒所致的精神障礙 意識(shí)障礙最多見(jiàn)，可為嗜睡、譫妄、昏迷等不同程度的意識(shí)障礙。出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，如認(rèn)錯(cuò)人，看到內(nèi)容鮮明生動(dòng)的物體。由于這類(lèi)藥物引起交感神經(jīng)興奮，副交感神經(jīng)抑制，表現(xiàn)為抑制分泌、口干、口渴、瞳孔散大、視物模糊、頭痛，顏面潮紅、呼吸脈搏加速、血壓升高及發(fā)熱等，嚴(yán)重者可有抽風(fēng)、昏迷。
3.蛇根草制劑中毒所致的精神障礙臨床表現(xiàn)
(1)精神癥狀：主要是焦慮抑郁狀態(tài)。病人情緒低沉、愁眉苦臉、焦慮不安、動(dòng)作減少。有的煩躁、恐懼;有的自責(zé)自罪，甚至企圖自殺。多數(shù)病人意識(shí)清楚。
(2)軀體癥狀：病人自覺(jué)頭痛、頭暈、疲乏無(wú)力，個(gè)別病人可出現(xiàn)腹瀉、血管神經(jīng)性水腫。
4.抗結(jié)核藥物中毒所致的精神障礙
(1)異菸肼中毒：
①精神癥狀：
A.意識(shí)障礙：較多見(jiàn)。以不同程度的意識(shí)障礙為主，可為輕度意識(shí)模糊、混濁、譫妄以至昏迷。并伴有豐富而恐怖性的幻覺(jué)，如看到毒蛇、猛獸、死人的形象;聽(tīng)到威脅或污蔑性的幻聽(tīng)，病人因之恐懼不安。
B.幻覺(jué)妄想狀態(tài)：病人意識(shí)清楚，有明顯幻聽(tīng)，自罪妄想和被害妄想。
C.柯薩可夫綜合征：出現(xiàn)記憶減退、虛構(gòu)癥、定向障礙，并有判斷錯(cuò)誤。
D.木僵狀態(tài)、躁狂狀態(tài)、抑郁狀態(tài)及腦衰弱狀態(tài)。
A.周?chē)窠?jīng)：可出現(xiàn)以感覺(jué)障礙為主的周?chē)窠?jīng)改變。常表現(xiàn)在肢體末端，如過(guò)敏、麻木、足底燒灼感、感覺(jué)異常等。膝腱反射減退或消失。嚴(yán)重者則有肌麻痹、震顫以至肌萎縮。
B.癲癇發(fā)作多為大發(fā)作。
C.自主神經(jīng)功能障礙：有口干、便秘、陽(yáng)痿、排尿困難及皮膚變色、營(yíng)養(yǎng)、溫度與發(fā)汗等障礙。
③維生素缺乏性皮炎、舌炎及毛細(xì)血管脆性增加，白細(xì)胞減少等。
(2)環(huán)絲氨酸中毒：
①精神癥狀：
A.腦衰弱綜合征，如記憶力減退，注意力不集中，失眠，眼花，頭暈。
B.意識(shí)障礙，可出現(xiàn)嗜睡。意識(shí)模糊，譫妄。
C.妄想狀態(tài)，病人出現(xiàn)多疑，自罪及被害妄想。
D.躁狂狀態(tài)，病人表現(xiàn)比較興奮，特別以性功能亢進(jìn)明顯。
②神經(jīng)系癥狀及體征：手指出現(xiàn)抽搦，痙攣等。檢查時(shí)腱反射亢進(jìn)。
5.合霉素及氯霉素中毒所致的精神障礙 近年來(lái)由合霉素中毒引起的精神癥狀較少見(jiàn)，由氯霉素引起的中毒有時(shí)還可見(jiàn)到。
(1)精神癥狀：一般發(fā)病較急劇。常見(jiàn)以下幾種：
①腦衰弱綜合征：早期病人可有頭昏、失眠、心煩、情緒易激動(dòng)、恐懼、焦慮等。
②幻覺(jué)狀態(tài)：多在病情加重時(shí)出現(xiàn)，幻視較常見(jiàn)，如看到地上有形象鮮明的小動(dòng)物或昆蟲(chóng)類(lèi)東西在身上等處爬行，或看到內(nèi)容較恐怖的景象。
③類(lèi)躁狂狀態(tài)：病人活動(dòng)增多，較興奮。
④意識(shí)障礙：嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生譫妄、昏迷。
(2)神經(jīng)系癥狀及體征：可見(jiàn)舌、唇、手指震顫。
6.米帕林中毒所致的精神障礙
(1)精神癥狀：發(fā)生較急，常見(jiàn)下述表現(xiàn)：
①腦衰弱綜合征：有的病人可有一些先驅(qū)癥狀如頭痛、易倦、失眠及情緒不穩(wěn)等。
②類(lèi)躁狂狀態(tài)：為癥狀明顯時(shí)最多見(jiàn)的特征性癥狀。多數(shù)病人在意識(shí)清楚下言語(yǔ)增多，內(nèi)容連貫，并與環(huán)境相關(guān)聯(lián)，情緒增高，動(dòng)作增多，好管閑事，干涉別人的舉動(dòng)或無(wú)故爭(zhēng)吵，有時(shí)可有躁動(dòng)、毀物等。與躁郁癥的躁狂狀態(tài)相似。不同的是言語(yǔ)量增多，但內(nèi)容并不豐富，聯(lián)想并不迅速，有時(shí)自言自語(yǔ)，且常有倦容，和病人接觸時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可發(fā)現(xiàn)有煩躁情緒。以上言語(yǔ)、動(dòng)作、情緒增高三者的配合并不緊密，并且可有間歇期，此時(shí)癥狀可緩解數(shù)十分鐘到數(shù)小時(shí)，而在病的早期最明顯。
③類(lèi)抑郁狀態(tài)：有時(shí)病人表現(xiàn)動(dòng)作少，情緒低沉不語(yǔ)。
④意識(shí)障礙：可有輕重不等的意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)譫妄、昏迷。
⑤精神分裂癥樣癥狀：有幻覺(jué)、妄想，內(nèi)容多不固定。
(2)軀體包括神經(jīng)系癥狀及體征：可有頭痛、頭暈;皮膚發(fā)黃但鞏膜沒(méi)有黃染;脈搏加快;可伴有發(fā)熱和肝脾腫大?？捎?a href="/w/%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E" title="白細(xì)胞">白細(xì)胞增高，尿中可測(cè)出米帕林。
7.溴中毒所致的精神障礙
(1)精神癥狀：
①腦衰弱綜合征：當(dāng)早期中毒較輕時(shí)，常出現(xiàn)頭暈、失眠、多噩夢(mèng)、注意力不集中、記憶力減退、易疲勞無(wú)力、理解遲鈍、視物模糊、消化不良、皮膚干燥及陽(yáng)痿等。
②意識(shí)障礙：中毒較重時(shí)，出現(xiàn)意識(shí)模糊。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)譫妄狀態(tài)或昏迷。
③幻覺(jué)妄想狀態(tài)：多為不固定的妄想，以被害妄想為主，多與幻覺(jué)有密切關(guān)系。幻覺(jué)以幻聽(tīng)及幻視為多見(jiàn)。
④曾有人報(bào)告有類(lèi)躁狂抑郁性精神病者。
(2)神經(jīng)系癥狀及體征：可出現(xiàn)舌、唇、手等震顫，口齒不清，共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，腱反射亢進(jìn)，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)減弱等。
此外，前額、面部和胸背部出現(xiàn)皮疹，特別是痤瘡樣皮疹，唾液腺腫大，呼氣中有甜臭味，舌有黃褐色厚苔，便秘，或小便潴留，血及尿中含溴量增高。
8.巴比妥類(lèi)藥物中毒所致的精神障礙
(1)精神癥狀：急性中毒多為誤服或用以自殺引起，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，由混濁可達(dá)昏迷，如不及時(shí)搶救即可死亡。較大量連續(xù)服用積累中毒而引起精神障礙，如在藥物睡眠療法過(guò)程中，常可出現(xiàn)明顯的精神癥狀。中毒較輕時(shí)，多見(jiàn)興奮性增高，言語(yǔ)增多，動(dòng)作增多，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，口齒不清，表情欣快，類(lèi)似醉酒時(shí)的“酩酊狀態(tài)”。較重時(shí)可以意識(shí)模糊，并出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)(幻聽(tīng)、幻視、幻觸)，嚴(yán)重時(shí)可引起中毒性譫妄以至達(dá)到昏迷。
(2)神經(jīng)系癥狀及體征：?？沙霈F(xiàn)眼球震顫，手唇等震顫，肌張力減低，腱反射減低或消失等。尿中巴比妥酸鹽測(cè)定陽(yáng)性。
所有藥物中毒所致的精神障礙的診斷，首先必須有相關(guān)藥物使用史。其次有與該藥物使用的時(shí)間、劑量有關(guān)的精神癥狀的產(chǎn)生。具體如下：
1.腎上腺皮質(zhì)激素中毒所致精神障礙
(1)有確切的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素史，并可確定精神障礙由此引起。
(2)出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣癥狀、智能障礙、遺忘綜合征，以及人格改變。
(3)社會(huì)功能受損或喪失。
2.抗膽堿藥中毒所致的精神障礙 應(yīng)用抗膽堿藥后出現(xiàn)精神障礙，并可確定精神障礙由此引起，可確定診斷。
3.蛇根草制劑中毒所致的精神障礙 利舍平中毒因缺乏突出的特異性中毒體征，故診斷時(shí)應(yīng)注意服藥情況，既往有無(wú)精神病史等。
4.合霉素及氯霉素中毒所致的精神障礙 應(yīng)用合霉素及氯霉素后出現(xiàn)精神障礙，并可確定精神障礙由此引起，可確定診斷。
5.米帕林中毒所致的精神障礙 過(guò)量應(yīng)用米帕林后出現(xiàn)精神障礙，并可確定精神障礙由此引起，可確定診斷。
6.溴中毒所致的精神障礙 過(guò)量應(yīng)用溴劑后出現(xiàn)精神障礙，并可確定精神障礙由此引起，可確定診斷。
醫(yī)用藥物中毒所致的精神障礙的診斷
醫(yī)用藥物中毒所致的精神障礙的檢查化驗(yàn)
根據(jù)不同的藥物引起的精神癥狀，可在病人血液、尿液中見(jiàn)到該藥物陽(yáng)性檢出結(jié)果。
醫(yī)用藥物中毒所致的精神障礙的鑒別診斷
1.腎上腺皮質(zhì)激素中毒所致精神障礙 根據(jù)腎上腺皮質(zhì)激素中毒所致精神癥狀的特點(diǎn)癥狀波動(dòng)性大和癥狀易變換可與精神分裂癥相鑒別。
2.蛇根草制劑中毒所致的精神障礙 應(yīng)與躁郁癥、反應(yīng)性精神病和更年期憂郁癥相鑒別。
3.抗結(jié)核藥物中毒所致的精神障礙 均是在應(yīng)用抗結(jié)核藥物：異菸肼、環(huán)絲氨酸后出現(xiàn)精神障礙，并可確定精神障礙由此引起，可確定診斷。
醫(yī)用藥物中毒所致的精神障礙的預(yù)防和治療方法
(一)治療
(1)逐漸減藥或停藥或改換他種激素。如因軀體疾病不能停用激素，可繼續(xù)小量使用，或同時(shí)配合抗精神病藥物治療。
(2)對(duì)精神癥狀可根據(jù)不同情況給地西泮(安定)2.5～5mg，奮乃靜2～4mg，氯丙嗪25～50mg，3次/d。
2.抗膽堿藥中毒所致的精神障礙：
(1)本類(lèi)藥物應(yīng)防濫用，治療用藥時(shí)劑量不宜過(guò)大。對(duì)野生藥物應(yīng)加強(qiáng)管理，普及藥物知識(shí)，防止誤食。
(2)急性中毒可按內(nèi)科急救原則處理，可給予洗胃、輸液，服用維生素等。
(3)在深度昏迷時(shí)，可用拮抗藥毒扁豆堿：2mg加入25%葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射，15min后可再重復(fù)使用。因?yàn)樗幵隗w內(nèi)分解甚快，待癥狀消失后，仍應(yīng)每小時(shí)靜脈注射1mg或口服2mg，連用3h。或給以毛果蕓香堿或新斯的明皮下注射。但這些藥物不易透過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)作用不明顯。
(4)對(duì)精神癥狀可給以抗焦慮藥物如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)以及巴比妥類(lèi)藥，不宜用抗精神病藥物。
3.蛇根草制劑中毒所致的精神障礙 一般停藥2周左右癥狀即可消失，故無(wú)須特殊治療。如出現(xiàn)抑郁狀態(tài)時(shí)，應(yīng)注意病人的安全，以免發(fā)生自殺等意外行為。
4.抗結(jié)核藥物中毒所致的精神障礙
(1)異煙肼中毒：
①停服異煙肼，改用其他抗結(jié)核藥。
②給大量B族維生素：煙酸(菸草酸)或菸酰胺100～200mg，3次/d，口服、或肌內(nèi)。靜脈注射。維生素B6 10～20mg，3次/d，口服，或50～100mg，1次/d，肌注或靜注。以及維生素C等。
③精神藥物治療，可給以抗焦慮藥，必要時(shí)可給以氯丙嗪等。
(2)環(huán)絲氨酸中毒：一般無(wú)須特殊治療，停藥后能自行恢復(fù)。
5.合霉素及氯霉素中毒所致的精神障礙 停藥后一般病人精神癥狀即消失，必要時(shí)可輸液以加速藥物的排泄。對(duì)精神癥狀必要時(shí)可給鎮(zhèn)靜藥或抗精神病藥物。
6.米帕林中毒所致的精神障礙
(1)在病情較急或中毒初期，主要補(bǔ)充液體及大量維生素B1及煙酸(菸草酸)等，也可給烏洛托品以解毒并保護(hù)肝臟。
(2)控制精神癥狀：對(duì)于較興奮的病人，可用氯丙嗪25～50mg;奮乃靜5～10mg或地西泮(安定)10mg，肌內(nèi)注射，1～2次/d，也可給口服藥。一般癥狀在數(shù)周內(nèi)逐漸消失。對(duì)急性期過(guò)后精神癥狀仍未消失的，可給予胰島素低血糖治療或用氯丙嗪繼續(xù)治療。
7.溴中毒所致的精神障礙 首先應(yīng)立即停止服藥。采用一般解毒處理如輸液，增加入量。給以氯化物如氯化鈉，以加速溴離子的排泄，用量可逐漸增加，由每天3g漸增到9g。如突然用量過(guò)大，可使血溴含量突然升高，腎臟不能立即排出，可使精神狀態(tài)暫時(shí)加劇。在限制鈉輸入的病人中，可用氯化銨代替。給以維生素B1 30mg/d，B6 30～60mg/d。有人認(rèn)為，溴中毒時(shí)對(duì)輔酶Ⅰ和Ⅱ有抑制或破壞作用，而煙酸(菸草酸)又是形成輔酶所必需者，故可給煙酸(菸草酸)300～600mg/d。
對(duì)精神癥狀，可給以氯丙嗪每天100～200mg，或奮乃靜每天4～8mg，如癥狀持續(xù)不愈，可用胰島素低血糖治療。當(dāng)胰島素治療時(shí)出汗增多，有利于溴的排出。
8.巴比妥類(lèi)藥物中毒所致的精神障礙 應(yīng)加強(qiáng)藥物管理。慢性中毒多在停藥后精神癥狀即消失。急性中毒除洗胃外，可給以貝美格(美解眠)50mg于5%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴入，也可靜脈注射，每隔3～5min注射50mg至病情改善?；蜃⑸?a href="/w/%E6%88%8A%E5%9B%9B%E6%B0%AE" title="戊四氮">戊四氮、咖啡因、印防己毒素等。并可輸液加速藥物排泄。
(二)預(yù)后
一般情況下停止或減量中毒藥物后。精神癥狀隨之緩解。但中毒癥狀較重，伴有昏迷者，預(yù)后較差。
醫(yī)用藥物中毒所致的精神障礙的護(hù)理
本類(lèi)藥物應(yīng)防濫用，加強(qiáng)藥品管理，在治療用藥時(shí)，注意劑量不宜太大，防止過(guò)量。注意防止醫(yī)源性濫用。同時(shí)要普及藥物知識(shí)，防止誤食。
(1)應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，如需靜脈推注給藥一次用量不宜過(guò)大，速度不宜過(guò)快。
(2)成人及兒童長(zhǎng)期服用本類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)注意該類(lèi)藥物所產(chǎn)生的蓄積中毒現(xiàn)象。
(3)有肝、腎功能不全的病人，最好不用本類(lèi)藥品;如有必要，亦宜減量慎用。
(4)對(duì)精神病患者，不要讓其自己服藥;家屬或醫(yī)護(hù)人員按每次用量給予，看其服下。在精神抑郁時(shí)，對(duì)巴比妥類(lèi)敏感，用量應(yīng)減少。
(5)本類(lèi)藥物與其他中樞抑制藥同用，劑量亦應(yīng)減少。
(6)飲酒后，特別是酒精中毒的人禁用本類(lèi)藥品。
2.苯妥英鈉
(1)長(zhǎng)期應(yīng)用苯妥英鈉，必須按規(guī)定劑量用藥，必要時(shí)和其他抗癲癇藥物交替使用，但必須注意，如始給用苯妥英鈉時(shí)，若突然撤去苯巴比妥，癲癇發(fā)作可能更加頻繁;必須待苯妥英鈉在腦內(nèi)形成適當(dāng)濃度后，再逐漸消除苯巴比妥。
(2)開(kāi)始用量不可過(guò)大，劑量增加不可太快，靜注速度亦需緩慢。
(3)應(yīng)用過(guò)程中，如有較重要的副作用出現(xiàn)，可減少劑量，若不能控制癲癇發(fā)作，在數(shù)天后再逐漸增加劑量，中毒反應(yīng)不一定重新出現(xiàn)。
(4)肝臟病，對(duì)本藥敏感病人等，都必須慎用。
(5)哌甲酯(利他林)，大劑量阿司匹林等可增強(qiáng)苯妥英鈉作用，同用時(shí)，后者劑量應(yīng)酌減。
3.水合氯醛
(1)用藥應(yīng)按規(guī)定劑量。
(2)某些長(zhǎng)期需應(yīng)用鎮(zhèn)靜或催眠藥物的病人最好與其他鎮(zhèn)靜藥物交替作用。
(3)酒精和水合氯醛有協(xié)同作用。不可同時(shí)應(yīng)用。
(4)應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑時(shí)，可增加水合氯醛作用，故同時(shí)后者劑量應(yīng)酌情減少。
(5)同時(shí)口服抗凝藥時(shí)，須注意水合氯醛有減弱抗凝作用。
4.氯丙嗪預(yù)防
(1)掌握適應(yīng)證，切勿濫用。
(2)對(duì)精神病人應(yīng)用此類(lèi)藥物，故囑其家屬掌握。
(3)長(zhǎng)期應(yīng)用，須密切觀察并定期檢查血液。
(4)應(yīng)用本藥物時(shí)，須平臥數(shù)小時(shí)以上，并注意下列各項(xiàng)：①本類(lèi)藥品如與全身麻醉(包括酒精)、抗膽堿能藥如阿托品等，解熱鎮(zhèn)痛藥，降壓藥，抗震顫藥如左旋多巴等聯(lián)用須慎重，并應(yīng)控制劑量。②在用胰島素、苯乙雙胍(降糖靈)、磺酰脲類(lèi)時(shí)勿同時(shí)使用此類(lèi)藥物，因有可能引起黃疸及肝功能異常。③本類(lèi)藥物慎與哌嗪(驅(qū)蛔靈)同時(shí)使用，因可能出現(xiàn)錐外系癥狀。④因本類(lèi)藥物引起的低血壓，禁用腎上腺素、美芬丁胺(恢壓敏)作為升壓藥。
5.安定中毒 安定的化學(xué)名稱(chēng)為苯甲二氮卓：
(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，劑量和持續(xù)時(shí)間用藥時(shí)間。
(3)本品能增強(qiáng)氯丙嗪和單胺氧化酶抑制劑(如帕吉林)的作用，故不宜合用。
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