急性化膿性乳突炎
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疾病名稱
急性化膿性乳突炎
藥物療法
乳突鑿開(kāi)術(shù)；鼓室穿刺抽膿；鼓膜切開(kāi)；氯霉素；麻黃素；復(fù)方新諾明；紅霉素；交沙霉素；鼓室穿刺抽膿
基本概述
中耳乳突間有粘膜相連續(xù)，中耳化膿感染后乳突粘膜亦相應(yīng)有炎癥反應(yīng)，初起為卡他炎性，乳突區(qū)可能有輕度壓痛，俟鼓膜穿孔流膿后，乳突炎性反應(yīng)隨即消失。如排膿不暢，或第Ⅲ型肺炎球菌感染，毒性很強(qiáng)，破壞骨質(zhì)，使乳突小房粘膜水腫、出血、壞死化膿，便成為急性化膿性乳突炎，實(shí)際為急性中耳炎之后續(xù)，應(yīng)稱為急性化膿性中耳乳突炎?！ ?/p>
診斷方法
中耳炎鼓膜穿孔流膿后癥狀體征反而加重者，多為突感染所致。乳突X線攝片或CT掃描，可見(jiàn)乳突區(qū)混濁或有骨質(zhì)破壞?！ ?/p>
治療措施
急性期治療同急性化膿性中耳炎，如經(jīng)合理治療一個(gè)月不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或高熱體溫不下，耳后紅腫，外耳道后壁塌陷，乳突X線攝片有骨質(zhì)破壞，應(yīng)采用簡(jiǎn)單乳突鑿開(kāi)術(shù)治療。
手術(shù)方法：小兒全麻，成人可局麻。用1%普魯卡因或利多卡因，加少許1‰腎上腺素。用球后注射針頭沿耳道口內(nèi)骨軟骨交界處作環(huán)狀浸潤(rùn)麻醉，再改用7號(hào)針頭作耳后乳突區(qū)皮下浸潤(rùn)麻醉，沿耳后上起耳廓上緣后0.5cm，下距耳溝后1.5cm左右，到乳突尖部，作弧形切口，小兒乳突發(fā)育差，切口不應(yīng)過(guò)前、過(guò)低，以免傷及面神經(jīng)。切開(kāi)骨膜，分離出乳突，用鑿或電鉆沿外耳道后上棘后方篩狀區(qū)鑿開(kāi)，此區(qū)為馬克西溫三角，尖朝后上，上界為顴弓后根，向后水平連線，前下為外耳道后上棘，后為外耳道口后緣。由此與外耳道后壁平行向前內(nèi)鑿開(kāi)，成人深約1cm，小兒2～4mm，即入鼓竇空腔內(nèi)。由此將病變小房、粘膜、肉芽及死骨片等一并除凈，尤其是鼓竇入口內(nèi)肉芽，一定要清除，建立引流。但勿擾動(dòng)聽(tīng)骨及鼓室結(jié)構(gòu)，勿剝離外耳道皮膚，以免影響聽(tīng)力和形成耳道瘺管或狹窄，向前下勿損傷半規(guī)管和乳突段面神經(jīng)。手術(shù)完成后的乳突腔應(yīng)為健康的光滑的骨腔，前界為鼓竇入口和外耳道后壁，上界為腦膜板，后界為乙狀竇板，如疑有顱內(nèi)并發(fā)癥，應(yīng)將腦膜板及乙狀竇鑿開(kāi)少許，探查有無(wú)肉芽及膿腫。術(shù)后沖洗止血，填塞碘仿紗條，逐層縫合切口，紗條尾端留置腔外以便于抽出。術(shù)后5～7天抽出紗條，術(shù)后2～3天更換敷料，并繼續(xù)全身應(yīng)用方譜抗生素治療，1～2個(gè)月后乳突腔即由血塊和肉芽充填，中耳感染可望治愈?！ ?/p>
病理改變
乳突氣化程度不同，發(fā)炎后表現(xiàn)亦有不同。
（一）氣化乳突 小房骨片很薄，易于壞死融合形成大空腔，稱為融合性乳突炎。如為毒性較強(qiáng)之溶血性鏈球菌和溶血性流行性感冒桿菌感染，常致粘膜血管栓塞，出血壞死，小房充滿血性分泌物，而骨壁未遭破壞，稱為出血性乳突炎。
（二）間質(zhì)型（板障型）乳突 骨小房少，皮層較厚且有骨髓結(jié)構(gòu)，感染后形成骨髓炎，炎癥經(jīng)久不消，因引流不暢易并發(fā)顱內(nèi)感染。
（三）硬化型（堅(jiān)質(zhì)型）乳突 小房很小，呈象牙樣結(jié)構(gòu)，感染后既不易引流亦不易形成骨質(zhì)破壞，常引起粘膜組織增生，鼓膜松弛部充血、壞死，形成膽膽瘤?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
中耳炎后流膿增多，耳后溝紅腫壓痛，耳廓聳向前方，壓外耳道口后方麥三角區(qū)劇痛，鼓膜松弛部充血水腫。耳鳴耳聾不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
病因
急性乳突炎實(shí)際上為急性中耳炎之后續(xù)，故常稱為急性化膿性中耳乳突炎。也有人認(rèn)為急性化膿性乳突炎是急性化膿性中耳炎的并發(fā)癥之一。本病致病菌以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等最常見(jiàn)?！ ?/p>
鑒別診斷
急性乳突炎還應(yīng)與外耳道癤、耳后軟組織炎性疾病鑒別?！ ?/p>
并發(fā)癥
感染后形成骨髓炎，炎癥經(jīng)久不消，因引流不暢易并發(fā)顱內(nèi)感染。
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