肢體局部的皮膚顏色和溫度改變
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肢體局部的皮膚顏色和溫度改變是復(fù)雜性局部痛綜合征的臨床表現(xiàn)之一，復(fù)雜性局部痛綜合征(CRPS) 指繼發(fā)于意外損傷、醫(yī)源性損傷或全身性疾病之后出現(xiàn)的以嚴(yán)重頑固性、多變性疼痛，營養(yǎng)不良和功能障礙為特征的臨床綜合征。
目錄 |
肢體局部的皮膚顏色和溫度改變的原因
1、病因?qū)W：引起CRPS I型的原因很復(fù)雜。各種外周軟組織損傷、關(guān)節(jié)韌帶扭傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位、石膏固定、外科手術(shù)等都可引起。有些CRPS I型的患者找不到病因，可以是特發(fā)性的(Idiopathic)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷如脊髓創(chuàng)傷，腦梗塞，腦腫瘤以及內(nèi)臟的損傷如急性心肌梗塞等亦可引起外周復(fù)雜性局部疼痛綜合癥。一些研究CRPS的權(quán)威認(rèn)為肢體的閑置和失用(Inmobilization and Disuse)以及受傷時(shí)心理應(yīng)激(stress)是導(dǎo)致CRPS發(fā)病的危險(xiǎn)因素。引起 CRPS II型的原因較簡單，如槍傷，刀傷，神經(jīng)叢，神經(jīng)根損傷，帶狀皰疹等導(dǎo)致了外周大神經(jīng)的損傷，便可能誘發(fā)II型復(fù)雜性局部疼痛綜合征。
2、病理生理學(xué)：CRPS的病理生理機(jī)制尚不十分清楚。通常情況下CRPS的發(fā)生伴隨有外周神經(jīng)，軟組織甚至骨組織的損傷。損傷本身可直接導(dǎo)致C纖維和A- delta纖維的傳入沖動(dòng)增加并導(dǎo)致過敏現(xiàn)象。同時(shí)，疼痛防衛(wèi)反射(Nocifensor reflex)的建立激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，在相應(yīng)的脊髓節(jié)段產(chǎn)生的炎性細(xì)胞介質(zhì)放大機(jī)體對(duì)損傷的反應(yīng)。前列腺素(PGE2)，細(xì)胞介素(IL -1,IL-6,TNF-alpha)和激肽聯(lián)合作用激活細(xì)胞內(nèi)的磷酸激酶(PKA和PKC)導(dǎo)致鈉通道開放，鈉電流增加，外周痛覺感受器致敏。持續(xù)的高頻率的C纖維傳入沖動(dòng)及其在損傷部位, 釋放的神經(jīng)活性調(diào)質(zhì)如SP等清除鎂離子對(duì)NMDA受體的阻滯而增加鈣離子內(nèi)流，從而改變疼痛傳導(dǎo)神經(jīng)元(paintransmission neurons, PTN)的沖動(dòng)釋放，導(dǎo)致中樞致敏(central sensitization)。臨床表現(xiàn)為疼痛過敏和皮膚超敏(allodynia and hyperpathesia)。另外研究表明中樞過敏，疼痛易化(pain facilitation)和放大(amplification)現(xiàn)象與神經(jīng)免疫的相互作用，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和星狀細(xì)胞釋放的活性物質(zhì)有關(guān)。軀體刺激，精神刺激及情緒反應(yīng)等可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而加重CRPS患者的疼痛。交感依賴性疼痛 (sympathetically maintened pain,SMP)可以被交感神經(jīng)阻滯如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，酚妥拉明阻滯所緩解。CRPS 的患者可以有或沒有交感依賴性疼痛。有些CRPS的患者沒有交感依賴性的疼痛而對(duì)交感神經(jīng)阻滯無反應(yīng)。而有些其它的神經(jīng)病理性疼痛如疼痛性多發(fā)性外周神經(jīng)病甚至關(guān)節(jié)炎等可有交感依賴性疼痛。對(duì)交感神經(jīng)阻滯不敏感的CRPS疼痛稱為交感獨(dú)立性疼痛(sympathetically independent pain, SIP)。CRPS患者可同時(shí)具有SMP和SIP。有人認(rèn)為大多數(shù)CRPS患者早期具有交感依賴性疼痛，隨著時(shí)間的推移，交感神經(jīng)維持的疼痛轉(zhuǎn)變成交感獨(dú)立性疼痛。
肢體局部的皮膚顏色和溫度改變的診斷
臨床表現(xiàn)：CRPS最顯著的臨床特征是疼痛、感覺異常、血管和運(yùn)動(dòng)功能紊亂。疼痛可發(fā)生在體表的任何部位，如顏面和生殖器等處，但最常見的是單側(cè)的手和足。疼痛可以是燒灼感，刺痛，深部鈍痛和皮膚超敏。非痛刺激如微風(fēng)，床單或衣服接觸等均可引起劇烈疼痛(allodynia)。在疼痛部位，可出現(xiàn)水腫，皮膚顏色和溫度改變，出汗異常，肢體無力。有些患者甚至感覺到患肢與軀干相分離。體格檢查除發(fā)現(xiàn)上述改變外，還可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)生長異常，肌肉震顫或痙攣甚至肢體假癱。晚期可出現(xiàn)皮膚，指甲，肌肉甚至骨骼萎縮。在某些CRPS患者，疼痛和其他癥狀可緩慢地向軀干蔓延。在極少數(shù)情況下，CRPS的表現(xiàn)可以在對(duì)側(cè)的相應(yīng)部位出現(xiàn)，稱為鏡(mirro)。例如某患者CRPS發(fā)生在左手掌，其右手掌相對(duì)應(yīng)的部位也可出現(xiàn)相同的 CRPS 表現(xiàn)。鏡影的產(chǎn)生是自發(fā)的，其原因還不清楚。CRPS病人多伴有緊張，焦慮和抑郁等癥狀。
肢體局部的皮膚顏色和溫度改變的鑒別診斷
肢體發(fā)涼：肢體發(fā)涼、怕冷、麻木等癥狀，即便是夏天，癥狀仍很明顯，有的添衣加被也不能緩解。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為冷為寒邪、寒為陰邪，人體內(nèi)陽氣不足、淋雨貪涼露宿、飲冰涼之物可致經(jīng)脈凝結(jié)，阻滯而侵襲少陰、肌表，出現(xiàn)筋膜、關(guān)節(jié)屈伸不利，手足厥冷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肢體局部出現(xiàn)發(fā)涼、冷痛，可因體質(zhì)虛弱，產(chǎn)后受涼等原因。
肢體忽冷忽熱，時(shí)紅時(shí)白：反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征(reflex sympathetic dystrophysyndrome，RSDS)是以四肢遠(yuǎn)端嚴(yán)重疼痛伴自主神經(jīng)功能紊亂為特征的臨床綜合征。其命名較多，如灼性神經(jīng)痛、祖德克氏萎縮(外傷性骨萎縮， Sudeck’s 萎縮)創(chuàng)傷后萎縮、肩-手綜合征等，目前國際上已逐步統(tǒng)一稱為RSDS。癥狀常于損傷后幾小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)，也可于傷后數(shù)天或數(shù)周逐漸出現(xiàn)，并持續(xù)數(shù)周至數(shù)年。其疼痛具有如下特征：燒灼樣疼痛，輕摸或反復(fù)輕微刺激皆可引起疼痛劇烈發(fā)作，疼痛與損傷的嚴(yán)重程度不成正比，疼痛持續(xù)時(shí)間超過預(yù)期痊愈時(shí)間。受累肢體疼痛時(shí)常伴彌漫性壓痛和腫脹，并出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，如肢體忽冷忽熱，時(shí)紅時(shí)白，干燥或出汗。病變呈緩慢進(jìn)展，晚期出現(xiàn)皮膚和皮下組織的萎縮與攣縮。
局部肢體抽動(dòng)：常見于局部抽搐癥，它又稱習(xí)慣性痙攣，是一組肌肉突然瞬息間的收縮。此種動(dòng)作發(fā)作快速而不自主，并經(jīng)常重復(fù)。有時(shí)外表看來似在完成某一動(dòng)作，實(shí)際上是無目的性的。它是兒童神經(jīng)官能癥常見類型之一，在成人是罕見的。生理性局部抽搐癥可見于正常人從醒覺到睡眠的過渡階段。
臨床表現(xiàn)：CRPS最顯著的臨床特征是疼痛、感覺異常、血管和運(yùn)動(dòng)功能紊亂。疼痛可發(fā)生在體表的任何部位，如顏面和生殖器等處，但最常見的是單側(cè)的手和足。疼痛可以是燒灼感，刺痛，深部鈍痛和皮膚超敏。非痛刺激如微風(fēng)，床單或衣服接觸等均可引起劇烈疼痛(allodynia)。在疼痛部位，可出現(xiàn)水腫，皮膚顏色和溫度改變，出汗異常，肢體無力。有些患者甚至感覺到患肢與軀干相分離。體格檢查除發(fā)現(xiàn)上述改變外，還可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)生長異常，肌肉震顫或痙攣甚至肢體假癱。晚期可出現(xiàn)皮膚，指甲，肌肉甚至骨骼萎縮。在某些CRPS患者，疼痛和其他癥狀可緩慢地向軀干蔓延。在極少數(shù)情況下，CRPS的表現(xiàn)可以在對(duì)側(cè)的相應(yīng)部位出現(xiàn)，稱為鏡(mirro)。例如某患者CRPS發(fā)生在左手掌，其右手掌相對(duì)應(yīng)的部位也可出現(xiàn)相同的 CRPS 表現(xiàn)。鏡影的產(chǎn)生是自發(fā)的，其原因還不清楚。CRPS病人多伴有緊張，焦慮和抑郁等癥狀。
肢體局部的皮膚顏色和溫度改變的治療和預(yù)防方法
預(yù)防性治療：受傷早期對(duì)創(chuàng)面的完善處理和充分的鎮(zhèn)痛是很重要的。即把疼痛完善地控制在急性期，阻止其向慢性化方向發(fā)展，同時(shí)結(jié)合精神方面的治療，一般認(rèn)為可取得較好的療效。
參看
- 皮膚病
- 赤游丹
- 進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥
- 先天性靜脈畸形肢體肥大綜合征
- 惡性營養(yǎng)不良病
- 營養(yǎng)不良性皮膚鈣化病
- 脛腓骨骨干骨折
- 脛骨平臺(tái)骨折
- 股骨髁上骨折
- 股骨轉(zhuǎn)子下骨折
- 股骨轉(zhuǎn)子間骨折
- 股骨頭骨折
- 手部神經(jīng)損傷
- 指骨骨折
- 橈骨莖突骨折
- 腓總神經(jīng)損傷
- 脛后神經(jīng)損傷
- 坐骨神經(jīng)損傷
- 股神經(jīng)損傷
- 跖骨骨折
- 足舟骨骨折
- 距骨骨折脫位
- 脛骨遠(yuǎn)端爆裂骨折
- 脛骨后唇骨折
- 踝關(guān)節(jié)骨折
- 跖骨疲勞性骨折
- 距骨后外結(jié)節(jié)骨折
- 骨折
- 周圍神經(jīng)損傷
- 跖骨、趾骨骨折
- 脊神經(jīng)根炎
- 尺神經(jīng)損傷
- 橈神經(jīng)損傷
- 正中神經(jīng)損傷
- 皮膚癥狀
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