營養(yǎng)學(xué)/肝硬變（肝硬化）
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肝硬變是肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生慢性彌漫性病變的一種疾病。常見病因?yàn)?a href="/w/%E7%97%85%E6%AF%92%E6%80%A7%E8%82%9D%E7%82%8E" title="病毒性肝炎">病毒性肝炎，乙醇和藥物中毒、營養(yǎng)不良、代謝障礙、肝臟循環(huán)阻滯及膽道阻塞、充血性心力衰竭及多種感染等。一種或多種致病因素單獨(dú)或聯(lián)合作用，反復(fù)或持續(xù)地?fù)p害肝臟，使肝細(xì)胞變性、壞死、再生、肝結(jié)節(jié)與纖維化形成。以致肝臟結(jié)構(gòu)失常、肝內(nèi)血循環(huán)障礙、肝臟硬化變形。晚期肝臟功能失去代償，引起許多系統(tǒng)的功能紊亂，即所謂肝硬變（或肝硬化）。
27.4.1 肝硬變的代謝障礙
（1）蛋白質(zhì)代謝障礙
①蛋白質(zhì)合成障礙:人體白蛋白、凝血因子和多種氨基酸等都是由肝臟合成，并加以貯存、運(yùn)轉(zhuǎn)。彌漫性肝實(shí)質(zhì)損害使蛋白質(zhì)合成功能減退，血漿中許多蛋白質(zhì)參數(shù)發(fā)生變化（表27-3）。
表27-3 肝硬變時(shí)血中一些蛋白質(zhì)臨床指標(biāo)的變化
| 項(xiàng)目 | 對(duì)照組 | 肝硬變病人 |
| 白蛋白（g.L-1） | 35～50 | 18～27 |
| 凝血酶原時(shí)間（%） | 90～100 | 43～70 |
| 凝血因子Ⅱ（%） | 75～100 | 18～49 |
| 凝血因子V（%） | 75～100 | 23～56 |
| 膽堿酯酶（kU.L-1） | 4.5～7.9 | 0.5～2.5 |
| 結(jié)合珠蛋白（mg.L-1） | 700～2200 | 0～400 |
| 銅藍(lán)蛋白（mg.L-1） | 200～450 | 50～180 |
其它凝血因子（Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅷ）濃度顯著降低。多種凝血因子的缺乏是肝硬變未代償期的可靠指標(biāo)，常提示預(yù)后不良。蛋白電泳分析可見白蛋白的α1、α2部分減少，β輕度增加，γ顯著增加。血清中總蛋白值一般均屬正常。
②凝血障礙:凝血因子幾乎全部由肝臟制造，以酶原形式存于血流，一旦被激活即迅速被肝臟清除。纖溶酶原與抗纖溶酶亦在肝內(nèi)合成。肝臟可將纖溶酶原激活物質(zhì)從循環(huán)中清除出去,避免發(fā)生纖維蛋白溶解。進(jìn)行性未代償期肝硬變，常因凝血因子合成減少或消耗過多而發(fā)生凝血障礙。此外，脾功能亢進(jìn)，血小板生成減少，或大量被扣留在脾內(nèi)，或因血小板的其它缺陷，也會(huì)發(fā)生血液凝固障礙與血塊收縮不良。
（2）碳水化物代謝障礙由于內(nèi)源性胰島素被滅活，其它激素在肝硬變時(shí)的代謝紊亂，絕大部分肝硬變病人的糖耐量曲線呈病理性改變。據(jù)Bockus對(duì)1967個(gè)肝硬變病例的統(tǒng)計(jì)，其中16.4%發(fā)生肝源泉性糖尿病，血胰島素免疫反應(yīng)（簡稱IRI）呈高反應(yīng)值。肝硬變病人葡萄糖激酶活力降低，肝細(xì)胞攝取血糖的反應(yīng)受抑制。
（3）脂類與膽汁酸的代謝紊亂肝硬變時(shí)內(nèi)源性腫固醇合成減少，及其在血漿中半衰期縮短，酯化作用減弱，因而血漿中膽固醇濃度降低，膽固醇酯含量減少。甘油三酯的轉(zhuǎn)化時(shí)間延長及其廓清率降低而出現(xiàn)甘油三酯增多。
膽固醇是肝細(xì)胞合成膽汁酸的唯一前體。肝硬變病人可有膽汁酸合成及排泌障礙。肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇7α-羥化酶及12α-羥化酶活力降低，膽酸的合成明顯減少，血中三羥膽酸/二羥膽酸的比值下降。肝臟排泌膽汁酸的功能障礙，使膽汁酸從血中的清除速率減慢，導(dǎo)致血中膽汁酸的濃度升高，尿中膽汁酸的排出量可達(dá)正常人的10倍以上。皮膚中膽汁酸濃度的升高，可能使病人感覺搔癢。體內(nèi)膽汁酸鹽不足，影響脂類和脂溶性維生素的吸收和代謝，可發(fā)生乳糜瀉及暗適應(yīng)障礙。
（4）電解質(zhì)紊亂肝硬變病人常有電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)腹水或其它合并癥后，這種改變更為顯著。
①低鈉血癥:肝硬變雖有繼發(fā)性醛固酮增多，但低鈉血癥仍較多見，且與肝功能代償不全有一定的關(guān)系。重度腹水病例低血鈉（＜125mmol.L-1）的發(fā)生率比無腹水者多見而且嚴(yán)重。
病人因血鈉低而出現(xiàn)水腫、肌張力降低，甚至出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、尿少及尿中排鈉減少與氮質(zhì)血癥。
②低鉀血癥與代謝性堿中毒:肝硬變病人體內(nèi)鉀儲(chǔ)備不足，嚴(yán)重肝功能損害者鉀儲(chǔ)備更低。病人進(jìn)食少、吐瀉、繼發(fā)性醛固酮增多及長期應(yīng)用排鉀利尿劑，都可使鉀丟失。由于熱能攝入不足，使肝糖原消耗及組織蛋白分解增加，釋放出鉀由尿排出。長期注射高滲葡萄糖或使用激素，亦可加重血鉀降低。低鉀血癥發(fā)生后常導(dǎo)致代謝性堿中毒，因而加重病情或誘發(fā)肝昏迷。
③低血氯:由于繼發(fā)性醛固酮增多或應(yīng)用利尿劑致尿中排氯增多。尿鈉/氯比例可由正常的0.92降至0.25。嘔吐丟失大量胃液，也是造成低氯的常見原因。低血氯亦可導(dǎo)致代謝性堿中毒。
④其它:肝硬變病人血磷、鈣均有所降低。一般肝硬變病人鐵的吸收正常，但肝內(nèi)可有大量鐵沉積，發(fā)生繼發(fā)性血色病。
27.4.2 臨床表現(xiàn)
在肝硬變?cè)缙诳蔁o特異性臨床癥狀。病人的一般健康減退、易感疲勞、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、上腹不適或隱痛。肝脾腫大，肝質(zhì)地較硬（晚期明顯縮?。Ｓ?a href="/w/%E8%82%9D%E6%8E%8C" title="肝掌">肝掌和蜘蛛痣。隨病情進(jìn)展，肝臟功能減退，喪失代償能力。出現(xiàn)門脈高壓、脾功能亢進(jìn)，胃底靜脈曲張、輕度或中度黃疸，免疫功能異常，內(nèi)分泌失調(diào)。血漿白蛋白減少，球蛋白增加，絮狀反應(yīng)陽性。75%以上病人晚期出現(xiàn)腹水，并有出血傾向和凝血缺陷。
肝硬變的并發(fā)癥主要有上消化道出血（多為食道、胃底靜脈曲張破裂出血）、感染、肝腎綜合征、肝性腦病等可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
27.4.3 一般治療措施
肝硬變的基礎(chǔ)治療包括臥床休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，應(yīng)用一般護(hù)肝藥物，積極消除致病因素，控制腹水等。
（1）臥床休息臥床可減輕肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，增肝臟血流量（正常人肝血流量為764～1713ml.min-1，而肝硬變者為495～1266ml.min-1）,有利于肝臟功能的恢復(fù)。而且臥床時(shí)腎臟血流量增加，醛固酮分泌量減少，有利于改善鈉、水的潴留。
（2）加強(qiáng)營養(yǎng)對(duì)改善肝臟功能極為重要（見27.4.4“營養(yǎng)治療”）。
（3）治療原發(fā)病如藥物中毒引起的肝損害，則應(yīng)停用致病藥物；如果繼發(fā)于其它疾病的肝損害，應(yīng)積極治療原發(fā)??；如是血吸蟲等寄生蟲感染則應(yīng)治療寄生蟲病；如因病毒性肝炎演化成的壞死后肝硬變，則應(yīng)采取免疫療法，消除病毒感染；如為營養(yǎng)不良所引起的肝損害，則應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)；并須根據(jù)病情，隨證施治。
27.4.4 營養(yǎng)治療
（1）通過各種途徑保證足夠的熱能，并根據(jù)病情的動(dòng)態(tài)變化及時(shí)調(diào)整蛋白質(zhì)的供給量。
高熱能、高蛋白質(zhì)飲食可能改善病人的肝臟功能及其營養(yǎng)狀態(tài)。對(duì)于那些血漿蛋白過低，伴有浮腫及腹水者高蛋白飲食尤為必要。蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)以病人能夠耐受、足以維持氮平衡、并能促進(jìn)肝細(xì)胞再生而又不誘發(fā)肝性腦病為度。開始時(shí)可試用含蛋白質(zhì)50g、熱能2520kJ的基本膳食。一周后如無不良反應(yīng)（消化良好、血氨亦未升高，其它指標(biāo)并未惡化），則每周可遞增10～15g蛋白質(zhì)，直到一日蛋白質(zhì)供給量達(dá)85～100g。熱能供應(yīng)隨活動(dòng)情況而定，臥床、坐起或起床活動(dòng)都有所不同，大致為8400～12600kJ。伴有頑固性腹水者，食欲極度減退，必要時(shí)可采用要素膳、經(jīng)腸營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。如出現(xiàn)肝昏迷先兆，則需將蛋白質(zhì)供給量降低到25～35g，以免血氨升高，加重病情。發(fā)生肝昏迷時(shí)，則應(yīng)暫時(shí)不給蛋白質(zhì)，采用無蛋白質(zhì)流質(zhì)或其它營養(yǎng)支持措施（見27.5“肝性腦病”）。
在肝性腦病的發(fā)病機(jī)理中氨中毒是一個(gè)重要的致病因素。肝硬變病人地銨鹽尤其敏感。一個(gè)kg重的健康人服用2g氯化銨，并不影響血氨，但肝硬變病人即使服用微量（0.063g）亦足以引起起其血氨濃度發(fā)生變化。因此，營養(yǎng)治療就面臨著必須解決的矛盾：既要閏少氨的食物來源，又要提高蛋白質(zhì)的供給量。
各種食物蛋白質(zhì)和氨基酸的產(chǎn)氨量并不相同（表27-8）。
表27-4 不同含鈉量的常用食物
| 每100g含量在50ml以下者： 面粉、玉米、大麥米、高粱米、稻米、蕎麥面、稻米、薏米、西米、無鹽面包、無堿饅頭、面筋、干豆類豆腐、豆?jié){、腐竹、香干、千張、油豆腐、百頁、馬鈴薯、山藥、毛豆、青豆嘴、蘆筍、豇豆、韭菜、豌豆、番茄、青蒜、蒜黃、櫻桃蘿卜、莧菜、茄子、洋蔥、小蔥、茭白、龍須菜、薺菜、鮮蘑、瓜類、冬菇、核桃、桃、杏、楊桃、草莓、櫻桃、西瓜、葡萄、柚子、橙子、檸檬、牛肉、豬肉、小黃魚、白鰱、黃鱔、對(duì)蝦、青蝦、蜂蜜、果醬、無鹽人造黃油、代乳品、藕粉、烹調(diào)油、蔗糖 |
| 每100g含量在50～100mg之間者： 玉米粉、燕麥片、黃豆芽、冰吉凌、扁豆、圓白菜、胡蘿卜、甘蘭菜、黃瓜、萵苣、鮮蘑、芥菜、洋蔥、甜薯、白蘿卜、大白菜、小白菜、太古菜、油菜、藕、棗、李子、粟子雞、鴿子、羊肉、野兔、舌、肚子、鯉魚、草魚、鰻魚、比目魚、鯡魚、鮭魚、河鱒魚、大黃魚、色拉油、蕃茄醬。 |
| 每100g含量在100mg以上者: 掛面、切面、蘇打餅干、加堿饅頭、油餅、油條、脆麻花、紫菜頭、芹菜、金花菜、紅蘿卜、菠菜、芥菜、茴香、蕹菜、水蘿卜、生菜、茼蒿、杏、無花果、動(dòng)物內(nèi)臟和腦、鴨肉、鵝肉、牛肉、火腿、咸肉、香腸、蛤貝、甜面醬、黃醬、醬油、蝦油、味精、榨菜、冬菜、紫菜、冬菇、豆豉、豆腐干、魚干、豆付皮、炸豆面丸子、熏魚、魚子、帶魚、大蝦米、海米、魚、肉罐頭、雞蛋、鴨蛋、松花蛋、牛奶。 |
表27-5 不同含鉀量的常用食品
| 每100g含量在150mg/100g以下者： 稻米 小麥粉 粉絲 粉皮 水面筋 炸面筋 南豆腐 豆腐片 雞蛋 鴨蛋 松花蛋 豬肉 豬 心墨斗魚 南瓜 西葫蘆 冬瓜 茄子 菜瓜瓠瓜 蛇瓜 辣椒 大蒜 洋蔥 葡萄 檸檬 蘋果 沙果 京白梨 鴨梨 煙臺(tái)梨 紅肖梨 菠蘿 |
| 每100g含量在150～250mg/100g之間者： 小麥粉 小米 芋頭 帶魚 大黃魚 鮮豇豆 胡蘿卜 白蘿卜 心里美蘿卜 大白菜 圓白菜 蒿子桿 芹菜（莖） 青韭 蒜黃 蒜苗 小蔥黃瓜 絲瓜 茄子 黃瓜 番茄（紅） 柿椒 香瓜 橙子 柑桔 鴨廣梨 柿子 牛奶 帶魚 大黃魚 |
| 每100g含量在250mg/100g以上者： 玉米 玉米面 高粱米 鮮豌豆 扁豆 甜薯 馬鈴薯 山藥 變蘿卜 藕 荸薺 小白菜 油菜 香菜 紫菜頭 菠菜 莧菜 萵筍 韭菜 青蒜 大蔥菜花 倭瓜 番茄（黃） 鮮蘑 香菇 銀耳 木耳 海帶 紫菜 榨菜 柚子 桃 杏 紅棗 紅果 香蕉 川冬菜 雪里紅 牛肉 豬肉 雞肉 |
據(jù)臨床觀察每日供給65～75g蛋白質(zhì)即可維持肝硬變病人的正氮平衡。過多的蛋白質(zhì)，不但增加病人的代謝負(fù)擔(dān)，超出其耐受限度即有誘發(fā)肝性腦病的潛在危險(xiǎn)。因此，按病人的理想體重每日供給1.5～1.8g.kg-1蛋白質(zhì)比較穩(wěn)妥。一般不宜超過100g。如用生物價(jià)高的蛋白質(zhì)，其供給量還可略為降低。不過不宜少于1.2g.kg-1。
（2）脂肪雖不必過分限制，但敢不宜太高，對(duì)肝硬變病人的脂肪供給量一般為40～50g。如發(fā)生脂肪痢，則需對(duì)脂肪的攝入量加以限制，改用低脂膳食。有人在肝硬變病人膳食中采用中鏈甘油三酯（MCT）作烹調(diào)油，2周后發(fā)現(xiàn)其肝脂成分發(fā)生變化（但亞油酸含量未變），血清白蛋白濃度增加，表明其肝臟功能有所恢復(fù)。說明MCT不但能提高熱能供應(yīng)，改善食物味道，且對(duì)肝硬變也有良好作用。
（3）充足的碳水化物以保肝、解毒充分的糖原貯備有利于解毒、保肝。并可糾正肝臟功能不良時(shí)可能發(fā)生的低血糖。每日可供給碳水化物300～450g。食欲不振、主食攝入量少時(shí)可適量補(bǔ)充一些甜食、蜂蜜、以及按病人需要配制的維生素強(qiáng)化飲料。也可口服或靜脈注射葡萄糖。
（4）防止微量營養(yǎng)素的缺乏給予大量葉酸和鋅可加速脫氧核糖核酸的合成，增強(qiáng)組織修復(fù)能力，有利于肝細(xì)胞的再生。維生素C可促進(jìn)糖原合成和葉酸、鐵等的利用，對(duì)氨基酸和脂質(zhì)代謝都有特殊意義。但有人認(rèn)為維生素C對(duì)原膠原合成有促進(jìn)作用，是否用于治療肝硬變尚有爭議。對(duì)有出血傾向和凝血缺陷者應(yīng)補(bǔ)充維生素K，對(duì)暗適應(yīng)閾提高者定期服用維生素A和硫酸鋅。
臨床觀察到肝硬變病人血中鐵、鋅等含量都低于肝為病人。說明微量元素含量變化與肝臟的病理損害程度有一定的關(guān)系。如肝硬化病人常有程度不等的貧血。因此，膳食應(yīng)充分供給利于補(bǔ)血的各種微量營養(yǎng)素，國外已將含不同成分的維生素、鐵、鈷、錳、鉬和肝等制成補(bǔ)血藥物用于臨床。
（5）采取限鹽、限水等治療腹水的措施一般認(rèn)為肝臟血流出受阻與血漿白蛋白降低是形成腹水的主要因素，腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致水、鈉潴留，是腹水形成的促進(jìn)因素。此外，肝臟功能失代償所致某些體液物質(zhì)的生成和滅能作用的改變，對(duì)腹水的形成和持續(xù)也有一定影響。
嚴(yán)格限制鈉和水的攝入是治療腹水的重要措施。據(jù)Shear等經(jīng)給3例肝硬變病人每日進(jìn)食112mmol鈉鹽。經(jīng)4～6日后觀察到病人體重劇增，幾乎所食的鈉全被潴留。其中36～47%是以腹水形式存在。鈉的正平衡導(dǎo)致水的潴留（每1g鈉可滯留200ml液體）。在嚴(yán)重病例，甚至大量應(yīng)用利尿劑也不能抵消攝入高鈉飲食的水潴留作用。鈉的負(fù)平衡要相應(yīng)地失水，頑固性腹水常與不能堅(jiān)持低鹽飲食有關(guān)。
據(jù)臨床觀察肝硬變伴有腹水者，每日尿中排出200mg鈉。腎外性鈉的損耗約為500mg。一日鈉的攝入量多于750mg，則將引起腹水。因此，如要通過飲食控制消退腹水，其一日鈉的攝入量必須限制在500mg以下。根據(jù)限鹽或限鈉程度，大致可分為“少鹽”、“低鹽”、“無鹽”和“低鈉”四種：（常用食物的鈉含量見表27-4）。
少鹽膳食：禁用一切鹽漬、醬制、腌熏及含鹽分高的咸味食品和調(diào)味品及含鈉或蘇打的食物。對(duì)含鈉低的食物隨量，含鈉中等者適量，含鈉高者少用。烹調(diào)時(shí)允許加5g.d-1食鹽（或25ml醬油）。
低鹽膳食：禁用食品原則同上。不過烹調(diào)用鹽要更少些。即2～3g.d-1食鹽或10～15ml醬油。
無鹽膳食：禁用食品原則同上。但烹調(diào)時(shí)不允許加鹽或醬油，限制含鈉高的蔬菜。注意水和藥中含鈉量。
低鈉膳食：限500mg.d-1鈉。比上述三種限鹽膳食更為嚴(yán)格。除上述限制外，蔬菜限用含鈉量在50mg.100g-1以下者。牛奶用量不超過500ml（或用奶粉沖服，減少液體攝入量）。水中含鈉量亦應(yīng)計(jì)算在內(nèi)，限250mg.d-1鈉。低鈉膳食飲食限制更為嚴(yán)格。停用所有乳類制品及含鈉多的食物。全日鈉量應(yīng)包括飲水、食物所含的鈉及食品加工過程所用的各種形式的鈉鹽。如調(diào)味品中的食鹽、味精（谷氨酸鈉）、發(fā)酵粉，小蘇打、磷酸二氫鈉、亞硫酸鈉、安息香酸鈉以及其它食品添加劑都不許食用。含鈉藥物也應(yīng)慎用。目前我國醫(yī)院臨床上常用的是“低鹽”、“無鹽”、“低鈉”（限500mg.d-1鈉）三種膳食。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為許多食物如鮮鯉魚、甲魚、赤小豆、絲瓜、冬瓜、南瓜、楊桃等對(duì)治療肝硬變腹水有效?？蛇m量用于食療。對(duì)一些能夠提高免疫功能改善病人營養(yǎng)狀況的食品如白木耳等，條件允許時(shí)，可以采用。
單憑飲食控制腹水療效不顯，則應(yīng)在限鈉、限水的基礎(chǔ)上合并應(yīng)用利尿藥物進(jìn)行治療。果、干豆類、肉、魚、蕈類都是鉀的豐富來源。如患者每日尿量不少于1000ml，還可采用“無鹽醬油”（只含鉀而不含鈉）代替食鹽調(diào)味。但如患者尿量過少，或血鉀超過5.0mmol.L-1，則不宜食用無鹽醬油或其它含鉀多的食物，以免引起高血鉀，產(chǎn)生嚴(yán)重后果（見表27-5）。
由于腸腔內(nèi)膽汁酸鹽減少，脂肪吸收不良，而與鈣形成“鈣皂”排出體外。維生素D攝入不足及代謝障礙也能影響鈣的吸收利用。偶見骨質(zhì)變化病例，說明鈣鎂的補(bǔ)充也是非常需要的。
（7）烹調(diào)方法及食物選擇烹調(diào)方法多樣化，注意菜肴的色、香、味型。對(duì)于限鹽飲食更要精心調(diào)配，以刺激食欲。但對(duì)辛辣刺激性食品和調(diào)味品盡量少用或不用。
食物應(yīng)力求新鮮，無霉變。由于肝硬變時(shí)肝臟解毒能力差，對(duì)含有食物添加劑的食品和附有殘效農(nóng)藥的水果、蔬菜，都應(yīng)特別慎用，以免食后加重肝細(xì)胞損害。
飲食的質(zhì)地應(yīng)細(xì)軟，避免一切生、硬、脆和粗糙的食物：如帶刺的魚塊，帶碎骨的肉或雞，干炸丸子、脆排叉以及含粗纖維多、未經(jīng)切碎、剁細(xì)、煮軟的蔬菜（如芹菜、韭菜、黃豆芽等），以免食物制備不當(dāng)，引起曲張的食道靜脈破裂出血，造成嚴(yán)重后果。
（8）供給足夠的食物纖維食物纖維可以利膽、通便。有些食物纖維并不粗糙。如果膠、海藻等可以做成點(diǎn)心（如果汁凍、西瓜糕、杏仁豆腐等）、小食品（羊羹全糕）、果醬等；都很受肝硬變病人歡迎、但制作過程不可添加人工香料、防腐劑、著色劑等。
（9）特殊情況的處理對(duì)伴有食道靜脈曲張者應(yīng)供應(yīng)流食、半流食或軟食。上消化道出血時(shí)應(yīng)禁食。改用其它途徑（經(jīng)腸或靜脈）補(bǔ)充營養(yǎng)。
對(duì)膽汁性肝硬變者應(yīng)采用低脂肪、低膽固醇飲食。定期補(bǔ)充維生素A、D。凝血酶原時(shí)間超長者補(bǔ)充維生素K和鈣質(zhì)。
其它措施同病毒性肝炎。
（10）肝硬變高蛋白飲食舉例
早餐：
大米粥（大50）
開花饅頭（面粉50，糖20）
加餐：
山楂酪（鮮山楂50，藕粉20，糖20）
棗泥山藥（紅棗泥50，山藥100）
午餐：
軟飯（大米100）
番茄魚丸（西紅柿150，魚肉100）
腐竹燜扁豆（腐竹20，扁豆80）
加餐：
酸牛奶（去脂酸奶200，糖10）
水果（烤蘋果或熟香蕉，軟柿子）
晚餐：
稠粥（大米30煮稠粥半碗）
饅頭（面粉100）
燉牛肉（牛肉100，胡蘿卜50）
青菜燒豆腐（碎嫩菜葉100，南豆腐50）
加餐：
豆?jié){（豆?jié){200，糖20）
蛋糕（蛋糕50）
全日烹調(diào)油10g
上述食譜的大致含量：蛋白質(zhì)100g、脂肪40g、碳水化物440g、熱能10584kJ。
 脂肪肝 |  |
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