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指骨骨折

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指骨骨折是手部最常見(jiàn)的骨折,亦稱竹節(jié)骨骨折。骨折可發(fā)生在近節(jié)、中節(jié)或末節(jié),可單發(fā)或多發(fā),多見(jiàn)于成人。指骨骨折發(fā)病率很高,占四肢骨折的首位,約占全身骨折總量的6.

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目錄

病因病機(jī)

直接暴力和間接暴力均可造成指骨骨折,但多由直接暴力所致,且多為開(kāi)放骨折.骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關(guān)節(jié)面等。其中閉合骨折以橫斷骨折較多見(jiàn),斜形骨折次之。開(kāi)放性骨折則以粉碎骨折多見(jiàn)。

1.近節(jié)指骨骨折

多由間接暴力所致,以骨干骨折多見(jiàn),因骨折近端受骨問(wèn)肌、蚓狀肌的牽引,骨折遠(yuǎn)端受伸肌腱的牽拉,常造成向掌側(cè)成角畸形。若頸部骨折,由于受伸肌腱牽拉,遠(yuǎn)舅可向背伸旋轉(zhuǎn)達(dá)90°,使遠(yuǎn)端的背側(cè)與近端的斷面相對(duì),而阻礙骨折的整復(fù)。

2.中節(jié)指骨骨折

中節(jié)指骨受直接暴力打擊可引起橫斷骨折,受間接暴力可引起斜形或螺旋骨折。由于骨折部位不同,可發(fā)生不同的畸形。骨折部位如在指淺屈肌睫止點(diǎn)的近側(cè),則遠(yuǎn)側(cè)骨折端被指淺屈肌腱牽拉,形成向背側(cè)成角畸形。如骨折部位在指淺屈肌腱止點(diǎn)的遠(yuǎn)側(cè),由于指淺屈肌腱的牽拉,使近側(cè)骨折端向掌側(cè)移位,形成向掌側(cè)成角畸形.

3.末節(jié)指骨骨折

多因直接暴力所致,如被重物砸傷、擠壓傷等。輕者僅有骨裂紋,重者可裂成骨塊。多合并有軟組織裂傷。因局部死肌腱牽拉,骨折一般無(wú)明顯移位或畸形。末節(jié)指骨基底背側(cè)撕脫,多由于手指伸直時(shí),間接暴力作用于指端,使末節(jié)指骨突然屈曲,由于伸肌腱的牽拉,末節(jié)指骨基底背側(cè)可發(fā)生撕脫骨折。骨折后末節(jié)手指屈曲,呈典型的“錘狀指”畸形?! ?/p>

臨床表現(xiàn)

骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關(guān)節(jié)面等。骨折后局部疼痛、腫脹,手指伸屈功能受限。有明顯移位時(shí), 近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形,末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折有錘 狀指畸形,手指不能主動(dòng)伸直。同時(shí)可捫及骨擦音,有異 ?;顒?dòng)?! ?/p>

診斷

骨折后局部腫脹、疼痛、手指屈伸功能受限。有明顯移位時(shí),近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形;末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折有錘狀指畸形,手指不能主動(dòng)伸直。有移位骨折可捫及骨擦音,有異?;顒?dòng)。X線檢查可明確骨折部位和類型。

1、詢問(wèn)傷情 包括受傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)、受傷時(shí)身體姿勢(shì)及何部先著地,如有創(chuàng)口或出血,還應(yīng)詢問(wèn)創(chuàng)口處理經(jīng)過(guò),是否用過(guò)止血帶及上止血帶時(shí)間。

2、全面體檢 注意有無(wú)休克、軟組織傷、出血、檢查創(chuàng)口大小、形狀、深度及污染情況。有無(wú)骨端外露,有無(wú)神經(jīng)、血管、顱腦、內(nèi)臟損傷及其他部位的骨折。對(duì)嚴(yán)重傷員必須快速進(jìn)行。

3、X線檢查 除正、側(cè)位X線攝片外,尚應(yīng)根據(jù)傷情拍攝特殊體位相,如開(kāi)口位(上頸椎損傷)、動(dòng)力性側(cè)位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等。復(fù)雜的骨盆骨折或疑有椎管內(nèi)骨折者,尚應(yīng)酌情行體層片或CT檢查?! ?/p>

治療

骨折必須正確整復(fù)對(duì)位,盡量做到解剖復(fù)位,不能有成角、旋轉(zhuǎn)、重疊移位畸形,以免妨礙肌腱的正?;瑒?dòng),造成手指不同程度的功能障礙。對(duì)閉合骨折可手法復(fù)位、夾板固定。指骨開(kāi)放骨折應(yīng)徹底清創(chuàng),再行復(fù)位固定。復(fù)位時(shí)須用骨折遠(yuǎn)端對(duì)近端。手指應(yīng)盡量固定在功能位,既要充分固定,又要適當(dāng)活動(dòng)。對(duì)手法復(fù)位不成功或斜形骨折不穩(wěn)定者,可考慮手術(shù)治療。

手法復(fù)位

近節(jié)指骨骨折整復(fù)時(shí),患者取坐位,術(shù)者拇、食指捏住骨折近端,另手拇、食指牽引骨折遠(yuǎn)端。然后,拇指頂住骨折部的掌側(cè)作為支點(diǎn),繼續(xù)牽引患肢并屈曲而復(fù)位。指骨頸整復(fù)時(shí),握其遠(yuǎn)側(cè)段向背側(cè)呈90。牽引,然后以拇指按壓近側(cè)斷端的掌側(cè)并屈曲而復(fù)位。

中節(jié)指骨骨折整復(fù)時(shí),若骨折在屈指淺肌附著點(diǎn)以上,應(yīng)伸直位拔伸牽引,然后再用擠捏手法和提按手法分別矯正側(cè)方移位及向掌、背側(cè)成角。若骨折在屈指淺肌附著點(diǎn)以下,應(yīng)屆曲位牽引復(fù)位。

末節(jié)指骨末端粗隆及骨干骨折整復(fù)時(shí),術(shù)者用拇指和食指在骨折處內(nèi)外側(cè)和掌背側(cè)進(jìn)行捏擠,以矯正側(cè)方和掌側(cè)移位。末節(jié)指骨基底背伸撕脫骨折整復(fù)時(shí),只要將近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲,遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸,便可復(fù)位。

固定方法

除骨折部位在指淺屈肌腱止點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)的指骨骨折外?;贾珣?yīng)固定在功能位,不能將手指完全伸直固定,以免引起關(guān)節(jié)囊側(cè)副韌帶攣縮而造成關(guān)節(jié)僵直,無(wú)移位骨折可用塑形竹片夾板或鋁板固定手功能位4周左右。

有移位的近節(jié)指骨干或指骨頸骨折,復(fù)位后根據(jù)移位情況置小平墊,其長(zhǎng)度相當(dāng)于指骨,不超過(guò)指骨關(guān)節(jié),然后用膠布固定。對(duì)于有掌側(cè)成角的骨折,可置繃帶卷或小圓柱狀固定物,手指屈在其上,使手處于功能位,用膠布固定,外加繃帶包扎。

中節(jié)指骨骨折復(fù)位后,骨折部位在指淺屈肌腱止點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)端者,固定方法同近節(jié)指骨骨折;骨折部位在指淺屈肌腱止點(diǎn)近側(cè)者,則應(yīng)將手指固定在伸直位,但不應(yīng)固定過(guò)久.

末節(jié)指骨末端或指骨干骨折復(fù)位后,可用塑形竹片夾板或鋁板固定于功能位,末節(jié)指骨基底背側(cè)撕脫骨折復(fù)位后,可將患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)于屈曲位,遠(yuǎn)側(cè)指問(wèn)關(guān)節(jié)過(guò)伸位固定6周左右.

藥物治療

早期宜活血祛瘀消腫止痛,內(nèi)服肢傷一方或七厘散。中期宜接骨續(xù)損,內(nèi)服肢傷二方或接骨丹、八厘散。后期如無(wú)兼證,可免服藥物。解除固定后,可用上肢洗方或八仙逍遙湯煎水熏洗患手?! ?/p>

預(yù)后

指骨骨折,在治療上一定要細(xì)心,復(fù)位要求嚴(yán)格,否則會(huì)影響手指的功能。

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