膝關(guān)節(jié)炎
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膝關(guān)節(jié)炎種類
膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)的常見疾病，常見的關(guān)節(jié)炎可分為三種類型。
1． 骨關(guān)節(jié)炎
是最常見的關(guān)節(jié)炎，一般認(rèn)為是慢性進(jìn)行性退化性疾病。以軟骨的慢性磨損為特點(diǎn)。常在中老年發(fā)病，在疾病的初期，沒有明顯的癥狀，或癥狀輕微。早期常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的僵硬不適感，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。遇劇烈活動(dòng)可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)，休息及對(duì)癥治療后緩解?！ ?/p>
2． 創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎
是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后逐漸出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn)與骨關(guān)節(jié)炎相近，但是有明確的外傷史，如：經(jīng)關(guān)節(jié)的骨折，韌帶損傷或半月板損傷?！ ?/p>
3． 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
是關(guān)節(jié)炎的炎癥性類型，早期以關(guān)節(jié)的滑膜炎癥為主，繼而侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，造成關(guān)節(jié)功能的嚴(yán)重喪失，晚骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀期殘留嚴(yán)重畸形。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在任何年齡，以年輕人居多，通常累及雙膝。
骨關(guān)節(jié)炎的主要特征及病變
骨關(guān)節(jié)炎的主要特征包括有軟骨退行性病變和關(guān)節(jié)邊緣骨贅的形成。一般表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、強(qiáng)響、關(guān)節(jié)積液、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形以及可有不同程度的局部炎癥。一般無(wú)全身的癥狀。了解些關(guān)節(jié)構(gòu)造與病變現(xiàn)象可有助于更具體正確地認(rèn)識(shí)疾病的癥狀。
（1）關(guān)節(jié)構(gòu)造
骨頭與骨頭聯(lián)接處叫關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)骨的兩端各覆蓋著一層具有彈性的"關(guān)節(jié)軟骨"，軟骨下有一薄層稱為"軟骨下骨板"的硬化骨。軟骨外面另有滑膜與關(guān)節(jié)囊以及肌肉附著。X線可透過(guò)關(guān)節(jié)軟骨，故在X線片上是看不到的?？吹降氖顷P(guān)節(jié)端骨便是軟骨下骨板。關(guān)節(jié)軟骨是由1％軟骨細(xì)胞與99％基質(zhì)組成的?；|(zhì)中以膠原纖維Ⅱ型占50％，并在軟骨下骨板與軟骨表面間成網(wǎng)狀排列；另為30％是以透明質(zhì)酸為主的粘多糖。在關(guān)節(jié)活動(dòng)或負(fù)重受擠壓時(shí)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的水份便被擠出，骨節(jié)休息時(shí)它又像海綿一樣從關(guān)節(jié)滑膜分泌的滑液中吸足水份并從而得到營(yíng)養(yǎng)成份。這種結(jié)構(gòu)功能很相似于電扇中軸與"含油軸承"關(guān)系：即軸轉(zhuǎn)時(shí)油便擠出以潤(rùn)滑，軸仃多孔的軸承吸油備用。倘若"油膜"似的軟骨結(jié)構(gòu)（系統(tǒng)）受損，關(guān)節(jié)活動(dòng)就受障礙，即產(chǎn)生了"骨關(guān)節(jié)炎"。
（2）病變過(guò)程
骨關(guān)節(jié)的病變一般較為緩慢。一是軟骨細(xì)胞的數(shù)目逐年減少，二是建造軟骨的醣蛋白質(zhì)的流失，從而遲緩了關(guān)節(jié)軟骨組織的新陳代謝，使得新生合成的速度追不上體內(nèi)分解破壞的速度，導(dǎo)致軟骨組織愈來(lái)愈薄，并在其表面發(fā)生不平滑、粗糙、糜爛的現(xiàn)象。這樣薄弱的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)很容易受傷，使得吸收壓力的功能（彈性力）大為降低，甚而消失，最終便產(chǎn)生了酸痛甚至難以活動(dòng)的地步。具體的病變情況：
1）"關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞"：當(dāng)人體逐步老化或創(chuàng)傷或疾病時(shí)，關(guān)節(jié)軟骨中Ⅱ型膠原纖維出現(xiàn)退化，隨后逐漸出現(xiàn)斷裂而變短，致使關(guān)節(jié)軟骨失去了彈性。接著便進(jìn)一步發(fā)生裂縫，大皰，糜爛與潰瘍，從而使軟骨表面呈毛刷狀，粗糙不堪。不光滑的軟骨面相互摩擦，便加劇軟骨的磨損，於是關(guān)節(jié)軟骨便遭到完整性的破壞。
2）軟骨下骨板的病變：隨著疾病的發(fā)展，因軟骨脫落使軟骨下骨板裸露，并可在軟骨骨板下出現(xiàn)大小不等的囊性變，這些囊性變會(huì)穿破骨板伸向關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使關(guān)節(jié)軟骨面進(jìn)一步殘缺不全，此時(shí)病變已從軟骨擴(kuò)展至整個(gè)骨組織，表明疾病已經(jīng)惡化。
3）關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生的：病變由軟骨及骨組織開始，逐漸漸影響到滑膜與韌帶甚至關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)的各部份。軟骨破壞伴隨有修復(fù)與增生，故滑膜與韌帶的病變會(huì)使它們?cè)诟街c(diǎn)發(fā)生骨質(zhì)增生，附著與增生的位置都在關(guān)節(jié)的邊緣，在X線片上可看到關(guān)節(jié)邊緣有唇狀骨質(zhì)增生。但是數(shù)十年的關(guān)節(jié)活動(dòng)使關(guān)節(jié)囊與韌帶不斷的受到牽拉，也可以出現(xiàn)有骨性附著點(diǎn)的骨質(zhì)增生，故不能僅以"骨質(zhì)增生"便診斷為骨關(guān)節(jié)炎。而骨關(guān)節(jié)炎必須有其他的癥狀和體征。
（3）癥狀
骨關(guān)節(jié)炎一般癥狀包括：深部的關(guān)節(jié)疼痛、輕度的關(guān)節(jié)僵直、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)功能喪失、關(guān)節(jié)發(fā)出吱吱聲或噼啪聲、腫脹等等。不同部位的具體表現(xiàn)如下。
1）手指骨關(guān)節(jié)炎：一個(gè)或多個(gè)手指紅腫發(fā)痛，手指末端關(guān)節(jié)發(fā)生骨膨大，骨膨大也可發(fā)生在近端指關(guān)節(jié)。為多發(fā)性，中年女性多見，以累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)為主；男性少見。都有家族遺傳傾向。女性的手指骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：晨起指關(guān)節(jié)僵硬與疼痛，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，慢慢有對(duì)稱的隆起逐成結(jié)節(jié)，最后出現(xiàn)手指畸形，有時(shí)還有小囊腫形成。家族性傾向非常明顯。
2）膝關(guān)節(jié)炎：可為單發(fā)性，或雙側(cè)性，女性偏多且往往是體重超標(biāo)者。中年后的癥狀：當(dāng)坐起立行時(shí)覺得膝部酸痛不適，走了一時(shí)癥狀消失，這是早期表現(xiàn)。疾病的發(fā)展，活動(dòng)并不能緩解疼痛，且上下樓梯或下蹲與座起站應(yīng)都有些困難，需手在膝蓋上撐助才行。多走之后膝關(guān)節(jié)有些腫，或腫得厲害，還可以抽出一些淡黃色液體。由于滑膜與關(guān)節(jié)囊有病變而增厚，活動(dòng)時(shí)可有響聲，如果是關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體形成，可影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，并不時(shí)有"關(guān)節(jié)絞鎖"現(xiàn)象。到最后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形，例如膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。
3）足部的骨關(guān)節(jié)炎：當(dāng)鞋子太緊或穿高跟鞋時(shí)，大腳趾根部疼痛；骨膨大（結(jié)節(jié)突出）發(fā)生趾滑囊炎。
4）脊柱的骨關(guān)節(jié)炎：出現(xiàn)頸部及下背部的疼痛；游走于胳膊及腿的疼痛；關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)向外生長(zhǎng)形成的骨刺可刺激脊椎神經(jīng)，引起受累身體部位的麻木和麻刺感。
5）髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎：出現(xiàn)腹股溝、臀部或大腿外側(cè)的疼痛
骨性關(guān)節(jié)炎的病理
骨性關(guān)節(jié)炎是一種較少有炎癥因素的退變性疾病，它包括細(xì)胞及基質(zhì)的退變，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和功能的喪失，伴有軟骨的修復(fù)及骨的重塑。
1.關(guān)節(jié)軟骨的退變
由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在基質(zhì)內(nèi)滲透擴(kuò)散受阻，廢物蓄積導(dǎo)致軟骨細(xì)胞死亡，基質(zhì)逐漸溶解，透明軟骨局部發(fā)生軟化、糜爛，軟骨表面出現(xiàn)不光滑、無(wú)光澤，可見龜裂，在重力摩擦下，軟骨將會(huì)被撞擊或消失，最后“關(guān)節(jié)面”是增厚的高密度軟骨下骨的裸露粗糙面，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄?！ ?/p>
2.軟骨下骨改變
中央部位軟骨下骨小梁數(shù)目增加，表現(xiàn)密度增加，間距變小，骨小梁方向與關(guān)表面更重直，而厚度無(wú)改變，呈“象牙樣”改變，外圍部位軟骨下骨質(zhì)發(fā)生萎縮，出現(xiàn)囊性改變。軟骨下囊泡發(fā)生在骨質(zhì)疏松區(qū)，骨小梁消失，骨髓呈纖維粘液樣物質(zhì)，囊腔內(nèi)有死骨、軟骨碎片和非定形物?！ ?/p>
3.骨贅形成
在軟骨的邊緣或肌腱附著處，通過(guò)軟骨化骨，形成骨贅，又稱骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生是人體生理性代償功能，也是人體為適應(yīng)應(yīng)力的變化而產(chǎn)生的一種防御性反應(yīng)，它既是生理的，又可能轉(zhuǎn)為病理的，它可以使失去穩(wěn)定性的骨關(guān)節(jié)得以加強(qiáng)，也可造成對(duì)周圍神經(jīng)及血管的壓迫?！ ?/p>
4.軟組織的改變
關(guān)節(jié)囊與周圍的肌肉可產(chǎn)生纖維變性和增厚。周圍肌肉因疼痛產(chǎn)生保護(hù)性痙攣。
骨性關(guān)節(jié)炎如何預(yù)防
關(guān)節(jié)炎被稱為世界頭號(hào)致殘性疾病
關(guān)節(jié)炎被稱為世界頭號(hào)致殘性疾病，全世界關(guān)節(jié)炎患者約有4億人，我國(guó)關(guān)節(jié)炎患者在1億以上，其中大多數(shù)為骨性關(guān)節(jié)炎。
幾乎每個(gè)老人都有退化性關(guān)節(jié)老化，這是生理性的變化，其中 80％是有癥狀的，最普遍的表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)疼痛。而且骨關(guān)節(jié)炎近年來(lái)呈現(xiàn)年輕化和普及化的特點(diǎn)。過(guò)去60歲以上的老年人出現(xiàn)的退行性骨關(guān)節(jié)炎如今在50歲的人身上都經(jīng)?？吹?。年輕人則往往是由于運(yùn)動(dòng)性損傷或骨折后導(dǎo)致的。另外，早期退行性關(guān)節(jié)炎不易引起重視，每年發(fā)作3次以上，有靜息性關(guān)節(jié)疼痛的就應(yīng)該去醫(yī)院檢查原因，及早治療。
預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎需從小開始，40歲以上幾乎所有的人，凡是承受重量的關(guān)節(jié)都會(huì)發(fā)生變化。盡管大多數(shù)癥狀只是到年事增高后才顯現(xiàn)出來(lái)。除年齡外，引起骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素還包括超重、受傷和糖尿病等。
專家建議，首先要控制體重，肥胖不僅誘發(fā)其他全身性疾病，同時(shí)使身體關(guān)節(jié)受累，加速關(guān)節(jié)間軟組織的磨損引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。其次要適當(dāng)參加體育鍛煉，強(qiáng)肌健骨，但要避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量引起關(guān)節(jié)的損傷。此外長(zhǎng)時(shí)間坐時(shí)要注意姿勢(shì)，辦公室一族要經(jīng)常變換姿勢(shì)避免某個(gè)部位的關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于負(fù)重狀態(tài)。 要注意適度鍛煉和合理飲食平時(shí)還要注意防止外傷，不要長(zhǎng)時(shí)間低頭和彎腰；防止過(guò)度疲勞，避免讓關(guān)節(jié)經(jīng)受長(zhǎng)期壓力；改變過(guò)量飲酒等生活習(xí)慣。
如果已經(jīng)患了骨關(guān)節(jié)炎，要注意以下措施以減緩病情的發(fā)展：秋冬季節(jié)寒冷潮濕，患者要注意保暖，特別要在關(guān)鍵部位包上護(hù)膝或棉布，不要讓患處接觸涼風(fēng)；少爬很陡的樓梯，少走上下坡路；平時(shí)避免機(jī)械性損傷，膝關(guān)節(jié)受累者應(yīng)避免跑步和球類等劇烈體育運(yùn)動(dòng)；對(duì)不良姿勢(shì)，如扁平足、膝內(nèi)外翻、駝背和脊柱側(cè)彎等，應(yīng)盡量糾正?！ ?/p>
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的概述
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱分布。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。從病理改變的角度來(lái)看，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜(以后可波及到關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵)，其次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關(guān)節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無(wú)力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動(dòng)脈炎、周圍神經(jīng)病變等。廣義的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)部位的炎癥病變外，還包括全身的廣泛性病變。
類風(fēng)濕的概念須與風(fēng)濕相區(qū)別。在19世紀(jì)中葉之前，人們往往將兩者混為一談。隨著科技醫(yī)療發(fā)展，人們對(duì)類風(fēng)濕也認(rèn)識(shí)得越來(lái)越清楚。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這一病名是1858年由英國(guó)醫(yī)生加羅德首先使用的。1896年舍費(fèi)爾和雷蒙將該病定為獨(dú)立的疾病，同年斯蒂爾對(duì)兒童型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作了詳細(xì)的描述。1931年塞西爾等人發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高，1940年瓦勒發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子。1945年卡維爾蒂、1961年斯勒芬分別提出類風(fēng)濕發(fā)病機(jī)理的自身變態(tài)反應(yīng)理論，并得到確定。1941年國(guó)正式使用“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”的病名。目前，除中、英、美三國(guó)使用“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病名外，法國(guó)、比利時(shí)、荷蘭稱之為慢性進(jìn)展性多關(guān)節(jié)炎；德國(guó)、捷克和羅馬尼亞等稱之為原發(fā)性慢性多關(guān)節(jié)炎；前蘇聯(lián)稱之為傳染性非特異性多關(guān)節(jié)炎；日本則稱之為慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕癥。
病理
尚未完全明確。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)與環(huán)境、細(xì)胞、病毒、遺傳、性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)的疾病?！ ?/p>
（一）細(xì)菌因素
實(shí)驗(yàn)研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖（peptidoglycan）可能為RA發(fā)病的一個(gè)持續(xù)的刺激原，A組鏈球菌長(zhǎng)期存在于體內(nèi)成為持續(xù)的抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，發(fā)生免疫病理?yè)p傷而致病。支原體所制造的關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型與人的RA相似，但不產(chǎn)生人的RA所特有的類風(fēng)濕因子（RF）。在RA病人的關(guān)節(jié)液和滑膜組織中從未發(fā)現(xiàn)過(guò)細(xì)菌或菌體抗原物質(zhì)，提示細(xì)菌可能與RA的起病有關(guān)，但缺乏直接證據(jù)。
（二）病毒因素
RA與病毒，特別是EB病毒的關(guān)系是國(guó)內(nèi)外學(xué)者注意的問(wèn)題之一。研究表明，EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與RA不同，RA病人對(duì)EB病毒比正常人有強(qiáng)烈的反應(yīng)性。在RA病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體，但到目前為止在RA病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體?！ ?/p>
（三）遺傳因素
本病在某些家族中發(fā)病率較 高，在人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原（HLA）-DR4與RF陽(yáng)性患者有關(guān)。HLA研究發(fā)現(xiàn)DW4與RA的發(fā)病有關(guān)，患者中70%HLA-DW4陽(yáng)性，患者具有該點(diǎn)的易感基因，因此遺傳可能在發(fā)病中起重要作用?！ ?/p>
（四）性激素
研究表明RA發(fā)病率男女之比為1∶2～4，妊娠期病情減輕，服避孕藥的女性發(fā)病減少。動(dòng)物模型顯示LEW/n雌鼠對(duì)關(guān)節(jié)炎的敏感性高，雄性發(fā)病率低，雄鼠經(jīng)閹割或用β-雌二醇處理后，其發(fā)生關(guān)節(jié)炎的情況與雌鼠一樣，說(shuō)明性激素在RA發(fā)病中起一定作用。
寒冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等寒冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等，常為本病的誘發(fā)因素，但多數(shù)患者前常無(wú)明顯誘因可查?！ ?/p>
臨床診斷
晚期類風(fēng)濕病人，因已出現(xiàn)多關(guān)節(jié)病變及典型畸形，所以診斷多無(wú)困難。但本病早期及少數(shù)關(guān)節(jié)受累病例，診斷時(shí)常有困難。目前，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷，各國(guó)有不同的標(biāo)準(zhǔn)。1958年國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)提出了經(jīng)過(guò)修改的診斷標(biāo)準(zhǔn)，許多國(guó)家都采用這一標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)介紹如下：
(1)晨僵。
(2)至少一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛或有壓痛。
(3)至少一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹(軟組織肥厚或積液而非骨質(zhì)增生，為醫(yī)生所看到)。
(4)至少另一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到，兩個(gè)關(guān)節(jié)受累所間隔的時(shí)間應(yīng)不超過(guò)3個(gè)月)。
(5)對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到)，同時(shí)侵犯機(jī)體兩側(cè)的同一個(gè)關(guān)節(jié)(如果侵犯近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或趾關(guān)節(jié)時(shí)不需要完全對(duì)稱)，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的累及不能滿足此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。
(6)骨隆起部或關(guān)節(jié)附近伸側(cè)的皮下結(jié)節(jié)(為醫(yī)生所看到)。
(7)標(biāo)準(zhǔn)的X線片所見(除骨質(zhì)增生外，必須有受累關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松存在)。
(8)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
(9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
(10)具有下述滑膜病理學(xué)改變中的三個(gè)或更多：明顯的絨毛增生；表層滑膜細(xì)胞增生及呈柵欄狀；明顯的慢性炎細(xì)胞(主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞)浸潤(rùn)及形成淋巴結(jié)的趨勢(shì)；表層或間質(zhì)內(nèi)致密的纖維素沉積；灶性壞死。
(11)皮下結(jié)節(jié)中的組織學(xué)改變應(yīng)顯示中心區(qū)細(xì)胞壞死灶，圍繞著柵欄狀增生的巨噬細(xì)胞及最外層的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。
典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷標(biāo)準(zhǔn)需上述項(xiàng)目中的7項(xiàng)。在(1)—(5)項(xiàng)中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周?？隙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項(xiàng)目中的5項(xiàng)。在(1)—(5)項(xiàng)中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。
可能類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項(xiàng)目中的3項(xiàng)，(1)—(5)項(xiàng)中至少有1項(xiàng)。其關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。
可疑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需下列各項(xiàng)中的2項(xiàng)，而且關(guān)節(jié)癥狀的持續(xù)時(shí)間應(yīng)不少于3周：
①晨僵。
②壓痛及活動(dòng)時(shí)痛(為醫(yī)生所看到)，間歇或持續(xù)至少3周。
③關(guān)節(jié)腫脹的歷史或所見。
④皮下結(jié)節(jié)(為醫(yī)生所看到)。
⑤血沉增快，C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。
⑥虹膜炎(除非在兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，否則價(jià)值可疑)。
膝關(guān)節(jié)炎的治療方法
以超短波電療為主,電極板以紗布固定于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)。治療劑量，增生性膝關(guān)節(jié)炎為微熱量～急性期為無(wú)熱量，慢性期為無(wú)熱量～微熱量。時(shí)間20～30分鐘，10日2次,10天為1個(gè)療程。配合局部自我按摩，手法為一指禪推法、按、揉、擦法，部位在膝周及股四頭肌。口服西藥如芬必得或活血化瘀、行氣祛濕之中藥。適當(dāng)進(jìn)行膝部功能訓(xùn)練。治療1～3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定。
膝關(guān)節(jié)增生性改變是關(guān)節(jié)衰老退化的一種生理現(xiàn)象。由于膝關(guān)節(jié)天天都負(fù)重和活動(dòng),在軟骨邊緣和關(guān)節(jié)囊以及韌帶的附著處就發(fā)生保護(hù)性新骨增生,形成骨贅。而創(chuàng)傷性滑膜炎是由于外傷引起關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生滑膜炎,產(chǎn)生積液而引起各種癥狀。兩者臨床表現(xiàn)有同有異,均可采用超短波、按摩、藥物等方法治療。但按摩時(shí)手法宜輕柔穩(wěn)健,作關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí),不宜用暴力。
超短波是應(yīng)用波長(zhǎng)10～1m(頻率30～300mHz)的超高頻電場(chǎng)作用于人體來(lái)治療疾病的方法。其作用機(jī)制是熱效應(yīng)及非熱效應(yīng),能消炎鎮(zhèn)痛,能使神經(jīng)肌肉興奮性和生物活性升高,能使局部血管擴(kuò)張,改善局部血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)。
專家提醒：如果患者平時(shí)能堅(jiān)持做股四頭股及膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，則效果更佳。但患者應(yīng)注意鍛煉的時(shí)機(jī)，鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)宜緩慢穩(wěn)健，運(yùn)動(dòng)量也不宜過(guò)度。
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