急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
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急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，風(fēng)濕熱的3／4病例有關(guān)節(jié)炎。以大關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的主要表現(xiàn)，呈游走性，反復(fù)發(fā)作，但不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形。該病是與A族乙型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性結(jié)締組織病，首次發(fā)病多在兒童和青少年，徹底清除鏈球菌感染是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，抗風(fēng)濕治療效果好?！ ?/p>
目錄 |
臨床表現(xiàn)
1.發(fā)病前1－3周，約半數(shù)病人先有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史； 2.發(fā)熱、乏力、出汗、面色蒼白、煩躁等； 3.游走性的多關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)為主，局部呈紅、腫、熱、痛表現(xiàn)；炎癥消退后關(guān)節(jié)正常； 4.還可以有心臟炎等風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)?！ ?/p>
診斷依據(jù)
1.具有風(fēng)濕熱的兩項(xiàng)主要表現(xiàn)，或一項(xiàng)主要表現(xiàn)加兩項(xiàng)次要表現(xiàn)。有發(fā)熱、乏力、出汗、面色蒼白、煩躁等； 2.游走性的多關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛為表現(xiàn)，炎癥消退后關(guān)節(jié)正常； 3. 鏈球菌感染的征象?！ ?/p>
治療原則
1.根治鏈球菌感染； 2.抗風(fēng)濕； 3.預(yù)防復(fù)發(fā)。
用藥原則
1.根除鏈球菌感染首選青霉素，療程應(yīng)足夠，青霉素過敏者改用紅霉素治療； 2.抗風(fēng)濕治療首選阿斯匹林，用量和療程應(yīng)足夠，若療效欠佳時(shí)可選用其他抗風(fēng)濕治療藥物，或者與激素（如強(qiáng)的松）合用治療； 3.預(yù)防復(fù)發(fā)首選長(zhǎng)效青霉素，預(yù)防用藥至成年，若青霉素過敏者或者長(zhǎng)效青霉素?zé)o藥，可改用紅霉素或者磺胺嘧啶?！ ?/p>
輔助檢查
1.血常規(guī) ，血沉，ASO，C反應(yīng)蛋白等作為常規(guī)輔檢。 2.診斷需要與結(jié)核性、化膿性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡相鑒別時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查ANA譜，ANCA，RF，以及抗磷脂抗體?！ ?/p>
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀和體征改善，實(shí)驗(yàn)室檢查未完全正常。 3.未愈：癥狀和體征無改善，實(shí)驗(yàn)室檢查無改善?！ ?/p>
中醫(yī)治療急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)
1. 辨證論治，整體調(diào)節(jié)
中醫(yī)治療疾病的的最大特點(diǎn)是辨證論治，整體調(diào)節(jié)。對(duì)于急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病患者來說，根據(jù)病人當(dāng)前的主要臨床表現(xiàn)，首先辨別其病性，是虛實(shí)寒熱，如屬實(shí)證，當(dāng)辨明是風(fēng)痹、寒痹、熱痹、抑或濕痹？如體質(zhì)偏虛，當(dāng)判斷是氣虛、血虛、陰虛、陽虛、肝腎虧虛，抑或脾腎虧虛？繼而綜合辨證，整體調(diào)節(jié)。如外有風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，內(nèi)有氣血虧虛，肝腎不足見腰膝冷痛、關(guān)節(jié)肌肉重著麻木、腿足屈伸不利等癥，用獨(dú)活寄生湯加減治療；氣血虧虛、寒滯經(jīng)脈見四肢關(guān)節(jié)冷痛、面色少華者用當(dāng)歸四逆湯加減治療；陰虛夾濕熱者，用左歸飲合四妙散；陽虛夾寒濕者，用金匱腎氣丸加味等等。療效好的中成藥有（如：哈佛金骨肽膠囊、大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丸、正清風(fēng)痛寧）辨證論治、整體調(diào)節(jié)的治療方法，既抓住疾病的本質(zhì)，又重視疾病的表象，注重標(biāo)本同治，邪正兼顧，而不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。
2. 能迅速減輕癥狀，有效減緩疾病進(jìn)程
許多患者早期階段可能局限于關(guān)節(jié)疼痛、腰痛、身痛等幾個(gè)癥狀，化驗(yàn)指標(biāo)正常或輕度異常，沒達(dá)到某些風(fēng)濕病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，西藥選擇治療有困難時(shí)，可選擇中藥治療，能有效改善患者臨床癥狀，減輕病人痛苦。已確診的慢性風(fēng)濕病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，可根據(jù)病情采取以中醫(yī)藥辨證論治為主的治療原則，分別采用疏風(fēng)祛濕、溫經(jīng)散寒、溫寒祛濕、清熱涼血、活血通絡(luò)、補(bǔ)腎壯骨等不同治療方法。或散風(fēng)寒于外，或清熱除濕于內(nèi)，或活血以祛瘀，或溫經(jīng)以通絡(luò)，邪去絡(luò)通，“通則不痛”，故能迅速減輕患者痛苦。研究表明，臨床常用祛風(fēng)除濕類中藥，大多具有與西藥非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥同樣的抗炎鎮(zhèn)痛作用，其減輕患者臨床癥狀之力雖稍遜于西藥，但副作用很少，臨床可結(jié)合辨證酌情選用。若屬寒者，可選用桂枝、麻黃、烏頭、附子、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛等；屬熱者，可選用忍冬藤、青風(fēng)藤、海桐皮、秦艽、牛膝、黃柏、丹皮等；屬瘀者，可選用桃仁、紅花、乳香、三七、丹參、蒲黃、血竭；屬虛者，可選用人參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、雞血藤、淫羊藿、巴戟天、杜仲、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉等。
中藥還能通過調(diào)節(jié)人體的免疫功能，能有效地緩解病情，改善體質(zhì)，減少激素撤減過程中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，減少發(fā)作次數(shù)和發(fā)作嚴(yán)重程度，從而能有效地減緩甚至阻止疾病的進(jìn)程。
3. 能彌補(bǔ)西藥不足，并減輕其毒副作用
但請(qǐng)注意:風(fēng)濕與類風(fēng)濕、紅斑狼瘡不同,后者是自身免疫病,治療手段與風(fēng)濕不同。
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