家庭診療/落基山斑疹熱

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默克家庭診療手冊

感染性疾病
- 立克次體感染
  - 鼠型斑疹傷寒
  - 落基山斑疹熱

落基山斑疹熱（斑疹熱、蜱傳熱、蜱傳斑疹傷寒）是由立氏立克次體引起，由硬蜱傳播的疾病。

立氏立克次體是西半球唯一的立克次體。雖然這種微生物最早是在落基山脈的幾個(gè)州被確定，但它已可在除了緬因、夏威夷和阿拉斯加以外的美國所有的州發(fā)現(xiàn)，尤其在大西洋沿岸常見。此病主要發(fā)生于5～9月份，這段時(shí)間成熟的蜱活躍，人們也喜歡到蜱寄生的地方去。在南方各州，全年可見這種病例。有大量時(shí)間在蜱寄生處戶外活動(dòng)者——如15歲以下的兒童——有感染的高危險(xiǎn)性。已感染的蜱將立克次體傳播給兔子，松鼠，鹿，熊，狗和人。此病不會(huì)在人與人之間直接傳播。

立克次體在血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)生存和繁殖。常見被侵及的是位于皮內(nèi)、皮下和腦、肺、心、腎、肝和脾的血管。受染的血管可被血凝塊阻塞。

癥狀

癥狀在蜱叮咬后3～12天內(nèi)突然發(fā)生。感染后癥狀出現(xiàn)得越早（也就是潛伏期越短），癥狀越嚴(yán)重，可發(fā)生劇烈的頭痛、畏寒、極度虛弱（衰弱）和肌肉痛。發(fā)熱可在數(shù)天內(nèi)發(fā)展至39.5～40℃，在嚴(yán)重的病例，高熱可持續(xù)15～20天。發(fā)熱在清晨可暫時(shí)消退，可有干咳癥狀。

在發(fā)熱的第4天，腕部、踝部、手掌、足底和前臂出現(xiàn)皮疹，迅速蔓延到頸部、面部、腋窩、臀部和軀干。最初，皮疹是扁平、粉紅色的，以后稍微凸起，顏色變暗。熱水——例如洗熱水澡——可使皮疹更明顯。大約4天內(nèi)，由于皮內(nèi)出血而出現(xiàn)小的紫色區(qū)域（瘀斑）。當(dāng)這種區(qū)域融合時(shí)便可能形成潰瘍。

侵及大腦的血管時(shí)可引起頭痛、煩躁、不能入睡、譫妄和昏迷。肝臟可長大，肝臟炎癥可引起黃疸，盡管較少見。還可發(fā)生氣道的炎癥（肺炎）。也可同時(shí)出現(xiàn)肺炎和腦、心損害。雖然不常見，但嚴(yán)重病例可發(fā)生低血壓甚至猝死。

預(yù)防和治療

目前尚無針對落基山斑疹熱的疫苗。驅(qū)蜱劑，如間苯甲酰二乙胺可用于任何一個(gè)到有蜱寄生的區(qū)域的人的皮膚和衣物。這些驅(qū)避劑是有效的但偶爾可引起毒性反應(yīng)，特別在兒童。個(gè)人衛(wèi)生和不斷地搜查蜱是預(yù)防感染的重要措施。應(yīng)該謹(jǐn)慎小心地清除蜱，因?yàn)槿绻粋€(gè)已吸血受染的蜱被手指碾碎時(shí)立克次體仍可被傳播。

乘車進(jìn)入有蜱的戶外地區(qū)并無實(shí)踐意義。然而控制小動(dòng)物種群的數(shù)量有助于減少蜱的數(shù)量。殺蟲劑也是有幫助的。

落基山斑疹熱可導(dǎo)致嚴(yán)重病癥或死亡。因此，當(dāng)醫(yī)生懷疑落基山斑疹熱時(shí)，在得到實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果之前應(yīng)立即給予抗生素。同樣的，任何一個(gè)生活在森林中的人有發(fā)熱、頭痛或不適感應(yīng)在得到實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果之前應(yīng)用抗生素治療——即使未查到有蜱叮咬?？股乜擅黠@地降低病死率，從20％降到7％。死亡通常發(fā)生于治療被延誤時(shí)。

病情危重的落基山斑疹熱病人常常有血循環(huán)不良，可導(dǎo)致腎衰竭、貧血、組織腫脹和昏迷。這些癥狀也可能與感染的血管大量漏出有關(guān)。因此，如需靜脈補(bǔ)液，應(yīng)謹(jǐn)慎地補(bǔ)充以避免增加肺或腦的液體蓄積，尤其是在疾病的晚期階段。