橈神經(jīng)損傷
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 橈神經(jīng)損傷 |
橈神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)起于頸段5-8髓節(jié)，也常常有胸段；髓節(jié)神經(jīng)根參加，支配橈側(cè)伸腕、伸指諸肌和前臂背側(cè)直至腕關(guān)節(jié)橈側(cè)緣的皮膚。橈神經(jīng)貼近骨質(zhì)，此處肱骨骨折時(shí)，橈神經(jīng)易受損傷。骨痂生長(zhǎng)過(guò)多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經(jīng)，手術(shù)不慎也可損傷此神經(jīng)。
目錄 |
疾病原因
1、肱骨骨折。2、手術(shù)不慎。3、骨痂生長(zhǎng)過(guò)多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經(jīng)。
（1）運(yùn)動(dòng)：上臂橈神經(jīng)損傷時(shí)，各伸肌屬?gòu)V泛癱瘓，出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手
指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。（2）感覺(jué)：橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺(jué)障礙檢查：常規(guī)物理檢查。治療：根據(jù)傷情采用神經(jīng)減壓、松解或縫合術(shù)。必要時(shí)用屈肘，肩內(nèi)收前屈及神經(jīng)前移等法克服缺損。如缺損多則作神經(jīng)移植術(shù)。
臂叢后束分出腋神經(jīng)后，即向下延續(xù)為橈神經(jīng)。在大圓肌平面分出肌支支配肱三頭肌和肘肌，然后主干進(jìn)入肱骨的橈神經(jīng)溝。在肘關(guān)節(jié)上方發(fā)出分支到肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌，在肱骨外上髁平面分為深支和淺支繼續(xù)下行，支配前臂背側(cè)肌群。
在上肢周?chē)窠?jīng)中，橈神經(jīng)最易遭受外傷。其損傷多數(shù)是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖壓迫、上肢置于外展位的手術(shù)、橈骨頸骨折及大量骨痂生成等都可損傷橈神經(jīng)。
1.由于橈神經(jīng)在上臂貼近肱骨在前臂也較靠近橈骨因而骨折時(shí)常同時(shí)受傷；在骨折愈合過(guò)程中也常被埋于骨痂中。
2.牽拉或壓迫而使其受傷例如上肢外展過(guò)久或頭枕上臂入睡等。
3.槍彈傷，切割傷。在戰(zhàn)時(shí)或角斗時(shí)直接致傷。
4.手術(shù)損傷：例如橈骨頭切除術(shù)或肱骨手術(shù)時(shí)致傷。
病狀體征
橈神經(jīng)來(lái)自后束，在腋動(dòng)脈之后，于肩胛下肌、大圓肌表面斜向后下，繞經(jīng)肱
骨后方橈神經(jīng)溝至臂外側(cè)，
沿肱三頭肌外側(cè)頭下行。橈神經(jīng)在腋部發(fā)出數(shù)支至肱三頭肌，然后在肱肌與肱橈肌之見(jiàn)之肘前外側(cè)，于肘上發(fā)出分支至肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌。
繼之于肱橈肌與橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌之間進(jìn)入前臂，分成深、淺兩支，淺支與橈動(dòng)脈伴行，在肱橈肌深面于橈骨莖突上5cm轉(zhuǎn)向背側(cè)，至手背橈側(cè)及橈側(cè)三個(gè)半手指皮膚。深支又稱(chēng)骨間背側(cè)神經(jīng)，在進(jìn)出旋后肌之前發(fā)出分支至橈側(cè)腕短伸肌，穿經(jīng)旋后肌并于其下緣分成數(shù)支，支配旋后肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、食指和小指固有伸肌、拇長(zhǎng)展肌和拇長(zhǎng)、短伸肌。神經(jīng)損傷后導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙。
橈神經(jīng)在肱骨中、下1/3交界處緊貼肱骨，該處骨折所致的橈神經(jīng)損傷最為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指背面皮膚，主要是手背虎口處皮膚麻木區(qū)。
典型的畸形是垂腕。如為橈骨小頭脫位或前臂背側(cè)近端所致骨間背則神經(jīng)損傷，則橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而僅有伸拇、伸指和手部感覺(jué)障礙?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
畸形
由于伸腕、伸拇、伸指肌癱瘓手呈“腕下垂”畸形。肘以下平面損傷時(shí)，由于橈側(cè)伸腕肌分支已發(fā)出，故腕關(guān)節(jié)可背伸，但向橈偏，伸拇伸指不能?！ ?/p>
感覺(jué)
損傷后在手背橈側(cè)、上臂下半橈側(cè)的后部及前臂后部感覺(jué)減退或消失。
運(yùn)動(dòng)
上臂橈神經(jīng)損傷時(shí)，各伸肌屬?gòu)V泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌、旋后肌、伸
指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。
檢查肱三頭肌及伸腕肌時(shí)，均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能?chē)?yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌癱瘓，腕部向兩側(cè)活動(dòng)困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。
在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺(jué)及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌良好。其他伸肌均癱瘓?！ ?/p>
疾病診斷
1、有外傷史。
2、肘以上完全性損傷者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展
橈神經(jīng)損傷
拇，呈垂腕畸形。手背虎口處感覺(jué)障礙。
3、肘以下完全性損傷者，感覺(jué)無(wú)影響，不能伸拇、外展拇及伸指，無(wú)垂腕畸形。
4、肌電圖檢查有助于診斷。
5、腕下垂和腕關(guān)節(jié)不能背伸。
6、拇指不能橈側(cè)外展，掌指及指間關(guān)節(jié)不能伸直或過(guò)伸。
7、手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸。
8、手指橈側(cè)皮膚感覺(jué)多數(shù)是減退，有少數(shù)是正?；蛉笔?。
9、神經(jīng)損傷平面在腋上時(shí)肘關(guān)節(jié)不能伸直。
10、肱橈肌及前臂背面或上臂后面的伸肌群肌肉萎縮。
疾病治療
推拿治療
（1）常用穴位及部位曲池、手三里、陽(yáng)溪、合谷、外關(guān)、陽(yáng)池諸穴，及前臂背側(cè)。
（2）常用手法滾法、拿法、指揉法、捻法、抹法、搖法、擦法等。
（3）操作方法患者取仰臥位或坐位，醫(yī)生可取坐位或立位。在前臂背側(cè)施以滾法
從近端到遠(yuǎn)端直至手背及手指背側(cè)，上下多次往返滾動(dòng)，治療重點(diǎn)是前臂伸肌群約10分鐘。拿前臂伸肌與指揉曲池、手三里、陽(yáng)溪、外關(guān)、陽(yáng)化諸穴，拿合谷相結(jié)合，并交替使用，約5分鐘。分別捻、抹拇、食、中、環(huán)、小指諸掌指，及指間關(guān)節(jié)，搖動(dòng)腕關(guān)節(jié)及諸掌指關(guān)節(jié)，以防止諸指呈半屈曲位僵直性攣縮。最后以擦法施以前臂橈側(cè)背部，以熱力度結(jié)束治療?！ ?/p>
手術(shù)治療
手術(shù)步驟：顯露橈神經(jīng)的遠(yuǎn)、近端在4倍手術(shù)顯微鏡下探查：
(1)神經(jīng)粘連松解術(shù)：
術(shù)中見(jiàn)神經(jīng)連續(xù)性好，周徑稍粗大，光澤喪失，有黑褐色改變，彈性差，行神經(jīng)外膜、束膜松解，并周?chē)帽Ｋ勺⑸?ml。
(2)神經(jīng)直接吻合
：兩端無(wú)明顯缺陷，做直接束外膜縫合，吻合口無(wú)張力。
(3)神經(jīng)移植術(shù)：
當(dāng)神經(jīng)兩斷端間缺損大于周徑的4倍時(shí)，則行神經(jīng)移植術(shù)。術(shù)中取腓腸神經(jīng)，做電纜式縫合。合并骨折者同時(shí)行骨折內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后用石膏托制動(dòng)于腕關(guān)節(jié)背伸20°-30°，指關(guān)節(jié)伸直。固定時(shí)間4周左右。術(shù)后常規(guī)用抗生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（維生素B6、維生素B1、地巴唑及彌可保），并用電刺激治療，同時(shí)指導(dǎo)患者康復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮。
手術(shù)方法介紹
神經(jīng)內(nèi)、外膜松解術(shù)：顯露神經(jīng)兩斷端，在4倍手術(shù)顯微鏡下探查，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)連續(xù)性存在，但周徑改變、變粗、顏色失去光澤，呈黑褐色改變，質(zhì)地變硬、纖維化、彈力差。說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)有瘢痕形
成，除此之外，神經(jīng)表面有束帶壓迫、水腫、纖維化，與周?chē)尺B形成瘢痕，術(shù)中結(jié)合應(yīng)用電刺激及肌電圖檢查，證實(shí)橈神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能存在，所以采用神經(jīng)內(nèi)、外膜松解術(shù)，并于術(shù)中行電刺激治療5-10min。橈神經(jīng)縫合術(shù)：當(dāng)神經(jīng)完全斷裂，缺損小于神經(jīng)干周徑4倍，行神經(jīng)斷端直接吻合（束外膜縫合術(shù)）。斷端間吻合口不要縫合太緊，僅僅相接觸即可，利于軸漿流的通過(guò)，促進(jìn)神經(jīng)再生。
橈神經(jīng)移植術(shù)：神經(jīng)缺損大于神經(jīng)周徑的4倍，周?chē)浗M織條件許可時(shí)作I期神經(jīng)移植，取腓腸神經(jīng)，作二股或三股行電纜式移植。
影響橈神經(jīng)修復(fù)療效的幾個(gè)因素：橈神經(jīng)損傷手術(shù)修復(fù)總的療效是滿意的，該組病例的總優(yōu)良率達(dá)84%。影響其療效的主要因素有：(1)在黃金時(shí)間內(nèi)修復(fù)，最好時(shí)機(jī)是<6個(gè)月。(2)手術(shù)探查修復(fù)時(shí)應(yīng)在顯微鏡下操作，采用無(wú)創(chuàng)技術(shù)。(3)術(shù)中應(yīng)用電刺激技術(shù)及肌電圖檢測(cè)，準(zhǔn)確判斷橈神經(jīng)損傷的性質(zhì)、病損類(lèi)型及神經(jīng)損傷的范圍長(zhǎng)度。(4)在行橈神經(jīng)端-端吻合術(shù)或橈神經(jīng)移植術(shù)時(shí)，吻合口不可太緊，只要相接觸即可。因?yàn)檫h(yuǎn)斷端在神經(jīng)修復(fù)過(guò)程中，有趨化因子分泌，誘導(dǎo)神經(jīng)纖維長(zhǎng)入遠(yuǎn)斷端，而且有利于軸漿流的通過(guò)，利于神經(jīng)的再生。(5)神經(jīng)吻合口張力不能太大，否則影響神經(jīng)血供及軸漿流的通過(guò)，影響其神經(jīng)再生?！ ?/p>
注意事項(xiàng)
術(shù)中、術(shù)后合理有效運(yùn)用抗生素，積極控制和預(yù)防感染。一旦發(fā)生壞死、感染，應(yīng)盡早去除壞死組織，清除感染部分，充分引流，堅(jiān)持換藥，同時(shí)可行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)加藥敏指導(dǎo)用藥，待感染得到控制，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好后再Ⅱ期植皮。
受區(qū)包扎不均勻，不是軟包扎，造成皮片不能均勻壓迫，
凡士林油膏
與局部創(chuàng)面接觸不嚴(yán)密，影響皮片存活率；創(chuàng)面底層凡士林油膏太多，影響凡士林紗布上網(wǎng)眼的通透性，影響軟包扎的虹吸作用引起滲液浸澇皮片，造成感染，皮片壞死導(dǎo)致失敗。
術(shù)后包扎給予均勻松軟的軟包扎，創(chuàng)面凡士林紗布需保持其網(wǎng)眼通暢及紗布的油性，軟包扎均勻壓迫皮膚使創(chuàng)面與皮片緊密接觸，同時(shí)減少壓包與皮片粘連，充分發(fā)揮軟包扎的虹吸作用，保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)皮片存活。
（2）、要重視合并癥的發(fā)生
患者因就診時(shí)合并休克，同時(shí)有顱腦損傷，在糾正休克時(shí)未注意顱腦外傷方面的診治，最后導(dǎo)致患者病情惡化，雖經(jīng)搶救成功，但亦是教訓(xùn)。
對(duì)有嚴(yán)重合并癥患者，應(yīng)以救命為主，首先搶救患者的生命，待患者生命體征平穩(wěn)后再做進(jìn)一步處理。對(duì)于大面積皮膚撕脫傷患者，不僅要注意皮膚損傷的檢查、還要注意全身與局部的檢查，只有全面的檢查，重視合并癥的發(fā)生，才能確定全面的診斷和治療方案。
（3）、注意術(shù)后護(hù)理不當(dāng)
術(shù)后過(guò)早的活動(dòng)或過(guò)早的更換敷料，可引起皮片移動(dòng)、血痂變硬壓迫局部皮膚、敷料濕染浸澇皮片，均影響皮膚與創(chuàng)面的血運(yùn)重建，引起皮片失活，修復(fù)失敗。術(shù)后應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)，敷料
首次更換應(yīng)在敷料干燥情況下以1周左右為宜，可防止因皮片移動(dòng)而引起皮片壞死。但如敷料全部或大部分濕染，則應(yīng)更換敷料，以松軟均勻壓迫為宜，發(fā)揮包扎之均勻壓迫虹吸作用，保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)皮膚創(chuàng)面微循環(huán)血運(yùn)重建，促進(jìn)皮片存活。
（4）注意用藥
引起神經(jīng)損傷的藥物主要有：青霉素、慶大霉素、卡那霉素、紅霉素、安乃近、氯丙嗪、硫噴妥那、氯化鈣、阿托品、普魯卡因、50%葡萄糖等，不同藥物對(duì)神經(jīng)的損傷程度不同。實(shí)驗(yàn)研究與臨床資料表明，抗生素對(duì)神經(jīng)的損傷作用最為明顯，表現(xiàn)為在較短的時(shí)間內(nèi)髓鞘結(jié)構(gòu)破壞，軸突內(nèi)大量空泡形成，細(xì)胞器大部分消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢50%以上，肌肉明顯萎縮，甚至出現(xiàn)肢體潰瘍。硫噴妥那類(lèi)為強(qiáng)堿性藥物，對(duì)組織有強(qiáng)烈的刺激性，漏至血管外達(dá)神經(jīng)周?chē)蠹匆鹕窠?jīng)急性水腫，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，繼而導(dǎo)致周?chē)M織增生粘連。50%葡萄糖為高滲溶液，到達(dá)神經(jīng)周?chē)笫咕植啃纬筛邼B高壓環(huán)境，神經(jīng)組織脫水皺縮，細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性發(fā)生改變，從而影響神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。
（5）處理
a、及時(shí)診斷 凡注射中或注射后12h內(nèi)出現(xiàn)不能解釋的肢
卡那霉素
體劇痛、放射性疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，應(yīng)高度懷疑注射性神經(jīng)傷的發(fā)生，應(yīng)立即停止在該部位注射。
b、藥物治療 全身應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如激素、多種B族維生素、細(xì)胞色素C、能量合劑、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等治療。對(duì)藥液外滲造成的神經(jīng)損傷局部可用0.25%奴夫卡因或透明質(zhì)酸酶環(huán)封。
c、物理治療 局部可給予紅外線、電磁波、TDP、按摩、活血化淤、舒筋活絡(luò)藥液離子導(dǎo)入等治療。
d、護(hù)理重點(diǎn) 疼痛劇烈者可給予鎮(zhèn)痛藥；預(yù)防腕下垂、足下垂、足內(nèi)翻等畸形，應(yīng)使用石膏托、木鞋等進(jìn)行肢體功能位固定；為防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉廢用性萎縮，對(duì)肢體應(yīng)給予定時(shí)按摩、被動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多作主動(dòng)活動(dòng)。注意觀察受損神經(jīng)恢復(fù)情況，若神經(jīng)損傷逐漸加重，應(yīng)進(jìn)行早期手術(shù)松解或晚期病損段神經(jīng)切除、自體神經(jīng)移植或神經(jīng)移位?！ ?/p>
康復(fù)治療
橈神經(jīng)損傷后感覺(jué)障礙不明顯，但運(yùn)動(dòng)障礙很?chē)?yán)重?？祻?fù)的重點(diǎn)為恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。應(yīng)用支具使腕背伸30度、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外展，并進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌腱攣縮。如已經(jīng)發(fā)生了攣縮，則可進(jìn)行被動(dòng)牽伸、按摩、超聲波治療、中頻電療、參考
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于橈神經(jīng)損傷的相關(guān)提問(wèn)
| 關(guān)于“橈神經(jīng)損傷”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |