嬰幼兒腹瀉
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嬰幼兒腹瀉是一組多病因的臨床綜合征，為嬰幼兒時期的常見病，衛(wèi)生部將其列為兒保四病之一。臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、排稀便和水電解質(zhì)紊亂。按其病因可分為感染性和非感染性兩類。前者多為病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染有關(guān)；后者多由飲食因素和氣候因素引起；痢疾、霍亂和食物中毒等以腹瀉為主要表現(xiàn)的法定傳染病不包括在嬰幼兒腹瀉之內(nèi)。本病多發(fā)于夏秋季節(jié)，故曾有“秋瀉”之稱。近年來國內(nèi)外對本病病因和臨床防治研究有較大的進(jìn)展，發(fā)病率和死亡率呈顯著下降。本病治療得當(dāng)，效果良好，但不及時治療以至發(fā)生嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂時可危及小兒生命。
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流行病學(xué)
嬰幼兒腹瀉病是兒科常見病多發(fā)病也是世界性公共衛(wèi)生問題，以往有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年世界范圍內(nèi)有10%左右的兒童死于腹瀉。急性腹瀉如果治療不當(dāng)引起腸道菌群失調(diào)有可能會遷延不愈發(fā)展為慢性腹瀉，其中腹瀉死亡的兒童中大約50%是死于慢性腹瀉。此外慢性腹瀉的兒童由于腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用障礙易發(fā)生營養(yǎng)不良，影響生長發(fā)育。
病因
體質(zhì)因素
本病主要發(fā)生在嬰幼兒，其內(nèi)因特點(diǎn)：①嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，酶的活性較低，但營養(yǎng)需要相對地多，胃腸道負(fù)擔(dān)重。②嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育均未成熟，調(diào)節(jié)機(jī)能較差。③嬰兒免疫功能也不完善。血清大腸桿菌抗體滴度以初生至2周歲最低，以后漸升高。因而嬰幼兒易患大腸桿菌腸炎。母乳中大腸桿菌抗體滴度高，特別是初乳中致病性大腸桿菌分泌型IgA高，所以母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)病，患病也較輕。同理小嬰兒輪狀病毒抗體低，同一集體流行時，小嬰兒罹病多。④嬰兒體液分布和成人不同，細(xì)胞外液占比例較高，且水分代謝旺盛，調(diào)節(jié)功能又差，較易發(fā)生體液、電解質(zhì)紊亂。嬰兒易患佝僂病和營養(yǎng)不良，易致消化功能紊亂，此時腸道分泌型IgA不足，腹瀉后易於遷延。
感染因素
在我國小兒腹瀉是居第二位的小兒常見多發(fā)病，發(fā)病年齡多在2歲以下，每年有一兩次發(fā)病高峰，一為6、7、8月，主要病原是埃希氏大腸桿菌與痢疾桿菌；二為10、11、12月，稱秋季腹瀉，主要病原是輪狀病毒。分為消化道內(nèi)與消化道外感染，以前者為主。
(1)消化道內(nèi)感染：致病微生物可隨污染的食物或水進(jìn)入小兒消化道，因而易發(fā)生在人工喂養(yǎng)兒。哺喂時所用器皿或食物本身如未經(jīng)消毒或消毒不夠，亦有感染可能。病毒也可通過呼吸道或水源感染。其次是由成人帶菌（毒）者的傳染，如病房內(nèi)暴發(fā)細(xì)菌性（或病毒性）腸炎后部分醫(yī)護(hù)人員受染，成為無癥狀腸道帶菌（毒）者，可導(dǎo)致病原傳播。寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%是病毒感染引起。病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒。
(2)消化道外感染：消化道外的器官、組織受到感染也可引起腹瀉，常見于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮膚感染等。腹瀉多不嚴(yán)重，年齡越小者越多見。引起腹瀉的原因一部分是因?yàn)槟c道外感染引起消化功能紊亂，另一部分可能是腸道內(nèi)外均為同一病原（主要是病毒）感染所引起。
(3)濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂：長期較大量地應(yīng)用廣譜抗生素如氯霉素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、各種頭孢霉素，特別是兩種或以上并用時，除可直接刺激腸道或刺激植物神經(jīng)引起腸蠕動增快、葡萄糖吸收減少、雙糖酶活性降低而發(fā)生腹瀉外，更嚴(yán)重的是可引起腸道菌群紊亂。此時正常的腸道大腸桿菌消失或明顯減少，同時耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。
消化功能紊亂
(1)飲食因素；(2)不耐受碳水化物；(3)食物過敏；(4)藥物影響；(5)其他因素：如不清潔的環(huán)境、戶外活動過少，生活規(guī)律的突然改變、外界氣候的突變（中醫(yī)稱為“風(fēng)、寒、暑、濕瀉”）等，也易引起嬰兒腹瀉。
臨床表現(xiàn)
不同病因引起的腹瀉常各有特點(diǎn)。連續(xù)病程2周以內(nèi)為急性腹瀉，2周-2個月內(nèi)未遷延性腹瀉，2個月以上為慢性腹瀉。
- 若為輕型，則主要胃腸道癥狀為主，比如食欲不振、溢奶、嘔吐、大便次數(shù)增多，呈稀薄或帶水，黃色或黃綠色，無脫水癥狀，多在數(shù)日內(nèi)恢復(fù)正常。
- 若為重型，除了有明顯的胃腸道癥狀外，還有較為明顯的脫水、水電解質(zhì)紊亂癥狀、全身中毒癥狀，比如發(fā)熱，精神不振，嗜睡甚至昏迷。
并發(fā)癥
嬰幼兒體質(zhì)柔弱，正處在生長發(fā)育時期，因此腹瀉對嬰幼兒的危害很大。
腹瀉除影響嬰幼兒對食物中營養(yǎng)物質(zhì)的吸收外，還消耗體內(nèi)儲存的營養(yǎng)物質(zhì)，損害某些機(jī)體組織。這是因?yàn)樵诟篂a過程中，本來應(yīng)該消化吸收的營養(yǎng)物質(zhì)不能進(jìn)入機(jī)體，但機(jī)體內(nèi)各器官還需照常進(jìn)行各項(xiàng)生理功能。如長期慢性腹瀉就會造成營養(yǎng)不良，使患兒身體瘦弱，抵抗力降低，容易感染各種疾病。這不僅 影響嬰幼兒的正常生長發(fā)育，還會引起并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有：
1、營養(yǎng)不良及維生素缺乏癥：腹瀉病程較長，如禁食時間過久或長期熱量不足，?？梢馉I養(yǎng)不良和各種維生素缺乏癥。消化不良與營養(yǎng)不良可互為因果，往往造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致不良后果。維生素A缺乏可引起干眼癥及角膜軟化癥；維生素D缺乏可引起手足抽搐癥。
2、感染：常見有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、癤腫、敗血癥、泌尿道感染及靜脈炎等。各種感染可能成為腹瀉的病因，但也有在腹瀉之后，由于全身抵抗力降低而繼發(fā)感染。遷延性腹瀉或原有營養(yǎng)不良病兒，容易并發(fā)真菌感染，如鵝口瘡、真菌性腸炎，甚至引起全身性真菌病。
3、中毒性肝炎：重型腹瀉可能出現(xiàn)黃疸，常見于營養(yǎng)不良及重癥敗血癥病兒，預(yù)后不良，故中毒性肝炎是腹瀉的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。
4、其他：如急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染性休克、中毒性腦病等，如處理不當(dāng)還可發(fā)生急性心力衰竭、高血鉀、中毒性腸麻痹、腸出血、腸套疊等，偶可見腸穿孔和腹膜炎。
化驗(yàn)
大便鏡檢：消化不良者有脂肪滴或少量粘液，腸炎者有白細(xì)胞及偶見紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，真菌性腸炎可見真菌抱子及菌絲；培養(yǎng)可分離出致病菌。
診斷
消化不良
- 有腸道外感染癥(上感、中耳炎、腎盂腎炎等)，飲食不當(dāng)，氣候變化等致病因素。
- 胃腸道癥狀一般較輕，一日大便數(shù)次至十余次，為黃色或黃綠色"蛋花樣"或稀糊便，混有少量黏液。嘔吐輕，無明顯脫水或酸中毒。
急性腹瀉和慢性腹瀉的原因和防治
急性腹瀉，又稱急性感染性腹瀉，一般與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)，如引起秋季腹瀉的輪狀病毒感染。急性腹瀉輕癥者僅有大便次數(shù)增多，重者大便可多達(dá)10余次，多為黃色水樣或蛋花樣便，可伴有發(fā)熱、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂。少數(shù)出現(xiàn)粘液便或膿血樣便，表現(xiàn)感染中毒癥狀，需要及時就醫(yī)。急性感染性腹瀉的預(yù)防訣竅是合理喂養(yǎng)，注意衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，奶瓶餐具使用前要高溫消毒，飯前便后要洗手。流行季節(jié)應(yīng)注意消毒隔離，注意氣候變化，防止濫用抗生素。一旦感染發(fā)生腹瀉務(wù)必就醫(yī)并遵醫(yī)囑，以藥物治療為主，同時配合飲食干預(yù)來鞏固腹瀉治療效果。所謂飲食干預(yù)就是要注意減少乳糖的攝入，避免腹瀉引發(fā)乳糖不耐受，導(dǎo)致腹瀉遷延不愈。具體來說，母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，媽媽飲食偏清淡，少吃油脂食物和生冷食物，并采用少量多次的方法來喂哺母乳以減少單次乳糖攝入量降低消化負(fù)擔(dān);人工喂養(yǎng)兒可改為低乳糖或無乳糖配方粉喝1-2周。同時注意輔食中不要添加含乳糖的奶制品;比平常做得要稀軟些;適當(dāng)減少食物種類，暫時停喂可能不利于腹瀉緩解的食物，如偏寒涼的水果、不利于消化的肉類和谷物中的雜糧。另外急性腹瀉最需要注意的是防止脫水，如果稀便便或水樣便過多，要及時補(bǔ)水。
慢性腹瀉一個常見原因是乳糖不耐受，就是乳糖消化不良。當(dāng)寶寶吃奶后，其中的乳糖在小腸內(nèi)經(jīng)過乳糖酶的水解后被吸收利用。但有的寶寶腸道先天缺乏乳糖酶或腸道發(fā)育不成熟導(dǎo)致乳糖酶暫時分泌不足，致使乳糖在小腸內(nèi)不能或不能全部被水解而直接進(jìn)入大腸。在大腸細(xì)菌的作用下產(chǎn)生酸性氣體，刺激腸道因而導(dǎo)致腹痛、腹脹和腹瀉。無論是吃母乳或是吃牛奶的寶寶均可發(fā)生。寶寶乳糖不耐受的典型糞便是水樣便，可能有泡沫，酸臭味，然而大便常規(guī)往往是陰性的。寶寶一般食欲尚好，發(fā)育正常。牛奶蛋白消化不良:經(jīng)常發(fā)生的、程度較輕的、非感染性的拉肚子，除了乳糖不耐受的原因之外，還可能是牛奶蛋白消化不良。大多數(shù)配方奶都以牛奶蛋白為蛋白質(zhì)來源，這是一種大分子蛋白質(zhì)，比母乳中的蛋白質(zhì)難消化。寶寶的胃腸道還沒發(fā)育成熟，消化能力相對較弱，可能不能很好地消化吸收大分子的牛奶蛋白，一旦發(fā)生牛奶蛋白消化不良，可能表現(xiàn)出各種癥狀，其中包括慢性腹瀉。腸道菌群失調(diào):急性腹瀉如果治療不當(dāng)引起腸道菌群失調(diào)，也有可能會遷延不愈發(fā)展為慢性腹瀉。慢性腹瀉主要通過飲食干預(yù)來預(yù)防和治療。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，媽媽飲食偏清淡，少吃油脂食物和生冷食物，以及海鮮類高蛋白食物。人工或混合喂養(yǎng)兒：可以嘗試低乳糖的部分水解蛋白配方，更容易消化，減少乳糖、牛奶蛋白消化不好造成慢性腹瀉的風(fēng)險。幾個國際奶粉品牌均有此類奶粉。以雅培為例，其低乳糖的部分水解蛋白配方叫雅培親護(hù)易消化配方，乳糖含量為2g/L，蛋白質(zhì)是100%的乳清蛋白并全部水解為小分子，溫和易消化。同時添加了GOS益生元，有助腸道健康，增加抵抗力。-添加輔食：要注意寶寶是否能消化含乳糖或高蛋白的食物(如奶制品、海鮮、干果，甚至雞蛋)，如果有慢性腹瀉的表現(xiàn)，需要延遲或避免添加這種食物。
腸炎
- 多有特異性感染(大腸桿菌、葡萄球菌、病毒、真菌等)，部分可自消化不良發(fā)展而來。
- 胃腸道癥狀較重，腹瀉一日至數(shù)十次，為水樣便，量多，有酸、腥或腐臭味，偶有膿及血絲。嘔吐較重。
- 易發(fā)生脫水、代謝性酸中毒、低血鉀等水、電解質(zhì)紊亂。
- 食欲減退，多有發(fā)熱、精神萎靡、嗜睡、煩躁，甚至有昏迷、驚厥等癥狀?！ ?/li>
治療
1、飲食療法：急性腹瀉期飲食需要適應(yīng)患兒的消化吸收功能，過早給高熱卡飲食有時可加重腹瀉。電鏡顯示腹瀉患兒腸道主要病理改變?yōu)槲⒔q毛萎縮，腸上皮細(xì)胞損害，雙糖酶缺乏及消化吸收功能障礙，因此應(yīng)根據(jù)患兒食欲、腹瀉等情況，采取循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)低乳糖、低蛋白、低脂肪飲食。最好是半消化分解的食物，便于吸收利用，并適當(dāng)補(bǔ)充微量元素與維生素。
- 母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可縮短每次喂乳時間，少量多次喂養(yǎng)。
- 人工喂養(yǎng)者，6個月以下嬰兒先將牛奶用等量米湯或水稀釋，或用發(fā)酵奶，也可用奶谷類混合物，每天喂6次，保證足夠的熱量，逐漸增至全奶，6個月以上者，可用已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食，選用稠粥面條，并加些熟植物油、蔬菜、肉末或魚末等。應(yīng)鼓勵病兒多吃，每天進(jìn)餐6次至腹瀉停止，2周內(nèi)每日加餐1次，飲食原則是由稀到調(diào)，由少到多．逐漸恢復(fù)到平時飲食。
2、液體療法：
（1）口服法：適用于輕度脫水或嘔吐不重者。補(bǔ)液量按每公斤體重100毫升／日計(jì)算，分?jǐn)?shù)次服用。
（2）靜脈補(bǔ)液法：用于中度、重度脫水。
3、喂養(yǎng)與護(hù)理：堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，媽媽飲食應(yīng)偏清淡，少吃油脂食物和生冷食物，以及海鮮類高蛋白食物。稀便便較多時適當(dāng)補(bǔ)水，輔食比平時做得稀軟些。不能母乳的慢性腹瀉寶寶，可以嘗試低乳糖的部分水解蛋白配方如雅培親護(hù)，更容易消化，減少乳糖、牛奶蛋白消化不好造成慢性腹瀉的風(fēng)險。適當(dāng)減少食物種類，暫時停喂可能不利于腹瀉緩解的食物，如偏寒涼的水果、不利于消化的肉類，谷物中的雜糧。注意觀察寶寶精神、面色、體溫和大便。做好臀部護(hù)理，防止紅屁股。每次溫水清潔后要抹一些護(hù)臀霜或者擦少許香油以隔絕排泄物。急性和嚴(yán)重的腹瀉要看醫(yī)生，同時也可換成低乳糖或無乳糖配方，避免刺激寶寶腸胃，加快恢復(fù)。也可服用益生菌對改善腹瀉會有助益。
4、控制感染：如果細(xì)菌感染證據(jù)，則應(yīng)酌情使用有效抗菌藥物，切忌抗生素濫用。應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下只用抗生素。因?yàn)槟承┛股貙胗變河休^大的副作用。急性水樣便腹瀉患兒（約占70％）多為病毒或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染，一般不用抗生素，只要做好液體療法，患者可以自愈。采用中藥或腸黏膜保護(hù)劑治療可加快痊愈。對中毒癥狀較重的患兒，可選用抗菌藥物治療。如疑似霍亂采用諾氟沙星（氟哌酸）或強(qiáng)力霉素治療。
5、微生態(tài)療法（microcological therapy）：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，有利于控制腹瀉，常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、宮入菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌制劑，腸道正常菌群嚴(yán)重紊亂患兒甚至需要二種以上制劑同服。媽咪愛（含有活菌凍干粉、屎腸球菌、枯草干菌），是個不錯的選擇。
6、腸粘膜保護(hù)劑（intestinal mucosa protector）：能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，與腸道粘液蛋白相互作用可增強(qiáng)其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石粉。
7、避免用止瀉劑（antidiarrheal agent）此類藥物可抑制胃腸動力作用，增加細(xì)菌繁殖和素素的吸收，對于感染性腹瀉有時是很危險的。
預(yù)防
過去本癥是嬰幼兒時期發(fā)病率極高的疾病之一，也是嬰兒死亡的重要原因之一。經(jīng)國內(nèi)外多年研究，加強(qiáng)預(yù)防提高了診治水平，近年來發(fā)病較少，病情也較輕，但仍是嬰幼兒的常見病。首都兒科研究所1986～1988三年間，在七省一市進(jìn)行了30萬人次的逐月小兒腹瀉監(jiān)測，結(jié)果農(nóng)村5歲以下小兒發(fā)病次數(shù)，平均每年2.01次/人。北京市為0.45次/人，對比第三世界平均每年3.3次/人為低。以7～8月份為高峰，2歲以內(nèi)小兒占3/4，死亡率0.51‰(第三世界平均6.5‰)。根據(jù)全國各地統(tǒng)計(jì)，嬰幼兒腹瀉約占科總住院人數(shù)的12～24%。農(nóng)村發(fā)病高于城市，遇有治療有及時或有嚴(yán)重并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良、腸道外感染等情況，仍有死亡。一般醫(yī)院病死率已降至1%左右。
主要方法：①鼓勵母乳喂養(yǎng)尤以生后4～6個月和第一個夏季最重要應(yīng)避免夏季繼奶；②人工喂養(yǎng)時要注意飲食衛(wèi)生和水源清潔每次喂食前用開水洗燙餐具每日煮沸消毒一次；③母乳和人工喂養(yǎng)都應(yīng)按時添加輔食切忌幾種輔食同時添加；④食欲不振或在發(fā)熱初期應(yīng)減少奶和其它食物入量以水代替最好用口服補(bǔ)液鹽配成飲料口服；⑤夏季炎熱時避免過食或食用富于脂肪的食物嬰兒體溫調(diào)節(jié)功能差夏季要少穿衣服注意居室通風(fēng)；⑥患營養(yǎng)不良佝僂病或腸道外感染時應(yīng)及時治療防止并發(fā)腹瀉；⑦感染性腹瀉尤其是大腸桿菌鼠傷寒或其它沙門氏菌和輪狀病毒引起的傳染性很強(qiáng)易在病房內(nèi)廣泛傳播必須嚴(yán)重消毒隔離否則易在兒科病房發(fā)生交叉感染消毒方法以過氧乙酸煙熏效果最好其次是用新消毒表面消毒再加紫外線照射腹瀉病例的病房最好每月用過氧乙酸煙熏徹底消毒；⑧下地玩耍的小兒飯前便后要洗手；⑨醫(yī)務(wù)人員要努力宣傳小兒腹瀉的預(yù)防措施以免再犯腹瀉。
輪狀病毒腸炎流行甚廣，疫苗為理想的預(yù)防方法。對輪狀病毒已有疫苗口服的報道，保護(hù)率為80%以上，但持久性尚待研究。
取決于病因營養(yǎng)狀況，及治療的遲早。耐藥性、致病性大腸桿菌或真菌所致腹瀉，預(yù)后較差；病毒性腸炎預(yù)后良好，營養(yǎng)不良和佝僂病患兒發(fā)生腹瀉，由于機(jī)體調(diào)節(jié)功能差，預(yù)后較差、病情重、治療較晚、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性腎功能衰竭或嚴(yán)重繼發(fā)感染者，預(yù)后不良。
家居護(hù)理
1、及早補(bǔ)充身體丟失的水分
很多媽咪只要寶寶一腹瀉，便急著往醫(yī)院跑。其實(shí)，寶寶在腹瀉一開始時，多為輕度脫水。只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，完全可在家里進(jìn)行治療。這樣既及時又方便，還能減少很多不必要的麻煩，對寶寶恢復(fù)病情很有利處。那么，媽咪首先要做的是判斷寶寶是否是輕度脫水。輕度脫水的寶寶有口渴感，口唇稍干，尿比平時要少，顏色發(fā)黃，并且表現(xiàn)出煩躁、愛哭。
2、給寶寶豐富的食物以防止?fàn)I養(yǎng)不良
傳統(tǒng)的腹瀉治療方法，主張讓患兒禁食一段時間。然而，這樣有礙于身體的營養(yǎng)補(bǔ)充，容易發(fā)生營養(yǎng)不良。現(xiàn)在主張不要讓腹瀉的寶寶禁食，但需遵循少量多餐的原則，每日至少進(jìn)食6次。母乳喂養(yǎng)的寶寶繼續(xù)吃母乳，但媽咪的飲食含脂量要低些，否則會使腹瀉加重；6個月以內(nèi)人工喂養(yǎng)的寶寶，可按平時量喝奶；6個月以上已經(jīng)添加離乳食品的寶寶，可進(jìn)食一些易消化的食物，如稀粥、爛面條、魚肉末、少量蔬菜泥、新鮮水果汁或香蕉泥，直至腹瀉停止后2周。
3、對寶寶的小屁屁要倍加呵護(hù)
由于寶寶排便的次數(shù)增加了許多，所以會不斷地污染小屁屁。而且，腹瀉時排出的糞便對皮膚刺激較大。因此，寶寶每次排便后，媽咪都要用溫水清洗小屁屁，特別是注意肛門和會陰部的清潔，最好用柔軟清潔的棉尿布，且要勤換洗，以免發(fā)生紅臀及尿路感染。如果小屁屁發(fā)紅了，應(yīng)將它暴露在空氣中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。
4、嚴(yán)密觀察寶寶病情的發(fā)展
如果寶寶煩躁不安加重，囟門和眼窩出現(xiàn)凹陷，哭時眼淚少，看上去口干舌燥，并且，用手捏起大腿內(nèi)側(cè)的皮膚然后馬上松手時，皮膚皺褶變平的時間超過2秒。這種情況表明寶寶的身體脫水已經(jīng)較重了；或在家已經(jīng)治療了3天，但病情總不見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)頻繁的大量水樣便，嘔吐、口渴加劇，不能正常進(jìn)食進(jìn)水，補(bǔ)液后尿仍很少，寶寶發(fā)燒及便中帶血等癥狀，則需趕快帶寶寶去醫(yī)院進(jìn)行診治?！ ?/p>
小兒腹瀉飲食禁忌
1.小兒腹瀉不能吃生冷和刺激類食物
生冷瓜果、冷拌菜等生冷類和辣椒、芥末等刺激性食物對腸道有刺激，腹瀉時不宜吃。
2.小兒腹瀉不能吃導(dǎo)致腹脹的食物
豆類、過多的牛奶等會使腸內(nèi)脹氣，加重腹瀉。某些小孩因不能消化牛奶中的乳糖而致瀉，所以腹瀉時可暫停用含乳糖的乳制品，待病愈后緩量攝取，直到逐漸適應(yīng)。但酸牛奶含有乳酸桿菌，能抑制腸內(nèi)有害細(xì)菌，且無乳糖，可以食用。
3、小兒腹瀉不能吃高糖食物
糖果、巧克力、甜點(diǎn)等含糖量較高，糖在腸內(nèi)會引起發(fā)酵而加重脹氣，故應(yīng)少吃糖。
4、小兒腹瀉不能吃高脂食物
因腹瀉時消化能力降低，奶油、肥肉、油酥點(diǎn)心等高脂肪類食物，常因脂肪未消化而導(dǎo)致滑腸，造成腹瀉不止。
5、小兒腹瀉不能吃不易消化的食物和垃圾食品
油炸、燒烤等方式的加工，會導(dǎo)致難以消化，造成腹瀉?；鹜取⑾隳c、腌菜、方便面等過度加工的垃圾食品中包含有害成分，腸道會將這些有害物排除，這是致瀉因素之一。
6、小兒腹瀉不能吃粗纖維較多的食物
芹菜、菠菜、韭菜、榨菜、筍類等含粗纖維素較多，能加速腸蠕動，加重腹瀉?！ ?/p>
防治嬰幼兒腹瀉問題全指南
(1)馬齒莧粥：鮮馬齒莧250克(或干品60克)，洗凈，切碎，水煎10～20分鐘，去渣，加入適 量大米，煮成粥，頻服。
(2)茶葉10～15克，開水沏飲;或水煎加紅糖30克，煎至發(fā)黑分服;或茶葉適量，食鹽少許 ，水煎分服。
(3)烏梅10克，煎湯代茶飲。
(4)生葛根汁、藕汁各等份，調(diào)服。
(5)胡蘿卜250克，搗碎，水煮開10分鐘后，過濾取汁，再加水至500毫升，加糖適量，煮頻 飲。
(6)綠茶蜜飲：綠茶5克放入水中，加沸水沖泡，蓋蓋浸5分鐘，調(diào)入蜂蜜適量，趁熱頓服， 每日～4次，可治療菌痢。
3寒瀉 多由飲食過涼或腹部著涼引起。表現(xiàn)為大便清稀，日久難愈，夾有不消化物，臭氣 不甚，腸鳴隱痛，手足發(fā)涼。治宜溫中祛寒止瀉。
(1)鍋巴炭：飯鍋巴50克炒成炭，研細(xì)末，每次～6克，日2次。
(2)柿餅2個，放米飯上蒸熟，分兩次食用。
(3)姜糖飲：生姜5片，紅糖50克，清水適量，煮沸即可，趁熱飲用。
(4)糯米固腸粥：炒糯米30克，淮山藥15克，共煮粥，熟后加胡椒末少許。加糖或鹽食用。
(5)綠豆、胡椒各等量研末，每次服3～6克，日3次，開水送服。
(6)外治法：胡椒粉少許放于膏藥上貼臍部，或大蒜頭搗爛，貼足心或臍部。
4脾虛瀉 多見于久瀉之后。特點(diǎn)為便稀，多飯后即瀉，不臭，有不消化物，時輕時重，伴 面黃體弱、睡時露睛等癥。治宜健脾止瀉。
(1)山藥羹：炒山藥研粉，每次～15克，開水調(diào)糊，沸水沖服，每日服2次。
(2)山藥蛋黃粥：生山藥(干)30克研細(xì)粉，溫水調(diào)成稀糊狀，煮沸，加熟雞蛋黃2個，調(diào)勻， 每日空腹食2～3次。
(3)焦米湯：大米適量，洗凈，曬半干，炒至焦黃，100毫升水中加焦米6～10克，文火煮1小 時，加食鹽少許，飲湯。
(4)高粱米第二遍糠30克，放入鍋內(nèi)炒成焦黃色，有香味，除去上面多余的粗殼，每次3克， 水沖服，每日服3次。
(5)酸石榴皮適量水煎，加紅糖，頻服。
(6)無花果5～7個，水煎服。
(7)家庭常備中成藥：參苓白術(shù)口服液。平胃散、嬰兒散等。
此外，家庭常備藥物中，還應(yīng)包括米雅、斯蜜達(dá)等胃腸黏膜保護(hù)劑。
幼兒腹瀉期間飲食調(diào)整建議
上海肛泰醫(yī)院專家認(rèn)為，寶寶急性腹瀉時，不主張禁食，應(yīng)繼續(xù)喂食，但是飲食可以加以調(diào)整，以幫助寶寶的腸胃及早恢復(fù)。
①母乳喂養(yǎng)者照常吃母乳及喂水。
②人工喂養(yǎng)嬰兒，仍可吃牛奶，但需把牛奶用水稀釋一倍再喂。
③對不吃奶的腹瀉寶寶，可多喂易消化的稀淀粉類食物，如大米粥、面條等，不要吃冷、硬食物，少吃油膩和刺激性以及不易消化的食物。平時沒有吃過的東西，不要在腹瀉時吃。
值得指出的是，嚴(yán)重腹瀉尤其伴有嘔吐者，此時胃腸道消化吸收功能相當(dāng)?shù)拖?，繼續(xù)喂食會加重或延長腹瀉，故入院后須禁食6～10小時，接受靜脈補(bǔ)液。待腹瀉稍緩，再繼續(xù)喂食以保持機(jī)體營養(yǎng)平衡。
中醫(yī)對嬰幼兒腹瀉的認(rèn)識
1．傷食型：初宜導(dǎo)滯通下，給予七珍丹、一捻金等；繼健脾止瀉，給予保和丸、山楂健脾丸等。
2．濕熱型：宜葛根芩連湯加減。若煩躁不寧，欲化火內(nèi)陷，加用石決明、天麻、鉤藤、玳瑁、羚羊角粉、紫雪丹之類；若口渴目陷，小便短赤，欲傷陰津，加用連梅湯，酸甘化陰；若四肢不溫，神萎情淡，陽氣衰弱，急用參附龍牡湯，或酌加人參、附子、五味子等；若見神情淡漠，昏睡露睛，手足蠕動，欲致慢脾風(fēng)，意加人參、附子、肉桂等，或加固真湯。
3．虛寒型：當(dāng)用錢乙六味白術(shù)散或益黃散，酌加補(bǔ)骨脂、益智仁、吳茱萸或枳術(shù)丸?！?/p>
參看
參考文獻(xiàn)
- 《兒科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.沈曉明、王衛(wèi)平主編
- 嬰幼兒腹瀉的診治.《中國醫(yī)藥學(xué)報》ISTIC PKU -2004年12期
- 廣州市210例嬰幼兒腹瀉流行病學(xué)分析.《廣東醫(yī)學(xué)》ISTIC PKU -2011年3期
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