女性生殖道多部位原發(fā)癌
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女性生殖道多部位原發(fā)癌中，以卵巢癌合并子宮內(nèi)膜癌最為常見，卵巢及其他女性生殖器官癌并發(fā)乳腺癌也是較常見的組合。
早在1932年Warren和Gafe就提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)：①每一腫瘤必須具有明確的惡性特征;②每個(gè)腫瘤之間必須彼此分離;③必須排除來自其他腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的可能性。
1975年Deligdisch建議，女性生殖道MPC先后在1年內(nèi)發(fā)生者，稱“同期性”;長(zhǎng)于1年后發(fā)生者，稱為“異期性”。
近年來，“同時(shí)發(fā)生(synchronous)”的MPC也不乏報(bào)道。
目錄 |
女性生殖道多部位原發(fā)癌的病因
發(fā)病機(jī)制學(xué)說
1、子宮內(nèi)膜異位癥惡變學(xué)說
理論：
(1)子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢癌共同存在于同一個(gè)卵巢，而且具有相同的組織學(xué)關(guān)系。
(2)卵巢癌起源于卵巢的子宮內(nèi)膜組織，而不是來源于其他部位的浸潤(rùn)。
理?yè)?jù)：
異位子宮內(nèi)膜存在雌、孕激素受體，可以在卵巢激素的作用下發(fā)生周期性變化，多數(shù)停留在早期或中期增殖期而不再繼續(xù)發(fā)展。
2、延伸的米勒管系統(tǒng)(extender Molltrian system) 學(xué)說
理論：
(1)胚胎發(fā)生時(shí)，卵巢的生發(fā)上皮與米勒管密切相關(guān)。
(2)成人的米勒管衍生物和卵巢表面可作為一種形態(tài)單位，對(duì)其周圍的環(huán)境起反應(yīng)。
理?yè)?jù)：
(1)延伸的米勒管系統(tǒng)能形成組織類型相似的上皮性腫瘤，也可形成具有婦科特點(diǎn)的生殖道混合性間質(zhì)瘤。
(2)多個(gè)解剖部位可同時(shí)發(fā)生相同的或獨(dú)立的腫瘤性或瘤樣增殖現(xiàn)象。
(3)子宮內(nèi)膜發(fā)展為腺癌時(shí)，卵巢可同時(shí)伴有子宮內(nèi)膜和(或)子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢的上皮性惡性腫瘤也常伴有子宮內(nèi)膜不典型增生。
3、癌基因突變學(xué)說
理論：
“泄殖腔基因性”(cloacogenic)的多部位癌變擁有一個(gè)共同的易感區(qū)域，這個(gè)區(qū)域?qū)ο嗤陌┗蛴卸帱c(diǎn)反應(yīng)，胚胎發(fā)生相關(guān)的組織對(duì)相同的癌基因表現(xiàn)出很高的接受性。
理?yè)?jù)：
子宮內(nèi)膜和卵巢具有相同的癌基因“易感區(qū)域”，發(fā)生子宮內(nèi)膜和卵巢原發(fā)性雙癌時(shí)可伴有明顯的p53表達(dá)異常。
女性生殖道多部位原發(fā)癌的癥狀
是本病主要癥狀。
2、子宮肌層浸潤(rùn)和盆腔內(nèi)擴(kuò)散。
4、原發(fā)不育
5、子宮增大。
二、子宮內(nèi)膜和卵巢原發(fā)雙癌診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)兩個(gè)癌灶無直接聯(lián)系。
(2)兩個(gè)腫瘤的組織學(xué)類型可以相同，也可不同。
(3)兩個(gè)腫瘤常局限于原發(fā)灶，或伴微小轉(zhuǎn)移。
(4)腫瘤主要存在于卵巢和子宮內(nèi)膜。
(5)常伴有子宮內(nèi)膜不典型增生。
(7)卵巢內(nèi)有時(shí)伴有子宮內(nèi)膜移位癥。
(8)通常無子宮肌層浸潤(rùn)或僅有淺表的肌層浸潤(rùn)。
女性生殖道多部位原發(fā)癌的診斷
女性生殖道多部位原發(fā)癌的檢查化驗(yàn)
一、超聲檢查
對(duì)盆腔包塊、腹水檢測(cè)效果好，對(duì)子宮增大的診斷率較低。
二、MR檢查
有不同程度的子宮增大，子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，結(jié)合帶中斷或顯示不清，卵巢不規(guī)則增大，信號(hào)不均。
三、組織病理學(xué)檢查
多采用診刮術(shù)，較少采用宮頸刮片。
1、大體檢查：
(1)卵巢：
多呈圓形或卵圓形，包膜完整。切面呈分葉狀，灰黃、灰白或棕褐色，質(zhì)脆。
(2)子宮：
粘膜面呈息肉狀、菜花樣。腫瘤小于2厘米，無浸潤(rùn)或僅有輕度肌層浸潤(rùn)。
鏡下檢測(cè)：
(1)卵巢：
纖維性間質(zhì)中出現(xiàn)腺體大小不等的腺腔。
腺體被復(fù)層上皮細(xì)胞包覆，伴有少量嗜酸性胞漿。
(2)子宮：
高分化者呈呈乳頭狀或腺腔樣，低分化者侵入肌層。
四、其他
腫瘤標(biāo)志物檢查、分泌物檢查、腹腔鏡檢查等。
女性生殖道多部位原發(fā)癌的鑒別診斷
子宮內(nèi)膜癌伴卵巢轉(zhuǎn)移：
病理檢查中滿足一下標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)則可確診。
①雙側(cè)卵巢受累，卵巢呈多結(jié)節(jié)狀
②小卵巢(<5cm)。
④輸卵管受累。
女性生殖道多部位原發(fā)癌的并發(fā)癥
女性生殖道多部位原發(fā)癌的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防：
1、定期進(jìn)行婦科檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)。
2、及時(shí)根治，術(shù)后做好隨訪。
1、檢查準(zhǔn)備
包括心、肝、腎功能檢查，各生化檢查，三大常規(guī)檢查，胸部X線，婦科檢查。
2、陰道準(zhǔn)備
術(shù)前3天，陰道用0。5%聚維酮碘沖洗并上藥。
3、腸道準(zhǔn)備：
術(shù)前1天給予口服番瀉葉30g代茶飲，術(shù)前1天晚吃流質(zhì)食物。
手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日清晨清潔洗腸。
手術(shù)前10小時(shí)要禁食、術(shù)前8小時(shí)禁水。
4、皮膚準(zhǔn)備：
術(shù)前1天進(jìn)行皮試、備皮(在手術(shù)的相應(yīng)部位剃除毛發(fā)并進(jìn)行體表清潔)、抽血樣。
另外，應(yīng)做好交叉配血備用。
女性生殖道多部位原發(fā)癌的西醫(yī)治療
合理手術(shù)方案：
1、手術(shù)
范圍：全子宮并附件切除，大網(wǎng)膜切除和盆腔淋巴結(jié)切除。
注意事項(xiàng)：
術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限在卵巢或僅伴有盆腔內(nèi)浸潤(rùn)、腹腔擴(kuò)散和大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，子宮增大或伴有腹水時(shí)就應(yīng)該考慮患有本病。
術(shù)中留取腹水或腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。
術(shù)后應(yīng)切開子宮，觀察子宮內(nèi)膜是否有癌變。
2、化療
(1)單一烷化劑
用于腫瘤局限在卵巢，為2級(jí)以上或卵巢腫瘤已破潰者。
(2)順鉑聯(lián)合其他藥物
用于卵巢癌盆、腹腔浸潤(rùn)或腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者。
3、放療
包括外放射和穹隆放鐳。
指征：
(1)盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性。
(2)為2～3級(jí)子宮內(nèi)膜癌。
(3)子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)宮頸。
(4)腫瘤侵犯子宮肌層大于50%。
女性生殖道多部位原發(fā)癌的護(hù)理
預(yù)后較好，原發(fā)性雙癌或局限于子宮內(nèi)膜和卵巢癌者治療效果較好。
影響預(yù)后的有關(guān)因素：
(1)腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查：
腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性是卵巢癌預(yù)后可不良。
(2)組織學(xué)類型：
典型的子宮內(nèi)膜腺癌和卵巢子宮內(nèi)膜樣癌比兩個(gè)不同的組織學(xué)類型的預(yù)后好。
(3)腫瘤分級(jí)：
(4)腫瘤浸潤(rùn)程度：
局限在子宮內(nèi)膜和卵巢的雙癌、伴有盆腔內(nèi)浸潤(rùn)的腫瘤、伴有腹腔和大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移的腫瘤生存率依次降低。
(5)子宮肌層浸潤(rùn)：
生存率：
僅伴淺肌層浸潤(rùn)或無肌層浸潤(rùn)者>無肌層浸潤(rùn)或僅有淺表肌層浸潤(rùn)者>伴有子宮深肌層浸潤(rùn)者>子宮深肌層浸潤(rùn)者。
(6)放療：
放射治療可改善預(yù)后。
女性生殖道多部位原發(fā)癌吃什么好？
一、食療方
1、艾葉蛋
雞蛋 2 個(gè)，艾葉250 g，清水適量。
制法：用瓦缸(忌用鐵器)文火煮艾葉及雞蛋，雞蛋煮熟后，撈出去殼后再煮10 分鐘。
功效：溫經(jīng)止血，散寒止痛。
2、陳香牛肉
香附子15 g，陳皮30 g，牛肉500 g，蔥、姜、鹽適量。
制法：陳皮與香附子加水2000 克煎半小時(shí)去渣，放入牛肉加蔥、姜、鹽等調(diào)料，文火燉至酥爛，涼透切片食之。
龍葵40g，葵樹子40g，蜜棗兩個(gè)，白花蛇舌草、土茯苓40g，豬肉240g，細(xì)鹽少許。
制法：
①將龍葵、葵樹子、白花蛇舌草和土茯苓分別用清水浸透。
②將所有材料用清水洗干凈，放入瓦煲內(nèi)，加入適量清水，先用猛火煲至水滾，然后改用中火煲2小時(shí)左右，以少許細(xì)鹽調(diào)味。
陳皮1角，女貞子、冬蟲夏草、山藥、阿膠40g，杜仲20g，花膠、瘦豬肉120g ，細(xì)鹽少許。
制法：隔水燉4小時(shí)左右，取出以上全部材料(可上碟做送菜佐膳)，再放入阿膠，繼續(xù)加熱溶阿膠，并以少許細(xì)鹽調(diào)味，即可以飲用。
5、馬鞭苦瓜薏米豬肉湯
蜜棗4個(gè)，馬鞭草40g，生薏米80g，苦瓜500g，豬肉240g，細(xì)鹽少許。
制法：
①苦瓜切開去核。
②馬鞭草、生薏米分別用清水浸透。
③將所有材料用清水洗干凈。
④瓦煲內(nèi)加入適量清水，先用猛火煲至水滾，然后放入以上全部材料，候水再滾起，改用中火繼續(xù)煲2小時(shí)左右，加入少許細(xì)鹽調(diào)味。
適應(yīng)癥：生殖系統(tǒng)癌瘤，帶下赤白相雜、淋漓不斷、氣味腥臭、小腹疼痛、外陰瘙癢、失眠多夢(mèng)、小便黃赤等病癥。
坤草15g，芡實(shí)30g，何首烏60g，白鱔魚250g。
【制法：
①將何首烏、芡實(shí)洗凈，浸半小時(shí)。坤草洗凈，用紗布包。鱔魚去頭、腸臟，洗凈。
②將全部用料一起放入鍋內(nèi)，加清水適量，武火煮沸后，文火煮2小時(shí)，去坤草，調(diào)味即可。
二、飲食禁忌
1、多吃薊菜、甜瓜、薏米、菱、薜荔果、牛蒡菜、烏梅、牡蠣、甲魚、海馬。
豆腐、豬肝、鯽魚、青魚、墨魚、鴨、田雞、牛肉、山楂、綠豆、烏梅、無花果。
3、出血：多吃魚翅、海參、鮫魚、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蠶豆。
4、腰痛：多吃蓮子、核桃肉、韭菜、薏米、梅子、芋艿、甲魚、栗子、海蜇、蜂乳、鱟、梭子蟹。
5、水腫：多吃鱘魚、石莼、胰魚、赤豆、鯉魚、鯪魚、玉蜀黍、萵苣、泥鰍、蛤、鴨肉、椰子漿。
6、白帶：多吃烏賊、文蛤、蟶子、淡菜、牡蠣、龜、海蜇、羊胰、豇豆、雀、白果、蓮子、胡桃、芡實(shí)、芹菜。
8、忌熱性、凝血性和含激素成分的食品：如桂圓、阿膠、紅棗、蜂王漿等。
9、飲食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等有刺激性的食物及冰凍食品。
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