非甾體抗炎藥
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非甾體抗炎藥（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）是一類不含有甾體結(jié)構(gòu)的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。腎上腺皮質(zhì)激素是一種含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥，而本類藥物不含有甾體結(jié)構(gòu)，所以為了區(qū)別兩者，便把這類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥稱為非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年來已有百余種上千個品牌上市，這類藥物包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等，該類藥物具有抗炎、抗風濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，在臨床上廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解。
目前非甾體抗炎藥是全球使用最多的藥物種類之一。全世界大約每天有3000萬人在使用。隨著非甾體抗炎藥使用的增多，這類藥物的安全使用問題也越來越受到臨床醫(yī)師、藥師、患者、社會和政府的關(guān)注。特別是默沙東公司于2004年10月宣布主動從全球市場撤回萬絡(luò)（羅非昔布）；最近美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）認為非甾體抗炎藥存在潛在的心血管和消化道出血風險，要求這些藥品生產(chǎn)廠家在其說明書中提出警示，這使非甾體抗炎藥的安全用藥成為目前全球醫(yī)藥界的熱點問題。
目錄 |
藥理作用
非甾體抗炎藥化學結(jié)構(gòu)不同，但都通過抑制前列腺素的合成，發(fā)揮其解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用?！ ?/p>
解熱作用
非甾體抗炎藥通過抑制中樞前列腺素的合成發(fā)揮解熱作用,這類藥物只能使發(fā)熱者的體溫下降,而對正常體溫沒有影響。解熱藥僅是對癥治療，體內(nèi)藥物消除后體溫將會再度升高，故對發(fā)熱病人應(yīng)著重病因治療，僅高熱時使用。
鎮(zhèn)痛作用
非甾體抗炎藥產(chǎn)生中等程度的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用部位主要在外周。對各種創(chuàng)傷引起的劇烈疼痛和內(nèi)臟平滑肌絞痛無效。對慢性疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、牙痛等效果較好。在組織損傷或炎癥時，局部產(chǎn)生和釋放致痛物質(zhì)，同時前列腺素的合成增加。前列腺素提高痛覺感受器對致痛物質(zhì)的敏感性，對炎性疼痛起放大作用。同時PGE1、PGE2和PGF2α是致痛物質(zhì)，引起疼痛。非甾體抗炎藥的鎮(zhèn)痛機理是：①抑制前列腺素的合成；②抑制淋巴細胞活性和活化的T淋巴細胞的分化，減少對傳入神經(jīng)末梢的刺激；③直接作用于傷害性感受器，阻止致痛物質(zhì)的形成和釋放?！ ?/p>
消炎作用
大多數(shù)的非甾體抗炎藥具有消炎作用。非甾體抗炎藥通過抑制前列腺素的合成，抑制白細胞的聚集，減少緩激肽的形成，抑制血小板的凝集等作用發(fā)揮消炎作用。對控制風濕性和類風濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀療效肯定.
分類
非甾體抗炎藥是一個大家庭，旗下包括很多種藥物，人們熟知的有阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸、保泰松、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生等等。這些藥物都屬于非甾體抗炎藥。但各種藥物之間其化學結(jié)構(gòu)及主要功效不甚相同，甚至很不同，所以非甾體抗炎藥就有進一步分類。根據(jù)化學結(jié)構(gòu)不同，就可以把非甾體抗炎藥分為以下幾大類：
（一）水楊酸類：阿司匹林、水楊酸鈉、雙水楊酯、柳氮磺砒啶等。
（二）苯胺類：對乙酰氨基酚。
（五）芳基丙酸類：布洛芬、萘普生、氟吡洛芬、酮洛芬、非諾洛芬等。
（七）烯醇酸和其他類：吡羅昔康、氯諾昔康、替諾昔康、萘丁美酮。
主要藥物介紹
阿司匹林
早在1853年夏爾，弗雷德里克.熱拉爾(Gerhardt)就用水楊酸與醋酐合成了乙酰水楊酸，但沒能引起人們的重視；1898年德國化學家菲霍夫曼又進行了合成，并為他父親治療風濕關(guān)節(jié)炎，療效極好；1899年由德萊塞介紹到臨床，并取名為阿司匹林(Aspirin)。到目前為止，阿司匹林已應(yīng)用百年，成為醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物之一，至今它仍是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥，也是作為比較和評價其他藥物的標準制劑。
本藥臨床可用于下列情況。
鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、 神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒、流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛、發(fā)熱的病因，故需同時應(yīng)用其他藥物參因治療。
消炎、抗風濕：阿司匹林為治療風濕熱的首選藥物，用藥后可解熱、減輕炎癥，使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)，血沉下降，但不能去除風濕的基本病理改變，也不能預防心臟損害及其他合并癥。如已有明顯心肌炎，一般都主張先用腎上腺皮質(zhì)激素，在風濕癥狀控制之后、停用激素之前，加用本品治療，以減少停用激素后引起的反跳現(xiàn)象。
關(guān)節(jié)炎：除風濕性關(guān)節(jié)炎外， 本品也用于治療類風濕性關(guān)節(jié)炎，可改善癥狀，為進一步治療創(chuàng)造條件。此外，本品用于骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎、幼年型關(guān)節(jié)炎以及其他非風濕性炎癥的骨骼肌肉疼痛，也能緩解癥狀。
抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成， 臨床可用于預防暫時性腦缺血發(fā)作、心肌梗塞、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥(川崎病)：患川崎病的患兒應(yīng)用阿斯匹林，目的是減少炎癥反應(yīng)和預防血管內(nèi)血栓的形成。
對乙酰氨基酚
本品為乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，又名撲熱息痛(paracetamol)是非那西丁(phenacetin)的體內(nèi)代謝產(chǎn)物，屬于苯胺類。通過抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素合成酶，減少前列腺素PGE1的合成和釋放，導致外周血管擴張、出汗而達到解熱的作用，其解熱作用強度與阿司匹林相似，但無明顯的抗炎作用；通過抑制前列腺素PGE1、緩激肽和組胺等的合成和釋放，提高痛閾而起到鎮(zhèn)痛作用，屬于外周性鎮(zhèn)痛藥，作用較阿司匹林弱，僅對輕、中度疼痛有效。本品無明顯抗炎作用。本品是復方感冒藥的主要解熱鎮(zhèn)痛成分，如白加黑、氨酚麻美糖漿、日夜百服寧
布洛芬
本品的鎮(zhèn)痛、消炎作用機制尚未完全闡明，可能作用于炎癥組織局部，通過抑制前列腺素或其他遞質(zhì)的合成而起作用，由于白細胞活動及溶酶體酶釋放被抑制，使組織局部的痛覺沖動減少，痛覺受體的敏感性降低。治療痛風是通過消炎、鎮(zhèn)痛、并不能糾正高尿酸血癥。治療痛經(jīng)的作用機理可能是前列腺素合成受到抑制使子宮內(nèi)壓力下降、宮縮減少。
布洛芬是有效的PG合成酶抑制劑，具有解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用。用于扭傷、勞損、下腰疼痛、肩周炎、滑囊炎、肌腱及腱鞘炎。牙痛和術(shù)后疼痛、類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎以及其他血清陰性(非類風濕性)關(guān)節(jié)疾病。也可用于減輕普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。
雙氯芬酸
本品為強效抗炎鎮(zhèn)痛藥。解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎效果強于吲哚美辛、萘普生等。此外，可以通過改變脂肪酸的釋放或攝取，降低白細胞間游離花生四烯酸的濃度。適用于各種中等程度疼痛、類風濕性關(guān)節(jié)炎、粘連性脊椎炎、非炎性關(guān)節(jié)痛、椎關(guān)節(jié)炎等引起的疼痛，各種神經(jīng)痛、手術(shù)及創(chuàng)傷后疼痛，以及各種疼痛所致發(fā)熱等?？捎脕砀忻暗戎委?，單用或復方制劑，比如氯芬黃敏片。
吡羅昔康
本品具有鎮(zhèn)痛、抗炎及解熱作用。本品通過抑制環(huán)氧酶使組織局部前列腺素的合成減少及抑制白細胞的趨化性和溶酶體酶的釋放而起到藥理作用。本品治療關(guān)節(jié)炎時的鎮(zhèn)痛、消腫等療效與吲哚美辛、阿司匹林、萘普生相似。但由于本品抑制環(huán)氧酶-2所需的濃度高于抑制環(huán)氧酶-1的濃度，因此胃腸道的不良反應(yīng)較多。用于治療風濕性及類風濕性關(guān)節(jié)炎，有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎及一定的消腫作用，近期有效率可達85％以上。
美洛昔康
美洛昔康是烯醇酸類的一種非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAID），在動物試驗中顯示出消炎、止痛和退熱的性質(zhì)。美洛昔康對于所有標準炎癥模型都具有消炎活性。美洛昔康能抑制已知的炎癥介質(zhì)前列腺素的生物合成，這是上述作用的共同機制。美洛昔康是一種非甾體抗炎藥(NSAID),適用于1.類風濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療.2.疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑陌Y狀治療.
不良反應(yīng)
非甾體抗炎藥的藥理作用機制主要是通過抑制環(huán)氧化酶，減少炎性介質(zhì)前列腺素的生成，產(chǎn)生抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的作用。和其他任何藥物一樣，非甾體抗炎藥在發(fā)揮治療效果的同時，也會產(chǎn)生一些與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)，即藥物不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在以下多個方面?！ ?/p>
（1）胃腸道不良反應(yīng)
可出現(xiàn)上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、飽脹、噯氣、食欲減退等消化不良癥狀。長期口服非甾體抗炎藥的患者中，大約有10％～25％的病人發(fā)生消化性潰瘍，其中有小于1％的患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥如出血或穿孔?！ ?/p>
（2）肝臟不良反應(yīng)
在治療劑量下，能導致10％的患者出現(xiàn)肝臟輕度受損的生化異常，但谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高的發(fā)生率低于2％?！ ?/p>
（3）神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)
可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、弱視、嗜睡、失眠、感覺異常、麻木等。有些癥狀不常見，如多動、興奮、幻覺、震顫等，發(fā)生率一般小于5％?！ ?/p>
（4）泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)
可引起尿蛋白、管型，尿中可出現(xiàn)紅、白細胞等，嚴重者可引起間質(zhì)性腎炎。在一項多中心的臨床研究中，長期口服非甾體抗炎藥的患者腎臟疾病發(fā)生的風險率是普通人群的2.1倍?！ ?/p>
（5）血液系統(tǒng)不良反應(yīng)
部分非甾體抗炎藥可引起粒細胞減少、再生障礙性貧血、凝血障礙等?！ ?/p>
（6）過敏反應(yīng)
特異體質(zhì)者可出現(xiàn)皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等過敏反應(yīng)?！ ?/p>
（7）心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)
有研究發(fā)現(xiàn)，非甾體抗炎藥能明顯干擾血壓，使平均動脈壓上升。另有報道，服用羅非昔布18個月后，患者發(fā)生心血管事件（如心臟病發(fā)作和中風）的相對危險性增加了?！ ?/p>
（8）妊娠期的不良反應(yīng)
非甾體抗炎藥被認為是誘發(fā)妊娠期急性脂肪肝的潛在因素；孕婦服用阿司匹林可導致產(chǎn)前、產(chǎn)后和分娩時出血；吲哚美辛可能會引起某些胎兒短肢畸形、陰莖發(fā)育不全。
非甾體抗炎藥雖然可以引起上述諸多的不良反應(yīng)，但絕大多數(shù)患者在短期服用該類藥物時出現(xiàn)的不良反應(yīng)較輕微，能耐受，而且停藥后不良反應(yīng)即可消失，不會對該類藥物發(fā)揮療效產(chǎn)生影響?，F(xiàn)在已有許多非甾體抗炎藥的品種作為非處方藥（OTC）使用，患者不需要憑醫(yī)師的處方就可以直接在藥店里購買到OTC品種。因此，有必要提醒患者重視非甾體抗炎藥的安全使用、了解非甾體抗炎藥的安全使用知識?！ ?/p>
用藥預防
在實際使用非甾體抗炎藥時，應(yīng)從以下幾個方面防范藥物不良反應(yīng)。
（1）盡量避免不必要的大劑量、長期應(yīng)用非甾體抗炎藥。需要長期用藥時，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導下使用，用藥過程中注意監(jiān)測可能出現(xiàn)的各系統(tǒng)、器官和組織的損害。在使用OTC品種時，應(yīng)該仔細閱讀藥物說明書，嚴格按照藥品說明書的使用劑量和療程用藥。
（2）下列情況應(yīng)禁服或慎服非甾體抗炎藥：活動性消化性潰瘍和近期胃腸道出血者，對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者，肝功能不全者，腎功能不全者，嚴重高血壓和充血性心力衰竭病人，血細胞減少者，妊娠和哺乳期婦女。
（3）用藥過程中如出現(xiàn)可疑不良反應(yīng)時應(yīng)立即停藥，咨詢醫(yī)師或藥師后決定是否繼續(xù)用藥，必要時對不良反應(yīng)給予合適的處理。
（4）用藥期間不宜飲酒，否則會加重對胃腸道黏膜的刺激。不宜與抗凝藥（如華法林）合用，因為可能增加出血的危險。
（5）不宜同時使用兩種或兩種以上的非甾體抗炎藥，因為會導致不良反應(yīng)的疊加。特別注意一藥多名，同一種化學成分的藥物可能以不同的商品名出現(xiàn)，避免重復用藥。如對乙酰氨基酚又稱為撲熱息痛，商品名有百服寧、泰諾林、必理通等；雙氯芬酸又稱為雙氯滅痛，商品名有英太青、扶他林、戴芬、奧貝等。
（6）不能盲目地認為非甾體抗炎藥中新藥、進口藥、價格高的品種就不存在安全隱患。非甾體抗炎藥不斷有新品種上市，新品種往往是進口藥，而且價格昂貴，但同樣存在一些潛在的危險。默沙東公司于2004年10月宣布主動從全球市場撤回萬絡(luò)（羅非昔布）就是一個很好的實例。
（7）面臨非甾體抗炎藥的安全用藥這一熱點問題，患者不必過于擔心非甾體抗炎藥增加心血管不良事件和胃腸道出血的風險。我國有關(guān)非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)病例報告和文獻資源中，涉及消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多方面的不良反應(yīng)，其中心血管事件和胃腸道出血的病例報告所占比例很小。因此，并不是所有使用過非甾體抗炎藥的患者，一定會有心血管事件和胃腸道出血的危險。
總之，只有醫(yī)師、藥師、患者和社會共同關(guān)注安全用藥問題，堅持合理用藥，盡量避免和減少藥物不良反應(yīng)的危害，才會真正地筑起一道安全用藥的屏障。
| 分類 | 主要藥物 | 臨床特點 |
|---|---|---|
| 非選擇性COX抑制藥 | 阿司匹林 | 解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；有胃腸道反應(yīng)及出血反應(yīng)（故也用來做冠心病等的二級預防） |
| 對乙酰氨基酚 | 有解熱鎮(zhèn)痛作用，抗炎作用極弱，胃腸道反應(yīng)常見。小兒常用退熱藥，較安全 | |
| 吲哚美辛 | 強效抗炎鎮(zhèn)痛作用，不良反應(yīng)發(fā)生率高 | |
| 雙氯芬酸 | 中等強抗炎鎮(zhèn)痛作用，不良反應(yīng)發(fā)生率輕 | |
| 布洛芬 | 一線藥，不良反應(yīng)發(fā)生率低，小兒常用退熱藥 | |
| 吡羅昔康 | 胃腸反應(yīng)發(fā)生率20%，耳鳴、皮疹等 | |
| 美洛昔康 | 與其他非選擇性COX抑制劑相比，不良反應(yīng)低 | |
| 萘丁美酮 | 前體藥，肝臟激活，不良反應(yīng)少，解熱作用顯著 | |
| 舒林酸 | 前體藥，不良反應(yīng)中等度 | |
| 萘普生 | 有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，痛經(jīng)也可，有研究認為緩解風濕性關(guān)節(jié)炎疼痛及晨僵有較好療效 | |
| 安乃近 | 不良反應(yīng)較大，目前較少使用 | |
| 選擇性COX-2抑制藥 | 塞來昔布 | 胃腸道反應(yīng)顯著降低，用于風濕、類風濕性關(guān)節(jié)炎，痛經(jīng)、術(shù)后止痛、牙痛等。 |
| 羅非昔布 | 胃腸道反應(yīng)顯著降低，但有研究證實該藥有心血管不良反應(yīng)。主要用于骨關(guān)節(jié)炎。 | |
| 尼美舒利 | 小兒使用安全性仍有爭議，建議在醫(yī)生指導下用藥 |
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給非甾體抗炎藥條目的留言--112.231.98.106 2013年3月6日 (三) 16:20 (CST) 留言： 我曾在服用美洛昔康7日后恰因高燒到我市人民醫(yī)院就診，尿檢出現(xiàn)尿蛋白高現(xiàn)象，并被診斷為間質(zhì)性腎炎，住院治療一周后并堅持服藥復診3個月后治愈 | |
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