常見病自測/飲食起居辨病/運動異常

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常見病自測

飲食起居辨病
- 飲食
- 睡眠
- 說話異常
- 運動異常

運動是運動系統(tǒng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配下進行的。正常人運動自如、動作協(xié)調(diào)。運動異常除肌肉、肌腱、骨病變外，多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。運動可分為隨意運動和不隨意運動兩種。隨意運動由錐體束司理；不隨意運動由錐體外系和小腦系司理。

一　隨意運動失常辨病

隨意運動是指在意識支配下的運動，隨意運動功能喪失稱為癱瘓。由于表現(xiàn)不同，可分為完全性癱瘓和不完全性（輕）癱，在形式上又可分為單癱、偏癱、截癱、交叉癱。

1．偏癱

偏癱是指一側(cè)肢體運動喪失，并伴有同側(cè)中樞性面癱及舌癱。其伴隨癥狀和病因如下：

①偏癱，伴中樞性面、舌癱，偏身感覺減退和偏盲，意識模糊，頭痛，呼吸深而慢，應(yīng)考慮腦出血，及時送醫(yī)院。

②輕偏癱，視力障礙，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，后頸部痛，應(yīng)考慮腦蛛網(wǎng)下腔出血。

③多有動脈硬化、高血壓、糖尿病等病史。意識大多清楚，伴有頭暈、頭昏、偏癱、失語，應(yīng)考慮腦血栓形成。

④在體位改變、活動過度、頸部突然轉(zhuǎn)動或屈伸等情況下發(fā)生一過性輕偏癱、失語、半身或肢體麻木、偏盲、失認(rèn)或失用，單眼黑矇及昏倒。癥狀在24小時內(nèi)緩解應(yīng)考慮短暫腦缺血發(fā)作。

⑤長期頭痛、頭痛劇烈時惡心、嘔吐、偏癱，應(yīng)考慮大腦額葉腫瘤。

2．單癱

為一肢體的隨意運動喪失。多見于脊髓灰質(zhì)炎。但當(dāng)腦腫瘤中央前回受到破壞時多出現(xiàn)對側(cè)肢體單癱。

3．截癱

多為雙側(cè)下肢隨意運動喪失。是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、脊髓炎、脊椎結(jié)核。

二　不隨意運動辨病

不隨意運動也稱不自主運動，是由隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目的的異常動作。

1．震顫

震顫是兩組拮抗肌交替收縮所引起的一種肢體擺動動作。其伴隨癥狀及常見病因如下：

（1）靜止性震顫　在靜止時表現(xiàn)明顯，多見于手及手指，呈搓丸狀，疲勞、情緒緊張及焦慮時震顫加重、活動時減輕、睡眠時消失，肌肉強直，多見于帕金森氏病（震顫麻痹）。

（2）老年性震顫　其癥狀與震顫麻痹相似，常表現(xiàn)為點頭或搖頭。一般不伴有肌張力改變。常見于老年動脈硬化患者。

（3）動作性震顫　震顫在動作時出現(xiàn)，在動作終末，愈近目的物時愈明顯，多見于小腦疾患。

（4）撲翼樣震顫　此震顫為手指稍向外側(cè)偏斜，掌關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)發(fā)生不規(guī)則的每秒6～9次的急速而微小的，似鳥翼撲擊樣的屈伸運動，若既往有慢性肝炎、肝硬化病史，就警惕肝性腦病早期肝昏迷。

手指細(xì)微震顫，多食、消瘦、易怒、心悸、多汗者應(yīng)考慮甲狀腺功能亢進。

2．舞蹈樣運動

小舞蹈病　又名風(fēng)濕性舞蹈病。多呈亞急性起病，或在不知不覺中發(fā)病。多見于青少年及女性，可因精神緊張和過勞而誘發(fā)。表現(xiàn)為一種快速的不自主、不規(guī)則、不重復(fù)而又無目的的舞蹈樣動作。如擠眉弄眼、張口吐舌、齜牙咧嘴、點頭轉(zhuǎn)頸、聳肩扭腰、挺胸突腹、旋臂翻掌和屈膝踢腿等。多由風(fēng)濕病引起。

3．手足徐動

手足徐動為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動作，可重復(fù)出現(xiàn)，且比較有規(guī)律。

①腦血栓形成　多有動脈硬化、高血壓、糖尿病史。意識多清楚、頭昏、頭暈，病灶側(cè)不自主徐動，對側(cè)輕度偏癱及感覺障礙多見于腦血栓形成橋腦被蓋綜合癥。

②起病前一個月內(nèi)有感冒、腹瀉等感染史。起病前患者的前驅(qū)癥狀有頭痛、倦怠、惡心、嘔吐，睡眠障礙和精神活動減退。手足徐動、發(fā)熱、意識障礙，應(yīng)考慮腦炎引起的腦基底節(jié)變性。

③手足徐動、震顫、表情稀少、皮膚發(fā)黃、肝腫大、腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、消化不良、厭食、腹瀉、角膜邊緣與鞏膜交界處常有綠褐色或金褐色色素環(huán)，應(yīng)考慮抽搐

手足抽搐發(fā)作時手足肌肉呈緊張性痙攣，在上肢表現(xiàn)為腕部屈曲、手指伸展、指掌關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收靠近掌心與小指相對。在下肢時表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)皆呈屈曲狀。見于低鈣血癥和堿中毒。

5．摸空癥

摸空癥表現(xiàn)為上肢以肘、腕、手關(guān)節(jié)為主的一種無意識的摸索動作。

①摸空癥伴有意識障礙、高熱者，見于腦膜炎、傷寒及敗血癥的高熱期。

②既往有慢性肝病史，出現(xiàn)意識障礙、摸空癥，應(yīng)考慮肝昏迷。

三　癲癇樣痙攣辨病

癲癇樣痙攣是癲癇發(fā)作的特征癥狀，作為癲癇病的痙攣具有如下特點：發(fā)作前數(shù)小時或數(shù)天前出現(xiàn)情緒異常或失控，在意識喪失前的一瞬間，患者感到眩暈、腹部臟器上撞感或幻覺（火光、難聞的氣味、難聽的聲音），繼此之后，意識突然喪失，全身伸肌強直性痙攣，瞳孔散大及對光反應(yīng)消失，自動呼吸暫停，唇及手指發(fā)紺，還可有尖叫，尿失禁，唇頰粘膜咬傷，跌倒，外傷。強直性痙攣持續(xù)數(shù)秒或十?dāng)?shù)秒之后轉(zhuǎn)入陣攣，全身肌肉呈節(jié)律性抽動，出汗、口腔分泌物多。自動呼吸及瞳孔對光反應(yīng)恢復(fù)，約持續(xù)1分鐘左右，陣攣停止。所有的患者在清醒后對發(fā)作過程均不能回憶。

但是在許多內(nèi)科疾病中亦可出現(xiàn)癲癇樣痙攣，由于不同疾病治法不同，所以根據(jù)兼癥辨別痙攣的病因就顯得尤為重要。

①癔癥　痙攣發(fā)作最為常見，發(fā)作時緩慢倒地，痙攣發(fā)作無規(guī)律或四肢亂動，伴揪發(fā)、抓胸，有強烈情感色彩和夸張動作，多無外傷及二便失禁，瞳孔不散大，對光反應(yīng)存在。首次發(fā)病前1～2周內(nèi)有明確的精神因素。癥狀可在暗示下出現(xiàn)。發(fā)病期可無自知力、病程短、恢復(fù)快、易復(fù)發(fā)。

②有高血壓病史的50歲以上的中年人，多在勞動、活動和情緒激動時發(fā)病，意識障礙、頭痛，全身或部分性痙攣，發(fā)熱應(yīng)警惕腦出血破入腦室。

③既往有慢性腎炎，先有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、精神萎糜不振、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠、四肢麻木，手足灼熱。晚期出現(xiàn)嗜睡、譫語、肌肉顫動、抽搐，應(yīng)考慮尿毒癥。

由于動作是在神經(jīng)協(xié)調(diào)下由肌肉、肌腱帶動關(guān)節(jié)完成的。所以當(dāng)發(fā)生主動運動喪失，或不自主運動時多表示神經(jīng)系統(tǒng)病變或慢性病變影響到神經(jīng)系統(tǒng)所致。尤其對于不自主運動，因其動作幅度小，不易引起患者和家屬的注意。對于老年人震顫不要簡單地以為是老年性震顫，應(yīng)警惕帕金森病的可能性。對于慢性病人，更要注意不自主運動的出現(xiàn)，這往往是病情加重的信號，應(yīng)及時就診。