耳鼻咽喉外科/爆炸性耳聾

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耳鼻咽喉外科學(xué)

耳挫傷
- 爆炸性耳聾
- 噪聲性耳聾

爆震性聾（explosive deafness）指由于槍炮射擊、炸彈及其他爆炸物爆炸時(shí)所產(chǎn)生的壓力波引起中耳、內(nèi)耳損傷、聽(tīng)力下降。

大炮、炸藥在發(fā)射或爆炸時(shí)瞬間產(chǎn)生高溫高壓氣體迅速膨脹，以超聲速向外擴(kuò)散，從而產(chǎn)生巨大壓力波，壓力波含有沖擊波及強(qiáng)脈沖噪聲，二者同時(shí)作用于身體時(shí)，最容易受到損傷的是聽(tīng)覺(jué)器官，當(dāng)聽(tīng)覺(jué)器官受到損傷時(shí)其他臟器不一定受到損傷，當(dāng)其他臟器受到損傷時(shí)，聽(tīng)器官的損傷可能已相當(dāng)嚴(yán)重，所以耳鼻咽喉戰(zhàn)傷中以中耳和內(nèi)耳傷的發(fā)病率最高，占57.3%，炮兵尤為突出。

爆炸時(shí)的短時(shí)間內(nèi)，外耳道的氣壓急劇上升，咽鼓管來(lái)不及調(diào)節(jié)鼓膜內(nèi)外壓力，造成鼓膜內(nèi)外的壓力差，同時(shí)鼓膜及聽(tīng)小骨活動(dòng)也跟不上壓力波改變的速度，導(dǎo)致鼓膜破裂，聽(tīng)小骨骨折、脫位和鼓室出血。如鼓膜未破，壓力波通過(guò)鼓膜聽(tīng)小骨經(jīng)卵圓窗作用于外淋巴液。如鼓膜已破，壓力波直接經(jīng)圓窗作用于外淋巴液，然后通過(guò)基底膜或前庭膜傳入內(nèi)淋巴液，使內(nèi)淋巴液劇烈震動(dòng)，導(dǎo)致螺旋器、血管和神經(jīng)纖維的損傷，故爆震性聽(tīng)力損傷多呈感音性聾或混合性聾。

損傷程度與火炮種類(lèi)、口徑、發(fā)射頻度、陣地環(huán)境、爆震源距離、方向及炮手位置、年齡和個(gè)體差異有關(guān)系。

【病理改變】

爆震后首先出現(xiàn)內(nèi)耳血循環(huán)障礙，繼之耳蝸毛細(xì)胞損傷，耳蝸病變主要在距耳蝸基底圈9mm區(qū)開(kāi)始，以第二圈損傷最重，首先出現(xiàn)外毛細(xì)胞彌散性或節(jié)段性破壞消失，嚴(yán)重者內(nèi)外毛細(xì)胞全部破壞，基底膜塌陷，甚至螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維亦變性。部分病變可波及前庭和三個(gè)半規(guī)管的壺腹嵴。

【臨床表現(xiàn)】

早期表現(xiàn)耳痛、持續(xù)性耳鳴、聽(tīng)力下降，有時(shí)伴有眩暈、惡心、嘔吐，重者可產(chǎn)生一時(shí)性昏迷，兩耳全聾。輕者在二周內(nèi)可以自行恢復(fù)，重者則終身耳聾耳鳴。檢查可見(jiàn)鼓膜充血、出血、或穿孔，表面附有血痂，有時(shí)可見(jiàn)到聽(tīng)小骨脫位。聽(tīng)力檢查多為感音性聾或混合性聾。聽(tīng)力曲線多為水平下降型，高音陡坡下降或斜坡下降型。有平衡障礙者，可出現(xiàn)自發(fā)性眼球震顫，前庭功能遲鈍或消失。

【預(yù)防及治療】

目前尚無(wú)特效療法，關(guān)鍵在預(yù)防。戰(zhàn)前要進(jìn)行教育，要佩帶防護(hù)耳塞、耳罩或頭盔，既能防震又不防礙通訊聯(lián)絡(luò)。受震時(shí)張口，用手指堵塞外耳道。治療上主要應(yīng)早期治療，用改善內(nèi)耳微循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及有利于細(xì)胞代謝的藥物，如維生素B族、654-2、菸酸、低分子右旋糖酐、三磷酸腺苷、川芎注射液、復(fù)方葛根片，復(fù)方丹參片，或高壓氧療法可獲得一定療效。